Diagnose af betændelse i livmoderbøjlerne

Diagnose af appendages akutte hengivenhed er baseret på sygdommens historie, strømningsegenskaberne, resultaterne af kliniske, laboratorie- og apparatforskningsmetoder.

Historie

Undersøgelse af historien om patienten skal være opmærksom på de særlige kendetegn ved seksuel aktivitet forud for transcervical diagnostisk og / eller terapeutisk intervention, abort, kirurgi på kønsdelene, eksistensen og varigheden af IUD brug. Det er nødvendigt at identificere et muligt forhold mellem sygdommens indtræden og menstruationscyklussen: stigningen af infektion i desquamationsfasen. Med en historie af sygdomme med lignende kliniske manifestationer angive varigheden af sit løb, arten og effektiviteten af terapi, prædisponeringsfaktorer (underafkøling "træthed og t. D.), Forekomsten af uregelmæssig menstruation og infertilitet.

Patienter med akut salpingitis eller salpingo pålægge klager til varierende grader af intensitet af smerte i underlivet med en karakteristisk udstråling til korsbenet, lumbal og indvendige lår, er meget mindre - i endetarmen. Smerterne forekommer ret skarpt eller intensiveres gradvist i flere dage. I 60-65% af tilfældene oplever kvinder en stigning i kropstemperatur og patologisk udledning fra vagina: blod, sacral, pus-lignende. Klage kuldegysninger bør vække mistanke læge om den mulige udvikling af purulent proces i lemmer og gentagne kulderystelser - at bekræfte ham i denne udtalelse. Mange patienter klager over opkastning, men i begyndelsen af sygdommen indikerer gentagne opkastninger ofte spredning af infektion uden for bilagene. Klage hyppig smertefuld vandladning kan indikere betændelse vedhængene forårsaget af specifikke infektion ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

Inspektion

Patientens tilstand med ikke-akut akut salpingitis eller salpingo-oophoritis forbliver relativt tilfredsstillende. Manuskriptionens manifestationer er sædvanligvis fraværende. Farven på huden og slimhinderne ændres ikke. Tungen er våd. Pulsen svarer til kropstemperaturen. Det arterielle tryk ligger inden for det normale område. Palpation af underlivet er smertefuldt, men symptomerne på irritation af peritoneum er fraværende.

I nærvær af purulent proces i vedhæng (piosalpinke, piovar, Tubo-ovarie-absces-dannelse eller tubo-ovarie) generel tilstand af patienten vurderes hvor alvorlig eller moderat sværhedsgrad. Farven på huden afhænger af sværhedsgraden af forgiftning, er bleg med en cyanotisk eller gråagtig nuance. Pulsen er hyppig, men svarer sædvanligvis til kroppens temperatur, men uoverensstemmelsen mellem disse parametre fremkommer med mikroperforationen af abcessen i bukhulen.

Der er en tendens til hypotension på grund af ændringer i vollemiske indikatorer: et fald i mængderne af cirkulerende blod, plasma og røde blodlegemer.

Tungen forbliver fugtig. Underlivet er blødt, der kan være en mild hævelse af dens nederste dele. Symptomer på irritation af peritoneum i fravær af perforering er ikke påvist, men palpation af den hypogastriske region er som regel smertefuld. Ofte er det muligt at sonde formationen, der går fra organer i et lille bassin. Palpationspalmen af tumoren er højere end den perkutane side på grund af fusion af tubo-ovarieabcessen med tarmsløjferne.

