Katatonisk stupor

Helheden af psykomotoriske symptomer, hvis vigtigste manifestationer er immobilitet, stivhed i knoglemuskler og afvisning af at tale, kaldes en katatonisk bedøvelse. Som regel forbundet med skizofreni,  [1] men kan observeres i forskellige sygdomme, ikke kun direkte relateret til centralnervesystemet, men også somatisk: infektiøs, autoimmun, metabolisk. Den subforiske tilstand er mere almindelig - forarmelse af motoriske færdigheder, tænkning og tale. Catatonic stupor er et alvorligt og potentielt livstruende syndrom. [2]

Katatonisk bedøvelse kan ledsages af katalepsi, når patientens krop kan placeres i enhver position, ofte latterligt og meget ubehageligt, hvor han fryser i lang tid; negativitet, når patientens holdning ikke kan ændres på grund af hans modstand. En katatonisk bedøvelse med følelsesløshed skelnes også, når patienten fryser i en slags unaturlig stilling (meget ofte indtager et embryos position) og forbliver i det, uden at bevæge sig eller tale.

I langt de fleste tilfælde har den bedøvede tilstand en godartet forløb og stoppes hurtigt af medikamenter fra benzodiazepin-gruppen.

Epidemiologi

Catatonia er et komplekst klinisk syndrom, der forekommer hos mere end 9-17% af patienter med akut psykisk sygdom, og det er forbundet med mange livstruende komplikationer. [3],  [4] I almindelighed, 8 til 15% af alle tilfælde diagnosticeret som katatoni forbundet med epilepsi. [5]

Årsager katatonisk stupor

Catatonia, hvor et bestemt tilfælde er bedøvelse, er en manifestation af en psykotisk lidelse og observeres i en række sygdomme, ikke kun mentale og neurologiske. Alvorlige somatiske sygdomme: tyfoidfeber, tuberkulose, syfilis, virusinfektioner (AIDS, mononukleose, influenza), endokrinopati, kollagenoser, forskellige metabolske og hormonelle forstyrrelser påvirker neurotransmitter metabolismen i cortex og subcortex i hjernen, hvilket resulterer i, at ligevægtstilstanden mellem excitation funktionerne forstyrres og bremsning til fordel for sidstnævnte. En sub-stupor eller stupor udvikler sig med begrænset eller fuldstændig mangel på motorisk aktivitet, tale og hærdning af knoglemuskler. [6]. [7]

De patologiske risikofaktorer for udvikling af det katatoniske syndrom reduceres af de amerikanske psykiatere Fink og Taylor til en temmelig lang liste over sygdomme og tilstande, der kan forårsage det. Det katatoniske spektrum af patologier omfattede først og fremmest mentale forstyrrelser og i første omgang ikke skizofreni. At falde i en katatonisk bedøvelse er ifølge moderne kilder mennesker med depression, hysteri eller efter at have indtaget neurotoksiske stoffer, herunder medicin, meget mere sandsynligt end schizofreni. Ofte observeres katatoniske symptomer hos autister, det er ikke ualmindeligt hos børn med udviklingsforstyrrelser og mental retardering. [8]

Ved tidsmæssig lobepilepsi kan et angreb forekomme i form af en katatonisk bedøvelse. Det er kendt, at hos nogle patienter med ikke-krampeløs status observeres epilepticus katatonisk stupor. [9]

Mange sygdomme, hvor en patologisk tilstand udvikler sig, antyder en arvelig disponering (epilepsi, skizofreni, autismespektrumforstyrrelser osv.), Hvoraf mange erhverves. Sådanne stuporoznyh stater kan være konsekvenser encephalitis  [10],  [11] tumorer, blødning, iskæmisk hjerneskade, subarachnoid blødning og subdural hæmatom,  [12] lupus eller antifosfolipidsyndrom, sekundære komplikationer (leversygdom eller nyresygdom)  [13] liste stadig er muligt at fortsætte, det er ganske omfattende, men hos et lille antal patienter er årsagen til den katatoniske bedøvelse stadig ikke klar, den behandles som idiopatisk.

Patogenese

Patogenesen af dette fænomen er også hypotetisk. Alle hypoteser er baseret på observation af patienter, analyse af terapiens effektivitet, for eksempel benzodiazepiner eller dopaminstimulerende stoffer; situationer forbundet med udviklingen af katatonisk bedøvelse (afskaffelse af clozapin, indtagelse af antipsykotika, antidepressiva); undersøgelse af hjernetomogrammer, der viser krænkelser af neurobiologiske processer i den øverste del af den thalamiske zone i diencephalon, frontale lobes i hjernebarken, små strukturer i lillehjernen, limbisk system. Den nøjagtige mekanisme til udvikling af en katatonisk bedøvelse er dog endnu ikke beskrevet.

