Osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Alvorlige lændesmerter kan indikere alvorlige problemer med rygsøjlen - især lumbale osteofytter, der udvikler sig hos patienter med spondylose, er ofte årsagen til smerten. Vertebral body osteophyte er en almindelig form for slidgigt, defineret som en unormal knoglevækst eller knoglespore, der dannes langs de intervertebrale led. [ 1 ] I de senere stadier af osteofytudviklingen smelter nabohvirvlerne sammen og danne en knoglebro over den intervertebrale disk, kaldet en brodannende osteofyt.

Hvis patologien ikke behandles, kan den forårsage udvikling af en række komplikationer, helt op til invaliditet. For at forhindre dette er det nødvendigt at konsultere læger rettidigt og bruge alle mulige metoder til at løse problemet - fra konservativ terapi, fysioterapi og fysioterapi til kirurgisk behandling, som er indiceret i fremskredne tilfælde. [ 2 ]

Epidemiologi

Osteofytter er ofte et resultat af aldersrelaterede forandringer i rygsøjlen. Med årene slides knogler og ledbånd i rygsøjlen, og der dannes knogleovervækst. Derudover er der degeneration af intervertebrale diske, de svækkes, der opstår fremspring og brok. Kraftig fysisk anstrengelse (herunder den, der er forbundet med professionel sport) forværrer situationen.

Lumbale osteofytter er noget mindre almindelige end cervikale osteofytter. De første symptomer opdages oftere hos personer over 50 år, selvom det nogle gange sker meget tidligere - i 40-årsalderen og endda i 20-årsalderen. Vækstdannelseshastigheden afhænger af både arvelige faktorer og hyppigheden af traumer og stress på rygsøjlen. Signifikante osteofytter kan findes i 20-25% af ryghvirvlerne i alderen 20-45 år og i 73-90% af ryghvirvlerne over 60 år [ 3 ].

Mænd lider oftere af osteofytter end kvinder. Dette skyldes sandsynligvis de særlige forhold ved mænds erhverv og livsstil. Derudover er sygdommen karakteristisk for personer, der fører en inaktiv livsstil, såsom kontoransatte, lastbilchauffører og andre. [ 4 ]

Årsager osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Osteofytter i lændehvirvelsøjlen er knogleudvækster direkte på ryghvirvlerne eller deres artikulære processer. De har udseendet af ret skarpe fremspring, pigge osv. Sådanne udvækster opstår af forskellige årsager og adskiller sig i deres kliniske billede. Patologi forbundet med dannelsen af osteofytter kaldes spondylose.

Afhængigt af årsagen til udseendet er osteofytter:

• Posttraumatisk;
• Degenerativ (dystrofisk);
• Marginal (massiv);
• Periosteal;
• Neurogenisk betinget.

Posttraumatiske osteofytter i lænderegionen opstår på grund af skader på knoglestrukturen. I rygsøjlen findes sådanne vækster ikke så ofte som i leddene.

Dystrofiske osteofytter skyldes slidgigt eller deformerende spondylose.

Marginale (massive) osteofytter i lænderegionen udvikler sig med metastase af maligne processer fra prostata eller bryst, knoglekræft.

Periosteale osteofytter dannes fra periosteum som følge af langvarige inflammatoriske reaktioner.

Neurogene osteofytter er forbundet med psykiske lidelser, nervesammenbrud og psyko-følelsesmæssige chok.

Derudover kan forekomsten af lumbale osteofytter have en sammenhæng med systemiske skeletforandringer. [ 5 ]

Risikofaktorer

Den mest almindelige faktor i forekomsten af osteofytter i lændehvirvelsøjlen er aldersrelaterede ændringer i den (strukturelle ændringer, mineralophobninger). Denne proces stimuleres af hypodynami, overvejende stillesiddende livsstil, forkert ernæring, ugunstig miljø og dårlige vaner.

Nogle af de vigtigste provokerende faktorer inkluderer:

• Arvelig prædisposition (hvis nære slægtninge har fået diagnosticeret spondylose, øges risikoen for osteofytdannelse betydeligt, selv uanset alder).
• Abnormaliteter i rygsøjlen (forskydning og krumning af skiverne i lændehvirvelsøjlen og den tilhørende friktion af ryghvirvlerne mod hinanden).
• Traumatiske skader på ryg og rygsøjle.
• Metaboliske forstyrrelser (forstyrrelse i calciummetabolismen).
• Infektiøse og inflammatoriske processer i rygsøjlen.
• Langvarig fysisk anstrengelse, overbelastning med øget skrøbelighed eller slitage af lændehvirvlerne.
• Overvægt, hurtig vægtøgning.
• Endokrine lidelser.
• Neurologiske sygdomme.
• Krumning af lændehvirvelsøjlen, platfod.

