Betændelse i livmoderhalsens vedhæng (salpingo-oophoritis): behandling

Behandling af akut betændelse i livmoderbøjlerne bør kun udføres på et hospital. Denne regel strækker sig til patienter med akut kurs i processen uden levende kliniske manifestationer. Jo før de indlagte patienter, vil en rettidig og passende behandling startes og jo mere sandsynligt at reducere antallet af mulige negative virkninger, typiske for denne type sygdom. Forsøg på at behandle patienter i ambulante, ifølge vores observationer, næsten 3 gange øge andelen af umiddelbare og senkomplikationer, som udbredelsen af den inflammatoriske proces og dannelse af pus foci i bækkenet, kroniske karakter af sygdommen, menstruationssmerter og reproduktiv funktion, udvikling af ektopisk graviditet.

Patienterne har brug for fysisk og psykisk hvile. Afhængigt af kendetegnene i sygdomsforløbet i 3-5-7 dage tildeles sengeluft. Fra kosten udelukker krydret mad. For kvinder med akutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer, især i kronisk tilbagevendende løbet af processen, kendetegnet ved forskellige psyko-emotionelle lidelser (søvnforstyrrelser, appetit, irritabilitet, træthed og lignende. D.). Derfor er det ønskeligt at inddrage en psykoterapeut, foreskrive sedativer, hypnotika for at deltage i behandlingen af patienter.

Den førende metode til behandling af akut betændelse i livmoderbøjlerne er antibakteriel terapi. Det udføres både uafhængigt og i kombination med kirurgiske behandlingsmetoder. Antibiotikabehandling bør startes så tidligt som muligt, t. C. Umiddelbart efter at have taget materiale til bakterioskopiske, cytologiske og kulturelle undersøgelser. Bestemmelse af karakteren af flora og dens følsomhed over for antibiotika kræver en vis mængde tid, og udnævnelsen af antibakteriel terapi, som allerede nævnt, hører til den kategori af krisesituationer, så den medicin nødt til at vælge empirisk, styret af følgende regler:

1. Tage i betragtning det kliniske billede af sygdommen, som har sine egne egenskaber med forskellige patogener.
2. Husk, at den inflammatoriske proces i moderne forhold ofte skyldes en blandet infektion.
3. Glem ikke om det mulige bifasiske forløb af sygdommen på grund af anaerob infektion.
4. Ændre ordningen med antibiotika, hvis der efter 3 dages behandling ikke er klinisk effekt.

For eksempel til akut betændelse i appendages af gonorrheal etiologi er følgende symptomer karakteristiske: forholdet mellem sygdommens begyndelse og menstruation; Flere læsioner; inddragelse i vedhængsprocessen på begge sider hyppig spredning af infektion til bækkenet peritoneum; blod eller purulent udledning fra kønsorganerne. Gonokokker ofte sameksisterer med Trichomonas og Chlamydia. Det valgte lægemiddel i denne situation er penicillin i kombination med metronidazol eller tinidazol i standarddoseringer. Efter bekræftelse af tilstedeværelsen af chlamydialinfektion tilsættes tetracyclin-antibiotika eller makrolider.

Akut klamydial salpingitis er kendetegnet ved et relativt let, men langvarigt forløb. Hovedklager hos patienter er smerter i den underlivs underunderliv, bestråling af nedre del af ryggen, sacrum og inguinalområder. Med udviklingen af perihepatitis smerter i højre øvre kvadrant sammenføjning. Udskillelser fra kønsorganerne er rigelige, serøse-purulente eller purulente-sakrale. Som regel vokser alle symptomerne gradvist. Hos halvdelen af patienterne ved objektivt alvorlig proces forbliver temperaturen på en krop normal eller subfebril. Chlamydial infektion fører sjældent til dannelsen af tubo-ovarieformationer, men på grund af tilbøjelighed til at udvikle en klæbende proces forårsager det uregelmæssighed i tubal. Kun tidligt initieret etiotropisk behandling kan bevare kvinders sundhed og reproduktive funktion. Den mest aktive virkning mod chlamydia skyldes tetracycliner og makrolider, der skal administreres i tilstrækkeligt høje doser i lang tid.

Tetracyclin og oxytetracyclindihydrat udpege det indre af 0,5 g (500 000 enheder) hver 6. Time i 2-3 uger, tetracyclinhydrochlorid - intramuskulær injektion af 0,05-0,1 g 2-3 gange om dagen i 10 dage. Doxycyklinhydroklorid (vibramitsin) kan påføres ved at klæbe til det følgende skema: 3 dage 2 kapsler (0,2 g) 3 gange om dagen (dag 0, 1 kapsel (0,1 g) 3 gange om dagen.