Når du undersøger vagina og livmoderhalsen ved hjælp af spejle, kan du finde purulent, beskyttende, serøs-purulent eller blodig udledning. Resultaterne af bimanuel undersøgelse afhænger af scenen, graden af involvering og varigheden af inflammatorisk proces i bilagene. I de tidlige stadier af akut serøs salpingitis kan strukturelle ændringer i æggelederne ikke bestemmes; der er kun et smertefuldt område af deres placering og øget smerte, når livmoderen er forskudt. Progressionen af processen fører til en stigning i vævets inflammatoriske ødem, og de bløde, smertefulde rør begynder at palpere. Hvis der er en limning af fimbriae og okklusion af de interstitiale sektioner af rørene, akkumuleres det inflammatoriske ekssudat i deres lumen: saktosalpinks dannes. Disse poseformationer har ofte form af retort og kan palperes lateralt og bagud fra livmoderkroppen. Samtidig inddragelse i æggelederens og æggestokkens inflammatoriske proces fører til dannelsen af et samlet konglomerat af uregelmæssig form og ujævn konsistens. I patienter med akut forværring af en langsigtet salpingoophoritis ikke ledsaget af aktivering af endogen infektion, bimanual undersøgelse afslører en tyk, langsomme, moderat smertefulde, tyazhistye vedhæng. I sådanne tilfælde er en skarp smerte i det lille bækkenes laterale vægge karakteristisk, hvilket indikerer en bækkenganglionitis. Bimanual undersøgelse på en purulent betændelse i vedhæng giver mulighed for at opleve flere forstørret livmoder, smertefuld, især når det er blandet, ofte loddet i en enkelt konglomerat med større vedhæng. I nogle tilfælde kan de forstørrede retortlignende vedhæftninger palperes separat fra siden og tilbage fra livmoderen. Ofte på grund af den skarpe smerte er det ikke muligt at få klare data om vedhængets status. Men det samme skal man huske på, at for purulent betændelse i appendagesne i fase af remission af den inflammatoriske proces karakteriseres af ret klare konturer, en tæt konsistens, en vis mobilitet med en ret udtalt ømhed. I det akutte forløb af den inflammatoriske proces har adnexa-dannelsen fuzzy konturer og ujævn konsistens; det er normalt ubevægeligt, tæt forbundet med livmoderen og stærkt smertefuldt, vævene omkring livmoderen og appendages er pasty.

Laboratorieundersøgelser

Obligatorisk blodprøvning, herunder dynamikken i sygdomsforløbet, hjælper med at bestemme sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. En stigning i antallet af leukocytter over 9 • 10 ⁹ / l, ESR over 30 mm / time, en positiv reaktion på det C-reaktive protein (- + - +). Indholdet af sialinsyre er mere end 260 enheder, stigningen i mængden af haptoglobin i blodserumet til 4 g / l (med en hastighed på 0,67 g / l), faldet i albumin-globulinkoefficienten til 0,8.

Urinundersøgelse afslører de første tegn på nyresygdom, det såkaldte isolerede urinsyndrom. Hos patienter med tubo-ovarieabces udtrykkes den i proteinuri, der ikke overstiger 1 g / l, leukocyturi inden for 15-25 i synsfeltet; microhematuria; udseende af 1-2 hyalin og / eller granulære cylindre. Udseendet af et urinsyndrom er forbundet med forgiftning, en krænkelse af urinpassagen og indikerer i nogle tilfælde en ikke-rationel antibiotikabehandling.

Instrumentdiagnostik

I dag er transabdominal ultralydscanning en fælles metode til forskning i gynækologisk praksis. I mange tilfælde hjælper det diagnostik af akut betændelse i indre kønsorganer, men ekkogram fortolkning hindres, hvis betændte æggeledere steg en smule, hvis der er et omfattende bækken sammenvoksninger, eller hvis patienten er overvægtig sted den forreste bugvæg. Når i akut salpingitis muligt at visualisere æggelederne, de har form af aflange uregelmæssigt formede fluid-kammer formationer med en homogen indre struktur og med tynde vægge, der er anbragt sideværts eller bagud af livmoderen. Væggene i pyosalpinx har klare konturer af gennemsnitlig ekkogenicitet, purulent exudat er ekko-negativt. Ultrasonic differentialdiagnose af ovarietumorer og piovariya næsten umuligt på grund af ligheden mellem deres ekkogram billede rund form formationer reduceret ekko densitet er helt klart kapsel. Tubo-ovarieabcessen er identificeret som en uregelmæssigt formet flerkammerformation med fuzzy konturer. En mere præcis vurdering af de indre kønsorganer bliver tilgængelige efter indførelsen i praktisk gynækologi transvaginal sonografi. Med denne metode vil det være muligt at bestemme de mindste ændringer i forskellige regioner af æggelederen og ovarie i struktur til at identificere grænsen mellem vedhængene modificerede, skelne beskaffenheden af fluid i dem, for at studere i detaljeret strukturen Tubo-ovarie-absces.