Patogenese

I en sund tilstand er ryghvirvlerne forbundet ved hjælp af diske, som er en slags støddæmpere, der sikrer rygsøjlens mobilitet og fleksibilitet. Med udviklingen af degenerative processer indsnævres rummet mellem knogleelementerne, kanternes struktur ændres, og der dannes fremspring eller udvækster - osteofytter - på dem. Afhængigt af placeringen er osteofytter i lændehvirvelsøjlen:

• Med de bagerste;
• Anterolateral;
• Med de forreste;
• Posterolateral.

Anterior lumbal osteofytter vokser på de forreste dele af ryghvirvlerne. De påvirker oftere thoraxregionen, men kan også findes i den lumbale del af rygsøjlen.

Næb-osteofytter i lændehvirvelsøjlen er anterolaterale vækster. De kaldes det, fordi de har en usædvanlig form i form af et fuglenæb.

Posteriore lumbale vertebrale osteofytter forekommer på de bageste vertebrale overflader, ofte ledsaget af smerter på grund af kompression af nervestammerne i den intervertebrale foramen.

Posterolaterale vækster er farlige i at skabe kompression af rygsøjlestrukturer, men er relativt sjældne i lændehvirvelsøjlen.

I de fleste tilfælde findes enkelte osteofytter i form af pigge. Flere og mere massive vækster er mindre almindelige.

Den patogenetiske proces forløber gennem følgende trin:

• Knoglevævet øges i volumen;
• Disken eller ledbåndene forbenes.

Under påvirkning af forskellige provokerende faktorer gennemgår intervertebrale diske ændringer i biokemiske processer, hvilket efterfølgende forårsager et fald i niveauet af fugt og proteoglykaner i dem.

Udviklingen af spondylose betragtes traditionelt som det sidste stadie af osteochondrose, så patologien er mere almindelig hos ældre og dem, der fører en stillesiddende livsstil. På grund af alder eller dystrofiske forandringer ødelægges kollagenfibre, der danner den fibrøse kappe. Dette fører til en forringelse af intervertebrale diskers stødabsorberende evne. Ligamenter mister tonus og bliver sprøde. Ryghvirvlerne begynder at trykke på intervertebrale disker, hvilket resulterer i, at de flader ud.

Som følge af disse processer påvirkes rødderne af rygmarvsnerverne, hvilket forårsager et neurologisk billede. Øget belastning på ryghvirvlerne og tab af stødabsorbering fører til overvækst af knoglevæv, hvilket er en slags kompenserende reaktion: knoglen tilpasser sig nye forhold gennem dannelsen af udvækster. Osteofytter kan variere i konfiguration og størrelse, nogle gange vokser de og synes at "ringe" rundt om disken.

Hvis den ikke behandles hurtigt, kan osteofytter i lændehvirvelsøjlen fusionere (fusere), hvilket fører til, at ryghvirvlerne vokser mod hinanden. Som følge heraf blokeres lændehvirvelsøjlens bevægelighed, blodcirkulationen forringes, kar og sener påvirkes, og der opstår alvorlige neurologiske symptomer. [ 6 ]

Symptomer osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Patologiens forløb har tre kliniske stadier:

1. Osteofytter forlader ikke ryghvirvlerne, så der er ringe eller ingen symptomatologi.
2. Væksterne strækker sig ud over ryghvirvlerne, hvilket forårsager periodisk smertesyndrom - især efter fysisk aktivitet.
3. Udvæksterne bliver store og forener to eller flere ryghvirvler, hvilket manifesterer sig ved nedsat mobilitet og forårsager udtalt kødspænding.

Symptomerne på lumbale osteofytter omfatter først og fremmest lokaliseret smerte i lænderegionen. Hvis der opstår nervekompression, udstråler smerten til ekstremiteterne - især ved lumbalkompression falder smerten gradvist ned til en af underekstremiteterne og foden.