Erythromycin anvendes indenfor med 0,5 g (500 000 enheder) 4 gange om dagen i 10-14 dage. Erythromycinphosphat gives intravenøst i en dosis på 0,2 g (200.000 enheder) hver 8. Time i 7-10 dage; lægemidlet fortyndes i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning og injiceres langsomt over 3-5. Min.

Behovet for antibiotisk terapi rettet mod fjernelse af anaerobe infektioner, vises med følgende kliniske træk ved betændelse i vedhængene: akut udbrud af sygdommen efter fødsel, abort, intrauterine indgreb eller anden baggrund for IUD, karakteriseret ved høj feber, kuldegysninger, svære smerter. Om forurening anaerober indikerer forringelse af gentagen patient trods igangværende standard antibakteriel terapi ( "to-trins" -proces). En objektiv undersøgelse af den anaerobe infektion viser markante infiltration af væv, dannelsen af abscesser, ekssudat rådden lugt ubehagelig. Relativt lav leukocytose ledsages af en vis reduktion i hæmoglobin niveau og en betydelig stigning i ESR. I tilfælde, hvor antagelse af at have en anaerob infektion foretrukne lægemidler er metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) og tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol og dets analoger udpege det indre af 0,5 g 3-5 gange om dagen; tiiidazol - 0,5 g 2 gange om dagen; behandlingsforløb - 7-10 dage. Ved svær - to gange dagligt intravenøst med 100 ml metragola (500 mg).

En meget effektiv egenskab mod anaerober er clindamycin (Dalacin C), noget mindre lincomycin og levomycetin. Clindamyin kan indgives intravenøst ved 0,6-0,9 g i intervaller på 6-8 timer eller indad ved 0,45 g 3-4 gange om dagen. Linkomtsiia hydrochlorid indgives intramuskulært ved 0,6 g om 8 timer eller oralt - 0,5 g 3 gange om dagen. Levomycetin tages oralt 0,5 g 3-4 gange om dagen; Levomycetin succinat indgives intramuskulært eller intravenøst ved 0,5-1 g i intervaller på 8-12 timer.

Hvis der ikke er tydelige kliniske tegn specifikke for en bestemt type infektion er indtil resultaterne af laboratorieundersøgelser hensigtsmæssigt at foreskrive en kombination af antibiotika, der dækker den mest almindelige række patogener: gonococcus, klamydia, gram og gramnegative aerobe og anaerobe bakterier. Desuden bør valget af lægemidlet tage hensyn til hastigheden af penetration af antibiotika i det berørte organ og størrelsen af deres halveringstid i inflammation. Lignende krav er opfyldt af følgende kombinationer:

• - penicilliner med aminoglycosider
• cefalosporiner med aminoglycosider
• cefalosporiner med tetracycliner
• - lincomycin eller clindamycin med aminoglycosider

Vi må ikke glemme, at semi-syntetiske penicilliner, cefalosporiner og aminoglykosider, har et bredt spektrum af foranstaltninger mod gram-positive og gram-negative aerobe bakterier, men ikke aktivt mod anaerobe nonclostridial, trash gå først og mycoplasma. Men nyeste penicilliner (piperacillin, aelotsillin) og cephalosporiner (cefotaxim, cefoxitin) er effektiv mod mange former for anaerobe. Tetracyklin antibiotika har en temmelig bred vifte af antimikrobiel aktivitet, herunder mod klamydia og mycoplasma. Men har ingen effekt på anaerob infektion. Lincomycin og clindamycin er aktivt mod de fleste grampositive kokker, nogle gram-positive bakterier, mange asporogene anaerobe, mycoplasma. Aminoglycosider er bredspektrede antibiotika; de er effektive mod grampositive og især Gram-negative bakterier, men har ingen effekt på klamydia og anaerobe bakterier. Derfor, i patienter med formodet anaerob infektion mulig kombination af antibiotika er formålstjenligt at supplere udpegningen af metronidazol eller tinidazol.

