Katatonisk spænding

En af manifestationerne af akut psykose er spænding - overdreven og utilstrækkelig fysisk aktivitet, udtrykt i varierende grad: fra overdreven tøshed og ordethed til destruktive impulsive handlinger. I dette tilfælde har patienten en udtalt forstyrrelse af påvirkning. Katatonisk agitation er en type hyperkinetisk akut psykose med specifikke manifestationer: motorisk rastløshed er kendetegnet ved kaos, manglende målbevidsthed, stereotyp, undertiden prætentiøs, bevægelse, meningsløs og usammenhængende tale. I alvorlige tilfælde af katatonisk spænding er tale fraværende. Karakteriseret af pludselig og umotiveret vrede rettet mod andre, auto-aggression, når patienten udgør en reel fare for sig selv og andre.

Enhver manifestation af catatonia - både bedøvelse og agitation betragtes som en indikator for sværhedsgraden af den mentale lidelse.

Epidemiologi

Statistikken over tilfælde af udvikling af catatonia er ikke kendt, da denne tilstand udvikler sig med helt forskellige sygdomme. Forskningsdata varierer meget.

Det vides kun, at der på psykiatriske hospitaler er en eller to patienter med katatonisk syndrom for hver 10 patienter. Blandt skizofrene er katatoniske symptomer mindre almindelige end en ud af ti. Selvom catatonia er forbundet med skizofreni, er syndromet tre gange mere almindeligt hos autister og 9-10 gange mere almindeligt ved humørsvingninger. [1]

Årsager katatonisk spænding

Katatonisk agitation er en af manifestationerne af syndromet, hvis navn kommer fra det antikke græske ord catatonia, hvilket betyder en anspændt, anspændt tilstand. I øjeblikket betragtes det ikke som en uafhængig sygdom, da udviklingen af syndromet observeres i forskellige psykiske lidelser, neurologiske og kropslige (somatiske) sygdomme, forgiftninger og hjerneskader. Det menes, at symptomerne på catatonia indikerer sværhedsgraden af patientens tilstand.

I lang tid var det hovedsageligt forbundet med skizofreni. Moderne psykiatri erkender, at udviklingen af syndromet er mulig og endnu mere sandsynligt i andre psykiske lidelser. Det er allerede fastslået, at katatonisk spænding forekommer meget oftere i krænkelse af affekt, især mani, og er en konsekvens af den neurotoksiske virkning af visse stoffer: psykotrope lægemidler - neuroleptika, antikonvulsiva og dopaminerge lægemidler, benzodiazepiner; lægemidler fra andre grupper - glukokortikosteroider, det antibiotiske ciprofloxacin, sjældnere andre. Catatonia manifesteres ofte ved narkotisk forgiftning med opiater, kokain, amfetamin; forgiftning med kulilte eller udstødningsgas. I den nye ICD-11 klassifikator er der tildelt separate koder til de hyppigste tilfælde af kataton: forårsaget af mentale patologier, psykoaktive stoffer, herunder medicinske, og sekundær kataton i alvorlige former for neurologiske og kropslige sygdomme.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af katatonisk ophidselse er opsummeret i en liste over sygdomme og tilstande, hvor udviklingen af katatonisk syndrom blev observeret, det såkaldte "katatoniske spektrum". Dette betyder ikke, at symptomerne på catatonia ikke kan forekomme i andre tilfælde, men sjældent forbliver deres årsager uopdagede, så diagnosticeres patienten med idiopatisk catatonia.

Psykiske lidelser, hvor katatonisk agitation udvikler sig, inkluderer ofte: humørsvingninger (især maniske), skizofrene og autistiske spektrumforstyrrelser; psykiske lidelser efter traume og fødsel; hysteri. Katatonisk spænding er også karakteristisk for børn med mental retardation og udviklingsforstyrrelser. [2]

Spektret af neurologiske sygdomme, hvor dette symptomkompleks udvikler sig, inkluderer ukontrolleret tics (Turretts syndrom), epilepsi, konsekvenserne af encefalitis, slagtilfælde, traumatiske hjerneskader, neoplasmer og andre læsioner af hjernestrukturer (basalkerner, visuelle bakker, frontal og parietal cortex hjerne). 

