Diagnose af betændelse i livmoderens vedhæng

Diagnose af akut vedhængsskade er baseret på anamnesedata, forløbets karakteristika, resultater af kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Anamnese

Ved undersøgelse af patientens sygehistorie skal der lægges vægt på karakteristika for seksuelt liv, tidligere transcervikale diagnostiske og/eller terapeutiske interventioner, graviditetsafbrydelse, kønskirurgi, tilstedeværelsen og varigheden af brugen af en spiral. Det er nødvendigt at identificere en mulig sammenhæng mellem sygdommens debut og menstruationscyklussen: infektionens opståen til afskalningsfasen. Hvis der er sygdomme med lignende kliniske manifestationer i sygehistorien, skal varigheden af dens forløb, behandlingens art og effektivitet, prædisponerende faktorer (hypotermi, træthed osv.), tilstedeværelsen af menstruationsforstyrrelser og infertilitet afklares.

Patienter med akut salpingitis eller salpingo-oophoritis klager over smerter af varierende intensitet i underlivet med karakteristisk bestråling af korsbenet, lænden og inderlårene, og meget sjældnere til endetarmen. Smerterne opstår ret akut eller intensiveres gradvist over flere dage. I 60-65% af tilfældene rapporterer kvinder en stigning i kropstemperaturen og patologisk vaginal udflåd: blodig, serøs, purulent. En klage over kulderystelser bør advare lægen om muligheden for en purulent proces i lemmerne, og gentagne kulderystelser bør bekræfte denne opfattelse. Mange patienter klager over opkastning ved sygdommens begyndelse, men gentagen opkastning indikerer ofte spredning af infektion ud over lemmerne. En klage over hyppig smertefuld vandladning kan indikere betændelse i lemmerne forårsaget af en specifik infektion ( gonokokker, klamydia, mycoplasma).

Inspektion

Patientens tilstand med ikke-purulent akut salpingitis eller salpingo-ooforitis forbliver relativt tilfredsstillende. Forgiftningsmanifestationer er normalt fraværende. Farven på hud og slimhinder er uændret. Tungen er fugtig. Pulsen svarer til kropstemperaturen. Blodtrykket er inden for normale grænser. Palpation af underlivet er smertefuldt, men der er ingen symptomer på peritoneal irritation.

I nærvær af en purulent proces i vedhængene (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovariedannelse eller tubo-ovarieabces) vurderes patientens generelle tilstand som alvorlig eller moderat. Hudens farve er, afhængigt af sværhedsgraden af forgiftningen, bleg med et cyanotisk eller gråligt skær. Pulsen er hyppig, men svarer normalt til kropstemperaturen, en uoverensstemmelse mellem disse parametre opstår ved mikroperforering af bylden i bughulen.

Der er en tendens til hypotension på grund af ændringer i volumenindekser: et fald i volumenet af cirkulerende blod, plasma og erytrocytter.

Tungen forbliver fugtig. Maven er blød, moderat hævelse i dens nedre dele kan observeres. Symptomer på peritoneal irritation i mangel af trussel om perforation opdages ikke, men palpation af den hypogastriske region er normalt smertefuld. Ofte kan en formation, der udgår fra bækkenorganerne, palperes der. Tumorens palpationsgrænse er højere end perkussionsgrænsen på grund af fusionen af den tubo-ovarie absces med tarmslynger.