Smertesyndromet kan forværres ved længerevarende stående eller siddende stilling, hvor man læner sig fremad. Der kan være følelsesløshed, prikken og svaghed i lemmet.

Årsagerne til, at patienter går til lægen, er i de fleste tilfælde smerter, samt:

• Svaghed i en eller begge lemmer;
• Tarm- eller blærelidelser;
• Tab af følelse i lyskeområdet.

Svaghed i de øvre ekstremiteter bemærkes også sjældnere.

Hvis du søger lægehjælp rettidigt, er det i de fleste tilfælde muligt at stoppe udviklingen af osteofytter uden kirurgisk indgreb.

I lændehvirvelsøjlen er der altid en maksimal belastning i forhold til andre dele af rygsøjlen. Derfor er der et tydeligt klinisk billede, når der dannes osteofytter her. Patienter klager over smerter i lænden med øget smerte, når de opholder sig i en ubehagelig stilling i lang tid eller står/sidder i længere tid.

Ofte skaber marginale osteofytter i lændehvirvellegemerne en slags "forhindring" for kroppens drejning. Således bliver det umuligt at fuldføre bevægelsen af torsoen. Smerter opstår, når udvæksten irriterer en muskel, sene eller nervebundt eller komprimerer rygmarven.

Smertesyndromet forværres ved at opholde sig i den samme eller ubehagelige stilling i lang tid, såvel som blot ved fysisk aktivitet. I de sene stadier af osteofytudviklingen afsløres et udtalt neurologisk billede, reflekserne reduceres, og lemmernes muskulatur atrofieres. [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Progression af osteofytvækst i lændehvirvelsøjlen kan føre til en række komplikationer. Den mest alvorlige af disse betragtes som radikulært syndrom eller lumbal radikulopati - en patologi forårsaget af kompression af en af rødderne L1-S1. Komplikationen er karakteriseret ved svære lændesmerter, "tilbagetrækning" i benet, følelsesløshed, parese, muskelsvaghed. I særligt alvorlige tilfælde udvikles lammelse af lemmerne og bækkenorgandysfunktion.

Tidligere undersøgelser [ 8 ], [ 9 ] har vist, at vertebrale osteofytter forårsager betydelige ændringer i modstanden og fleksibiliteten af rygsøjlens funktionelle enheder under kvasistatiske eller fysiologiske belastningsforhold. Betydelige vertebrale osteofytter øger stivheden og bæreevnen af rygsøjlesegmenter. De påvirker også arten, placeringen og prognosen for risikoen for vertebrale frakturer. [ 10 ]

Osteofytter i lændehvirvelsøjlen kan forårsage krumning af rygsøjlen i det tilsvarende område, samt en betydelig begrænsning af motorisk aktivitet. Ofte mister patienter evnen til at bøje sig til siden eller fremad, tage sko på og binde snørebånd.

Osteofytter i lænderegionen udvikler sig ret langsomt, men hvis man udsætter et lægebesøg, kan konsekvenserne af sygdommen være ret alvorlige. Først og fremmest er det tilrådeligt at konsultere læger som en ortopæd eller en vertebrolog. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger kan det være nødvendigt at konsultere en neurolog. I løbet af rehabiliteringsperioden er en fysioterapeut og en specialist i fysioterapi inkluderet i behandlingen.

Blandt de mest almindelige komplikationer ved spinal osteofytter er:

• Dannelsen af knoglesporer;
• Udviklingen af slidgigt;
• Forringelse af motoriske evner op til det punkt, hvor de bliver handicapramte.

Diagnosticering osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Diagnostiske foranstaltninger for mistænkte lumbale osteofytter kan omfatte disse procedurer:

• Røntgenbilleder;
• Multiple projektions-CT-scanninger;
• MR-scanning;
• Elektroneuromyografi.

Direkte diagnose begynder med en klinisk undersøgelse. Lægen undersøger omhyggeligt patienten, vurderer den neurologiske status for at bestemme nerveendernes funktionalitet og identificerer tegn på kompression af rødder og rygmarv. Baseret på undersøgelsesdata, sygehistorie og patientens klager ordinerer lægen det nødvendige omfang af undersøgelser.

