Delusional Disorder: Årsager, Symptomer, Diagnose, Behandling

Delusional lidelse er præget af vrangforestillinger (falske overbevisninger) tæt på hverdagen, som varer mindst 1 måned, mens der ikke er andre symptomer på skizofreni.

I litteraturen om forholdet mellem psykiske lidelser og kriminalitet, er særligt voldelige, vrangforestillingslidelser ofte behandlet med skizofreni, og derfor er resultaterne relateret til skizofreni, kan anvendes på en vrangforestilling uorden. Af særlig værdi er ovennævnte resultater relateret til vildforstyrrelser.

Delusional lidelse adskiller sig fra skizofreni, idet nonsens overhovedet er i mangel af andre symptomer på skizofreni. Delusional ideer ser udadrealistisk ud og påvirker situationer, der kan opstå, såsom chikane, forgiftning, infektion, kærlighed på afstand eller bedrageri af ægtefælle eller elskede.

I modsætning til skizofreni er vildforstyrrelse relativt sjælden. Udbrud ses normalt i midten eller sen alder. Psykosocial funktion er normalt ikke forstyrret, ligesom i skizofreni er overtrædelser normalt forbundet direkte med deliriums vrangforestillinger.

Når der opdages en vrangforstyrrelse hos ældre patienter, kaldes det nogle gange parafreni. Det kan eksistere med moderat demens. Lægen bør være opmærksom, når man undersøger ældre patienter med moderat demens for at skelne mellem vrangforestillinger og pålidelige oplysninger om ældrebehandling i forhold til den ældre person.

Instruktion til diagnose af vildledende lidelse er givet i ICD-10. I det udtrykket "vrangforestillinger" erstattet den tidligere tidligere anvendte udtrykket "paranoid lidelse." Disse lidelser omfatter persecutory undertype, sutyazhnaya paranoia og hvad Mullen kalder sygdomme forbundet med lidenskab (erotomani og sygelig jalousi). Personer, der lider af disse sygdomme, psykiatrisk hjælp behandle sjældne, men de kommer til opmærksomhed af retslige tjenester i tilfælde, hvor den er begået en overtrædelse indebærer en domstolsafgørelse på retsmedicinsk psykiatrisk undersøgelse isoleret fra samfundet. Tro, benævnt "vrangforestilling", findes i et kontinuum med normale følelser og overbevisninger. Dette gælder især sygelig jalousi, hvor overvurderede ideer problemfrit fletter organisk med delirium. Vrangforestillingslidelser kan fungere som en primær sygdom, men kan også være et symptom som del af en anden lidelse, såsom skizofreni.

[1], [2], [3]

Symptomer på vrangforstyrrelse

Delusional lidelse kan udvikle sig i sammenhæng med en eksisterende paranoid personlighedsforstyrrelse. I sådanne mennesker begynder konstant mistillid og mistank for andre og deres motivationer i tidlig voksenliv og vedvarer hele livet. Tidlige symptomer kan omfatte følelse af, at patienten opereres, bekymring og hengivenhed til kreditværdighed venner, at tendensen se pointen i truende udsagn eller mindre begivenheder, den konstante utilfredshed og vilje til at reagere på omsorgssvigt.

Der er flere former for vildledende lidelse. I den erotomaniske version mener patienten, at en anden person er forelsket i ham. Der er ofte forsøg på at kontakte vildledende objekter gennem telefonopkald, breve, overvågning eller chikane. Mennesker med denne version af lidelsen kan have konflikter med loven på grund af deres adfærd. I varianten med ideer om storhed, mener patienten, at han er talentfuld eller at han lavede en vigtig opdagelse. I varianten med ideer om jalousi, mener patienten, at ægtefælle eller elskede er at snyde på ham. Disse ideer er baseret på ukorrekt begrundelse baseret på tvivlsomme beviser. En betydelig fare kan være en trussel om fysisk angreb. I varianten med forfølgelsesideer mener patienten, at overvågningen er organiseret imod ham, han er skadet og plaget. Patienten kan gøre gentagne forsøg på at opnå retfærdighed ved at appellere til retten og andre regeringsstrukturer, samt udnytte vold som gengældelse for den påståede forfølgelse. I den somatiske version er vildledende ideer forbundet med kroppens funktion, i. E. Patienten mener, at han har en fysisk defekt, parasitter eller fra det udsender en lugt.

