Vrangforestillinger: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Vrangforestillinger er karakteriseret ved vrangforestillinger (falske overbevisninger) tæt på hverdagen, som varer ved i mindst 1 måned i fravær af andre symptomer på skizofreni.

I litteraturen om forholdet mellem psykiske lidelser og kriminalitet, især voldelig kriminalitet, betragtes vrangforestillinger ofte sammen med skizofreni, og derfor kan resultaterne relateret til skizofreni anvendes på vrangforestillinger. Ovenstående resultater relateret til vrangforestillinger er af særlig værdi.

Vrangforestillinger adskiller sig fra skizofreni ved, at vrangforestillinger dominerer i fravær af andre symptomer på skizofreni. Vrangforestillinger fremstår udadtil realistiske og vedrører situationer, der kan opstå, såsom stalking, forgiftning, infektion, langdistancekærlighed eller bedrag fra en ægtefælle eller en elsket.

I modsætning til skizofreni er vrangforestillinger relativt sjældne. Debut er normalt i midten eller slutningen af voksenalderen. Psykosocial funktion er normalt ikke nedsat, som ved skizofreni, og funktionsnedsættelser er normalt direkte relateret til vrangforestillingsplottet.

Når vrangforestillinger opstår hos ældre patienter, kaldes det undertiden parafreni. Det kan eksistere samtidig med mild demens. Lægen skal være omhyggelig ved undersøgelse af ældre patienter med mild demens for at skelne mellem vrangforestillinger og troværdige oplysninger om andres misbrug af den ældre person.

Diagnostiske retningslinjer for vrangforestillinger findes i ICD-10. Heri har udtrykket "vrangforestillinger" erstattet det tidligere anvendte udtryk "paranoid forestillinger". Disse forstyrrelser omfatter forfølgelsesundertyper, retssagsbaseret paranoia og det, Mullen kalder lidenskabsforstyrrelser (erotomani og patologisk jalousi). Personer med disse forstyrrelser søger sjældent psykiatrisk hjælp, men de kommer til retsvæsenets opmærksomhed, når en forbrydelse medfører en retsafgørelse om retspsykiatrisk undersøgelse isoleret fra samfundet. Overbevisninger, der er betegnet som "vrangforestillinger", eksisterer på et kontinuum med normale følelser og overbevisninger. Dette gælder især for sygelig jalousi, hvor overvurderede ideer er umærkeligt organisk sammenflettet med vrangforestillinger. Vrangforestillinger kan fungere som primære forstyrrelser, men kan også være et symptomkompleks inden for en anden forstyrrelse, såsom skizofreni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på vrangforestillingsforstyrrelse

Vrangforestillinger kan udvikle sig i forbindelse med en eksisterende paranoid personlighedsforstyrrelse. Hos sådanne personer begynder vedvarende mistillid og mistænksomhed over for andre og deres motiver i den tidlige voksenalder og fortsætter gennem hele livet. Tidlige symptomer kan omfatte en følelse af at blive udnyttet, bekymringer om venners loyalitet og kreditværdighed, en tendens til at læse truende betydninger ind i uvigtige udtalelser eller begivenheder, vedvarende vrede og en parathed til at reagere på fornærmelser.

Der findes flere typer vrangforestillinger. I den erotomane variant tror patienten, at en anden person er forelsket i ham. Ofte observeres forsøg på at kontakte genstanden for vrangforestillingerne gennem telefonopkald, breve, overvågning eller stalking. Personer med denne variant af lidelsen kan have konflikter med loven på grund af deres adfærd. I varianten med forestillinger om storhed tror patienten, at han er talentfuld, eller at han har gjort en vigtig opdagelse. I varianten med forestillinger om jalousi tror patienten, at hans ægtefælle eller elskede er ham utro. Disse forestillinger er baseret på forkerte konklusioner baseret på tvivlsomme beviser. En trussel om fysisk angreb kan udgøre en betydelig fare. I varianten med forestillinger om forfølgelse tror patienten, at han bliver forfulgt, skadet og chikaneret. Patienten kan gentagne forsøge at opnå retfærdighed ved at gå til retten og andre offentlige myndigheder og også ty til vold som gengældelse for den påståede forfølgelse. I den somatiske variant er vrangforestillinger forbundet med kropslig funktion, dvs. patienten tror, at han har en fysisk defekt, parasitter eller en lugt.