Først og fremmest anvendes radiologiske metoder - især screeningsrøntgen, magnetisk resonans [ 11 ] eller computertomografi. Røntgenbilleder hjælper med at undersøge osteofytter i lændehvirvelsøjlen, detektere knoglefortykkelse og ændringer i afstanden mellem ryghvirvlerne. Computertomografi af lændehvirvelsøjlen muliggør en detaljeret undersøgelse af rygsøjlen og detekterer stenose i rygmarvskanalen. Magnetisk resonansbilleddannelse er mere informativ: takket være denne metode er det muligt at visualisere bløddelsstrukturer (nerver, ledbånd, disker) og detektere kompression af disse strukturer.

Hvis lægen har mistanke om skader på nervefibre og nerveender, vil det være passende at udføre elektroneuromyografi - en metode, der giver dig mulighed for at finde ud af graden af nerveskade og forstyrrelse af nerveimpulsledningen. I nogle tilfælde ordineres derudover radioisotopscanning - en procedure baseret på forskellen i graden af absorption af radioaktive materialer af forskellige væv.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med sådanne patologier:

• Sygdomme i nyrerne og urinvejene;
• Forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
• Inflammatoriske processer i bækkenorganerne;
• Skader på rygsøjlen, indre organer, muskuloskeletalsystemet;
• Bækkenneurose.

Blandt sygdomme i nyrer og urinveje bør man være opmærksom på muligheden for tilbagefald af kronisk pyelonefritis eller glomerulonefritis, urolithiasis. Under undersøgelsen bør der ud over generelle kliniske og biokemiske blod- og urinprøver udføres ultralyd, radiografi (inklusive kontrastmiddel), computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse og punkteringsbiopsi.

Blandt gastrointestinale patologier bør udelukkes pancreatitis og cholecystitis, galdesten, irritabel tarmsyndrom, akut eller kronisk enterokolitis, Crohns og Hirschprungs sygdomme, uspecifik ulcerøs colitis, intestinal polypose, tumorer. I forbindelse med diagnosticering anbefales det at udføre rektomanoskopi og fibrogastroduodenoskopi.

Derudover bør muligheden for neurinom og andre tumorer, der involverer rødderne af rygmarvsnerverne, udelukkes.

Behandling osteofytter i lændehvirvelsøjlen

Når der opstår osteofytter i lændehvirvelsøjlen, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forbedre blodcirkulationen, optimere funktionen af rygmusklerne og metaboliske processer. Hvis der er et akut smertesyndrom, ordineres sengeleje til patienten. Generelt bør behandlingen omfatte medicin, massage og terapeutiske øvelser. LFK og manuel terapi er kun relevante i remissionsperioden, når der ikke er akut smerte.

Osteofytter betragtes generelt som en degenerativ tilstand og kan fjernes kirurgisk ved traditionelle eller minimalt invasive metoder under rygkirurgi, hvis de forårsager handicap eller neurologiske symptomer. [ 12 ]

For at slippe af med smerter og andre ledsagende symptomer, for at genoprette følelse og motorisk funktion, ordineres følgende grupper af lægemidler:

• Smertestillende midler (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Ved langvarige smerter opstår muskelspasmer. Myorelaxantia (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) bruges til at lindre spastisk muskelkontraktion.

Derudover kan lægemiddelbehandling omfatte indtagelse af kondroprotektorer (præparater med chondroitin og glucosamin) samt vitamin- og mineralkomplekser.

Kirurgisk behandling anvendes, hvis konservative metoder er ineffektive, eller hvis patienten udvikler alvorlige neurologiske komplikationer, for eksempel:

• Til parese af lemmer;
• Når der dannes store intervertebrale brok;
• Når rygmarvskanalen er stærkt forsnævret;
• Når de indre organers funktionalitet er nedsat på grund af progressionen af lumbale osteofytter;
• Med intenst tryk på nerveenderne;
• I tilfælde af massive osteofytter, der direkte påvirker tilstanden af nærliggende væv.

Kirurgen kan anvende normaliserende eller kompenserende interventioner, såsom laminektomi, facetektomi, foraminotomi osv.

En facetektomi er fjernelse af intervertebrale artikulationer, hvor der findes osteofytter. Hvis der er radikulært syndrom, er facetektomi obligatorisk, nogle gange kombineret med laminektomi. Facettartikulationer fjernes under fuld anæstesi, ved mikrokirurgi og mikroskopi under radiografisk kontrol.

