Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Alvorlige lændesmerter kan indikere indtræden af alvorlige problemer med rygsøjlen - især er lænde-osteofytter, der udvikler sig hos patienter med spondylose, ofte årsagen til smerte. Vertebral krop osteophyt er en almindelig form for slidgigt, defineret som en unormal knoglevækst eller knoglespur, der danner langs intervertebrale Joints. [1] I de senere faser af osteophytudvikling sikrer nærliggende rygsøjle sammen for at danne en benbro over den intervertebrale disk, kaldet en brodannende osteophyte.

Hvis ubehandlet, kan patologien forårsage udvikling af en række komplikationer, op til handicap. For at forhindre dette er det nødvendigt at konsultere læger på en rettidig måde og bruge alle mulige måder til at løse problemet - fra konservativ terapi, fysioterapi og fysioterapi til kirurgisk behandling, som er indikeret i avancerede tilfælde. [2]

Epidemiologi

Osteophytter er ofte resultatet af aldersrelaterede ændringer i rygsøjlen. I årenes løb er knoglerne og ligamenterne i rygsøjlen slid, der dannes knogler. Derudover er der degeneration af intervertebrale diske, de svækkes, der er fremspring og hernias. Tung fysisk anstrengelse (inklusive den, der er forbundet med professionel sport), forværrer situationen.

Lumbale osteofytter er noget mindre almindelige end cervikale osteofytter. De første symptomer opdages oftere hos mennesker over 50 år, skønt det undertiden sker meget tidligere - i 40 og endda på 20 år. Hastigheden for vækstdannelse afhænger af både arvelige faktorer og hyppigheden af traumer og stress på rygsøjlen. Betydelige osteofytter findes i 20-25% af ryghvirvler i alderen 20-45 år og i 73-90% af ryghvirvlerne over 60 år [3]

Mænd lider oftere af osteofytter end kvinder. Dette skyldes sandsynligvis de særegenheder i mænds erhverv og livsstil. Derudover er sygdommen karakteristisk for mennesker, der fører inaktive livsstiler, såsom kontorarbejdere, lastbilchauffører og andre. [4]

Årsager Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Osteophytter af lændehvirvelsøjlen er benede vækster direkte på ryghvirvlerne eller deres artikulære processer. De ser ud til temmelig skarpe fremspring, pigge osv. Sådanne vækster vises af forskellige grunde og adskiller sig i deres kliniske billede. Patologi forbundet med dannelsen af osteofytter kaldes spondylose.

Afhængig af årsagen til udseende er osteofytter:

• Post-traumatisk;
• Degenerativ (dystrofisk);
• Marginal (massiv);
• Periosteal;
• Neurogenisk konditioneret.

Post-traumatiske osteofytter af lændeområdet opstår på grund af skader på knoglestrukturen. I rygsøjlen findes sådanne vækster ikke så ofte som i leddene.

Dystrofiske osteofytter skyldes slidgigt eller deformerende spondylose.

Marginale (massive) osteofytter af lændeområdet udvikler sig med metastase af ondartede processer fra prostata eller bryst, knoglekræft.

Periosteal osteofytter dannes fra periosteum som et resultat af langvarige inflammatoriske reaktioner.

Neurogene osteofytter er forbundet med psykologiske lidelser, nervøse sammenbrud, psyko-emotionelle chok.

Derudover kan udseendet af lænde-osteofytter have en tilknytning til systemiske skeletændringer. [5]

Risikofaktorer

Den mest almindelige faktor i udseendet af osteophytter af lændehvirvelsøjlen er aldersrelaterede ændringer i den (strukturelle modifikationer, mineralakkumuleringer). Denne proces stimuleres af hypodynamia, overvejende stillesiddende livsstil, forkert ernæring, ugunstig økologi og dårlige vaner.

Nogle af de vigtigste provokerende faktorer inkluderer:

• Arvelig disponering (hvis nære slægtninge er diagnosticeret med spondylose, øges risikoen for dannelse af osteophyt markant, selv uanset alder).
• Abnormaliteter i rygsøjlen (forskydning og krumning af diske på lændehvirvelsøjlen og den tilhørende friktion af ryghvirvlerne mod hinanden).
• Traumatiske skader på ryggen og rygsøjlen.
• Metaboliske lidelser (forstyrrelse af calciummetabolisme).
• Infektiøse og inflammatoriske processer i rygsøjlen.
• Langvarig fysisk anstrengelse, overbelastning, der involverer øget skrøbelighed eller slid på lændehvirvlerne.
• Overvægt, hurtig vægtøgning.
• Endokrine lidelser.
• Neurologiske sygdomme.
• Lumbal rygsøjle krumning, flade fødder.