Diagnosen afhænger i vid udstrækning af klinisk evaluering, der opnås detaljerede anamnesiske oplysninger og udelukker andre specifikke betingelser ledsaget af delirium. Det er ekstremt vigtigt at vurdere faren, især i hvilket omfang patienten er villig til at handle i overensstemmelse med hans vildledende ideer.

Delusional lidelse forbundet med lidenskab: patologisk jalousi og erotomani

Denne gruppe af lidelser er grundigt undersøgt af Mullen. Kernen i overtalelse i tilfælde af smertefuld jalousi er dannet ved underkastelse af emnet om utroskab til ham / hende. Denne ide dominerer tænkning og handling og når et patologisk niveau. Jalousi - et normalt fænomen, og dets vedtagelse i samfundet er dels på grund af befolkningens entokulturelle karakteristika. Mullen forudsætter, at der er et kontinuum fra graden af dyb overbevisning hos normale personer - til overbevisede ideer og videre - til vrangforestillinger, der er karakteristiske både for morbid jalousi og for erotomani. I undersøgelser af kvinders ofre for vold i hjemmet er det fastslået, at den jaloux partner er en vigtig årsag til vold. Normalt er det partnere, der lider af angreb, mens imaginære rivaler sjældent er ofre. Ifølge moderne ideer kan partnere af personer, der lider af patologisk jalousi, udover fysisk overgreb opleve svær psykisk lidelse, herunder posttraumatisk stresslidelse.

Erotomani er præget af en smertefuld overbevisning om at blive forelsket i en anden person. Mullen tilbyder tre hovedkriterier:

• Troen på, at kærlighed er gensidig, trods det faktum, at den påståede "elsker" ikke viser det på nogen måde.
• Tilstrækkelighed til at genfortolke ord og handlinger af genstanden for opmærksomhed for at bevare den eksisterende tro.
• Belastning af formodet kærlighed, som bliver centrum for eksistensen af emnet.

Og emnet behøver ikke at overveje, at hans kærlighed er gensidig (smertefuld kærlighed til sindssygdom). Som morbid jalousi kan erotomani virke som en del af en anden lidelse, normalt skizofreni og humørsygdomme. Forskellen mellem personer, der lider af skizofreni fra tilfælde af "ren" erotomani er, at genstanden for deres kærlighed eller lidenskab kan ændre sig over tid, samt tilstedeværelsen af et mere udtalt seksuelt element. Objekter af opmærksomhed erotomanov normalt fra deres umiddelbare omgivelser, selvom medierne gerne snakker om sager med berømte personer, filmstjerner osv. Der er en stor chance for at blive offer for erotomani blandt læger, herunder psykiatere, der er involveret i at hjælpe udsatte mennesker.

Ifølge Mullen er erotomaniske lidelser næsten uundgåeligt ledsaget af stalking, det vil sige forfølgelse. Stalking indebærer et bestemt forsøg på at komme i kontakt eller til at kommunikere med stalkerens opmærksomhed. Hvis kontaktforsøg fejler eller møder modstand, følger trusler, fornærmelser, intimidering - enten ved direkte kontakt eller via kommunikation (pr. Post, telefon osv.). Menzies et al. Rapporter om ærlig seksuel intimidering eller angreb i en gruppe af mandlige erotomaniacs studeret. Både Mullen & Pathe og Menzies et al. Bemærk de høje niveauer af trusler og angreb blandt de stalkers, de studerede, selv om begge populationer var retslige, det vil sige med overvejelse af den faktiske risiko for angreb. Ofre for stalking kan lide hårdt af gentagne og uforudsigelige indgreb i deres liv af stalkers. Mange af dem begrænser deres sociale liv, ændrer deres arbejdssted og i ekstreme tilfælde selv går til et andet land for at slippe af med påtrængende opmærksomhed.

