Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Alvorlige lænderygsmerter kan indikere, at der opstår alvorlige problemer med rygsøjlen - især er lumbale osteofytter, der udvikler sig hos patienter med spondylose, ofte årsagen til smerte. Hvirvelkropsosteofyt er en almindelig form for slidgigt, defineret som en unormal knoglevækst eller knoglespore, der dannes langs de intervertebrale led. [1]I de senere stadier af osteofytudvikling smelter nabohvirvler sammen og danner en knoglebro over den intervertebrale disk, kaldet en brodannende osteofyt.

Hvis den ikke behandles, kan patologien forårsage udvikling af en række komplikationer, op til handicap. For at forhindre dette er det nødvendigt at konsultere læger rettidigt og bruge alle mulige måder at løse problemet på - fra konservativ terapi, fysioterapi og fysioterapi til kirurgisk behandling, som er indiceret i avancerede tilfælde.[2]

Epidemiologi

Osteofytter er ofte et resultat af aldersrelaterede ændringer i rygsøjlen. I årenes løb bliver rygsøjlens knogler og ledbånd slidt, knogleovervækster dannes. Derudover er der degeneration af intervertebrale diske, de svækkes, der er fremspring og brok. Kraftig fysisk anstrengelse (inklusive den, der er forbundet med professionel sport) forværrer situationen.

Lumbalosteofytter er noget mindre almindelige end cervikale osteofytter. De første symptomer opdages oftere hos personer over 50 år, selvom det nogle gange sker meget tidligere - i 40 og endda i 20 år. Vækstdannelseshastigheden afhænger både af arvelige faktorer og hyppigheden af ​​traumer og stress på rygsøjlen. Betydelige osteofytter kan findes i 20-25 % af ryghvirvler i alderen 20-45 år og i 73-90 % af ryghvirvler over 60 år[3]

Mænd lider oftere af osteofytter end kvinder. Dette skyldes højst sandsynligt ejendommelighederne ved mænds erhverv og livsstil. Derudover er sygdommen karakteristisk for mennesker, der fører en inaktiv livsstil, såsom kontoransatte, lastbilchauffører og andre.[4]

Årsager Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Osteofytter i lændehvirvelsøjlen er knoglevækster direkte på hvirvlerne eller deres artikulære processer. De har udseende af ret skarpe fremspring, pigge osv. Sådanne vækster forekommer af forskellige årsager og adskiller sig i deres kliniske billede. Patologi forbundet med dannelsen af ​​osteofytter kaldes spondylose.

Afhængigt af årsagen til udseendet er osteofytter:

• posttraumatisk;
• degenerativ (dystrofisk);
• marginal (massiv);
• periosteal;
• neurogent betinget.

Posttraumatiske osteofytter i lænderegionen opstår på grund af skader på knoglestrukturen. I rygsøjlen findes sådanne vækster ikke så ofte som i leddene.

Dystrofiske osteofytter skyldes slidgigt eller deformerende spondylose.

Marginale (massive) osteofytter i lænderegionen udvikler sig med metastasering af maligne processer fra prostata eller bryst, knoglekræft.

Periosteale osteofytter dannes fra periosteum som følge af langvarige betændelsesreaktioner.

Neurogene osteofytter er forbundet med psykologiske lidelser, nervøse sammenbrud, psyko-emotionelle chok.

Derudover kan udseendet af lumbale osteofytter have en sammenhæng med systemiske skeletforandringer.[5]

Risikofaktorer

Den mest almindelige faktor i udseendet af osteofytter i lændehvirvelsøjlen er aldersrelaterede ændringer i den (strukturelle ændringer, mineralophobninger). Denne proces stimuleres af hypodynami, overvejende stillesiddende livsstil, forkert ernæring, ugunstig økologi og dårlige vaner.

Nogle af de vigtigste provokerende faktorer inkluderer:

• Arvelig disposition (hvis nære slægtninge er blevet diagnosticeret med spondylose, øges risikoen for osteofytdannelse betydeligt, også uanset alder).
• Abnormiteter i rygsøjlen (forskydning og krumning af skiverne i lændehvirvelsøjlen og den tilhørende friktion af hvirvlerne mod hinanden).
• Traumatiske skader i ryg og rygsøjle.
• Metaboliske forstyrrelser (forstyrrelse af calciummetabolisme).
• Infektiøse og inflammatoriske processer i rygsøjlen.
• Langvarig fysisk anstrengelse, overbelastning, der involverer øget skrøbelighed eller slid på lændehvirvlerne.
• Overvægtig, hurtig vægtøgning.
• Endokrine lidelser.
• Neurologiske sygdomme.
• Lændehvirvelsøjlen krumning, flade fødder.