Patogenese

I en sund tilstand er ryghvirvlerne forbundet ved hjælp af diske, som er en slags støddæmpere, der sikrer mobiliteten og fleksibiliteten i rygsøjlen. Med udviklingen af degenerative processer dannes rummet mellem de benede elementer, strukturen af kanterne ændringer og fremspring eller udvækst - osteofytter - på dem. Afhængig af placeringen er osteofytter af lændehvirvelsøjlen:

• Med de bageste;
• Anterolateral;
• Med de forreste;
• Posterolateral.

Anterior lændehvirvler osteofytter vokser på de forreste dele af rygsøjlerne. De påvirker oftere thoraxregionen, men kan også findes i lændeparten af søjlen.

Næbede osteofytter af lændehvirvelsøjlen er anterolaterale vækster. De kaldes det, fordi de har en usædvanlig form i form af en fuglens næb.

Posterior lændehvirvle-osteofytter forekommer på de bageste rygsøjleoverflader, ofte ledsaget af smerter på grund af komprimering af nervestammerne i den intervertebrale foramen.

Posterolaterale vækster er farlige ved at skabe komprimering af rygmarvsstrukturer, men er relativt sjældne i lændeområdet.

I de fleste tilfælde findes enkelt osteofytter i form af pigge. Flere og mere massive vækster er mindre almindelige.

Den patogenetiske proces fortsætter gennem følgende trin:

• Knoglevævet øges i volumen;
• Disken eller ligamenterne ossify.

Under påvirkning af forskellige provokerende faktorer gennemgår intervertebrale diske ændringer i biokemiske processer, som derefter forårsager et fald i niveauet for fugt og proteoglycaner i dem.

Udviklingen af spondylose betragtes konventionelt som den sidste fase af osteokondrose, så patologien er mere almindelig hos ældre og dem, der følger en stillesiddende livsstil. På grund af alder eller dystrofiske ændringer ødelægges kollagenfibre, der danner den fibrøse kappe. Dette fører til en forringelse af chokabsorberingsevnen for de intervertebrale diske. Ligamenter mister tonen og bliver sprøde. Ryghvirvlerne begynder at presse på de intervertebrale diske, som et resultat af, at de flader.

Som et resultat af disse processer påvirkes rødderne af rygmarvsnerver, hvilket forårsager udseendet af neurologisk billede. Forøget belastning på ryghvirvlerne fører tab af stødabsorption til knogleovervækst, hvilket er en slags kompenserende reaktion: knoglen tilpasser sig nye forhold gennem dannelsen af udvækst. Osteophytter kan være forskellige i konfiguration og størrelse, nogle gange vokser de og ser ud til at "ringe" disken.

Hvis de ikke behandles hurtigt, kan osteofytter af lændehvirvelsøjlen smelte sammen (smelte), hvilket fører til, at ryghvirvlerne vokser mod hinanden. Som et resultat er mobiliteten af lændehvirvelsøjlen blokeret, blodcirkulationen er nedsat, kar og sener påvirkes, og der forekommer alvorlige neurologiske symptomer. [6]

Symptomer Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Forløbet af patologien har tre kliniske stadier:

1. Osteophytter forlader ikke ryghvirvlerne, så der er ringe eller ingen symptomatologi.
2. Væksterne strækker sig ud over ryghvirvlerne, der forårsager periodisk smertsyndrom - især efter fysisk aktivitet.
3. Udvæksten bliver store, forenet to eller flere ryghvirvler, der manifesteres af nedsat mobilitet og forårsager udtalt kødspænding.

Symptomerne på lænde-osteofytter inkluderer først og fremmest lokaliserede smerter i lændeområdet. Hvis der opstår nervekomprimering, udstråler smerterne til ekstremiteterne - især med lænde komprimering, falder smerten gradvist ned til en af de nedre ekstremiteter og foden.

