Betændelse i livmoderens vedhæng (salpingoophoritis) - Behandling

Behandling af akut inflammation i livmodervedhængene bør kun udføres på hospital. Denne regel gælder også for patienter med et akut forløb uden åbenlyse kliniske manifestationer. Jo før patienten indlægges, desto hurtigere vil der blive påbegyndt en passende behandling, og desto større er chancerne for at reducere antallet af mulige bivirkninger, der er karakteristiske for denne type sygdom. Forsøg på at behandle patienter ambulant øger ifølge vores observationer næsten tre gange procentdelen af sådanne umiddelbare og fjerne komplikationer som spredning af den inflammatoriske proces og dannelse af purulente foci i bækkenet, sygdommens kroniske karakter, forstyrrelser i menstruations- og reproduktionsfunktioner og udvikling af graviditet uden for livmoderen.

Patienter har brug for fysisk og mental hvile. Afhængigt af sygdommens karakteristika ordineres sengeleje i 3-5-7 dage. Krydrede retter er udelukket fra kosten. Kvinder med akutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer, især med et tilbagevendende forløb af den kroniske proces, er karakteriseret ved forskellige psykoemotionelle lidelser (søvnforstyrrelser, appetit, øget irritabilitet, hurtig træthed osv.). Derfor er det tilrådeligt at inddrage en psykoterapeut i behandlingen af patienter, ordinere beroligende midler, sovepiller.

Den førende metode til behandling af akut inflammation i livmodervedhængene er antibakteriel terapi. Den udføres både uafhængigt og i kombination med kirurgiske behandlingsmetoder. Antibakteriel terapi bør påbegyndes så tidligt som muligt, dvs. umiddelbart efter indtagelse af materiale til bakterioskopiske, cytologiske og kulturelle undersøgelser. Bestemmelse af floraens natur og dens følsomhed over for antibiotika kræver en vis tid, og udnævnelsen af antibakteriel terapi er, som allerede nævnt, en nødforanstaltning, så lægemidler skal vælges empirisk, styret af følgende regler:

1. Tag hensyn til sygdommens kliniske billede, som har sine egne karakteristika for forskellige patogener.
2. Husk at den inflammatoriske proces i moderne tilstande ofte er forårsaget af en blandet infektion.
3. Glem ikke sygdommens mulige tofaseforløb på grund af tilsætning af en anaerob infektion.
4. Ændr antibiotikabehandlingen, hvis der ikke er nogen klinisk effekt efter 3 dages behandling.

For eksempel er akut inflammation i vedhængene ved gonoré-ætiologi karakteriseret ved følgende tegn: sygdommens debut er forbundet med menstruation; flere læsioner; involvering af vedhængene på begge sider; hyppig spredning af infektion til bækkenperitoneum; blodig eller purulent udflåd fra kønsorganerne. Gonokokker eksisterer ofte side om side med trichomonader og klamydia. Det foretrukne lægemiddel i denne situation er penicillin i kombination med metronidazol eller tinidazol i standarddoser. Efter bekræftelse af tilstedeværelsen af klamydial infektion tilsættes tetracyklin-antibiotika eller makrolider.

Akut klamydial salpingitis er karakteriseret ved et relativt mildt, men langvarigt forløb. Patienternes primære klager er smerter i underlivet, der udstråler til lænden, korsbenet og lyskelyden. Med udviklingen af perihepatitis tilføjes smerter i højre hypokondrium. Udflåd fra kønsorganerne er rigeligt, serøs-purulent eller purulent-serøs. Som regel stiger alle symptomer gradvist. Hos halvdelen af patienterne med en objektivt alvorlig proces forbliver kropstemperaturen normal eller subfebril. Klamydiainfektion fører sjældent til dannelsen af tubo-ovarieformationer, men på grund af tendensen til at udvikle en adhæsiv proces forårsager det tubal infertilitet. Kun tidlig etiotropisk behandling kan bevare en kvindes sundhed og reproduktive funktion. Tetracykliner og makrolider har den mest aktive effekt mod klamydia, som skal ordineres i forholdsvis høje doser i lang tid.

Tetracyklin og oxytetracyklin-dihydrat ordineres oralt med 0,5 g (500.000 IE) hver 6. time i 2-3 uger, tetracyklinhydrochlorid - intramuskulært med 0,05-0,1 g 2-3 gange dagligt i 10 dage. Doxycyklinhydrochlorid (vibramycin) kan anvendes i henhold til følgende skema: 3 dage, 2 kapsler (0,2 g) 3 gange dagligt og (0 dage, 1 kapsel (0,1 g) 3 gange dagligt.