Doser af stoffer afhænger af scenen og forekomsten af den inflammatoriske proces. Med akut catarrhal salpingitis og salpingophoritis uden tegn på betændelse i bækkenbøjlen er det tilstrækkeligt at ordinere intramuskulær injektion af mediumdoser af antibiotika i 7-10 dage:

• 1-2 millioner enheder penicillin natrium eller kaliumsalt hver 6 time;
• 1 g methicillin natriumsalt også hver 3. Time;
• 0,5 g oxacillin eller ampicillin natriumsalt 4-6 gange om dagen;
• 1 g ampiox 3-4 gange om dagen;
• 0,5 g cephaloridin (kæde) eller cefazolin (kefzol) hver 6. Time;
• 0,6 g lincomycinhydrochlorid efter 8 timer, clindamycinphosphat (dalacin C) i samme dosering;
• 0,5 g kanamycinsulfat 2-3 gange om dagen;
• 0,04 g sulfat gentamering 3 gange om dagen.

Mest narkotika tetracyclin indgives oralt i tabletter eller kapsler: Tetracyklin-hydrochlorid 0,2 g 4 gange om dagen, methacyclin hydrochlorid 0,3 g 2 gange om dagen, doxycyclinhydrochlorid 0,1 g som 2 gange om dagen.

Akut adnexitis, intrauterin patogenese relateret manipulationer provokerede aborter (især erhvervet), den spiral, operationer i de indre kønsorganer, muligheden for mistænkelige anaerobe infektioner, men et kompleks af antibiotika i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at supplere præparater tinidazol eller metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) udpeger det indre af 0,5 g 3 gange om dagen, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 gange om dagen.

Ved akut purulent salpingitis eller adnexitis intensitet bør styrkes antibiotikabehandling, for hvilke stigende doser af antibiotika, et hensigtsmæssigt administreret intravenøst. Den mest rationelle kombination, som giver en bred vifte af antibakteriel virkning, hastighed og indtrængningsdybde ind i læsionen anses intramuskulær anvendelse af aminoglycosider med intravenøs infusion af clindamycin. Effektivt aminoglycosid kombination intramuskulær administration med intravenøs infusion af penicilliner eller cephalosporiner. Således gentamicinsulfat 80 mg indgivet efter 8-12 timer, kanamycinsulfat, 0,5 g efter 6 timer. Intravenøs infusion udføres klyndamitsina phosphat 600 mg hver 6-8 timer, benzylpenicillin natriumsalt administreres 5-10.000.000 ED 12 timer, carbenicillin dinatriumsaltet af 2 g hver 4-6 timer, ampicillin natriumsalt 1 g efter 4-6 timer, eller cefazolin cephaloridin -. 1 g 6-8 h kombination af antibiotika er rimelig komplement intravenøs metronidazol (Metrogil) ved 500 mg 2-3 gange om dagen, mens det for positive reaktioner til klamydia - dok sitsiklinom (100 mg efter 12 timer og intravenøst).

Med en gunstig klinisk effekt bør intravenøse antibiotika anvendes i mindst 4 dage, og så kan du skifte til intramuskulær og enteral administration af antibiotika. Antibiotikoteramiyu stopper efter 2 dage efter normalisering af kropstemperaturen, men ikke tidligere end den tiende dag fra starten af behandlingen. I mangel af positiv dynamik er det nødvendigt at revidere patientens behandlingsplan rettidigt, dvs. Senest 48 timer. Kontrol over effektiviteten af terapien udføres på basis af kliniske og laboratorie manifestationer: kropstemperatur, smerte symptom, peritoneal tegn, kliniske og biokemiske blodprøver afspejler den akutte fase af inflammation. Hvis det er nødvendigt, ty til laparoskopi.

For at øge effektiviteten af antibiotikabehandling i de senere år har vi med succes brugt intrauterin injektion af antibiotika i henhold til metoden og medarbeternes metode. (1986). Vi bruger forskellige præparater af et bredt spektrum af handlinger, men oftere - aminoglycosider: kanamycinsulfat, gentamycinsulfat, tobramycin, amikacin. Transcervikal uden udvidelse af livmoderhalsen, ledes en lang nål i lederen til rør-hjørneområdet; nålens spids strækker sig 1,5-2 mm; under slimhinden og delvist i muskellaget, så administreres 2-3 ml af en opløsning indeholdende en daglig eller enkeltdosis af antibiotika. Enkeltdosisindsprøjtninger blev kun anvendt i de tilfælde, hvor sygdomsforløbet krævede anvendelse af maksimale mængder af lægemidlet. På grund af umuligheden af at opløse antibiotika i et begrænset væskevolumen (2-3 ml) blev kun en del af den daglige dosis administreret intrauterin, hvor resten blev erstattet af sædvanlige intramuskulære injektioner. Behandlingsforløbet - 6-8 intrauterin injektioner en gang om dagen skiftevis i højre og venstre side.