Organpatologier og tilstande, der udløser patogenesen af katatonisk spænding, er forskellige. Næsten enhver somatisk sygdom, der opstår i en alvorlig form, kan føre til komplikationer - lidelser i neurokemiske processer i hjernens strukturer, hvilket fører til øget aktivitet af neurotransmittere af excitation. Listen over sygdomme i det katatoniske spektrum inkluderer akutte og kroniske lidelser i hjernecirkulationen, endokrinopatier og autoimmune processer, der fører til metaboliske lidelser, mangler på vitaminer, især cyanocobalamin, mineraler, for eksempel natriummangel, adrenalin, skjoldbruskkirtelhormoner, calcium. Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle psykomotorisk agitation, inkluderer alvorlige virus- og bakterieinfektioner, komplikationer af dekompenseret diabetes mellitus (ketoacidose), alvorlig nyre- og leversvigt, eventuelle tilstande, der fører til hypoxi, hedeslag. [3]

Patogenese

Der er mange teorier om mekanismen for udvikling af katatonisk spænding, men alle er stadig inden for antagelser. Det er indlysende, at exciterende neurotransmittere aktiveres, og inhiberende neurotransmittere hæmmes, hvilket fører til udviklingen af specifikke psykomotoriske symptomer. De forsøger at forklare motoriske lidelser ved lidelser i neurotransmitter metabolisme i basalkernerne, især ved inhibering af aktiviteten af γ-aminosmørsyre. Denne antagelse er baseret på den udtalt effektivitet af lægemidler fra benzodiazepin-gruppen, som øger aktiviteten af denne mediator. Hypotetisk kan hyperaktivitet i det glutamatergiske system også ligge til grund for katatonisk ophidselse.

Ineffektiviteten af neuroleptika i en tilstand af katatonisk spænding gav anledning til hypotesen om, at den er forårsaget af en massiv blokade af det dopaminerge system. Disse lægemidler, som blokerer dopaminreceptorer, stopper med succes psykomotorisk agitation af en anden oprindelse, men i tilfælde af kataton kan de forværre patientens tilstand, hvilket forklares med den dobbelte virkning - effekten af lægemidlet er overlejret på en akut dopamin mangel forårsaget af metaboliske lidelser. [4]

Katatonisk ophidselse, der opstår efter tilbagetrækning af clozapin, som blokerer kolinerge receptorer og serotoninreceptorer, anses for at skyldes en stigning i aktiviteten af disse systemer.

Hos patienter med kronisk katatoni med mutisme viste tomogrammet bilaterale lidelser af neurotransmitter metabolisme i thalamisk zone og frontale lober i hjernen.

Katatonisk ophidselse betragtes ikke separat. Med syndromet med samme navn skifter det normalt med en tilstand af dumhed.

Symptomer katatonisk spænding

Katatonisk agitation, ifølge observationer fra de fremragende sovjetiske psykiatere A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov og mange andre forfattere udvikler sig i etaper. En type bliver til en anden, mere kompleks.

De første tegn fremstår som en forvirret patetisk spænding. I løbet af denne periode udfører patienten mange meget udtryksfulde handlinger, som kan karakteriseres som reaktioner på eksterne stimuli, og de giver ikke mening, men objekterne bruges til deres tilsigtede formål. For eksempel åbner og lukker patienter døre og vinduer, men situationelt er denne handling urimelig; frimærker er limet, men ikke på konvolutter, men på væggen eller på din pande. På dette tidspunkt lukker patienten praktisk talt ikke munden, hans udsagn er meningsløse, revet, entusiastiske og ynkelige. Patienter synger ofte eller reciterer digte sjælt, handlingerne ligner "en-skuespiller-teater", hvilket meget overvurderer. På samme tid er patienten selv mærkbart forvirret, som om han ikke kan huske og forstå noget. Han kan inspicere og føle genstande, der falder i hans synsfelt, kaste dem eller trække dem ud af andres hænder.