Der er også en hypotese, der betragter katatonisk bedøvelse som en reaktion fra kroppen til en næsten-død tilstand. Faktisk udvikles det ofte hos alvorligt syge patienter (dødelig katatoni), men en bedøvelse er langt fra altid vurderet som håbløs.

Catatonia er oftest forbundet med skizofreni og andre psykiske sygdomme, såsom svær depression, bipolar lidelse og psykose. Årsagerne til katatoni er imidlertid adskillige - fra psykiatriske til medicinske sygdomme. Derfor er det ikke overraskende, at der er flere foreslåede underliggende mekanismer for katatoni, herunder modulering nedad, kolinerg og serotonerg hyperaktivitet, pludselig og massiv dopaminblokade og glutamat hyperaktivitet.

En teori antyder, at catatonia involverer "top-down modulation" i selvbehandling af basale ganglier som et resultat af en mangel på gamma-aminobutyric acid (GABA). [14] Modulering nedad beskrives som en tovejsproces, der bestemmer vores evne til at fokusere på incitamenter, der passer til vores behov og ignorere referenceinformation. Derfor skaber den vellykkede interaktion mellem amplifikation og undertrykkelse af neuronal aktivitet den kontrast, der er nødvendig for en vellykket præsentation af relevant information. Benzodiazepiner binder til et specifikt GABA-receptorsted, hvilket gør det mere effektivt. Som et resultat forekommer en stigning i chlorioner, hvilket fører til en stigning i polarisering af postsynaptiske neuroner, hvilket gør dem mindre spændende og mere i stand til at filtrere de tilsvarende stimuli. En rapport siger, at ondartet katatoni kan forekomme, når benzodiazepin trækkes tilbage. [15] En anden undersøgelse antyder, at hyperaktivitet i glutamat kan være anderledes, underliggende kemisk dysfunktion  [16], især med et fald i N - methyl-d-aspartatreceptor. [17]

Selvom patofysiologien for catatonia stadig er uklar, er flere teorier blevet foreslået baseret på tilgængelige data. En mulig fortolkning af katatoni er, at syndromet er en ekstern manifestation af alvorlig angst. [18]

Undersøgelser af funktionel billeddannelse har vist, at katatoni er forbundet med ændret aktivitet i de orbitofrontale, præfrontale, parietale og motoriske regioner i cortex, hvilket antyder, at disse kortikale strukturer også kan spille en rolle i patatysiologien for katatoni. Denne fortolkning understøttes af observationer, at GABA-A-binding falder i de kortikale regioner hos patienter med katatoni, motoriske og affektive symptomer korrelerer med disse lidelser i GABA-A-binding, og kortikale forstyrrelser hos patienter med katatoni normaliseres efter eksponering for lorazepam. [19]

Uanset hvilken patofysiologi katatoni er, er det klart, at en lang række underliggende lidelser kan være forbundet med udseendet af katatoniske tegn. Disse inkluderer humørforstyrrelser, ikke-affektive psykotiske lidelser, en række medicinske og neurologiske tilstande og genetiske lidelser. [20] Hvordan - eller hvis - disse forskellige etiologier konvergerer på den sidste fælles vej, der forårsager katatoni, er ukendt, og det er muligt, at variationerne i det kliniske billede af katatoni er forskellige underliggende mekanismer, der overvejende vil reagere på forskellige typer behandling. F.eks. Kan fremtidige studier muliggøre, at læger kan identificere patienter, der usandsynligt ikke reagerer på lorazepam-behandling, og som bør modtage ECT eller anden farmakologisk behandling som en første linje mulighed.

Symptomer katatonisk stupor

Katatonisk bedøvelse er forbundet med tegn, der afspejler manglende bevægelse, herunder immobilitet, blik, mutisme, stivhed, tilbagetrækning og nægtelse af at spise, samt mere bizarre træk som kropsholdning, grimase, negativisme, voksagtig fleksibilitet, ekkolalia eller ekkopraksi, stereotype, litteratur og automatisk lydighed. [21]. [22]

Den førende og mest bemærkelsesværdige manifestation af bedøvelse er immobilitet. Patienten kan pludselig når som helst fryse i den mest uventede og ubehagelige position og opbevare den i lang tid - i uger og måneder. Hans muskler er slavebundet, hvilket hjælper med at bevare kroppens position. Han bliver tavs, og kommunikationen med ham i denne periode er vanskelig og ofte simpelthen umulig. Stillhed og mutisme blev igen identificeret som de mest almindelige symptomer observeret hos henholdsvis 90,6% og 84,4% af patienter med katatonisk sygdom.