Patogenese

I sund tilstand forbindes ryghvirvlerne ved hjælp af skiver, som er en slags støddæmpere, der sikrer rygsøjlens mobilitet og fleksibilitet. Med udviklingen af ​​degenerative processer indsnævrer rummet mellem knogleelementerne, strukturen af ​​kanterne ændres, og fremspring eller udvækster - osteofytter - dannes på dem. Afhængigt af placeringen er osteofytter i lændehvirvelsøjlen:

• med de bagerste;
• anterolateral;
• med de forreste;
• posterolateral.

Forreste lumbale osteofytter vokser på de forreste dele af hvirvellegemerne. De påvirker oftere thoraxregionen, men kan også findes i lænden af ​​søjlen.

Næb-osteofytter i lændehvirvelsøjlen er anterolaterale vækster. De kaldes det, fordi de har en usædvanlig form i form af et fuglenæb.

Posteriore lumbale vertebrale osteofytter forekommer på de posteriore vertebrale overflader, ofte ledsaget af smerter på grund af kompression af nervestammerne i de intervertebrale foramen.

Posterolaterale vækster er farlige ved at skabe kompression af rygmarvsstrukturer, men er relativt sjældne i lænden.

I de fleste tilfælde findes enkelte osteofytter i form af pigge. Flere og mere massive vækster er mindre almindelige.

Den patogenetiske proces forløber gennem følgende trin:

• knoglevævet øges i volumen;
• disken eller ledbåndene forbenes.

Under påvirkning af forskellige provokerende faktorer gennemgår intervertebrale diske ændringer i biokemiske processer, hvilket efterfølgende forårsager et fald i niveauet af fugt og proteoglycaner i dem.

Udviklingen af ​​spondylose betragtes konventionelt som den sidste fase af osteochondrose, så patologien er mere almindelig hos ældre og dem, der følger en stillesiddende livsstil. På grund af alder eller dystrofiske ændringer ødelægges kollagenfibre, der danner den fibrøse kappe. Dette fører til en forringelse af mellemhvirvelskivernes stødabsorberende evne. Ledbånd mister tonen og bliver skøre. Ryghvirvlerne begynder at trykke på de intervertebrale skiver, som et resultat af, at de flades.

Som et resultat af disse processer påvirkes rødderne af spinalnerver, hvilket forårsager udseendet af neurologisk billede. Øget belastning af ryghvirvlerne, tab af stødabsorbering fører til knogleovervækst, hvilket er en slags kompenserende reaktion: knoglen tilpasser sig nye forhold gennem dannelsen af ​​udvækster. Osteofytter kan være forskellige i konfiguration og størrelse, nogle gange vokser de og ser ud til at "ringe" disken.

Hvis den ikke behandles omgående, kan osteofytter i lændehvirvelsøjlen smelte sammen, hvilket fører til, at ryghvirvlerne vokser mod hinanden. Som følge heraf blokeres mobiliteten af ​​lændehvirvelsøjlen, blodcirkulationen forringes, kar og sener påvirkes, og der opstår alvorlige neurologiske symptomer.[6]

Symptomer Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Patologiforløbet har tre kliniske stadier:

1. Osteofytter forlader ikke ryghvirvlerne, så der er ringe eller ingen symptomatologi.
2. Væksten strækker sig ud over ryghvirvlerne, hvilket forårsager periodisk smertesyndrom - især efter fysisk aktivitet.
3. Udvæksterne bliver store og forener to eller flere ryghvirvler, hvilket viser sig ved nedsat bevægelighed og forårsager udtalt kødspænding.

Symptomerne på lumbale osteofytter omfatter først og fremmest lokaliseret smerte i lænden. Hvis der opstår nervekompression, stråler smerten ud til ekstremiteterne - især ved lændekompression falder smerten gradvist til en af ​​underekstremiteterne og foden.