Som en yderligere metode til diagnostik af akutte inflammatoriske sygdomme i livmoderen er udbredte laparoskopi , som kan anvendes ikke blot til at afklare diagnose og bestemme graden af beskadigelse af æggeledere og æggestokke, men også for at opnå materiale til mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse at opdele adhæsioner, fjerne ophobning af pus, giver summen antibiotika til skadestedet, og så videre. D. Risikoen for laparoskopisk undersøgelse er muligheden for infektion, flere granichivaet dens anvendelse. Vi anbefaler at bruge denne metode, når billedet af akut mave af ukendt etnologi, men med en overvægt af akut betændelse i livmoderen klinik. Denne fremgangsmåde viste sig at være berettiget, og tillod forfatterne i 69,8 % af tilfældene at bekræfte tilstedeværelsen af den inflammatoriske proces i vedhæng. 16% - identificere kirurgisk patologi, 4% - at detektere en ektopisk graviditet, ovarie apopleksi, torsion ben ovarietumor, 10% af de kvindelige bækken patologi blev fundet. Vores erfaring med laparoskopi til diagnosticering af betændelse i livmoderen giver dig mulighed for fuldt ud enig med forfatterne.

Det laparoskopiske billede giver en klar ide om arten og fordelingen af den inflammatoriske proces i det lille bækken. Hyperemisk, edematøs, med svag motoraktivitet, æggelederet, fra den frie ampullar ende, der kommer den uklare udledning, indikerer tilstedeværelsen af akut catarrhal salpingitis. Med purulent salpingitis på rørets serøse overtræk kan man se fibrinøse eller fibrinøse purulente overlays og pus flyder ud af dens lumen. Retortoobraznoe stigning i røret med en forseglet ampullar ende indikerer dannelsen af pelvioperitonitis. At konkludere om tilstedeværelsen af pelvineuritonitis, hyperæmi i parietal og visceral peritoneum med blødningssteder, tillader fibrinøse og / eller suppurative lag; et dunkelt, hæmoragisk eller purulent effusion i det forreste rum. Når pioalpinxbrud eller tubo-vaskulær dannelse går i stykker, kan der ses en perforering; I den store vedhæftningsproces er denne komplikation indikeret ved den rigelige tilførsel af pus fra regionen af ændrede vedhæng.

Der er 5 laparoskopiske billeder: akut catarrhal salpingitis; catarrhal salpingitis med fænomener af pelvioperitonitis; akut purulent salpingo-oophoritis med fænomener bækkenperitonitis eller diffus peritonitis; purulent inflammatorisk tubo-ovarie dannelse; ruptur af pyosalpinx eller tubo-ovarian formation, diffus peritonitis.

En bestemt værdi for klinikere er identifikation af en mikrobiel faktor, der forårsagede en akut inflammatorisk proces. Til dette formål anbefales bredere anvendelse af hurtige diagnoser: lys og fluorescerende mikroskopi smears af native materialer, til studiet af purulent ekssudat passere ultraviolet lys, gas-væskekromatografi, en fremgangsmåde til indirekte immunofluorescens. En mere præcist billede af ætiologien af sygdommen kan opnås ved anvendelse kultur eksaminationsmetoder, både traditionelle og anvendelse strengt anaerobe teknikker. Tiden til bakteriologisk forskning betales af nøjagtigheden af de opnåede resultater, hvilket sikrer muligheden for effektiv korrigering af antibakteriel terapi. Imidlertid bør det erindres, at nøjagtigheden af de bakteriologiske testresultater afhænger ikke kun og ikke så meget på faglært arbejde af laboratorieydelser, men også på den korrekte indtagelse klinikere materiale. Ægte forårsager betændelse afspejler resultaterne af en undersøgelse af væske taget direkte fra kilden til betændelse i laparotomi eller laparoskopi. Noget lavere er pålideligheden af undersøgelsen af materialet opnået ved punktering af den bageste vaginale fornix.

I betragtning af Chlamydias voksende rolle i etiologien af akut betændelse i livmoderbidragene, er det nødvendigt at tage hensyn til denne kendsgerning ved undersøgelsen ved hjælp af tilgængelige cytologiske og serologiske diagnostiske metoder. Bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser med det formål at detektere mulig gonokokinfektion er stadig relevante.

Således er en omhyggelig undersøgelse af historie, generel vurdering og bækkenundersøgelse data og laboratorieundersøgelser (klinisk og biokemisk blod og urinprøver, bakteriologisk og mikroskopisk undersøgelse af væske og pus), anvendelse af ultralyd, og om nødvendigt, laparoskopi muliggøre en nøjagtig diagnosticering af akut betændelse i livmoderen, at bestemme sværhedsgraden og bredden af processen, arten af patogenet og dermed implementere passende terapi.