Erythromycin anvendes oralt med 0,5 g (500.000 IE) 4 gange dagligt i 10-14 dage. Erythromycinphosphat administreres intravenøst i en dosis på 0,2 g (200.000 IE) hver 8. time i 7-10 dage; lægemidlet fortyndes i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning og administreres langsomt over 3-5 minutter.

Behovet for antibakteriel behandling med det formål at eliminere anaerob infektion er indikeret af følgende træk ved det kliniske forløb af den inflammatoriske proces i vedhængene: akut sygdomsdebut efter fødsel, aborter, andre intrauterine indgreb eller på baggrund af spiral, karakteriseret ved høj temperatur, kulderystelser, svær smertesyndrom. Kontaminering med anaerober kan være indikeret af gentagen forværring af patientens tilstand på trods af standard antibakteriel behandling ("to-trins" proces). En objektiv undersøgelse af anaerob infektion afslører udtalt vævsinfiltration, abscesdannelse og en ubehagelig, rådden lugt af ekssudat. Relativ lav leukocytose ledsages af et let fald i hæmoglobinniveauet og en signifikant stigning i ESR. I tilfælde af mistanke om anaerob infektion er de foretrukne lægemidler metronidazol (flagil, clion, trichopolum) og tinidazol (fazizhin, tricanix). Metronidazol og dets analoger ordineres oralt med 0,5 g 3-5 gange dagligt; thiidazol - 0,5 g 2 gange dagligt; behandlingsforløbet er 7-10 dage. I svære tilfælde administreres 100 ml metragol (500 mg) intravenøst to gange dagligt.

Clindamycin (dalacin C) er meget effektivt mod anaerober, mens lincomycin og chloramphenicol er noget mindre effektive. Clindamycin kan administreres intravenøst med 0,6-0,9 g hver 6.-8. time eller oralt med 0,45 g 3-4 gange dagligt. Lincomycinhydrochlorid administreres intramuskulært med 0,6 g hver 8. time eller oralt med 0,5 g 3 gange dagligt. Levomycetin tages oralt med 0,5 g 3-4 gange dagligt; chloramphenicolsuccinat administreres intramuskulært eller intravenøst med 0,5-1 g hver 8.-12. time.

Hvis der ikke er klare kliniske tegn, der er karakteristiske for en bestemt type infektion, er det tilrådeligt at ordinere en kombination af antibiotika, der dækker det mest almindelige spektrum af patogener: gonokokker, klamydia, grampositive og gramnegative aerober og anaerober, inden man modtager resultaterne af en laboratorieundersøgelse. Derudover er det ved valg af lægemiddel nødvendigt at tage hensyn til antibiotikas penetrationshastighed i det berørte organ og halveringstiden for deres henfald i inflammationsfokus. Følgende kombinationer opfylder disse krav:

• - penicilliner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med tetracykliner;
• - lincomycin eller clindamycin med aminoglykosider.

Det bør ikke glemmes, at semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner og aminoglykosider har et bredt spektrum af virkning på gram-positive og gram-negative aerobe mikroorganismer, men ikke er aktive nok mod ikke-klostridielle anaerober, klamydia og mycoplasma. De nyeste penicilliner (piperacillin, aelocillin) og cephalosporiner (cefotaxim, cefoxitin) er dog effektive mod mange former for anaerober. Tetracyklin-antibiotika har en ret bred vifte af antimikrobiel virkning, herunder mod klamydia og mycoplasma, men påvirker ikke anaerob infektion. Lincomycin og clindamycin er aktive mod de fleste gram-positive kokker, nogle gram-positive bakterier, mange ikke-sporedannende anaerober, mycoplasma. Aminoglykosider er bredspektrede antibiotika; de er effektive mod gram-positive og især gram-negative bakterier, men har ingen effekt på klamydia og anaerober. Derfor anbefales det hos patienter med mistanke om anaerob infektion at supplere antibiotikakombinationen med metronidazol eller tinidazol.

Doserne af lægemidlerne afhænger af stadiet og omfanget af den inflammatoriske proces. Ved akut katarral salpingitis og salpingo-ooforitis uden tegn på betændelse i bækkenperitoneum er det tilstrækkeligt at ordinere intramuskulær administration af mellemstore doser antibiotika i 7-10 dage:

• 1-2 millioner enheder penicillin-natrium- eller kaliumsalt hver 6. time;
• 1 g methicillin-natriumsalt også hver 3. time;
• 0,5 g oxacillin eller ampicillin-natriumsalt 4-6 gange dagligt;
• 1 g ampiox 3-4 gange dagligt;
• 0,5 g cephaloridin (ceporin) eller cefazolin (cefzol) hver 6. time;
• 0,6 g lincomycinhydrochlorid efter 8 timer, clindamycinphosphat (Dalacin C) i samme dosis;
• 0,5 g kanamycinsulfat 2-3 gange dagligt;
• 0,04 g gentamicinsulfat 3 gange dagligt.