Ved undersøgelse af vagina og livmoderhals med spekulum kan man opdage purulent, serøs-purulent eller blodig udflåd. Resultaterne af en bimanuel undersøgelse afhænger af stadiet, graden af involvering og varigheden af den inflammatoriske proces i vedhængene. I de tidlige stadier af akut serøs salpingitis kan strukturelle ændringer i æggelederne muligvis ikke bestemmes; kun ømhed i området for deres placering og øget smerte ved forskydning af livmoderen observeres. Processens progression fører til en stigning i inflammatorisk vævsødem, og bløde, smertefulde æggeledere begynder at blive palperet. Hvis fimbrier klæber sammen, og de interstitielle sektioner af æggelederne bliver okkluderede, akkumuleres det inflammatoriske ekssudat i deres lumen: saktosalpinxer dannes. Disse sackulære formationer har ofte udseendet af en retort og palperes på siden og bag livmoderkroppen. Samtidig involvering af æggelederne og æggestokkene i den inflammatoriske proces fører til dannelsen af et enkelt konglomerat med uregelmæssig form og ujævn konsistens. Hos patienter med forværring af langvarig salpingo-oophoritis, som ikke er ledsaget af aktivering af endogen infektion, afslører en bimanuel undersøgelse fortykkede, let mobile, moderat smertefulde, trådede vedhæng. Sådanne tilfælde er karakteriseret ved skarpe smerter i sidevæggene i det lille bækken, hvilket indikerer bækkengangliolitis. Bimanuel undersøgelse ved purulent inflammation af vedhængene gør det muligt at opdage en let forstørret livmoder, smertefuld, især når den er blandet, ofte sammenvokset til et enkelt konglomerat med forstørrede vedhæng. I nogle tilfælde kan forstørrede retortformede vedhæng palperes separat på siden og bag livmoderen. Ofte er det på grund af skarpe smerter ikke muligt at opnå klare data om vedhængenes tilstand. Men det skal stadig huskes, at purulent inflammation af vedhængene i remissionsstadiet af den inflammatoriske proces er karakteriseret ved ret klare konturer, tæt konsistens, en vis mobilitet med ret udtalt smerte. I det akutte forløb af den inflammatoriske proces har vedhængsdannelsen uklare konturer og ujævn konsistens; Det er normalt ubevægeligt, tæt forbundet med livmoderen og stærkt smertefuldt, vævet omkring livmoderen og vedhængene er pastøse.

Laboratorietests

Obligatorisk blodprøve, inklusive sygdommens dynamik, hjælper med at fastslå sværhedsgraden af den inflammatoriske proces. En stigning i antallet af leukocytter over 9 • 10 ⁹ /l, ESR over 30 mm / t, en positiv reaktion på C-reaktivt protein (-+-+). Indholdet af sialinsyre er mere end 260 enheder, en stigning i mængden af haptoglobin i blodserumet til 4 g / l (med en norm på 0,67 g / l), et fald i albumin-globulin-koefficienten til 0,8.

Urinanalyse afslører de første tegn på nyrepatologi, det såkaldte isolerede urinsyndrom. Hos patienter med tubo-ovarieabces udtrykkes det i proteinuri, der ikke overstiger 1 g/l, leukocyturi inden for 15-25 i synsfeltet; mikrohæmaturi; forekomsten af 1-2 hyaline og/eller granulære cylindre. Forekomsten af urinsyndrom er forbundet med forgiftning, nedsat urinpassage og indikerer i nogle tilfælde irrationel antibiotikabehandling.

Instrumentel diagnostik

I dag er transabdominal ultralydsscanning en almindelig undersøgelsesmetode i gynækologisk praksis. I mange tilfælde hjælper det med at diagnosticere akutte inflammatoriske processer i de indre kønsorganer, men fortolkning af ekkogrammer er vanskelig, hvis de betændte æggeleder er let forstørrede, hvis der er en omfattende adhæsionsproces i bækkenet, eller hvis patienten har fedme på den forreste bugvæg. Når det er muligt at visualisere æggelederne ved akut salpingitis, ligner de aflange, uregelmæssigt formede, etkammervæskeformationer med en homogen indre struktur og tynde vægge, placeret på siden eller bag livmoderen. Pyosalpinx' vægge har klare konturer med medium ekogenicitet, purulent ekssudat er ekkonegativt. Ultralyddifferentialdiagnostik af pyovarier og æggestokkumorer er praktisk talt umulig på grund af ligheden mellem deres ekkogrammer, som præsenteres som runde formationer med reduceret ekkotæthed med en forholdsvis klar kapsel. Tubo-ovarieabces er lokaliseret som en uregelmæssigt formet flerkammerformation med uklare konturer. En mere præcis vurdering af tilstanden af de indre kønsorganer vil blive tilgængelig efter introduktionen af transvaginal ekkografi i praktisk gynækologi. Ved hjælp af denne metode vil det være muligt at bestemme de mindste ændringer i forskellige dele af æggelederen og i æggestokkens struktur, identificere grænsen mellem de ændrede vedhæng, genkende ekssudatets art i dem og studere strukturen af den tubo-ovarie absces i detaljer.