Foraminotomi udføres, hvis der er behov for at øge det intervertebrale rum for at reducere kompression af nerverødder. Operationen udføres i tilfælde af stærke smerter, der ikke kan korrigeres med medicin, samt i tilfælde af langvarig kompression af nerveudvæksten, nedsat funktion af indre organer. Under indgrebet fjernes den interfererende knogledel (osteofyt).

Mikrodiskektomi er fjernelse af den berørte diskus ved mikrokirurgi. Disken fjernes ikke fuldstændigt, men bevares så meget som muligt ved kun at skære det nødvendige væv væk.

Ved at udføre laminektomi fjernes kompression af nerverødder og rygmarv, og torntapper, intervertebrale diske og vertebrale udvækster fjernes. Bekendtgørelse om kirurgiske indgreb afhænger af den specifikke situation. [ 13 ]

En anden metode, der er obligatorisk at bruge ved osteofytter i lændehvirvelsøjlen, er fysioterapi. Fysiske procedurer hjælper med at håndtere smertesyndrom, forbedre motoriske evner, eliminere muskelspasmer, optimere blodcirkulationen og lymfestrømmen og stabilisere transmissionen af impulssignaler langs nerverne. I de fleste tilfælde anbefales disse procedurer til patienter med lændehvirvelosteofytter:

• Elektromyostimulation;
• Magnetoterapi;
• Elektropulsterapi;
• Elektroforese med medicin (kortikosteroider, svovlpræparater osv.);
• Laserterapi;
• Ultraviolet bestråling;
• UHF.

Fysioterapiøvelser udvælges af en læge under hensyntagen til patologiens forløb, patientens generelle helbredstilstand, kropsvægt og fysiske form. Korrekt udvalgte øvelser hjælper med at styrke muskler og ledbånd, øge fleksibiliteten og mobiliteten i lændehvirvelsøjlen, forbedre blodcirkulationen og stofskifteprocesserne, reducere trykket på mellemvirvelskiver og ryghvirvler.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for osteofytdannelse i lændehvirvelsøjlen mest muligt, bør følgende ekspertanbefalinger følges:

• Hold dig fysisk aktiv, lav daglige motionsøvelser, gåture, svømning;
• Sørg for at din kropsholdning er korrekt;
• Hvis dit arbejde overvejende er stillesiddende, er det vigtigt at tage regelmæssige pauser, stå op, gå rundt og varme op;
• For at kontrollere din kropsvægt;
• Spis en god kost, undgå overspisning;
• Undgå skader på ryg og lemmer, og kontakt læger i tide om eventuelle lidelser i bevægeapparatet;
• Undgå at overbelaste rygsøjlen (hvis du har brug for at løfte eller bære en tung genstand, skal du gøre det korrekt med en jævn fordeling af belastningen på rygsøjlen);
• Start aldrig sportstræning uden først at varme op og opvarme;
• Forebygge udvikling af overbelastning og metaboliske forstyrrelser;
• Brug en behagelig seng af god kvalitet (madras, pude) til nattesøvn;
• Gå regelmæssigt til forebyggende kontrol hos din læge.

Det er lige så vigtigt at drikke nok vand og spise rigtigt. Specialister anbefaler helt at undgå eller minimere mængden af hurtige kulhydrater, alkoholholdige drikkevarer, alt for salte, fede og krydrede retter.

Hvis det er muligt, anbefales det at føre en aktiv livsstil, regelmæssigt udføre morgenøvelser og besøge swimmingpoolen, bære behageligt tøj og sko.

Vejrudsigt

Prognose for osteofytter i lændehvirvelsøjlen afhænger af graden af den patologiske proces, rettidigheden og kvaliteten af behandlingen. Sygdommen er en af de almindelige årsager til handicap, og i forsømte situationer kan patienten miste evnen til at bevæge sig og tjene sig selv.

Patienter med alvorlige former for osteofytter kan få den tredje eller anden form for handicap, hvilket afhænger af patologiens stadium og omfang.

Generelt kan prognosen, forudsat kompetent og rettidig behandling, betragtes som gunstig: Osteofytter i lændehvirvelsøjlen hæmmer deres vækst, og patientens tilstand forbedres. Dette kan oftest opnås gennem konservativ behandling med brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler. Vigtigt: For ikke at forsømme sygdommen er det nødvendigt at kontakte læger, selv ved de første tegn på osteofytter. I komplekse tilfælde vil kirurgisk indgreb være nødvendigt for at forbedre tilstanden.