Desuden vokser spændingen, og symptomerne på hebefreni slutter sig til det - narrestreger, umotiveret sjov, barnlighed, fjollede, latterlige handlinger, villig latter, dans. Impulsive handlinger, ophøjelse er mulige. På dette stadium er patienten stadig ved bevidsthed, men han kan allerede vise pludselig og intens raseri. [5]

Med en stigning i symptomer begynder en periode med impulsive handlinger, som er meget aggressive i karakter, farlige for patienten selv, da hans aggression ofte er rettet mod sig selv. Han kan få fat i genstande, der er i nærheden, kaste dem mod vinduer, på stående mennesker, trække genstande ud af andres hænder, prøve at løbe et sted, slå nogen. Patientens tale består af råb, han gentager ofte sætninger eller individuelle ord efter andre, deres handlinger, gestus og stillinger. På dette tidspunkt er patienten også en alvorlig fare for andre. Han kan begynde at bryde spejle, glas i vinduer eller døre, gribe fat i og kaste improviserede genstande i omgivelserne, hoppe fra et højt gulv osv [6]

Derefter kommer den sværeste fase - stum ophidselse (den højeste grad af impulsivitet), når patienten stille og voldsomt udfører destruktive meningsløse handlinger, modstår hårdt verbale og fysiske forsøg på at stoppe ham. Rytmiciteten af patientens bevægelser er karakteristisk og minder om koreisk hyperkinesis eller dansen fra St. Vitus.

Ikke alle psykiatere er enige i dette syndrom. Nogle mener, at et impulsivt og endda dumt stadium kan komme uden en tidligere forvirret-patetisk fase. Selvom hun måske bare gik ubemærket forbi. Katatonisk agitation kan også slutte i første eller andet trin, især hvis patienten får medicin i rette tid. Det kan gå ganske moderat eller være meget intens, men under alle omstændigheder forbliver patienten ikke i ro i et sekund. Perioder med ophidselse på ethvert tidspunkt kan erstattes af perioder med dumhed (underdumhed), når patienten fryser og bliver tavs. [7]

Katatonisk agitation er en stigning i psykomotorisk aktivitet med kliniske manifestationer, der er karakteristiske for catatonia: ekkoeffekter - gentagelse af ord og sætninger bag det omgivende (echolalia), ansigtsudtryk (echomimia), bevægelser og handlinger (echopraxia); negativisme - giver aktiv eller passiv modstand mod eksterne påvirkninger; passiv lydighed voksagtig fleksibilitet (kataleptiske manifestationer); forskellige stereotyper - motor, tale osv.

Katatonisk ophidselse kan fortsætte med bevidsthedsdæmpning (oneiroid form) eller uden den (klar). Hebefrenisk, ekstatisk spænding kan forekomme i to former, impulsiv og stum - i enirik.

I prodromet og den indledende fase af katatonisk spænding er der klare symptomer på autonome lidelser - ændringer i pupillens størrelse (alternering af miosis og mydriasis) og skeletmuskulatur, arytmi og takykardi. Bleken i patientens ansigt erstattes af hans skarpe rødme, sved - af tør hud. Laboratorietest kan vise tilstedeværelsen af hyper / hypoglykæmi, mindre leukocytose, azotæmi og under vågenhed. Der er også spring i blodtrykket. Dette kompleks af somatiske symptomer kaldes kompensationssyndrom.

I det kliniske billede af dødelig katatoni begynder spændingsstadiet først. I sig selv er katatonisk spænding ikke klassificeret som ondartet kataton, men det kan gå ind i den sidste fase - bedøvelse. Et alarmerende symptom er hypertermi og følgende manifestationer: præget af en konstant og kontinuerlig stigning i symptomer med en imponerende stigning i fysiske evner, hvilket fører til destruktive konsekvenser, bevægelsesrytme, logoria. Patientens hænder og fødder er kolde og fugtige, og huden på dem er cyanotisk. Hurtigt gulende blå mærker vises på kroppen steder med stød og tryk. I øjeblikket af spænding stiger patientens blodtryk og kropstemperatur (op til hyperpyretiske værdier med kolde ekstremiteter). Når patienten bliver svag, og trykket og temperaturen begynder at falde, bliver spændingen til en bedøvelse. Uden behandling forekommer døden. [8] Undersøgelser efter døden afslører ikke fysiologiske ændringer, der indikerer patientens dødsårsag. [9]

