^

Sundhed

A
A
A

Isthmico-cervikal insufficiens

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Cervikal insufficiens er livmoderhalsens manglende evne til at støtte fosteret i fravær af livmoderkontraktioner eller fødsel (smertefri udvidelse af livmoderhalsen) på grund af en funktionel eller strukturel defekt. Det er modningen af livmoderhalsen, der sker langt før tidsplanen. Cervikal insufficiens er sjældent en separat og klart defineret klinisk enhed, men er kun en del af et større og mere komplekst syndrom med spontan for tidlig fødsel. [ 1 ]

Forekomsten af cervikal insufficiens hos patienter med habituel abort er 13-20%. Patognomoniske tegn på cervikal insufficiens omfatter smertefri forkortelse og efterfølgende åbning af livmoderhalsen i andet trimester af graviditeten, ledsaget af prolaps af fosterhinden og/eller bristning af fostervand, der ender med abort eller, i tredje trimester, fødsel af et for tidligt født barn.

Anatomiske årsager til habituel abort omfatter også istmisk-cervikal insufficiens, som er anerkendt som den mest almindelige ætiologiske faktor ved graviditetsafbrydelse i andet trimester. [ 2 ]

  • Tidligere cervikal traume (posttraumatisk cervikal insufficiens):
    • skader på livmoderhalsen under fødslen (rupturer, der ikke repareres kirurgisk; operative fødsler gennem den naturlige fødselskanal - obstetriske pincetter, fødsel af et stort foster, et foster i bundstykket, operationer, der ødelægger fosteret osv.);
    • invasive metoder til behandling af cervikal patologi (konisering, amputation af livmoderhalsen);
    • kunstige aborter, sen afbrydelse af graviditeten.
  • Medfødte anomalier i livmoderudviklingen (medfødt istmisk-cervikal insufficiens).
  • Funktionelle lidelser (funktionel istmisk-cervikal insufficiens) - hyperandrogenisme, bindevævsdysplasi, forhøjede niveauer af relaxin i blodserum (observeret ved flerfoldsgraviditeter, ægløsningsinduktion med gonadotropiner).
  • Øget stress på livmoderhalsen under graviditet - flerfoldsgraviditet, polyhydramnion, stort foster.
  • Anamnestiske indikationer på mindre, hurtige aborter i andet trimester eller tidlig for tidlig fødsel. Metoder til vurdering af livmoderhalsens tilstand uden for graviditet giver som regel ikke fuldstændig information om sandsynligheden for at udvikle istmisk-cervikal insufficiens under graviditet. En sådan vurdering er kun mulig i tilfælde af posttraumatisk istmisk-cervikal insufficiens ledsaget af grove krænkelser af livmoderhalsens anatomiske struktur. I denne situation udføres HSG på den 18.-20. dag i menstruationscyklussen for at bestemme tilstanden af det indre os. Hvis det indre os er udvidet med mere end 6-8 mm, betragtes dette som et ugunstigt prognostisk tegn.

Spørgsmålet om, hvorvidt cervikal plastikkirurgi er tilrådeligt, afgøres i samarbejde med en gynækologisk kirurg under hensyntagen til patientens sygehistorie (antal sene aborter, ineffektivitet af behandling med andre metoder, herunder suturering af livmoderhalsen under graviditet), livmoderhalsens tilstand og mulighederne for kirurgisk korrektion i hvert enkelt tilfælde. Cervikal plastikkirurgi uden for graviditet udføres oftest ifølge Jeltsov-Strelkov. Plastikkirurgi udført uden for graviditet udelukker ikke kirurgisk korrektion af livmoderhalsen under graviditet. Ved udførelse af plastikkirurgi uden for graviditet er fødsel kun mulig ved kejsersnit på grund af risikoen for livmoderhalsruptur med overgang til det nedre livmodersegment.

Graviditetsforberedelse hos patienter med habituel spontan abort og istmisk-cervikal insufficiens bør begynde med behandling af kronisk endometritis og normalisering af den vaginale mikroflora. På grund af nedsat låsefunktion i livmoderhalsen inficeres livmoderhulen med opportunistisk flora og/eller andre mikroorganismer (klamydial, ureaplasma, mycoplasma-infektioner). Der foretages en individuel udvælgelse af antibakterielle lægemidler, efterfulgt af en vurdering af behandlingens effektivitet baseret på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse, PCR og mikroskopi af vaginal udflåd.

Symptomer på cervikal insufficiens er som følger:

  • en følelse af tryk, udspiling, stikkende smerte i vagina;
  • ubehag i underlivet og lænden;
  • slimudflåd fra skeden, kan være stribet med blod; sparsomt blodigt udflåd fra skeden.

Det er vigtigt at huske, at istmisk-cervikal insufficiens kan være asymptomatisk.