Smeresyndrom kan stige med langvarig status eller sidde og læne sig foran. Der kan være følelsesløshed, prikken, svaghed i lemmet.

Årsagerne til, at patienter går til læger i de fleste tilfælde er smerter såvel som:

• Svaghed i en eller begge lemmer;
• Tarm- eller blæreforstyrrelser;
• Tab af sensation i lyskenområdet.

Svaghed i de øvre ekstremiteter bemærkes også sjældnere.

Hvis du søger medicinsk hjælp rettidigt, er det i de fleste tilfælde muligt at stoppe udviklingen af osteofytter uden kirurgisk indgriben.

I lændehvirvelsøjlen er der altid en maksimal belastning i forhold til andre dele af rygsøjlen. Derfor, når der dannes osteofytter her, er der et levende klinisk billede. Patienter klager over smerter i korsryggen med en stigning i smerter, når de opholder sig i en ubehagelig position i lang tid eller langvarig stående/siddende.

Ofte skaber marginale osteophytter af de lændehvirvler, en slags "hindring" for at dreje kroppen. Således bliver det umuligt at afslutte bevægelsen af overkroppen. Smerter vises, når væksten irriterer en muskel, sen eller nervepakke eller komprimerer rygmarven.

Smeresyndrom forværres ved at forblive i den samme eller ubehagelige position i lang tid såvel som blot ved fysisk aktivitet. I de sene stadier af osteophytudvikling afsløres et udtalt neurologisk billede, reflekser reduceres og muskulaturatrofierne i lemmet. [7]

Komplikationer og konsekvenser

Progression af osteophytvækst i lændehvirvelsøjlen kan føre til en række komplikationer. Det mest alvorlige af disse betragtes som radikulært syndrom eller lumbale radikulopati - en patologi forårsaget af komprimering af en af rødderne L1-S1. Komplikationen er kendetegnet ved svær lændehvirvelsmerter, "tilbagevendende" i benet, følelsesløshed, parese, muskelsvaghed. I særligt alvorlige tilfælde udvikler lammelse af lem- og bækkenorgan-dysfunktionen sig.

Tidligere undersøgelser [8],, ] Væsentlige ryghvirvel osteofytter øger stivhed og bærende kapacitet af rygmarvsegmenter. De påvirker også arten, placeringen og prognosen for rygsøjlefrakturrisiko. [10]

Osteophytter af lændehvirvelsøjlen kan forårsage krumning af rygsøjlen i det tilsvarende område samt en betydelig begrænsning af motorisk aktivitet. Ofte mister patienter evnen til at bøje sig mod siden eller til fronten, pålægger sko og slips skolisser.

Osteophytter af lændeområdet udvikler sig ganske langsomt, men hvis du forsinker at besøge en læge, kan konsekvenserne af sygdommen være ret alvorlige. Først og fremmest anbefales det at konsultere sådanne læger som ortopæd eller hvirveldyr. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, kan det være nødvendigt at konsultere en neurolog. I rehabiliteringsperioden er en fysioterapeut og en specialist i fysioterapi inkluderet i behandlingen.

Blandt de mest almindelige komplikationer af rygmarvene er:

• Dannelsen af knoglesporer;
• Udviklingen af slidgigt;
• Forringelse af motoriske kapaciteter op til det tidspunkt, hvor handicap er.

Diagnosticering Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Diagnostiske foranstaltninger for mistænkte lænde-osteofytter kan omfatte disse procedurer:

• Radiografer;
• Flere projektions-CT-scanninger;
• MR;
• Elektroneuromyografi.

Direkte diagnose begynder med en klinisk undersøgelse. Lægen undersøger omhyggeligt patienten, vurderer den neurologiske status for at bestemme funktionaliteten af nerveender, der identificerer tegn på komprimering af rødder og rygmarv. Baseret på undersøgelsesdataene, medicinsk historie, klager over patienten, foreskriver lægen det nødvendige omfang af test.