Katatonisk spænding hos børn

Psykotiske tilstande i barndommen manifesteres oftest ved tale og motoriske lidelser, der ligner katatonisk agitation. Børn på tre til fire år har svært ved med sikkerhed at diagnosticere skizofreni ved at identificere vildfarende ideer eller hallucinationer i dem. Derfor bemærkes det i de fleste undersøgelser, at katatonisk spænding i en tidlig alder udvikles med organisk hjerneskade og eksogen psykose såvel som med svær oligofreni. Karakteriseret ved sådanne manifestationer som stereotyper, rytmiske gentagne bevægelser og råb, tåbelighed, ekkoeffekter, voksagtig fleksibilitet, mutisme.

Katatonisk syndrom hos børn, især små børn, manifesteres oftest ved agitation. Selv om der er beskrivelser af sub-stupor-stater og stupor, især hos autister, når forældre bemærker, at deres børn bliver langsommere og langsommere.

I en ældre alder (efter 10 år) går katatonisk spænding hos børn ofte hurtig nedbrydning og en tilstand af følelsesmæssig sløvhed i udviklingen af ondartet ungdomsskizofreni. Katatoniske lidelser er mere almindelige i hebefreni. I deres udvikling passerer de trinvis en fase af melankolsk stemning, manisk, katatonisk spænding, mørk bevidsthed og resultatet i den sidste defekte fase.

Katatonisk spænding hos børn manifesteres oftest ved impulsiv løb, formålsløs bevægelse fra et objekt til et andet, stereotype bevægelser, impulsive drev, flyvning, smidning eller beskadigelse af objekter. Over tid falder tale tilbage hos børn og der dannes en dyb mental defekt.

Hos børn observeres sjældent katatonisk syndrom, så et lille antal pædiatriske patienter er normalt involveret i prøverne. Forfatterne bemærker, at impulsforstyrrelser observeres i den før-morbide periode og efter 4 år - forarmelse af følelser, monotone spil og katatonisk spænding. Akinetiske lidelser (stupor) er ikke typiske for børn. Selvom de generelle symptomer hos børn og voksne er praktisk talt de samme. Små børn foretager generelt monotone gentagne bevægelser: de løber i cirkler, banker hovedet på gulvet eller væggen, fikler med tøj og bider neglene. I en ældre alder vises symptomer på koreisk hyperkinesis, manerer, grimaser, negativisme og mutisme. [10]

Generelt er der i øjeblikket ikke nok information om katatonisk syndrom hos børn, der er ingen klare beskrivelser af egenskaberne ved tale og motoriske lidelser i aldersaspektet, det vil sige de er meget tvetydige.

Komplikationer og konsekvenser

Katatonisk agitation er et tegn på et alvorligt forløb af en række smertefulde tilstande, der kræver særlig pleje og behandling. Det kan true helbredet og livet for både patienten selv og mennesker, der er i direkte kontakt med ham. Særligt farlige er patienter med svag bevidsthed, hvis kontakt er vanskelig. Deres impulsive handlinger er næsten umulige at forudsige. [11]

Ved de første tegn på dens udvikling er det nødvendigt at søge specialiseret psykiatrisk hjælp. Patienter i en tilstand af katatonisk spænding bliver normalt indlagt på hospitalet.

Diagnosticering katatonisk spænding

Holdet, der ankom til opkaldet, skal vurdere scenen for katatonisk spænding og graden af aggressivitet hos patienten. Derudover skal du prøve at undgå aggression direkte mod andre og dig selv. Patienter er normalt ikke i kontakt, derfor udføres præhospital diagnose visuelt i henhold til kliniske manifestationer.