De fleste tetracyklin-lægemidler tages oralt i tabletter eller kapsler: tetracyklinhydrochlorid 0,2 g 4 gange dagligt, metacyklinhydrochlorid 0,3 g 2 gange dagligt, doxycyklinhydrochlorid 0,1 g også 2 gange dagligt.

Akut adnexitis, patogenetisk forbundet med intrauterin manipulation, kunstige aborter (især uden for hospitalet), spiral, operationer på indre kønsorganer, er mistænkelige for muligheden for at udvikle en anaerob infektion, derfor anbefales det i sådanne tilfælde at supplere komplekset af antibakterielle midler med tinidazol- eller metronidazolpræparater. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) ordineres oralt med 0,5 g 3 gange dagligt, tinidazol (Fazizhin, Tricanix) - med 0,5 g 2 gange dagligt.

Ved akut purulent salpingitis eller adnexitis bør intensiteten af den antibakterielle behandling øges, og det anbefales derfor at administrere et af disse intravenøst ved at øge doserne af antibiotika. Den mest rationelle kombination, der giver en bred vifte af antibakteriel virkning, hastighed og dybde af penetration i læsionen, anses for at være intramuskulær anvendelse af aminoglykosider med intravenøs infusion af clindamycin. En kombination af intramuskulær administration af aminoglykosider med intravenøs infusion af penicilliner eller cephalosporiner er ret effektiv. I dette tilfælde administreres gentamicinsulfat med 80 mg hver 8.-12. time, kanamycinsulfat - med 0,5 g hver 6. time. Dryp intravenøs infusion af klindamycinfosfat udføres med 600 mg hver 6.-8. time, benzylpenicillin-natriumsalt administreres med 5-10 millioner IE hver 12. time, carbenicillin-dinatriumsalt med 2 g hver 4.-6. time, ampicillin-natriumsalt med 1 g hver 4.-6. time, cephaloridin eller cefazolin - med 1 g hver 6.-8. time. Det er rimeligt at supplere antibiotikakombinationen med intravenøs metronidazol (Metrogyl) med 500 mg 2-3 gange dagligt, og i tilfælde af positive reaktioner på klamydia - doxycyklin (100 mg hver 12. time også intravenøst).

I tilfælde af en gunstig klinisk effekt bør der administreres intravenøs antibiotika i mindst 4 dage, og derefter kan intramuskulære og enterale antibiotika anvendes. Antibiotikabehandling stoppes 2 dage efter, at kropstemperaturen er vendt tilbage til normal, men tidligst på den 10. dag fra behandlingsstart. I mangel af positiv dynamik bør patientens behandlingsplan gennemgås rettidigt, dvs. senest 48 timer. Terapiens effektivitet overvåges ud fra vurdering af kliniske og laboratoriemanifestationer: kropstemperatur, smerter, peritoneale tegn, kliniske og biokemiske blodprøver, der afspejler den akutte fase af inflammation. Om nødvendigt anvendes laparoskopi.

For at øge effektiviteten af antibakteriel behandling er vi i de senere år med succes begyndt at anvende intrauterine injektioner af antibiotika i henhold til metoden fra B.I. Medvedev et al. (1986). Vi bruger forskellige bredspektrede lægemidler, men oftest aminoglykosider: kanamycinsulfat, gentamicinsulfat, tobramycin, amikacin. Transcervikalt, uden at udvide cervikalkanalen, føres en lang nål i en guide til området med den rørformede vinkel; nålespidsen forlænges med 1,5-2 mm; 2-3 ml af en opløsning indeholdende en daglig eller enkelt dosis af et antibiotikum injiceres under slimhinden og delvist ind i muskellaget. En enkelt dosisinjektion blev kun anvendt i tilfælde, hvor sygdomsforløbet krævede brug af maksimale mængder af lægemidlet. På grund af umuligheden af at opløse antibiotika i et begrænset væskevolumen (2-3 ml), blev kun en del af den daglige dosis administreret intrauterinalt, og resten blev suppleret med konventionelle intramuskulære injektioner. Behandlingsforløbet er 6-8 intrauterine injektioner én gang dagligt, skiftevis i højre og venstre side.