Sulfapræparater og nitrofuranderivater er i øjeblikket ikke indtager en førende position i behandlingen af akut betændelse i livmoderen, anvendes de i tilfælde, hvor laboratorieundersøgelserne bekræfter resistens af patogener for antibiotika. Normalt er foreskrevne sulfonamider forlænget virkning, hvis anvendelse giver færre bivirkninger. Sulfapyridazin tages oralt en gang dagligt: 2 g på den første indtagelsesdag, 1 g i det følgende. Behandlingsforløbet er 7 dage. Sulfamonomethoxin og sulfadimethoxin i tilfælde af alvorlig sygdom anvendes i de samme doser; Med mild og moderat sygdom halveres doserne af lægemidlet: 1 g på den første administrationsdag og 0,5 g i den efterfølgende. En kombineret fremstilling af bactrim (biseptol), i 1 tablet eller i 1 ampul (5 ml) heraf indeholder 400 mg sulfamethoxazol og 80 mg trimetoprim. Med en mild og moderat inflammatorisk proces modtager patienter 2 tabletter to gange om dagen; ved svær - Biseptolum 2 ampuller (10 ml) blev fortyndet i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning og administreret intravenøst hver 12. Time i 5-7 dage behandlingsforløb .. Forberedelser af nitrofuran-serien (furagin, furadonin, furazolidon) udpeger 0,1 g 4 gange om dagen. Furagina kaliumsalt (solafur) kan indgives intravenøst ved dråbefremgangsmåde i form af en 0,1% opløsning på 300-500 ml pr. Dag. Behandlingsforløbet med nitrofuraner varer 7-10 dage.

Varigheden af antibiotikabehandling, især hos svækkede patienter, kræver forebyggende anvendelse af antimykotika. Til dette formål foreskrive 3-4 gange om dagen piller nystatin for 1 million enheder og levorin for 500 tusinde enheder.

I et kompleks af terapeutiske midler er det rationelt at indbefatte pyrazolonderivater, som har analgetiske, antipyretiske og antiinflammatoriske egenskaber. Disse omfatter antipyrin og amidopyrin, som foreskrives i tabletter 0,25 g 2-3 gange om dagen, butadion - 0,05 g 4 gange om dagen, analgin - i tabletter på 0,5 g eller 1-2 injektioner ml 50% opløsning.

Anvendelsen af antihistaminer, der frembringer en antiinflammatorisk virkning, er patogenetisk jordet. 2-3 gange om dagen i patienter får diphenhydramin tabletter af 0,05 g eller 1,2 ml intramuskulært i en 1% opløsning, Promethazin (Pipolphenum) tabletter til 0,025 g eller intramuskulært 1 ml af en 2,5% opløsning, 0,025 Suprastinum g i tabletter eller 1 ml af en 2% opløsning intramuskulært, tavlet i tabletter (0,001 g) eller i injektioner (2 ml indeholdende 0,002 g stof). Forøg effekten af antihistaminer calcium og chlorid, gluconat, 5-10 ml af en 10% opløsning administreres intravenøst. GM Savelieva og L. V. Antonov (1987) anbefaler anvendelsen hystoglobulin, som er en kombination af histamin-chlorid og gamma-globulin, som øger kroppens evne til at inaktivere fri min åg og forbedrer de beskyttende egenskaber af blodet. Gistaglobulin indgives subkutant efter 2-4 dage i 2-3 ml, behandlingsforløb - 3-6 injektioner.

I et kompleks af terapeutiske midler er det ønskeligt at indbefatte sedativer, der regulerer funktionerne i centralnervesystemet, forøger virkningen af analgetika, som har antispasmodiske egenskaber. Udbredt er infusion og tinktur af Valerian rod, infusioner og tinktur af urt Leonurus, tinktur af pæon.