Smertesyndrom kan øges ved længerevarende stående eller siddende, lænet fremad. Der kan være følelsesløshed, snurren, svaghed i lemmet.

Årsagerne til, at patienter går til læger i de fleste tilfælde er smerter, samt:

• svaghed i en eller begge lemmer;
• tarm- eller blærelidelser;
• tab af følelse i lyskeområdet.

Svaghed i de øvre ekstremiteter ses også mindre hyppigt.

Hvis du søger lægehjælp i tide, er det i de fleste tilfælde muligt at stoppe udviklingen af ​​osteofytter uden kirurgisk indgreb.

I lændehvirvelsøjlen er der altid en maksimal belastning, i forhold til andre dele af rygsøjlen. Derfor, når osteofytter dannes her, er der et levende klinisk billede. Patienter klager over smerter i lænden, med øget smerte, når de opholder sig i en ubehagelig stilling i længere tid eller længerevarende stående/siddende.

Ofte skaber marginale osteofytter af lændehvirvellegemerne en slags "hindring" for at dreje kroppen. Således bliver det umuligt at fuldføre bevægelsen af ​​torsoen. Smerter opstår, når væksten irriterer en muskel, sene eller nervebundt eller komprimerer rygmarven.

Smertesyndrom forværres ved at blive i den samme eller ubehagelige stilling i lang tid, samt blot ved fysisk aktivitet. I de sene stadier af osteofytudvikling afsløres et udtalt neurologisk billede, reflekser reduceres, og lemmermuskulaturen atrofierer.[7]

Komplikationer og konsekvenser

Progression af osteofytvækst i lændehvirvelsøjlen kan føre til en række komplikationer. Den mest alvorlige af disse anses for at være radikulært syndrom eller lumbal radikulopati - en patologi forårsaget af kompression af en af ​​rødderne L1-S1. Komplikationen er karakteriseret ved kraftige lændesmerter, "tilbageslag" i benet, følelsesløshed, pareser, muskelsvaghed. I særligt alvorlige tilfælde udvikles lammelser af lemmer og bækkenorgandysfunktion.

Tidligere undersøgelser [8], [9]har vist, at vertebrale osteofytter forårsager betydelige ændringer i modstanden og fleksibiliteten af ​​de funktionelle enheder i rygsøjlen under kvasistatiske eller fysiologiske belastningsforhold. Betydelige vertebrale osteofytter øger stivheden og bæreevnen af ​​spinalsegmenter. De påvirker også arten, placeringen og prognosen for risikoen for vertebral fraktur.[10]

Osteofytter i lændehvirvelsøjlen kan forårsage krumning af rygsøjlen i det tilsvarende område, samt en betydelig begrænsning af motorisk aktivitet. Ofte mister patienterne evnen til at bøje sig til siden eller fremad, tage sko på og binde snørebånd.

Osteofytter i lænden udvikler sig ret langsomt, men hvis du forsinker at besøge en læge, kan konsekvenserne af sygdommen være ret alvorlige. Først og fremmest er det tilrådeligt at konsultere sådanne læger som en ortopæd eller en vertebrolog. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, kan det være nødvendigt at konsultere en neurolog. I genoptræningsperioden indgår en fysioterapeut og en speciallæge i fysioterapi i behandlingen.

Blandt de mest almindelige komplikationer af spinale osteofytter er:

• dannelsen af ​​knoglesporer;
• udvikling af slidgigt;
• forringelse af motoriske evner indtil invaliditetspunktet.

Diagnosticering Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Diagnostiske foranstaltninger for mistænkte lumbale osteofytter kan omfatte disse procedurer:

• røntgenbilleder;
• multiple projektion CT-scanninger;
• MRI;
• elektroneuromyografi.

Direkte diagnose begynder med en klinisk undersøgelse. Lægen undersøger omhyggeligt patienten, vurderer den neurologiske status for at bestemme funktionaliteten af ​​nerveender, identificere tegn på kompression af rødder og rygmarv. Baseret på undersøgelsesdata, sygehistorie, patientens klager, foreskriver lægen det nødvendige omfang af test.