Sulfanilamidlægemidler og nitrofuranderivater indtager i øjeblikket ikke en ledende plads i behandlingen af akut inflammation i livmodervedhængene; de anvendes i tilfælde, hvor laboratorietests bekræfter patogenernes resistens over for antibiotika. Normalt ordineres sulfonamider med forlænget frigivelse, hvis anvendelse giver færre bivirkninger. Sulfapyridazin tages oralt én gang dagligt: 2 g på den første administrationsdag, 1 g - de efterfølgende dage. Behandlingsforløbet er 7 dage. Sulfamonomethoxin og sulfadimethoxin anvendes i tilfælde af alvorligt sygdomsforløb i samme dosering; ved mildt og moderat sygdomsforløb halveres doserne af lægemidlerne: 1 g på den første administrationsdag, 0,5 g - de efterfølgende dage. Det kombinerede lægemiddel Bactrim (Biseptol) anvendes, 1 tablet eller 1 ampul (5 ml), som indeholder 400 mg sulfamethoxazol og 80 mg trimethoprim. I milde til moderate tilfælde af den inflammatoriske proces får patienterne 2 tabletter 2 gange dagligt; i svære tilfælde fortyndes 2 ampuller Biseptol (10 ml) i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning og administreres intravenøst som drop hver 12. time. Behandlingsforløbet er 5-7 dage. Nitrofuran-lægemidler (furagin, furadonin, furazolidon) ordineres med 0,1 g 4 gange dagligt. Furagin-kaliumsalt (Solafur) kan administreres intravenøst som en 0,1% opløsning med 300-500 ml pr. dag. Behandlingsforløbet med nitrofuraner varer 7-10 dage.

Varigheden af antibiotikabehandling, især hos svækkede patienter, kræver profylaktisk brug af svampedræbende midler. Til dette formål ordineres nystatin-tabletter på 1 million enheder og levorin på 500 tusind enheder oralt 3-4 gange dagligt.

Det er rationelt at inkludere pyrazolonderivater i komplekset af terapeutiske midler, som har smertestillende, febernedsættende og antiinflammatoriske egenskaber. Disse omfatter antipyrin og amidopyrin, som ordineres i tabletter på 0,25 g 2-3 gange dagligt, butadion - 0,05 g 4 gange dagligt, analgin - i tabletter på 0,5 g eller i injektioner på 1-2 ml af en 50% opløsning.

Brugen af antihistaminer, der frembringer en antiinflammatorisk effekt, er patogenetisk berettiget. 2-3 gange dagligt får patienter diphenhydramin i tabletter på 0,05 g eller intramuskulært 1-2 ml af en 1% opløsning, diprazin (pipolfen) i tabletter på 0,025 g eller intramuskulært 1 ml af en 2,5% opløsning, suprastin i tabletter på 0,025 g eller 1 ml af en 2% opløsning intramuskulært, tavegil i tabletter (0,001 g) eller i injektioner (2 ml indeholdende 0,002 g af stoffet). Effekten af antihistaminer forstærkes af calciumchlorid og gluconat, hvoraf 5-10 ml af en 10% opløsning administreres intravenøst. GM Savelyeva og LV Antonova (1987) anbefaler kraftigt at bruge histaglobulin, som er en kombination af histaminchlorid og y-globulin, hvilket øger kroppens evne til at inaktivere frit gnetamin og øger blodets beskyttende egenskaber. Histaglobulin administreres subkutant hver 2.-4. dag med 1-2-3 ml, behandlingsforløbet er 3-6 injektioner.

Det er ønskeligt at inkludere beroligende midler i komplekset af terapeutiske midler, der regulerer centralnervesystemets funktioner, forstærker virkningen af smertestillende midler og har antispasmodiske egenskaber. Infusion og tinktur af baldrianrod, infusioner og tinktur af motherwort og tinktur af pæon anvendes i vid udstrækning.