Laparoskopi anvendes i vid udstrækning som en supplerende diagnostisk metode til akutte inflammatoriske sygdomme i livmodervedhængene. Det kan ikke kun afklare diagnosen og bestemme graden af skade på æggelederne og æggestokkene, men også indsamle materiale til bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse, adskille adhæsioner, fjerne pusansamlinger, sikre tilførsel af antibiotika til læsionen osv. Risikoen ved laparoskopisk undersøgelse er muligheden for spredning af infektion, hvilket i nogen grad begrænser dens anvendelse. Det anbefales kun at bruge denne metode i tilfælde af akut abdomen af ukendt ætiologi, men med en overvægt af det kliniske billede af akut inflammation i livmodervedhængene. Denne tilgang viste sig at være ret berettiget og tillod forfatterne at bekræfte tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i vedhængene i 69,8% af tilfældene. I 16% - til at identificere kirurgisk patologi, i 4% - til at detektere en graviditet uden for livmoderen, ovarieapopleksi, torsion af æggestokkens tumorpedikel, hos 10% af kvinderne blev der ikke påvist nogen patologi i bækkenorganerne. Vores erfaring med at bruge laparoskopi til at diagnosticere betændelse i livmodervedhængene giver os mulighed for fuldt ud at dele forfatternes synspunkt.

Det laparoskopiske billede giver en klar idé om arten og spredningen af den inflammatoriske proces i det lille bækken. En hyperæmisk, ødematøs æggeleder med svag motorisk aktivitet, fra hvis frie ampulære ende en uklar udflåd kommer ud, indikerer tilstedeværelsen af akut katarrhal salpingitis. Ved purulent salpingitis kan fibrinøse eller fibrinøs-purulente aflejringer og pus, der strømmer ud af dens lumen, ses på det serøse lag af æggelederen. En retortformet forstørrelse af æggelederen med en forseglet ampulær ende indikerer dannelsen af bækkenperitonitis. Tilstedeværelsen af bækkenperitonitis kan konkluderes ud fra hyperæmi i parietal og visceral peritoneum med områder med blødning, fibrinøse og/eller purulente aflejringer; uklar, hæmoragisk eller purulent effusion i det retrouterine rum. Når en pyosalpinx eller tubo-ovarieformation brister, kan et perforeringshul ses; I tilfælde af en omfattende adhæsionsproces er denne komplikation indikeret af rigelig pus, der strømmer fra området med de ændrede vedhæng.

Der er 5 laparoskopiske billeder: akut katarral salpingitis; katarral salpingitis med bækkenperitonitis; akut purulent salpingo-ooforitis med bækkenperitonitis eller diffus peritonitis; purulent inflammatorisk tubo-ovariedannelse; ruptur af pyosalpinx eller tubo-ovariedannelse, diffus peritonitis.

Af særlig betydning for klinikere er identifikationen af den mikrobielle faktor, der forårsagede den akutte inflammatoriske proces. Til dette formål anbefales det at anvende ekspresdiagnostik mere bredt: lys- og fluorescensmikroskopi af udstrygninger af naturligt materiale, undersøgelse af purulent ekssudat i transmitterede ultraviolette stråler, gas-væskekromatografi og metoden med indirekte immunofluorescens. En mere præcis idé om sygdommens ætiologi kan opnås ved hjælp af kulturelle forskningsmetoder, både traditionelle og ved brug af streng anaerob teknologi. Den tid, der bruges på bakteriologisk forskning, betaler sig i nøjagtigheden af de opnåede resultater, hvilket sikrer muligheden for effektiv korrektion af antibakteriel behandling. Det skal dog huskes, at pålideligheden af resultaterne af bakteriologiske tests ikke kun og ikke så meget afhænger af laboratorietjenesternes kvalificerede arbejde, men også af korrektheden af klinikernes materialeindsamling. Den sande årsag til den inflammatoriske proces afspejles i resultaterne af undersøgelsen af ekssudat taget direkte fra inflammationsstedet under laparotomi eller laparoskopi. Pålideligheden af undersøgelsen af materiale opnået ved punktering af den bageste vaginale fornix er noget lavere.

I betragtning af klamydias stigende rolle i ætiologien af akut inflammation i livmodervedhængene er det nødvendigt at tage højde for dette under undersøgelsen ved hjælp af tilgængelige cytologiske og serologiske diagnostiske metoder. Bakteriologiske og bakteriologiske undersøgelser med det formål at identificere mulig gonokokinfektion er stadig relevante.

En grundig undersøgelse af anamnesen, vurdering af den generelle tilstand og data fra en gynækologisk undersøgelse samt laboratorietests (kliniske og biokemiske blod- og urinprøver, bakteriologiske og bakterioskopiske undersøgelser af ekssudat og pus), brug af ultralyd og om nødvendigt laparoskopi gør det således muligt at stille en nøjagtig diagnose af akut inflammation i livmodervedhængene, bestemme processens sværhedsgrad og omfang, patogenets art og følgelig udføre tilstrækkelig behandling.