Diagnosen afhænger i høj grad af klinisk evaluering, indhentning af detaljerede anamnestiske oplysninger og udelukkelse af andre specifikke tilstande forbundet med vrangforestillinger. En vurdering af farligheden, især i hvilken grad patienten er villig til at handle på sine vrangforestillinger, er afgørende.

Vrangforestillinger forbundet med lidenskab: patologisk jalousi og erotomani

Denne gruppe af lidelser er blevet grundigt behandlet af Mullen. Kernen i overbevisningen i tilfælde af sygelig jalousi dannes af subjektets idé om utroskab mod ham/hende. Denne idé dominerer i tænkning og handlinger og når et patologisk niveau. Jalousi er et normalt fænomen, og dets accept i samfundet skyldes delvist befolkningens etnokulturelle karakteristika. Mullen antyder tilstedeværelsen af et kontinuum fra graden af dyb overbevisning hos normale mennesker - til overvurderede ideer og videre - til vrangforestillinger, der er karakteristiske for både sygelig jalousi og erotomani. I studier af kvinder - ofre for vold i hjemmet, blev det fundet, at en vigtig årsag til vold er partnerens jalousi. Normalt er det partnerne, der lider af angreb, mens imaginære rivaler sjældent bliver ofre. Ifølge moderne koncepter kan partnere til personer, der lider af patologisk jalousi, ud over fysiske angreb, opleve alvorlig psykisk lidelse, herunder posttraumatisk stresslidelse.

Erotomani er karakteriseret ved en sygelig overbevisning om at være forelsket i en anden person. Mullen foreslår tre hovedkriterier:

• Troen på, at kærlighed er gensidig, på trods af at den formodede "elsker" ikke viser det på nogen måde.
• Tendensen til at genfortolke ord og handlinger fra objektet for opmærksomhed for at opretholde en eksisterende overbevisning.
• Ladet med formodet kærlighed, som bliver centrum for subjektets eksistens.

Desuden tror subjektet ikke nødvendigvis, at kærligheden er gensidig (sygelig forelskelse til vanvid). Ligesom sygelig jalousi kan erotomani fungere som en del af en anden lidelse, normalt skizofreni og humørforstyrrelser. Forskellen mellem personer, der lider af skizofreni, og tilfælde af "ren" erotomani er, at genstanden for deres kærlighed eller lidenskab kan ændre sig over tid, såvel som tilstedeværelsen af et mere udtalt seksuelt element. Objekterne for erotomani er normalt fra deres nære miljø, selvom medierne gerne taler om sager med berømte personer, filmstjerner osv. Der er stor sandsynlighed for at blive offer for en erotomani blandt læger, herunder psykiatere, der er engageret i at yde hjælp til sårbare mennesker.

Ifølge Mullen ledsages erotomane lidelser næsten uundgåeligt af stalking. Stalking involverer et målrettet forsøg på at etablere kontakt eller kommunikere med den person, der er genstand for stalkerens opmærksomhed. Hvis kontaktforsøget mislykkes eller modsættes, følger trusler, fornærmelser og intimidering - enten gennem direkte kontakt eller gennem kommunikation (pr. post, telefon osv.). Menzies et al. rapporterer om åbenlys seksuel intimidering eller overgreb i en gruppe af undersøgte mandlige erotomane. Både Mullen & Pathe og Menzies et al. bemærker et højt niveau af trusler og overgreb blandt de stalkere, de studerede, selvom begge populationer var retsmedicinske, dvs. med en overvægt af den faktiske risiko for angreb. Ofre for stalking kan lide meget under gentagen og uforudsigelig indblanding i deres liv fra stalkere. Mange af dem begrænser deres sociale liv, skifter job og flytter i ekstreme tilfælde endda til et andet land for at slippe af med den irriterende opmærksomhed.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognose og behandling af vrangforestillinger

Vrangforestillinger resulterer normalt ikke i betydelig svækkelse eller personlighedsændring, men vrangforestillingssymptomer kan gradvist udvikle sig. De fleste patienter kan fortsat være i stand til at arbejde.