Inflammatoriske sygdomme i livmodervedhængene udvikler sig ofte hos kvinder med et markant fald i specifik immunreaktivitet og svækkelse af kroppens uspecifikke forsvar. Etiotropisk antibiotikabehandling fører til yderligere forstyrrelse af de processer, der sikrer makroorganismens tolerance over for infektionens virkninger. Derfor er en øget patientens resistens over for infektion en vigtig del af den kompleks behandling. En ret bred vifte af lægemidler kan anvendes til dette formål:

• antistafylokok-immunoglobulin: 5 ml intramuskulært hver 1-2 dag, i et forløb på 3-5 injektioner;
• normalt humant immunglobulin eller polyglobulin: 3 ml intramuskulært hver 1-2 dag, i et forløb på 3-5 injektioner;
• adsorberet stafylokok-anatoksin 0,5-1 ml subkutant i området omkring den nedre vinkel på skulderbladet hver 3.-4. dag i et forløb på 3 injektioner; Følgende skema til administration af koncentreret oprenset stafylokok-anatoksin anbefales også: under huden på lårets lyskefold en gang hver 3. dag i stigende doser (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 og 1,2 ml) anvendes lægemidlet, efter at de akutte symptomer på adnexitis er aftaget;
• Hvis sygdommens stafylokokale oprindelse bekræftes, giver intravenøs drypadministration af 200 ml hyperimmun antistafylokokplasma en fremragende effekt, som afhængigt af sygdommens sværhedsgrad gentages efter 1-2-3 dage;
• Pyrimidin- og purinderivater, der øger antibiotikas effektivitet, stimulerer fagocytose og antistofproduktion og har udtalte antiinflammatoriske og anabolske egenskaber: af pyrimidinderivaterne er de mest anvendte pentoxyl i tabletter på 0,4 g 3 gange dagligt og methyluracil i tabletter på 0,5 g 3 gange dagligt, og blandt purinderivaterne kaliumorotat på 0,5 g 2 gange dagligt;
• Proteinenzymet lysozym, som sammen med evnen til at stimulere kroppens uspecifikke reaktivitet har antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaber, administreres intramuskulært med 100 mg 2-3 gange dagligt i et forløb på 7-10 dage;
• vitamin B12, C og folsyre, som forstærker effekten af adjuvanser, dvs. midler, der øger kroppens uspecifikke forsvar;
• lipopolysaccharider af bakteriel oprindelse, hvoraf det mest undersøgte er prodigiosan, som aktiverer cellulær immunitet, øger niveauet af gammaglobuliner og har en adjuverende effekt i syntesen af antistoffer: en 0,005% opløsning af prodigiosan i en mængde på 0,5-1 ml administreres intramuskulært med intervaller på 4 dage, behandlingsforløbet er 3-4 injektioner;
• andre lægemidler, der stimulerer immunologiske processer, især levamisol (decaris), thymalin, taktivin.

Levamisol virker primært på cellulære immunitetsfaktorer og normaliserer funktionerne af T-lymfocytter og fagocytter. Der er mange skemaer til administration af lægemidlet. Følgende skemaer anvendes:

• 50 mg én gang dagligt i 3 dage i træk med en 4-dages pause, 450 mg pr. behandling;
• 150 mg én gang om ugen, også 450 mg pr. kur.

Levamisol er kontraindiceret i tilfælde af ugunstig allergisk historie, alvorlige lever- og nyresygdomme og leukocytindhold i perifert blod under 4 • 10 ⁹ /l.

Thymalin regulerer antallet og forholdet mellem T- og B-lymfocytter, stimulerer cellulære immunresponser, forstærker fagocytose og accelererer regenereringsprocesser. Det ordineres intramuskulært med 10 mg 2-3 gange dagligt i 7-10 dage.

Taktivin normaliserer kvantitative og funktionelle indikatorer for T-immunitetssystemet. Det anvendes subkutant med 1 ml én gang dagligt i 7-14 dage.

Stimulering af ikke-specifikke forsvars- og immunitetsfaktorer kan opnås ved autotransfusion af ultravioletbestrålet blod (AUFOK). Sammen med aktivering af komplement og fagocytisk aktivitet af neutrofiler, normalisering af lysozym, stigning i kvantitative og funktionelle egenskaber af T- og B-lymfocytter, har AUFOK en række virkninger på patientens krop. Stærk bakteriedræbende og iltende effekt, stimulerende effekt på hæmatopoiese- og regenereringsprocesserne, gunstig effekt på blodets rheologiske egenskaber og mikrocirkulationen er grundlaget for den udbredte anvendelse af AUFOK til at stoppe akutte inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer. Volumen af bestrålet blod bestemmes med en hastighed på 1-2 ml pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Eksfusions- og infusionshastigheden er 20 ml/min. Behandlingsforløbet er 5-10 sessioner.