Undertiden forekommer stigningen i symptomer i trin. Oprindeligt udvikles et understadium, hvis første tegn manifesteres ved hæmning i bevægelser og tale. Bevægelsesområdet aftager, og mobiliteten i sig selv reduceres kraftigt, talen er langsom, mager, ordene bliver talt med vanskeligheder, nogle gange ser det ud til, at patienten langsomt tænker over hvert ord. Hæmningen kan gradvist øges, indtil den ender i fuldstændig ubevegelighed. Et karakteristisk træk ved den sub-dumme tilstand er, at patienter ikke føler ulempe ved hæmning, ikke afgiver klager, hvis de ser en læge. Denne tilstand opfattes af dem helt naturligt og byrder dem ikke, som i andre tilfælde, hvor hæmning udvikler sig af andre grunde, for eksempel som en bivirkning af psykotrope stoffer.

Udviklingen af en sub-stupor betyder slet ikke, at en ægte katatonisk stupor vil udvikle sig. I klinisk praksis er den såkaldte lille katatoni mere almindelig. Symptomer på et understadium manifesteres i fattigdommen i ansigtsudtryk, tale, begrænsning og vinkelmæssighed i bevægelser. Patienten kommunikerer endda kun ufrivilligt med lægen, vender sig væk, når han taler, prøver ikke at se på hans vis, vælger ord med stor besvær og besvarer spørgsmål.

Symptomer på en katatonisk bedøvelse kan variere. Det er ved de fremherskende symptomer, at typerne af katatonisk bedøvelse skelnes:

• kataleptisk (med fænomener med voksfleksibilitet) - når patientens holdning kan ændres til enhver, er den mest bisarre og ubehagelige, og denne position af kroppen vil blive fastlagt i lang tid; voksfleksibilitet mestrer gradvist alle muskelgrupper: først og fremmest forekommer sådanne muskelfænomener i de mastikulære muskler, der bevæger sig fra top til bund på cervikale muskler i arme og ben; en karakteristisk position for en kataleptisk bedøvelse - patientens hoved hænger i luften, som om han læner sig på en usynlig pude; [23]
• negativistisk - patienten bliver følelsesløs i en bestemt position og modstår ethvert forsøg på at ændre den; passiv negativisme skelnes, når kroppens position opretholdes gennem stærk muskelspænding, og aktiv, når patienten ikke kun modstår, men også forsøger at foretage en bevægelse modsat den pålagte;
• bedøvelse med følelsesløshed - patienten fryser i føtalens stilling i moders livmoder eller i luftpuden med den mest alvorlige muskelspænding (fuldstændig immobilitet og fraværet af reaktioner på irritanter, inklusive tale).

Kataleptisk bedøvelse kan erstattes af en negativ og derefter komplet følelsesløshed i en embryonisk position. Enhver form for bedøvelse kan ledsages af en manglende tale, på trods af at patienten ikke mister sin evne til at udtrykke sig. Mutisme kan være komplet, periodisk og selektiv, med muligheder for at bryde tavshed uforklarlig.

I strukturen af den katatoniske bedøvelse observeres en række specifikke symptomer, deres forskel er ukontrollerbarhed og målløshed:

• automatisk ydmyghed - patienten adlyder absolut alle instruktioner udefra (det modsatte af negativitet);
• stereotypier - en konstant gentagelse af handlinger (bevægelser, lyde, ord), uden at forfølge noget synligt mål, især yaktion;
• ekko-symptomer - en konstant gentagelse af nogen deres handlinger;
• Pavlovs symptom - med begyndelsen af de mørke, bedøvede patienter begynder at tale, spise og bevæge sig i dagslys - de falder igen i en bedøvelse;
• et symptom på en stige - tab af glat bevægelse, for eksempel ændrer en kataleptisk patient positionen af en del af kroppen med hjælp udefra, men ikke glat, men i portioner, uønsket;
• symptom på "proboscis", karakteristisk for en bedøvelse med følelsesløshed - patientens læber er langstrakte med et rør, der ligner proboscis fra en elefant;
• Bernsteins symptom - når en lem af en patient hæves, og derefter en anden, sænkes den første;
• Bumke-symptom - fraværet af en elevreaktion på en smertestimulering;
• symptom på hætten - patienten er indhegnet med alle mulige hænder, for eksempel ved at hænge med et håndklæde, en badekåbe, trække kanten af en skjorte eller tæppe over hovedet.