I udenlandsk litteratur beskrives ultralydstegn på istmisk-cervikal insufficiens, opnået under undersøgelse med en transvaginal sensor, herunder med belastningstest (test med tryk på livmoderfundus, hostetest, positionstest, når patienten står op).

Måling af livmoderhalsens længde ved hjælp af ultralydsdata giver os mulighed for at identificere en gruppe med øget risiko for at udvikle for tidlig fødsel.

Op til 20 ugers graviditet er livmoderhalsens længde meget variabel og kan ikke tjene som et kriterium for for tidlig fødsel i fremtiden. Udtalt dynamik i livmoderhalsens tilstand hos en bestemt patient (forkortelse, åbning af det indre mundhule) indikerer dog istmisk-cervikal insufficiens.

Ved 24-28 uger er den gennemsnitlige længde af livmoderhalsen 45-35 mm, ved 32 uger og mere – 35-30 mm. En forkortelse af livmoderhalsen til 25 mm eller mindre ved 20-30 uger er en risikofaktor for for tidlig fødsel.

  • Anamnestiske data (mindre smerter, sen spontan abort) eller hurtig for tidlig fødsel, med hver efterfølgende graviditet ved en tidligere gestationsalder.
  • Fostersækprolaps i livmoderhalskanalen som følge af en tidligere graviditet.
  • Ultralydsdata - forkortelse af livmoderhalsen med mindre end 25-20 mm og udvidelse af det indre os eller cervikalkanalen.
  • Blødgøring og forkortelse af den vaginale del af livmoderhalsen ved undersøgelse i spekulum og under vaginal undersøgelse. [ 3 ] Nyere undersøgelser har vist, at suturering af livmoderhalsen hos kvinder med isthmisk-cervikal insufficiens reducerer forekomsten af meget tidlige og tidlige for tidlige fødsler op til 33. graviditetsuge. Samtidig blev det bemærket, at sådanne patienter kræver brug af tokolytiske lægemidler, hospitalsindlæggelse og antibakteriel behandling i modsætning til patienter, der kun fik ordineret sengeleje. [ 4 ]

Hvad skal man undersøge?

Hvem skal kontakte?

Hos højrisikopatienter (patienter med habituel spontan abort i andet trimester) bør der udføres cervikal overvågning fra 12. graviditetsuge, hvis der er mistanke om posttraumatisk cervikal insufficiens, fra 16. graviditetsuge, hvis der er mistanke om funktionel cervikal insufficiens, mindst med to ugers intervaller og ugentligt, hvis det er nødvendigt. Overvågningen omfatter undersøgelse af livmoderhalsen i spekulum, vaginal undersøgelse og om nødvendigt ultralydsvurdering af livmoderhalsens længde og tilstanden af det indre bækken. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk korrektion under graviditet i tilfælde af udviklet istmisk-cervikal insufficiens i kombination med sengeleje er mere effektiv end sengeleje alene.

De mest almindelige metoder til kirurgisk korrektion af isthmisk-cervikal insufficiens er anvendelse af suturer ifølge Shirodkar, McDonald i modifikationer og U-formet sutur ifølge Lyubimova.

For kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens er følgende betingelser nødvendige:

  • et levende foster uden udviklingsdefekter;
  • graviditetsperiode ikke mere end 25 uger;
  • hele fosterhinden;
  • normal livmodertonus;
  • ingen tegn på chorioamnionitis;
  • fravær af vulvovaginitis;
  • fravær af blodig udflåd fra kønsorganerne.

Postoperativ behandling omfatter administration af antispasmodika (drotaverinhydrochlorid i en dosis på 40 mg 2 gange dagligt intramuskulært), antibakteriel behandling og om nødvendigt (ved øget uterintonus) tocolytisk behandling.

Under graviditetsbehandling efter cervikal suturering er det nødvendigt at udføre bakterioskopi af vaginal udflåd og undersøge tilstanden af suturerne på livmoderhalsen hver 2. uge. Hvis der opstår patologisk udflåd fra kønsorganerne, udføres undersøgelsen oftere under hensyntagen til indikationerne. Indikationer for fjernelse af suturer fra livmoderhalsen:

  • graviditetsperiode - 37 uger;
  • på ethvert tidspunkt i graviditeten, i tilfælde af lækage eller udstrømning af fostervand, blodig udflåd fra livmoderhulen, skæring af suturer (dannelse af en fistel), begyndelsen af regelmæssig fødsel.

I komplekse tilfælde, når den vaginale del af livmoderhalsen er så lille, at det ikke er muligt at sy den transvaginalt (efter amputation af livmoderhalsen), anvendes suturer transabdominalt ved hjælp af laparoskopisk adgang (verdenslitteraturen beskriver omkring 30 sådanne operationer under graviditet).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.