Først og fremmest anvendes radiologiske metoder - især gennemgang af radiografi, magnetisk resonans [11]eller computertomografi. Radiografi hjælper med at undersøge osteofytter i lændehvirvelsøjlen, opdage knoglefortykkelse og ændringer i afstanden mellem hvirvlerne. Computertomografi af lændehvirvelsøjlen tillader en detaljeret undersøgelse af rygsøjlen, opdage stenose af rygmarvskanalen. Magnetisk resonansbilleddannelse er mere informativ: takket være denne metode er det muligt at visualisere bløddelsstrukturer (nerver, ledbånd, diske) for at detektere kompression af disse strukturer.

Hvis lægen har mistanke om skader på nervefibre og -ender, vil det være hensigtsmæssigt at udføre elektroneuromyografi - en metode, der giver dig mulighed for at finde ud af graden af ​​nerveskade og forstyrrelse af nerveimpulsledning. I nogle tilfælde er radioisotopscanning desuden foreskrevet - en procedure baseret på forskellen i graden af ​​absorption af radioaktive materialer af forskellige væv.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med sådanne patologier:

• sygdomme i nyrer og urinveje;
• lidelser i mave-tarmkanalen;
• inflammatoriske processer i bækkenorganerne;
• skader på rygsøjlen, indre organer, muskuloskeletale system;
• bækken neurose.

Blandt sygdomme i nyrerne og urinvejene bør være opmærksomme på den mulige gentagelse af kronisk pyelonefritis eller glomerulonefritis, urolithiasis. I forbindelse med undersøgelsen bør der udover generelle kliniske og biokemiske blod- og urinprøver, ultralyd, radiografi (inklusive kontrast), computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse, punkturbiopsi udføres.

Blandt gastrointestinale patologier bør udelukkes pancreatitis og cholecystitis, galdesten, irritabel tyktarm, akut eller kronisk enterocolitis, Crohns og Hirschprungs sygdomme, uspecifik colitis ulcerosa, intestinal polypose, tumorer. I processen med diagnostik er det tilrådeligt at udføre rektomanoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

Desuden bør muligheden for neurinom og andre tumorer, der involverer rødderne af spinalnerver, udelukkes.

Behandling Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Når osteofytter i lændehvirvelsøjlen vises, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forbedre blodcirkulationen, optimere funktionen af ​​spinalmuskler og metaboliske processer. Hvis der er et akut smertesyndrom, ordineres patienten sengeleje. Generelt bør behandlingen omfatte indtagelse af medicin, massage, terapeutisk træning. LFK og manuel terapi er kun relevante under remission, når der ikke er akut smerte.

Osteofytter betragtes generelt som en degenerativ tilstand og kan fjernes kirurgisk ved traditionelle eller minimalt invasive metoder under rygsøjlekirurgi, hvis de forårsager handicap eller neurologiske symptomer.[12]

For at slippe af med smerter og andre ledsagende symptomer, for at genoprette fornemmelse og motorisk funktion, er følgende grupper af lægemidler ordineret:

• smertestillende midler (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Ved langvarige smerter opstår muskelspasmer. Myorelaxanter (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) bruges til at lindre spastisk muskelsammentrækning.

Derudover kan lægemiddelbehandling omfatte at tage chondroprotectors (præparater med chondroitin og glucosamin) samt vitamin- og mineralkomplekser.

Kirurgisk behandling anvendes, hvis konservative metoder er ineffektive, eller hvis patienten udvikler alvorlige neurologiske komplikationer, for eksempel:

• for lemmerparese;
• når store intervertebrale brok dannes;
• når rygmarvskanalen er stærkt indsnævret;
• når funktionaliteten af ​​indre organer er svækket på grund af progressionen af ​​lumbale osteofytter;
• med intenst pres på nerveenderne;
• i tilfælde af massive osteofytter, der direkte påvirker tilstanden af ​​nærliggende væv.

Kirurgen kan bruge normaliserende eller kompenserende indgreb, såsom laminektomi, facetektomi, foraminotomi og så videre.

En facetektomi er fjernelse af intervertebrale artikulationer, hvor osteofytter findes. Hvis radikulært syndrom er til stede, er facetektomi obligatorisk, nogle gange kombineret med laminektomi. Facetartikulationer fjernes under generel anæstesi, ved mikrokirurgi og mikroskopi under radiografisk kontrol.