Ofte mødte stillinger af bedøvede patienter har også deres navne - et beduinisk symptom, et "luftpude" -symptom og "korsfikser" (en ekstrem manifestation af katalepsi).

Katatonisk bedøvelse med mutisme har også træk, for eksempel stædigt tavse patienter reagerer, besvarer spørgsmål, hvis de bliver presset på øjnene (Wagner-Yauregg symptom) eller bliver spurgt til en anden person (Saarma symptom). Nogle gange besvarer de spørgsmål, der stilles i en hvisken. [24]

Hos en bedøvet patient observeres også nogle somatiske symptomer og tegn på en autonom nervesystemsygdom. Blå læber og negle kan observeres, hypersalivering og hyperhidrose, et fald i blodtryk, hævelse osv. Observeres.

Katatonisk bedøvelse kan være af forskellige dybder og varigheder; undertiden får den et kronisk forløb. Mange er interesseret i spørgsmålet: er en person bevidst i en katatonisk bedøvelse?

På dette grundlag er der også en klassificering af katatonisk syndrom .

Tom katatoni er kendetegnet ved det beskrevne symptomkompleks i forskellige kombinationer uden tilsætning af produktive lidelser (illusoriske visioner, vrangforestillinger og hallucinationer). Efter at have afsluttet angrebet, kan patienten fortælle, hvad der skete omkring, dvs. Hans bevidsthed blev ikke forstyrret.

Tilstedeværelsen af vrangforestillinger hallucinerende symptomer betyder ikke, at patientens bevidsthed nødvendigvis er forringet. Katatonisk bedøvelse, når patienten er bevidst, det vil sige, han identificerer sig korrekt og kan efterfølgende korrekt gengive de begivenheder, der er sket, henviser til klar eller ren katatoni. Uden nedsat bevidsthed udvikles en katatonisk bedøvelse normalt med skizofreni (klar katatoni).

Angreb med bedøvelse inkluderer den oneirisk-katatoniske bedøvelse med en visuel-figurativ delirium af fantasien. Patienten oplever i dette tilfælde en katatonisk drøm, hvor han er hovedpersonen. Det er mættet med lyse uvirkelige begivenheder, med en intens følelsesmæssig farve, og drømmen har et bestemt indhold. Når han kommer ud af den ene-katatoniske tilstand, kan patienten ikke huske, hvad der skete med ham i virkeligheden, men han kan beskrive begivenhederne, der skete i en drøm, meget præcist. Den oneirisk-katatoniske bedøvelse fortsætter i lang tid - flere dage og nogle gange uger. Onyroid udvikler sig med en bedøvelse hos epileptika, patienter med skader og tumorer, efter svære infektioner og forgiftninger, med lammende demens. Oftest hos sådanne patienter påvirkes hjernens basale kerner.

Dødelig katatonisk bedøvelse udvikles hos schizofreni, og mennesker med nedsat påvirkning i form af akut psykose. Udad ligner symptomerne enirisk bedøvelse, men udviklingen er hurtig, og ikke kun psykotiske, men også somatiske manifestationer vokser. Det kaldes også feberkirtel, da et af de vigtigste symptomer er hypertermi eller hoppetemperatur (med normal katatoni er patientens kropstemperatur normal). Ud over feber har patienten en hyppig puls og hurtig vejrtrækning i ansigtet - den såkaldte “Hippokratesmaske” (jordgrå farve, spidse træk, sunkne øjne, vandrende øjne, tørre læber, sveddråber på panden, plak på tungen). Tilstanden er reversibel, men kræver presserende foranstaltninger (i de første timer), ellers kan det tage et ondartet kursus. [25]

Det katatoniske syndrom hos børn manifesteres hovedsageligt af udviklingen af ophidselse og derefter i rudimentære former - ensartede handlinger: hoppning, klapning, pendullignende gåtur fra objekt til objekt, meningsløse skrig, pretentiøsitet, grimaser osv. Ofte omfatter sådan spænding børn sent på eftermiddagen eller når gæster ankommer. Ufoldede voksne tilfælde af katatonisk bedøvelse observeres allerede i ungdomsårene. Alligevel er dette sjældent. Derfor er den katatoniske bedøvelse i barndommen ikke undersøgt og beskrevet nok, selvom symptomologien generelt ikke adskiller sig fra denne patologi hos voksne.