I tilfælde af alvorlig forgiftning ledsaget af udviklingen af akutte inflammatoriske processer, er infusionsbehandling indiceret med streng kontrol af forholdet mellem mængden af opløsninger, der introduceres i kroppen, og den udskilte væske (urin, sved, udskillelse af flydende damp fra lungerne). Hvis nyrernes udskillelsesfunktion ikke er nedsat, administreres den maksimale mængde opløsninger med en hastighed på 30 ml / (kg • dag). Med en stigning i kropstemperaturen på 1 °C øges mængden af infunderet væske med 5 ml / (kg • dag). Med en gennemsnitlig patientvægt på 60-70 kg administreres ca. 2000 ml væske intravenøst i løbet af dagen.

Det skal bemærkes, at den afgiftende effekt kan opnås ved hjælp af 3 principper:

• blodfortynding, hvilket reducerer koncentrationen af toksiner; alle plasmaerstatninger kan anvendes til dette formål, herunder saltvandsopløsninger og glukose;
• tiltrækning af toksiner fra blodet og det interstitielle rum og deres binding gennem dannelse af komplekser (hæmoder, neohæmoder, polyder, neokompensan) eller adsorption på overfladen af molekyler (reololiglucin, gelatinol, albumin);
• eliminering af toksiner i urinen ved at øge diuresen (mannitol, lasix).

For at kompleks behandling af akut adnexitis skal være vellykket, er det nødvendigt at følge reglen om en individuel tilgang i hvert enkelt tilfælde af sygdommen. Dette vedrører ikke kun rationel antibiotikabehandling, som beskrevet ovenfor. Alle komponenter i behandlingen skal individualiseres.

I 60% af tilfældene er for eksempel forværring af kronisk inflammation i lemmerne ikke forbundet med aktivering af det infektiøse agens eller reinfektion. Det er provokeret af ikke-specifikke faktorer: overtræthed, hypotermi, stressende situationer og ekstragenitale sygdomme på baggrund af nedsat immunologisk reaktivitet i kvindens krop. I patogenesen af tilbagefald af kronisk adnexitis spiller processerne autosensibilisering og autoallergi, dysfunktion i nervesystemet; hæmodynamisk forstyrrelse i det lille bækkens vaskulære bassin, nedsat syntese af steroidhormoner i æggestokkene. Alt dette bestemmer det individuelle valg af kompleks terapi. I sådanne tilfælde er der ikke behov for langvarig og massiv antibiotikabehandling. Der lægges vægt på brugen af desensibiliserende, rheologisk aktive, ikke-specifikke antiinflammatoriske midler med samtidig immunkorrektion og indtagelse af adaptogener. Det er rationelt at ordinere minimale doser af kønshormoner, vitaminer og tidlig introduktion af fysioterapi under hensyntagen til menstruationscyklussens fase.

Ved akut katarral salpingitis eller salpingo-ooforitis med milde kliniske manifestationer er det ud over passende antibakteriel behandling tilstrækkeligt at ordinere beroligende midler og antihistaminer, pyrimidin- eller purinderivater og vitaminer. Hvis den inflammatoriske proces har et moderat klinisk forløb, er det på baggrund af tilstrækkelig antibiotikabehandling nødvendigt at ty til parenteral administration af antihistaminer og forbedre immunkorrektionen. Det er berettiget at gennemføre AUFO-sessioner og afgiftende infusioner.

Et objektivt alvorligt forløb af akut eller forværret kronisk inflammation i livmodervedhængene kræver maksimal brug af alle terapeutiske midler. Intensiv antibakteriel, afgiftende, desensibiliserende, immunkorrigerende terapi udføres under omhyggelig klinisk observation under kontrol af laboratorietests. Valget af yderligere behandling afhænger af, hvilken af de tre muligheder den patologiske proces vil udvikle sig:

1. positiv dynamik i kliniske og laboratoriemæssige manifestationer;
2. yderligere progression af sygdommen;
3. fravær af væsentlige ændringer i patientens tilstand inden for 48 timer.

I det første tilfælde bør den påbegyndte behandling fortsættes, da den viste sig at være tilstrækkelig.

I det andet tilfælde indikerer en forværring af patientens tilstand en trussel om eller en allerede forekommende perforering af pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarie formation. Tegn på denne komplikation er: en kraftig stigning i smerter i underlivet, ledsaget af opkastning; hektisk kropstemperatur med kulderystelser; forekomsten af peritoneale symptomer; progressiv forstørrelse af vedhængene med tab af klarhed i grænserne; en kraftig forringelse af leukocytformlen i perifert blod; en stigning i ESR. I en sådan situation er akut kirurgisk indgreb indikeret.