Foraminotomi udføres, hvis der er behov for at øge det intervertebrale rum for at reducere kompression af nerverødder. Operationen udføres ved stærke smerter, der ikke kan korrigeres med medicin, samt ved langvarig kompression af nerveudvæksten, nedsat funktion af indre organer. Under indgrebet fjernes den forstyrrende knogledel (osteofyt).

Mikrodiskektomi er fjernelse af den berørte diskus ved mikrokirurgi. Skiven fjernes ikke helt, men bevares mest muligt ved kun at skære det nødvendige væv væk.

Ved at udføre laminektomi eliminer kompression af nerverødder og rygmarv, fjernelse af spinous processer, intervertebrale diske, vertebrale udvækster. Meddelelser om kirurgiske indgreb afhænger af den konkrete situation.[13]

En anden metode til obligatorisk brug i osteofytter i lændehvirvelsøjlen er fysioterapi. Fysiske procedurer hjælper med at klare smertesyndrom, forbedre motoriske evner, eliminere muskelspasmer, optimere blodcirkulationen og lymfeflowet, stabilisere transmissionen af ​​impulssignaler langs nerverne. I de fleste tilfælde anbefales patienter med lumbale osteofytter disse procedurer:

• elektromyostimulering;
• magnetoterapi;
• elektro-puls terapi;
• elektroforese med medicin (kortikosteroider, svovlpræparater osv.);
• laserterapi;
• ultraviolet bestråling;
• UHF.

Fysioterapiøvelser vælges af en læge under hensyntagen til patologiens forløb, patientens generelle sundhedstilstand, kropsvægt og fysisk kondition. Korrekt udvalgte øvelser hjælper med at styrke muskler og ledbånd, øge fleksibiliteten og mobiliteten af ​​lændehvirvelsøjlen, forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer, reducere trykket på mellemhvirvelskiver og hvirvler.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for osteofytdannelse i lændehvirvelsøjlen så meget som muligt, bør følgende ekspertanbefalinger følges:

• holde sig fysisk aktiv, lave daglige øvelser, gå, svømme;
• sørg for, at din kropsholdning er korrekt;
• Hvis dit arbejde overvejende er stillesiddende, er det vigtigt at holde regelmæssige pauser, stå op, gå rundt og varme op;
• at kontrollere din kropsvægt;
• spis en god kost, undgå overspisning;
• undgå skader på ryg og lemmer, rettidig konsultere læger om eventuelle lidelser i bevægeapparatet;
• undgå at overbelaste rygsøjlen (hvis du skal løfte eller bære en tung genstand, skal du gøre det korrekt med en jævn fordeling af belastningen på rygsøjlen);
• start aldrig sportstræning uden først at varme op og varme op;
• forhindre udvikling af overbelastning og metaboliske lidelser;
• Brug en behagelig seng af høj kvalitet (madras, pude) til nattehvile;
• Se din læge regelmæssigt for forebyggende undersøgelser.

Det er lige så vigtigt at drikke nok vand og spise rigtigt. Specialister anbefaler helt at undgå eller minimere mængden af ​​hurtige kulhydrater, alkoholholdige drikkevarer, overdrevent salte, fede og krydrede retter.

Hvis det er muligt, anbefales det at føre en aktiv livsstil, regelmæssigt udføre morgenøvelser og besøge swimmingpoolen, bære behageligt tøj og sko.

Vejrudsigt

Prognose hos osteofytter i lændehvirvelsøjlen afhænger af graden af ​​den patologiske proces, aktualitet og behandlingskvalitet. Sygdommen er en af ​​de almindelige årsager til handicap, og i forsømte situationer kan patienten miste evnen til at bevæge sig og tjene sig selv.

Patienter med svære former for osteofytter kan modtage den tredje eller anden form for handicap, som afhænger af patologiens stadium og volumen.

Generelt, forudsat kompetent og rettidig behandling, kan prognosen betragtes som gunstig: osteofytter i lændehvirvelsøjlen bremser deres vækst, patientens tilstand forbedres. Oftest kan dette opnås gennem konservativ terapi med brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og analgetika. Vigtigt: For ikke at forsømme sygdommen er det nødvendigt at kontakte læger selv ved udseendet af de første tegn på osteofytter. I komplekse tilfælde vil kirurgisk indgreb være påkrævet for at forbedre tilstanden.