Komplikationer og konsekvenser

Katatonisk bedøvelse forekommer i det alvorlige forløb af mange sygdomme og kan ende dødeligt,  [26]derfor skal du ved de første tegn på dens udvikling konsultere en læge. Patienter i en katatonisk bedøvelse bliver normalt indlagt på hospitalet. De kræver intensiv behandling og særlig pleje, fordi de ofte nægter at spise, ikke følger grundlæggende sanitære og hygiejniske regler.

Tvangsfodring gennem et rør er fyldt med forstyrrelser i mave-tarmkanalen og forekomsten af metaboliske problemer. Konsekvensen af langvarig liggende eller siddende i samme position kan være tryksår, hypostatisk lungebetændelse, trombose; manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne fører til udvikling af infektioner i mundhulen, kønsorganer, dermatitis.

Katatonisk bedøvelse fører til udvikling af forstyrrelser i knoglemuskler, for eksempel muskelkontraktioner, parese vises, arbejdet med perifere nerver forstyrres, forskellige somatiske sundhedsforstyrrelser udvikles.

Om medicinske komplikationer forårsaget katatoni, rapporteret i undersøgelser  [27],  [28]inklusive rhabdomyolyse  [29],  [30] nyreinsufficiens  [31],  [32] decubitus,  [33] dissemineret intravaskulær koagulation (DIC),  [34] takykardi, bradykardi, kardiovaskulær kollaps, akut åndedrætsbesværsyndrom, respirationssvigt, myocardial myocardium, sepsis, kramper, hypoglykæmi, blødning fra den øvre mave-tarmkanal, skade på mave-tarmkanalen, hepatocellulær skade på tarmen, hepatocellulær skade, tro dyb venembose og lungetromboemboli. [35],  [36] Men trods eksistensen af disse livstruende forhold i nogle rapporter om tilfælde af patienter med Catatonia, undersøgelser i forbindelse med specifikke medicinske komplikationer, der opstår efter Catatonia, blev ikke gennemført, og så vidt vi ved, at en storstilet undersøgelse identificere dem og den største undersøgelse sagsserier omfattede kun 13 tilfælde af katatoni. Derudover er det stadig nødvendigt at se mekanismerne, der ligger til grund for udviklingen af disse sygdomme hos patienter med katatoni.

Diagnosticering katatonisk stupor

Tilstanden for en bedøvelse eller understadie diagnosticeres ved kliniske manifestationer: Patienten forbliver bevægelsesløs i en position, manglende tale, tilstedeværelsen af andre specifikke symptomer.

Ud over at fastlægge faktum om patientens ophold i en katatonisk bedøvelse, bliver bestemmelsen af årsagen, det vil sige den sygdom, der førte til udviklingen af denne tilstand, den vigtigste for bestemmelse af behandlingstaktik. Patientens historie studeres, nære slægtninge bliver interviewet, de nødvendige test og hardwareundersøgelser er ordineret.

Alle patienter med mistanke om katatoni skal gennemgå EEG-test som en screening for andre neurologiske tilstande. EEG i katatoni er normalt normalt, medmindre der er en samtidige tilstand, der kan være årsagen til abnormiteten. [37],  [38] Betragtning af at katatoni kan udvikle sig i forbindelse med en lang række af neurologiske tilstande anbefalede hjernescanning, fortrinsvis via MRI. [39] I tilfælde af katatonisk bedøvelse gør immobilitet disse undersøgelser normalt let at udføre. 