I det tredje tilfælde er der behov for at afklare tilstanden af vedhængene for at korrigere yderligere behandling. Under moderne forhold er den foretrukne metode i en sådan situation terapeutisk og diagnostisk laparoskopi. Hvis akut katarrhal eller purulent salpingitis bekræftes, udføres dræning af vedhængsområdet med efterfølgende administration af antibiotika i 3-5 dage.

Hvis der under laparoskopi opdages en udviklende pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarie absces, bør patientens alder, dens ønske om at bevare reproduktiv funktion og samtidig patologi i de kvindelige kønsorganer (livmoderfibromer, endometriose af vedhængene, ovariecyster osv.) tages i betragtning ved valg af behandlingstaktik. Hos kvinder over 35 år, såvel som hos patienter i alle aldre med samtidig patologi i kønsorganerne, er det muligt at begrænse sig til at bringe dræning til betændelsesstedet for yderligere antibiotikabehandling. Uden at reducere intensiteten af den generelle antiinflammatoriske behandling er det nødvendigt at overvåge processens dynamik nøje. Hvis patientens tilstand forværres, kan spørgsmålet om akut kirurgisk indgreb opstå. Hvis den aktive inflammatoriske proces kan elimineres, men vedhængsdannelsen forbliver, bliver patienten en kandidat til planlagt kirurgisk indgreb. Hos unge kvinder, der ikke har samtidig patologi i kønsorganerne, og som ønsker at bevare reproduktiv funktion, anbefales det at udføre en punktering af den purulente formation under laparoskopi, tømme ekssudatet, vaske og dræne hulrummet, hvorved der gives mulighed for at administrere antibakterielle lægemidler direkte på læsionen i 3-5 dage. Den optimale mulighed for sådan behandling er at udføre den under kontrol af dynamisk laparoskopi.

Punktur af inflammatoriske formationer kan udføres gennem den bageste vaginale fornix under kontrol af ultralyd (helst transvaginal) undersøgelse eller computertomografi. Efter aspiration af purulent ekssudat udføres enten dræning af hulrummet med et specielt kateter, eller antibiotika administreres. I sidstnævnte tilfælde kan punktur af den purulente formation udføres 2-3 gange med et interval på 2-3 dage. Nogle forfattere insisterer på, at en sådan behandlingsmetode er uegnet, idet de henviser til omfanget af destruktive forandringer i livmodervedhængene med deres purulente læsion. Det forekommer os, at denne opfattelse kun er rimelig i tilfælde af tilbagevendende kronisk inflammatorisk proces med dannelse af bilateral pyosalpinx eller tubo-ovarie abscesser: Men hvis akut inflammation af vedhængene med dannelse af en ensidig absces i æggelederen eller æggestokken opstår for første gang, hvis det ikke er en konsekvens af endomyometritis og ikke kombineres med bækkenperitonitis, kan der forventes en positiv effekt. Moderne diagnostiske metoder (laparoskopi, transvaginal ekkografi, computertomografi) giver præcis diagnostik og skånsom punktering, og de nyeste antibakterielle midler eliminerer med succes infektion. Nogle forfattere rapporterer bevarelse af æggeledernes åbenhed hos 41,8% af kvinder, der gennemgik kompleks terapi ved hjælp af dynamisk terapeutisk og diagnostisk laparoskopi, transabdominal eller transvaginal dræning.

I langt de fleste tilfælde kan akutte inflammatoriske processer i livmodervedhængene elimineres ved konservative behandlingsmetoder: ifølge vores data i 96,5%. Indikationer for laparotomi kan formuleres som følger:

• mistanke om perforering af en purulent formation i vedhængene;
• tilstedeværelsen af pyosalpinx, pyovarium eller tubo-ovarieabces på baggrund af spiralen;
• komplikation af akut betændelse i livmodervedhængene med purulent parametritis;
• ineffektivitet af kompleks behandling ved hjælp af laparoskopisk dræning, udført over 2-3 dage.

Operationer udført for betændelse i livmodervedhængene er ikke standardiserede hverken i volumen eller teknik. Arten af det kirurgiske indgreb afhænger af:

• forekomsten af processen i vedhængene (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovariedannelse; ensidig, bilateral læsion; involvering af parametriumvæv);
• sværhedsgraden af adhæsionsprocessen i bughulen;
• forbindelser af sygdommen med fødsel, aborter, intrauterin menstruation;
• tilstedeværelsen af samtidige sygdomme i reproduktionssystemet;
• patientens alder.