Inflammatoriske sygdomme i livmoderblærene udvikles ofte hos kvinder med markant fald i specifik immunreaktivitet og svækkelse af de uspecifikke beskyttende kræfter i kroppen. Etiotropisk aitibiotikoterapiya fører til yderligere forstyrrelser af processer, som sikrer makroorganismens tolerance overfor virkningerne af infektion. Derfor er stigning i patientens modstandsdygtighed mod infektion en vigtig del af kompleks behandling. Til dette formål kan du bruge et forholdsvis bredt arsenal af stoffer:

• immunoglobulin antistaphylokok: 5 ml intramuskulært hver 1-2 dage, for et kursus på 3-5 injektioner;
• Humant immunglobulin er normalt eller polyglobulin: 3 ml intramuskulært hver 1-2 dage, for et kursus på 3-5 injektioner;
• adsorberet stafylokok anatoxin med 0,5-1 ml subkutant i den nedre vinkel af scapula efter 3-4 dage i løbet af 3 injektioner; anbefaler også administration ordning koncentreret oprenset stafylokok toxoid: under huden på den inguinale fold femur 1 hver 3. Dag med stigende doser (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 og 1,2 ml), lægemidlet anvendes efter de akutte virkninger af adnexitis nedsænkning;
• når der bekræfter stafylokok sygdom genesis fremragende virkning givet intravenøst drop af 200 ml antistaphylococcal hyperimmun plasma, som, afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen, gentages gennem 1-2-3 af dagen;
• purin- og pyrimidinderivater, øge effektiviteten af antibiotika, der stimulerer fagocytose og produktionen af antistoffer, der har udtalt antiinflammatoriske og anabolske egenskaber: pyrimidinderivater er de mest pentoksil tabletter af 0,4 g 3 gange om dagen methyluracil og tabletter på 0,5 g 3 gange om dagen, og blandt purin - kaliumorotat 0,5 g 2 gange om dagen;
• lysozym enzymprotein art, som sammen med evnen til at stimulere ikke-specifik reaktivitet, antibakterielle og anti-inflammatoriske egenskaber, intramuskulær injektion af 100 mg 2-3 gange dagligt, en løbet af 7-10 dage;
• vitaminerne B12, C og folinsyre, der forstærker adjuvansvirkningen, dvs. Stoffer, der øger kroppens uspecifikke beskyttelseskræfter;
• lipopolysaccharider af bakteriel oprindelse, hvoraf den mest undersøgte er prodigiozan aktiverende cellulær immunitet, stigende niveauer af y-globulin, tilvejebringelse adjuvansvirkning i antistofsyntese: 0,005% prodigiozan opløsning i en mængde på 0,5-1 ml indgivet intramuskulært med intervaller på 4 dage, hastigheden af behandling - 3-4 injektioner;
• andre lægemidler, der stimulerer immunologiske processer, især levamisol (decaris), thymalin, tactivin.

Levamisol virker primært på cellulære immunitetsfaktorer, normaliserer funktionen af T-lymfocytter og fagocytter. Der er mange ordninger for lægemiddeladministration. Bruger følgende ordninger:

• 50 mg en gang om dagen i 3 på hinanden følgende dage med en pause på 4 dage for et kursus på 450 mg;
• på 150 mg jeg en gang om ugen på et kursus også 450 mg.

Levamisol er kontraindiceret i tilfælde af ugunstig allergisk anamnese, alvorlige lever- og nyresygdomme og leukocytantal i perifert blod under 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin regulerer antallet og forholdet mellem T- og B-lymfocytter, stimulerer cellulære immunitetsreaktioner, forøger phagocytose og accelererer regenereringsprocesser. Tildel det intramuskulært til 10 mg 2-3 gange om dagen i 7-10 dage.

Tactivin normaliserer de kvantitative og funktionelle indekser af immunsystemet T-systemet. Den påføres subkutant til 1 ml 1 gang pr. Dag i 7-14 dage.

Stimulering af faktorer med uspecifik beskyttelse og immunitet kan udføres ved hjælp af autotransfusioner bestrålet med ultraviolette stråler af blod (AOFOK). Sammen med aktivering af komplement og neutrofil fagocytisk aktivitet, normalisering lysozym, stigende kvantitative og funktionelle egenskaber af T- og B-lymfocytter AUIB har forskellige virkninger på kroppen af patienten. Stærke bakteriedræbende og iltende virkning, stimulerende effekt på hæmopoiesisprocesserne. Og regenerering af en gunstig virkning på de rheologiske egenskaber af blod mikrocirkulationen og er grundlaget for en bred anvendelse til formål AUFO.K lindring af akut underlivsbetændelse. Volumen bestrålet blod bestemmes ud fra beregningen af 1-2 ml pr. 1 kg legemsvægt af patienten. Eksfusionshastigheden og infusionshastigheden er 20 ml / min. Behandlingsforløbet - 5-10 sessioner.