Først og fremmest anvendes radiologiske metoder - især gennemgå radiografi, magnetisk resonans [11] eller computertomografi. Radiografi hjælper med at undersøge osteofytter af lændenes rygsøjle, detektere benet fortykning og ændringer i afstanden mellem ryghvirvlerne. Computertomografi af lændehvirvelsøjlen tillader en detaljeret undersøgelse af rygsøjlen, detekterer stenose i rygmarvskanalen. Magnetisk resonansafbildning er mere informativ: takket være denne metode er det muligt at visualisere strukturer i blødt væv (nerver, ledbånd, diske) for at detektere komprimering af disse strukturer.

Hvis lægen har mistanke om skade på nervefibre og afslutninger, vil det være passende at udføre elektroneuromyografi - en metode, der giver dig mulighed for at finde ud af graden af nerveskade og forstyrrelse af nerveimpulsledning. I nogle tilfælde ordineres radioisotop scanning yderligere - en procedure baseret på forskellen i graden af absorption af radioaktive materialer med forskellige væv.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med sådanne patologier:

• Sygdomme i nyre og urinsystem;
• Lidelser i mave-tarmkanalen;
• Inflammatoriske processer i bækkenorganerne;
• Skader på rygsøjlen, indre organer, muskuloskeletalsystem;
• Bekken neurose.

Blandt sygdomme i nyrerne og urinvejen bør være opmærksom på den mulige gentagelse af kronisk pyelonephritis eller glomerulonephritis, urolithiasis. I løbet af undersøgelsen, ud over generelle kliniske og biokemiske blod- og urinforsøg, skal der udføres ultralyd, radiografi (inklusive kontrast), computer- eller magnetisk resonansafbildning, punkteringsbiopsi.

Blandt gastrointestinale patologier skal udelukkes pancreatitis og cholecystitis, gallesten, irritabelt tarmsyndrom, akut eller kronisk enterocolitis, Crohns og Hirschprungs sygdomme, ikke-specifikke ulcerøs colitis, tarmpolypose, tumorer. I processen med diagnostik tilrådes det at udføre rektomanoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

Derudover bør muligheden for neurinom og andre tumorer, der involverer rødderne af rygmarvsnerver, udelukkes.

Behandling Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Når osteofytter af lændehvirvelsøjlen vises, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til at forbedre blodcirkulationen, optimere funktionen af rygmarvsmuskler og metaboliske processer. Hvis der er et akut smertsyndrom, ordineres patienten sengeleje. Generelt bør behandling omfatte at tage medicin, massage, terapeutisk træning. LFK og manuel terapi er kun relevante under remission, når der ikke er nogen akut smerte.

Osteophytter betragtes generelt som en degenerativ tilstand og kan fjernes kirurgisk ved traditionelle eller minimalt invasive metoder under rygsøjleoperation, hvis de forårsager handicap eller neurologiske symptomer. [12]

For at slippe af med smerter og andre ledsagende symptomer, for at gendanne sensation og motorisk funktion, ordineres følgende grupper af medikamenter:

• Smertestillende midler (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ibuprofen, depiofen).

Ved langvarig smerte forekommer muskelspasme. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) bruges til at lindre spastisk muskelkontraktion.

Derudover kan lægemiddelterapi omfatte at tage chondroprotectors (præparater med chondroitin og glucosamin) samt vitamin- og mineralkomplekser.

Kirurgisk behandling bruges, hvis konservative metoder er ineffektive, eller hvis patienten udvikler alvorlige neurologiske komplikationer, for eksempel:

• Til lemmerparese;
• Når der dannes store intervertebrale hernias;
• Når rygmarvskanalen er alvorligt indsnævret;
• Når funktionaliteten af indre organer er nedsat på grund af udviklingen af lændehudtofytter;
• Med intens pres på nerveenderne;
• I tilfælde af massive osteophytter, der direkte påvirker tilstanden i det nærliggende væv.

Kirurgen kan bruge normalisering eller kompenserende interventioner, såsom laminektomi, facetektomi, foraminotomi og så videre.

En facetektomi er fjernelse af intervertebrale artikulationer, hvor osteofytter findes. Hvis der er radikulært syndrom, er facetektomi obligatorisk, undertiden kombineret med laminektomi. Facet-artikulationer fjernes under generel anæstesi ved mikrosurgeri og mikroskopi under radiografisk kontrol.