Hos unge kvinder er det nødvendigt at benytte den mindste mulighed for at bevare reproduktiv funktion. Operationen er begrænset til fjernelse af de ændrede organer: æggelederen eller vedhæng på den berørte side. Men hvis operationen for purulent betændelse i vedhængene udføres hos unge kvinder med postpartum, postabort endomyometritis eller på baggrund af spiral, bør dens omfang udvides til at omfatte ekstirpation af livmoderen med begge æggeledere. Æggestokken fjernes kun, hvis der er patologiske forandringer i den. Alvorlig infiltration af parametrisk væv gør det muligt, i stedet for ekstirpation af livmoderen, at begrænse sig til amputation, selvom denne opfattelse ikke deles af alle. Tumorlæsioner i æggestokkene, livmoderhalsen og livmoderhalsen kræver tilstrækkelig udvidelse af operationen.

Radikaliteten af kirurgisk indgreb stiger med kvindens alder. Hos kvinder over 35 år med ensidig skade på vedhænget er det rimeligt at fjerne den anden æggeleder. Hos kvinder over 45 år er det fornuftigt at udføre en panhysterektomi, hvis kirurgisk behandling af akutte inflammatoriske sygdomme i vedhænget er nødvendig.

For at forhindre postoperative komplikationer udføres obligatorisk dræning af bækkenet eller bughulen, hvor princippet om en individuel tilgang forbliver relevant. Hvis der ikke er nogen signifikant adhæsionsproces, hvis der ikke er infiltration af væv fra tilstødende organer, hvis der opnås pålidelig hæmostase, er det tilstrækkeligt at indsætte et tyndt drænrør til antibiotika i bækkenet, sidstnævnte fjernes normalt på den 4. dag i den postoperative periode.

Ved udtalte adhæsioner, omfattende infiltration og øget vævsblødning er tilstrækkelig dræning nødvendig for at sikre udstrømning af sårsekreter. En god effekt kan opnås ved at dræne det lille bækken gennem den posteriore vaginale fornix (posterior kolpotomi under supravaginal amputation af livmoderen) eller gennem en åbning i vaginalens kuppel (under ekstirpation af livmoderen). Samtidig indsættes tynde slanger gennem modåbninger i de hypogastriske områder for at administrere antibiotika og om nødvendigt en analytopløsning.

Det anbefales at anvende metoden med kontinuerlig aspiration-vask-dræning, som består af tvungen evakuering af flydende sårekssudat, pus og fibrin gennem dobbeltlumen silikoneslanger i den postoperative periode. Slangens smalle lumen er beregnet til indføring af analytiske opløsninger, den brede er til evakuering af flydende sårekssudat. Aspiration udføres automatisk ved hjælp af OP-1-enheden i 5-7 dage. Drænslanger kan føres til den fjernede bylds leje gennem vaginalfornix eller gennem bugvæggen.

Ved omfattende vævsinfiltration omkring den purulente dannelse af livmodervedhængene udføres drænage med succes ved hjælp af gazebind placeret i en gummihandske. I en almindelig kirurgisk handske skæres fingrene af næsten ved deres baser, og der skæres flere huller på ca. 1 cm i diameter i håndfladen og bagsiden af handsken. Flere gazestrimler på 2-3 cm bredde og et tyndt silikonerør placeres inde i handsken. Gazestrimlerne føres til hver fingerbase uden at gå ud over den; røret trækkes ud af handsken i en afstand af 5-6 cm. Den forberedte handske-gaze-dræning gennem en modåbning i den hypogastriske region af bugvæggen føres til byldens leje og rettes forsigtigt ud over hele dens område. Handskens manchet, enderne af gazestrimlerne og silikonerøret beregnet til indgivelse af antibiotika forbliver på overfladen af bugvæggen. Gazedræn indesluttet i en gummihandske fungerer godt uden at blive slimet i 7 dage eller mere, forårsager ikke tryksår på tarmvæggen og fjernes let sammen med handsken. Slangen til administration af antibiotika fungerer normalt i 4 dage og fjernes derefter.

I den postoperative periode er det nødvendigt at fortsætte intensiv behandling inden for følgende hovedområder:

• bekæmpelse af infektion under hensyntagen til resultaterne af bakteriologiske undersøgelser og antibiogrammer;
• infusions-transfusionsbehandling rettet mod afgiftning, normalisering af protein- og elektrolytbalancen og forbedring af blodets reologiske egenskaber;
• implementering af ikke-specifik antiinflammatorisk behandling, brug af desensibiliserende midler;
• indvirkning på patientens immunstatus;
• vitaminbehandling og brug af anabolske midler;
• tilstrækkelig stimulering af tarmfunktionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]