Pårørende kan hjælpe med at afklare situationen og indikere søgningens retning ved at fortælle, om patienten tidligere har haft manifestationer af kataton, om han har en psykiatrisk eller neurologisk sygdom, afhængighed, der straks forud for indtræden af symptomer på katatonisk agitation (tager medicin, andre psykoaktive stoffer, komme til skade, muligheden for forgiftning osv.).

Ud over at fastslå, at patienten er i katatonisk spænding, udføres hoveddiagnosen - typen og bestemmelsen af årsagen til udviklingen af denne tilstand, når patienten observeres på et hospital og efter at have udført forskning - laboratorium og hardware. En klinisk og biokemisk blodprøve ordineres, nyrernes, leverens og skjoldbruskkirtlens funktion, niveauet af glukose, autoantistoffer og C02, tungmetaller i blodet, kreatinfosfokinase og lægemidler i urinen undersøges. Der kan bestilles blod- og urinkulturprøver, og patienten kontrolleres for hiv og syfilis. [12]

Ved hjælp af et elektroencefalogram vurderes aktiviteten af bestemte områder af hjernen, et elektrokardiogram ordineres til vurdering af hjertets arbejde, ultralyd af indre organer, CT og MR og andre undersøgelser, der er nødvendige for at identificere årsagen til katatonisk spænding kan ordineres.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres mellem årsagerne, der forårsagede udviklingen af syndromet, hvilket er vigtigt for valget af behandlingstaktik og bestemmelsen af patienten i en psykiatrisk eller somatisk afdeling.

Først og fremmest er katatonisk skizofreni og autisme udelukket såvel som affektive lidelser i den maniske fase. Derudover er monopolære episoder differentieret fra intermitterende maniske og depressive episoder ( bipolar lidelse ). Post-stress-tilstanden skal også adskilles fra psykisk sygdom, og sværhedsgraden af reaktionen på stressoren indikerer, hvilken handling der skal tages. [13]

Eksogent delirium forårsaget af indtagelse af psykoaktive stoffer og kræver neutralisering af deres handling adskiller sig fra en tilstand forårsaget af andre årsager - traume, neuroinfektioner, epilepsi, tumorer. Magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at udelukke eller bekræfte hjernetumorer, konsekvenserne af traumatiske skader, neurokemiske lidelser. Laboratorieforskning - forgiftning, hormonelle og metaboliske lidelser.

Differentiel diagnose udføres med krampeanfald af epilepsi (ifølge data fra elektroencefalografi), andre manifestationer af hyperkinetiske syndromer i psykiske lidelser.

Katatonisk ophidselse, i modsætning til andre typer psykomotorisk agitation (affektiv, vildfarende , hallucinerende, manisk), er karakteriseret ved meningsløshed af handlinger og en fuldstændig mangel på motivation. 

Patienten udfører automatisk ikke-relaterede, formålsløse og forskellige handlinger. De kan rettes mod eksterne genstande eller til patienten selv. Samtidig er det vanskeligt at afgøre, om han bevarer bevidstheden om sig selv, eller om han opfatter sin krop som et eksternt objekt.

Lucid catatonia adskiller sig fra enirisk tilstand. Det giver visse vanskeligheder med at skelne mellem den katatoniske-hebefreniske fase og hebefrenisk spænding, hvor patienten også formår at spille nar, viser barnlighed og følelsesmæssig labilitet.

Efter en omfattende undersøgelse ordineres patienten et behandlingsforløb i overensstemmelse med den identificerede patologi. Det sker, at årsagen til catatonia stadig er ukendt (idiopatisk katatonisk agitation).

Behandling katatonisk spænding

Den generelle taktik for ambulanceteamets handlinger, kaldet til patienten med katatonisk agitation, reduceres til forebyggende foranstaltninger for at sikre sig selv, andres og medicinsk personale. I store byer kommer et specialiseret psykiatrisk team til opkaldet i små og landlige områder - oftere en lineær.