Når udtrykt forgiftning fænomener ledsager udviklingen af akutte inflammatoriske processer vist infusionsterapi med streng kontrol af forholdet mellem løsninger, der indføres i kroppen og udskilles væske (urin, sved, let isolation væskedamp). Hvis nyrernes udskillelsesfunktion ikke krænkes, indføres det maksimale antal opløsninger med en hastighed på 30 ml / (kg • dag). Når kropstemperaturen stiger med 1 C, øges mængden af infusionsvæske med 5 ml / (kg • dag). Med en gennemsnitlig kropsvægt på 60-70 kg om dagen injiceres ca. 2.000 ml væske intravenøst.

Det skal bemærkes, at afgiftningseffekt kan opnås ved anvendelse af 3 principper:

• fortynding af blod, hvor koncentrationen af toksiner falder; Til dette formål kan du bruge alle plasma substitutioner, herunder saltopløsninger og glucose;
• tiltrækning af toksiner fra blodet og det interstitielle rum og forbinde dem ved dannelse af komplekser (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) eller adsorption på overfladen molekyler (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• udskillelse af toksiner i urinen på grund af øget diurese (mannitol, lasix).

For at komplekse terapi af akut adnexitis skal lykkes, er det nødvendigt at overholde reglen om individuel tilgang i hvert tilfælde af sygdommen. Dette gælder ikke kun for rationel antibiotikabehandling, som diskuteret ovenfor. Alle behandlingskomponenterne skal individualiseres.

I 60% af tilfældene er for eksempel ikke eksacerbation af kronisk inflammation i appendagen forbundet med aktivering af det infektiøse middel eller ved reinfektion. Det fremkaldes af uspecifikke faktorer: overmatthed, hypotermi, stressfulde situationer og ekstragenitale sygdomme på baggrund af et fald i kvindens kropps immunologiske reaktivitet. I patogenesen af tilbagevenden af kronisk adnexitis spilles en signifikant rolle af autosensibiliseringsprocessen og autoallergiseringsprocessen, forstyrrelsen af nervesystemets funktioner; en forstyrrelse af hæmodynamik i den vaskulære pool i det lille bækken, en overtrædelse af syntesen af steroidhormoner hos æggestokkene. Alt dette afgør det individuelle valg af kompleks terapi. I sådanne tilfælde er der ikke behov for langvarig og massiv antibiotikabehandling. Der lægges vægt på brugen af desensibiliserende, rheologisk aktive, ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler med samtidig immunkorrektion og adaptogener. Rationelt formål med minimale doser af kønshormoner, vitaminer og tidlig tilsætning af fysioterapi under hensyntagen til fase i menstruationscyklussen.

I akut bluetongue salpingitis eller salpingo flyder med milde kliniske symptomer, bortset passende antibiotika-behandling er tilstrækkelig til at tildele sederende antihistaminer og, præparater pyrimidin- eller purinderivater, vitaminer. Hvis den inflammatoriske proces har et klinisk forløb af moderat sværhedsgrad, så er det på baggrund af passende antibiotikabehandling nødvendigt at ty til parenteral administration af antihistaminer, der styrker immunkorrektion. Det er berettiget at gennemføre sessioner af AOFOK og afgiftningsinfusioner.

Objektivt alvorligt forløb af akut eller forværring af kronisk inflammatorisk proces i livmoderbøjlerne kræver maksimal anvendelse af alle terapeutiske midler. Intensiv antibakteriel, afgiftning, desensibiliserende immunokorrectiv terapi udføres med omhyggelig klinisk observation under kontrol af laboratorieundersøgelser. Valget af yderligere behandling afhænger af hvilken af de tre muligheder der vil udvikle den patologiske proces:

1. positiv dynamik i kliniske og laboratorie manifestationer;
2. yderligere fremgang af sygdommen
3. Manglende signifikante ændringer i patientens tilstand i 48 timer.

I den 1-trins tilfælde er det nødvendigt at fortsætte behandlingen startet, fordi den var tilstrækkelig.

I det andet tilfælde indikerer forværringen af patientens tilstand en trussel mod enten den allerede forekommende perforering af pyosalpinx-, pyovar- eller tubo-ovarieformationen. Bevis for denne komplikation er: en kraftig stigning i smerter i underlivet, ledsaget af opkastning; hektisk kropstemperatur med kuldegysninger; udseendet af peritoneale symptomer; Progressiv udvidelse af bilag med tab af grænseoverskridende grænser en skarp forringelse af leukocytformlen af perifert blod; en stigning i ESR. I denne situation indikeres akut operation.