Foraminotomi udføres, hvis der er behov for at øge det intervertebrale rum for at reducere komprimering af nerverødder. Operationen udføres i tilfælde af alvorlig smerte, der ikke kan korrigeres med medicin såvel som i tilfælde af langvarig komprimering af nerveudvækst, nedsat funktion af indre organer. Under interventionen fjernes den interfererende knoglel (osteophyt).

Mikrodiscektomi er fjernelse af den berørte disk ved mikrosurgeri. Disken fjernes ikke helt, men bevares så meget som muligt ved kun at skære det nødvendige væv væk.

Ved at udføre laminektomi eliminerer komprimering af nerverødder og rygmarv, fjernelse af spinøse processer, intervertebrale diske, vertebrale udvækster. Meddelelser af kirurgiske interventioner afhænger af den specifikke situation. [13]

En anden metode til obligatorisk anvendelse i osteofytter af lændehvirvelsøjlen er fysioterapi. Fysiske procedurer hjælper med at tackle smertsyndrom, forbedre motoriske kapaciteter, eliminere muskelspasme, optimere blodcirkulationen og lymfestrømmen, stabilisere transmission af impulssignaler langs nerverne. I de fleste tilfælde anbefales patienter med lænde-osteofytter disse procedurer:

• Elektromyostimulering;
• Magnetoterapi;
• Elektro-pulsterapi;
• Elektroforese med medicin (kortikosteroider, svovlpræparater osv.);
• Laserterapi;
• Ultraviolet bestråling;
• UHF.

Fysioterapiøvelser vælges af en læge under hensyntagen til løbet af patologien, patientens generelle tilstand af sundhed, kropsvægt og fysisk kondition. Korrekt udvalgte øvelser hjælper med at styrke muskler og ledbånd, øge fleksibiliteten og mobiliteten i lændehvirvelsøjlen, forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer, reducere presset på intervertebrale diske og ryghvirvler.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for dannelse af osteophyt i lændehvirvelsøjlen så meget som muligt, skal følgende ekspertanbefalinger overholdes:

• Hold fysisk aktiv, udfør daglige øvelser, gå, svøm;
• Sørg for, at din holdning er korrekt;
• Hvis dit arbejde overvejende er stillesiddende, er det vigtigt at tage regelmæssige pauser, stå op, gå rundt og varme op;
• At kontrollere din kropsvægt;
• Spis en god diæt, undgå overspisning;
• Undgå skader på ryggen og lemmerne, skal rettidigt konsultere læger om eventuelle lidelser i muskuloskeletalsystemet;
• Undgå overbelastning af rygsøjlen (hvis du har brug for at løfte eller bære en tung genstand, skal du gøre det korrekt med en jævn fordeling af belastningen på rygsøjlen);
• Start aldrig sportsuddannelse uden først at opvarme og varme op;
• Forhindre udvikling af overbelastning og metaboliske lidelser;
• Brug en komfortabel kvalitet i seng (madras, pude) til nat hvile;
• Se din læge regelmæssigt for forebyggende kontrol.

Det er lige så vigtigt at drikke nok vand og spise rigtigt. Specialister anbefaler fuldstændigt at undgå eller minimere mængden af hurtige kulhydrater, alkoholholdige drikkevarer, overdreven salt, fedtholdige og krydret retter.

Hvis det er muligt, anbefales det at føre en aktiv livsstil, regelmæssigt udføre morgenøvelser og besøge swimmingpoolen, bære behagelige tøj og sko.

Vejrudsigt

Prognose i osteofytter af lændehvirvelsøjlen afhænger af graden af den patologiske proces, aktualitet og kvalitet af behandlingen. Sygdommen er en af de almindelige årsager til handicap, og i forsømte situationer kan patienten miste evnen til at bevæge sig og tjene sig selv.

Patienter med alvorlige former for osteofytter kan modtage den tredje eller anden form for handicap, som afhænger af scenen og volumen af patologi.

Generelt, forudsat kompetent og rettidig behandling, kan prognosen betragtes som gunstig: osteofytter af lændehvirvelsøjlen bremser deres vækst, patientens tilstand forbedres. Oftest kan dette opnås gennem konservativ terapi ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler. Vigtigt: For ikke at forsømme sygdommen er det nødvendigt at kontakte læger, selv ved udseendet af de første tegn på osteofytter. I komplekse tilfælde kræves det, at kirurgisk intervention forbedrer tilstanden.