Laboratorieundersøgelser bør omfatte et komplet blodantal, blodurinstofnitrogen, kreatinin, muskel- og leverenzymer, thyroideafunktionsundersøgelser, elektrolytter, blodglukose og urintest for at vurdere samtidige tilstande, årsager eller komplikationer af katatoni. Markeret dehydrering er ikke ualmindeligt hos patienter med katatonisk sygdom, og man bør være opmærksom på dem. Vitaltegn skal evalueres hyppigt, da hypertension og feber (ofte ledsaget af forhøjede niveauer af kreatinphosphokinase, nedsat serumjern og leukocytose) kan betyde forekomsten af malign catatonia eller antipsykotisk malignt syndrom, hvis patienten fik antipsykotiske lægemidler. [40],  [41],  [42] Hvis det er muligt, bør der være en grundig analyse af den sidste patients medicin og eventuelle ændringer. Det er vigtigt at afgøre, om patienten modtog antipsykotiske stoffer eller benzodiazepiner, som vi rapporterede og fortsat ser udviklingen af katatoni efter en pludselig ophør med benzodiazepiner. [43]

Desværre gør naturen af katatoni nogle aspekter af fysisk og neurologisk undersøgelse umulig. Komponenter i en neurologisk undersøgelse, der normalt kan evalueres, inkluderer elevreaktion, øjenbevægelser, hornhindrefleks, reaktion på smerte, spyt, øjeblikkelig reaktion på en trussel, reaktion på lys eller lyd, tegn på frontal udstødning, tonevurdering, dybe senreflekser og plantarespons.

Differential diagnose

Differentialdiagnose skal omfatte sygdomme, der efterligner katatoni, såsom Parkinsons akinetiske sygdom, ondartet hypertermi, stivhedssyndrom, konverteringsforstyrrelse, selektiv mutisme (selektiv mutisme er en social angstlidelse, hvor mennesker, der kan tale normalt i nogle situationer, ikke kan tale i andre situationer - især i præstationsscenarier), bloksyndrom og andre hypokinetiske og hyperkinetiske tilstande. [44]

Differentialdiagnose udføres med en konvulsiv epistatus (i henhold til elektroencefalografi), med muskelstivhedssyndrom og andre manifestationer af hypokinetiske syndromer i mentale lidelser.

Årsagerne til katatonisk bedøvelse adskiller sig også imellem. For det første udelukkes skizofreni og affektive lidelser i den depressive fase. Ved magnetisk resonansafbildning kan du udelukke eller bekræfte hjernesvulster og konsekvenserne af dets traumatiske skader, laboratorieundersøgelser - rus, hormonelle og metabolske lidelser.

Efter en omfattende undersøgelse ordineres patienten til et behandlingsforløb i overensstemmelse med den identificerede patologi. Det sker, at årsagen til katatoni forbliver ukendt (idiopatisk katatonisk bedøvelse).

Behandling katatonisk stupor

Catatonic stupor reagerer godt på lavdosis benzodiazepiner. [45] Lorazepam-tabletter har vist sig at være særligt effektive, ifølge forskere. Et positivt terapeutisk respons på lorazepam blev påvist af 4/5 patienter, og symptomerne forsvandt fuldstændigt og meget hurtigt, to timer efter administration. Denne beroligende middel, ligesom andre derivater af benzidiazepin, forbedrer virkningen af y-aminobutyric acid - den vigtigste neurotransmitter-hæmning. Med en lav dosering har det en beroligende, anti-angst, en vis krampestillende og muskelafslappende effekt. Det er effektivt ikke kun med katatonisk bedøvelse, men også med spænding. Eliminerer symptomer hos schizofreni, patienter med depression og organisk hjerneskade. Men patienter med afhængighed (stof, alkohol, medicin) og med forgiftning med disse stoffer ordineres ikke. 

Behandlingen af førstelinjecatatoni er baseret på GABAergiske lægemidler, især benzodiazepiner. Svarprocenten på lorazepam er næsten 80%. Effekten af Olanzapin,  [46]  Risperidon og modificeret elektrokonvulsiv terapi (MECT) er blevet påvist. [47] ECT bør overvejes til patienter, der ikke reagerer på benzodiazepiner få dage efter behandlingsstart. En undtagelse fra denne strategi er patienter med ondartet katatoni, hvor ECT skal ordineres på et tidligt tidspunkt, da sygdommen har en høj dødelighed. [48]

Selvom lorazepam og ECT længe har været anerkendt som effektive behandlinger for patienter med katatoni, er andre muligheder blevet foreslået. I nogle få tilfælde blev patienterne beskrevet, effektivt lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] som er typisk og benzodiazepiner, kan behandle katatoni gennem interaktion med GABAA-receptorer. Derudover har amantadin og memantin, der fungerer som NMDA-antagonister, men også interagerer med et antal andre neurotransmitter-systemer, vist sig at være effektive i et lille antal patienter. [51],  [52] Det er ikke klart, om disse behandlingsmuligheder at være nyttig for en lille andel af patienter, der ikke reagerer på lorazepam eller til ECT.