Hovedopgaven på præhospitalstadiet er reduceret til sikker levering af patienten til konsultation med en psykiater. Tilgangen er symptomatisk. Katatonisk spænding har en række specifikke træk - monotonien af bevægelser og udsagn, deres meningsløshed, automatisk gentagelse. Nødpleje inkluderer fysisk tilbageholdenhed af patienten, om nødvendigt, fiksering og farmakoterapi. Desuden bør fysiske påvirkninger foretrækkes, da farmakoterapi kan "smøre" symptomerne og komplicere yderligere diagnose i akutrummet på hospitalet. [14]

Akut katatonisk spænding og dens sværhedsgrad opdages, når man prøver at etablere indledende kontakt og etablere et tillidsfuldt forhold til patienten, hvor taktikker til yderligere handling bestemmes, hvilket undertiden gør det muligt at udskifte medicin eller berolige patienten noget og gøre det muligt. Ikke desto mindre bør det medicinske personale, der har ringet til en patient i en tilstand af akut psykose, ikke miste deres "psykiatriske årvågenhed" et øjeblik, da patientens adfærd til enhver tid kan ændres diametralt.

Sygeplejerskenes handlinger med katatonisk spænding skal fuldt ud svare til lægens handlinger. Det er nødvendigt at sikre, at der ikke er genstande, der er egnede til angreb eller selvskading i patientens umiddelbare nærhed. Hvis patienten er aggressiv, er det bedre at være tættere på døren, som ikke bør låses, og patienten bør ikke få adgang til vinduet. Det tilrådes at få støtte fra pårørende, politibetjente, en ordnet, en ambulancechauffør osv.

Ved levering af medicin giver sygeplejersken en intramuskulær injektion eller, hvis det er muligt, et oralt lægemiddel, samtidig med at patienten har slugt det.

Under katatonisk agitation foretrækkes det at bruge beroligende midler fra benzodiazepin-gruppen. Lægemidler anvendes i form af intramuskulære injektioner af en 0,25% opløsning af lorazepam i en enkelt dosis fra 2 til 8 ml eller en 0,5% opløsning af diazepam - fra 2 til 6 ml. Hvis patienten kommer i kontakt, kan du give ham medicinen i tabletter til at sluge: lorazepam fra 5 til 20 mg eller diazepam fra 10 til 30 mg. [15]

De samme lægemidler i lave doser anvendes til den videre behandling af kataton på hospitalet. Nogle gange forsvinder katatoniske manifestationer efter kun en dosis. [16]

Patienter, der ikke reagerer på lægemidler fra benzodiazepin-gruppen, ordineres elektrokonvulsiv behandling.

På hospitalet ordineres yderligere behandling efter en komplet undersøgelse af patienten baseret på diagnosen.

Forebyggelse

Katatonisk ophidselse er forårsaget af forskellige patologiske tilstande i kroppen, derfor er forebyggende foranstaltninger af generel karakter. Først og fremmest er det en ansvarlig holdning til ens helbred, mentale og fysiske: eliminering af dårlige vaner, en stigning i stressmodstand og positivisme, overholdelse af en aktiv livsstil og optimering af den daglige diæt. Det er muligt at gøre dette alene, men hvis det ikke fungerer, er der et bredt netværk af psykoterapeutisk hjælp såvel som sundhedsgrupper, ernæringseksperter, psykosomatik. Sådanne tiltag vil reducere risikoen for både mentale og fysiske lidelser betydeligt.

Mennesker fra risikogruppen, det vil sige dem, der lider af sygdomme i det katatoniske spektrum, skal regelmæssigt undersøges af den behandlende læge og følge hans anbefalinger for at opretholde remissionstilstanden. Som praksis viser, fjernes akut katatonisk spænding meget hurtigt, nogle gange med en enkelt dosis af de relevante lægemidler, derfor er det nødvendigt at søge professionel hjælp ved de første symptomer på problemer.

Vejrudsigt

Generelt er prognosen gunstig for de fleste patienter, der har oplevet katatonisk spænding. Især hvis årsagen er elimineret.

Det akutte kliniske stadium kan stoppes hurtigt nok. Der er dog en risiko for gentagelse af katatoniske episoder og udvikling af kognitive underskud i fremtiden hos patienter med kroniske sygdomme - skizofreni, epilepsi, svær klinisk depression. Langsigtet prognose afhænger af patologien, der forårsagede udseendet af catatonia.