Målene med behandling af vrangforestillinger er at etablere et effektivt læge-patient-forhold og at eliminere konsekvenserne forbundet med sygdommen. Hvis patienten anses for farlig, kan hospitalsindlæggelse være nødvendig. Der er utilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af specifikke lægemidler, men antipsykotika har vist sig at reducere symptomer. Det langsigtede behandlingsmål om at flytte patientens interesser væk fra vrangforestillinger og hen imod mere konstruktive er vanskeligt at opnå, men rimeligt.

Medicinske og juridiske aspekter af vrangforestillinger

Bemærkningerne vedrørende de medicinske og juridiske aspekter af skizofreni gælder ligeledes for patienter med vrangforestillinger. Hvad angår gruppen af patienter med vrangforestillinger, som manifesterer sig gennem sygelig jalousi eller erotomani, er der nogle særegenheder.

Hvor årsagen til jalousi er en vrangforestillingsforstyrrelse, kan den underliggende psykiske sygdom tjene som grundlag for anbefalinger til psykiatrisk behandling eller et forsvar i sager om drab på grund af formindsket tilregnelighed. Hvor jalousi ikke er vrangforestillingspræget, men neurotisk af natur, er de medicinsk-juridiske aspekter langt mindre klare. Der kan således være tale om en personlighedsforstyrrelse, der falder ind under kategorien "psykopatisk lidelse". Andre lidelser, der kan klassificeres som psykisk sygdom, kan være til stede. Imidlertid kan overdreven jalousi i fravær af en underliggende sygdom ikke bruges som et forsvar af medicinske årsager.

Ved vrangforestillinger om jalousi skal sikkerhedsregimet i psykiatrisk behandling gribes an meget forsigtigt. Lidelsens vedvarende karakter og dens potentielle fare er velkendte. Patienten skal omhyggeligt vurderes for sin villighed til at samarbejde med terapeuten, og risikoen for at stikke af og begå en voldelig forbrydelse skal vurderes. Hvis personen er kendt for at være usamarbejdsvillig, har en historie med vold mod sin kone og er løbet væk, bør vedkommende i første omgang behandles på en højsikkerhedsklinik. Behandlingen er muligvis ikke let. Medicin (antipsykotika eller antidepressiva) og kognitiv terapi giver den største chance for forbedring.

Der er i øjeblikket stigende opmærksomhed på de medicinsk-juridiske aspekter af stalking. I disse tilfælde kan psykiatere blive indkaldt til at vidne i retten om den skade, der er forvoldt offeret for stalking, på samme måde som en praktiserende læge bliver indkaldt til at beskrive den skade, der er forvoldt en person, der har lidt et fysisk overfald. Dette giver anledning til anklager om "grov kropslig skade" (GBH) af psykologisk karakter. En psykiater kan også blive indkaldt til at arbejde med gerningsmanden. Ligesom med sygelig jalousi er behandlingen af sygelig kærlighed eller lidenskab vanskelig, og resultaterne er uforudsigelige. I betragtning af disse lidelsers vedvarende karakter og den vedholdenhed, hvormed personerne klamrer sig til deres overbevisninger, kan det eneste mulige forsvar mod stalkere være deres behandling og støtte fra det psykiatriske sundhedsvæsen. Det er sandsynligt, at der i fremtiden vil være en stigende efterspørgsel efter psykiatriske, og især retspsykiatriske, tjenester, til at blive involveret i udviklingen af anbefalinger til domstolene og til eventuel behandling af stalkere.