I det tredje tilfælde er der behov for at afklare tilstanden af bilagene for at korrigere yderligere terapi. Under moderne forhold, i en sådan situation er den valgte metode den terapeutiske og diagnostiske laparoskopi. Ved bekræftelse af akut catarrhal eller purulent salpingitis drænes appendagesarealet efterfulgt af administration af antibiotika i 3-5 dage.

Hvis der i løbet af laparoskopi detekteres en dannende pyosalpinx. Piovar eller tubo-ovarie absces, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens alder, hendes ønske om at bevare den reproduktive funktion, er det nødvendigt at tage hensyn til komorbiditet kvindelige kønsorganer (uterine fibromer, endometriose, adnexale, ovariecyster, og så videre. D.) for at vælge den taktik af behandlingen. Hos kvinder ældre end 35 år og hos patienter i alle aldre i tilstedeværelse af komorbiditet kønsorganer vi kan begrænse dræning opsummering til det inflammatoriske fokus for yderligere antibiotisk behandling. Uden at reducere intensiteten af generel antiinflammatorisk behandling, er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge dynamikken i processen. Hvis patientens tilstand forværres, kan spørgsmålet om akut kirurgisk indgreb opstå. Hvis den aktive inflammatoriske proces kan elimineres, men vedhæftningen fortsætter bliver patienten en kandidat til planlagt kirurgisk indgreb. Unge kvinder uden komorbiditet kønsorganer og som ønsker at bevare den reproduktive funktion, er det tilrådeligt under laparoskopi til frembringelse af en punktering pusdannelse, at evakuere fluidum, skylles og dræne hulrummet, hvorved der tilvejebringes en mulighed for 3-5 dage for at opsummere antimikrobielle direkte ind i læsionen . Den optimale mulighed for sådan behandling er at udøve den under kontrol af dynamisk laparoskopi.

Punktere inflammatoriske formationer kan realiseres gennem den bageste vaginale fornix under kontrol af ultralyd (transvaginal bedre) eller computertomografi undersøgelse. Efter aspiration af purulent ekssudat eller producere særlige hulrum dræning kateter eller begrænset til indførelse af antibiotika. I sidstnævnte tilfælde kan en punktering pusdannelse udføres 2-3 gange med intervaller på 2-3 dage. Nogle forfattere insisterer på uhensigtsmæssig behandling af denne metode, med henvisning til den enorme mængde af de destruktive ændringer i livmoderen vedhæng i deres purulent læsioner. Vi mener, at denne opfattelse er rimelig kun i tilfælde af recidiverende kronisk inflammatorisk proces med dannelsen af bilaterale piosalpinks eller tubo-ovarie absces: Hvis en akut betændelse vedhængene at danne en enkelt byld i æggelederen eller ovarie optrådte for første gang, hvis det ikke er en konsekvens endomyometritis og sammenbygget med pelvioperitonitis, så kan du regne med den positive virkning. De nuværende diagnostiske metoder (laparoskopi, transvagnnalnaya sonografi, computertomografi) giver blid og præcis diagnose af punktering og nyeste antibakterielle held eliminere infektion. Nogle forfattere har rapporteret fortsat tubar åbenhed i 41,8% af kvinder, der undergik kombineret terapi med anvendelse af en dynamisk terapeutisk og diagnostisk laparoskopi, transabdominal eller transvaginal dræning.

Akut inflammatorisk proces i livmoderbøjlerne i langt de fleste tilfælde kan elimineres ved konservative behandlingsmetoder: ifølge vores data, i 96,5%. Indikationer for holocaust kan formuleres som følger:

• mistanke om perforering af purulente vedhæng
• tilstedeværelse af pyosalpinx-, pyovar- eller tubo-ovarieabces på baggrund af IUD;
• komplikation af akut betændelse i livmoderbøjlerne med purulent parametrit;
• ineffektivitet ved kompleks behandling ved hjælp af laparoskopisk dræning, udført i løbet af 2-3 dage.

Operationer udført for betændelse i livmoderbøjlerne er ikke standard enten hvad angår volumen eller teknik. Kirurgisk indgreb er afhængig af:

• prævalens. Proces i appendages (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation, ensidig, bilateral læsion, involvering af parametrisk fiber);
• sværhedsgraden af klæbemiddelprocessen i bukhulen
• kommunikation af sygdommen med fødsel, abort, lUD;
• Tilstedeværelse af samtidige sygdomme i reproduktionssystemet
• alder syg.