[4], [5], [6], [7]

Prognose og behandling af vildledende lidelse

Delusional lidelse fører normalt ikke til alvorlig svækkelse eller personlighedsændring, men vildledende symptomer kan gradvis udvikles. De fleste patienter kan forblive i stand.

Målet med behandling af godartede lidelser er at etablere et effektivt forhold mellem lægen og patienten og fjerne konsekvenserne forbundet med sygdommen. Hvis patienten betragtes som farlig, kan indlæggelse være påkrævet. I øjeblikket er der utilstrækkelige data til brug af et bestemt lægemiddel, men administrationen af antipsykotika fører til en reduktion af symptomer. Det langsigtede mål for behandling, der består i at flytte patientens interessesfære fra vildledelsens ideer til et mere konstruktivt område, er vanskeligt at opnå, men berettiget.

Medico-juridiske aspekter af vildledende lidelse

Bemærkninger vedrørende de medicinske og juridiske aspekter af skizofreni er lige så anvendelige for patienter med vildledende lidelser. Hvad angår gruppen af patienter med vildledende lidelse, som manifesterer med morbid jalousi eller erotomani, så er der nogle funktioner.

Hvor årsagen til jalousi er vildledende lidelse, kan grundlaget for anbefalinger til psykiatrisk behandling eller beskyttelse i tilfælde af mord på baggrund af nedsat ansvar være den underliggende psykiske sygdom. Hvor jalousi ikke er vildledende, men har en neurotisk karakter, er de medicinske og juridiske aspekter ikke så klare. Så der kan være en personlighedsforstyrrelse, der falder ind under kategorien "psykopatisk lidelse". Mulig forekomst af andre lidelser, der kan klassificeres som en psykisk sygdom. Imidlertid kan overdreven jalousi, i mangel af den underliggende sygdom, ikke anvendes til beskyttelse af medicinske grunde.

Når forfærdelig jalousi bør være meget omhyggeligt nærmer sig regimet for sikkerheden ved psykiatrisk behandling. Den vedvarende karakter af denne lidelse og dens potentielle fare er velkendt. Det er nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt for hans vilje til at samarbejde med terapeuten, samt vurdere risikoen for flugt og begå en voldelig forbrydelse. Hvis det vides at subjektet ikke samarbejder, at han brugte vold mod sin kone og løbe væk, skal han i første omgang behandles i en tjeneste med et forbedret sikkerhedsregime. Behandling er måske ikke let. De største chancer for forbedring er givet af lægemidler (antipsykotika eller antidepressiva) og kognitiv terapi.

I øjeblikket er der opmærksom på de medicinske og juridiske aspekter af stalking. I disse tilfælde kan psykiatere bringes til retssalen for at vidne om den skade, der er ramt af offeret til stalking - ligesom en læge er involveret i at beskrive den skade, der er gjort for en person, der har lidt af et fysisk angreb. Dette giver anledning til beskyldninger om at forårsage "alvorlig kropslig skade" (engelsk grevisk organisk skade, GBH) af en psykologisk karakter. Psykiateren kan også være involveret i at arbejde med lovovertræderen. Som i situationen med morbid jalousi er behandlingen af smertefuld kærlighed eller lidenskab en vanskelig sag, og resultatet af en sådan behandling er uforudsigelig. Under hensyntagen til stabiliteten af disse lidelser og den fastholdenhed, som emnerne holder fast på deres overbevisninger, kan den eneste mulighed for en vis beskyttelse mod stalkers kun være deres behandling og støtte af mental sundhedssystemet. Det er sandsynligt, at i fremtiden i stigende grad kræves deltagelse af psykiatriske og især retsmedicinske psykiatriske tjenester til udvikling af henstillinger til domstole og mulig behandling af stalkers.