Unge kvinder skal bruge den mindste mulighed for at bevare reproduktiv funktion. Operationen er begrænset til at fjerne de ændrede organer: livmoderrøret eller appendages på læsionssiden. Men hvis operation for purulent betændelse i vedhæng er udført i unge kvinder med postnatal, post-abort eller på baggrunden endomyometritis WMC, det beløb, den skal udvides til hysterektomi med begge rør. Æggestokken fjernes kun, hvis der er patologiske ændringer i den. Skarp infiltration af væv af parametrisk fiber tillader i stedet for udryddelse af livmoderen at begrænse dens amputation, selv om denne opfattelse ikke deles af alle. Tumor læsioner af æggestokkene, kroppen og livmoderhalsen kræver en passende udvidelse af operationen.

Den radikale karakter af kirurgisk intervention øges med alder af kvinden. Hos kvinder, der er ældre end 35 år med ensidige nederlag i vedhængene, er det rimeligt at fjerne det andet æggeleder. Hos kvinder, der er ældre end 45 år, kan det være nødvendigt at udføre en pangysterektomi ved kirurgisk behandling af akutte inflammatoriske sygdomme i appendagen.

Til forebyggelse af postoperative komplikationer udføres obligatorisk dræning af det lille bækken eller bughulen, i hvilket gennemførelsen af princippet om individuel tilgang forbliver relevant. Hvis der ikke er nogen væsentlige sammenvoksninger, hvis der ikke er infiltration af væv omkringliggende organer, hvis de gennemføres pålidelig hæmostase, så tag nok bækken tynd drænslange for antibiotika, sidstnævnte som regel fjernes på 4. Postoperative dag.

Med en udtalt vedhæftningsproces, omfattende infiltration og forøget vævsblødning er tilstrækkelig dræning nødvendig for at sikre udstrømningen af sårets sekretion. God virkning kan opnås ved at dræne bækken gennem den bageste fornix af vagina (posterior colpotomy ved supravaginal hysterektomi), eller gennem et hul i kuplen af vagina (for hysterektomi). Samtidig indføres tynde rør gennem indgrebslinjerne i de hypogastriske områder til administration af antibiotika og om nødvendigt en analyseopløsning.

Anbefaler anvendelsen af fremgangsmåden med konstant aspiration-drænende vask, som udføres, at den tvungne evakuering af den flydende sårekssudat, pus, fibrin og gennem silicone Dobbelte lumen postoperativt. Rørets smalle lumen er beregnet til introduktion af analyserende opløsninger bredt - til evakuering af flydende ekssudat. Aspiration udføres automatisk af enheden OP-1 i 5-7 dage. Afløbsrør kan bringes til løben af en aftagelig abscess gennem vaginalbuen eller gennem mavemuren.

I nærvær af omfattende infiltration af væv, der omgiver dannelsen af purulent uterine vedhæng, med succes produceret via dræning gaze ponosok anbragt i en gummihandske. I en konventionel kirurgisk handske fingre er afskåret næsten ved deres basis, på håndfladen og bagsiden af handsken er skåret nogle huller med en diameter på ca. 1 cm. Handsker placeret inde flere gaze strimmelbredde 2-3 cm og en tynd silikoneslange. Gauze strips fører til hver base af fingeren uden at gå ud over det; rør udlæst fra handsken i en afstand af 5-6 cm. Det fremstillede gaze handske-dræning gennem counteropening i gipogastralyyuy. Det område af bugvæggen byld fødes til lejet og forsigtigt rettede over hele området. På bugvæggen forblive overflader manchet handsker, gaze bånd og enderne af silicium rør til indgivelse af antibiotika. Gaze afløb indesluttet i en gummihandske, fungerer godt uden osliznyayas i 7 dage eller mere, ikke fører til dannelsen af liggesår på væggen og fjernes let sammen med handsken. Røret til antibiotikabehandling varer normalt i 4 dage og fjernes derefter.

I den postoperative periode er det nødvendigt at fortsætte intensiv terapi i følgende hovedretninger:

• infektionskontrol under hensyntagen til resultaterne af bakteriologiske undersøgelser og antibiotika;
• infusionstransfusionsterapi rettet mod afgiftning, normalisering af protein og elektrolytbalance, forbedring af blodets rheologiske egenskaber;
• implementeringen af ikke-specifik anti-inflammatorisk terapi, anvendelsen af desensibiliserende midler;
• indflydelse på patientens immunstatus
• vitaminterapi og anvendelse af anabolske midler;
• tilstrækkelig stimulering af tarmfunktionen.

[1], [2], [3], [4], [5],