Gulsot ved infektionssygdomme

Gulsot (græsk icterus) er en gul misfarvning af hud og slimhinder som følge af ophobning af bilirubin i blodserumet og dets efterfølgende aflejring i væv på grund af en forstyrrelse af den dynamiske balance mellem dannelses- og udskillelseshastigheden.

Normalt (ved bestemmelse ved hjælp af Jendrasik-metoden) er det samlede bilirubinindhold (total bilirubin) i blodserum 3,4-20,5 μmol/l, indirekte (ukonjugeret eller frit) bilirubin - op til 16,5 μmol/l, direkte (konjugeret eller bundet) - op til 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til gulsot

Gulsotsyndrom udvikler sig ved mange infektionssygdomme, primært i ikteriske former for akut viral hepatitis A, B, C og E, akut viral hepatitis af blandet ætiologi (primært viral hepatitis B og viral hepatitis D, andre kombinationer er ekstremt sjældne), samt ved superinfektion med hepatitisvirus hos patienter med kronisk hepatitis.

Årsager til gulsot

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på gulsot

Suprahepatisk gulsot. Hovedsymptomet er en stigning i blodniveauet af indirekte bilirubin. Dette gør det nemt at skelne det fra hepatisk og subhepatisk gulsot. Suprahepatisk gulsot kan være en konsekvens af:

• øget dannelse af bilirubin (hæmolyse af røde blodlegemer);
• forstyrrelser i bilirubintransport (forstyrrelse af bindingsprocessen til albumin);
• forstyrrelser i metabolismen (konjugering) af bilirubin i hepatocytter.

Symptomer på gulsot

Klassificering af gulsot

• Efter udviklingsmekanisme:
  • suprahepatisk (hæmolytisk);
  • hepatisk (parenkymal);
  • subhepatisk (mekanisk eller obstruktiv).
• Efter sværhedsgrad:
  • mild (total bilirubin i blodserum op til 85 μmol/l);
  • moderat (total bilirubin 86-170 μmol/l);
  • udtalt (total bilirubin over 170 μmol/l).
• Efter kursets varighed:
  • akut (op til 3 måneder);
  • langvarig (fra 3 til 6 måneder);
  • kronisk (over 6 måneder).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose af gulsot

Gulsot er et isoleret symptom, der kun betragtes i forbindelse med patientens klager, andre undersøgelses- og spørgeskemadata. Gulsot opdages lettest ved at undersøge senehinden i naturligt lys. Det opstår normalt, når bilirubinkoncentrationen i blodserumet er 40-60 μmol/l (overstiger normale værdier med 2-3 gange). Niveauet af bilirubinæmi indikerer ikke sværhedsgraden af leversygdommen , men graden af gulsot.

Den epidemiologiske anamnese spiller en vigtig rolle, da den gør det muligt at stille den korrekte diagnose allerede på tidspunktet for patientens afhøring. Patientens alder, arbejdstype og erhvervsmæssige farer bestemmes. For en række infektionssygdomme, der opstår med gulsotsyndrom, er ture til regioner, der er endemiske for disse sygdomme, til landdistrikter, kontakt med vilde og husdyr, jordbund, svømning i vandområder, jagt eller fiskeri osv. vigtige. Tilstedeværelsen, arten og rækkefølgen af forekomsten af samtidige kliniske symptomer bestemmes nødvendigvis.

Diagnose af gulsot

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af gulsot

Gulsot i sig selv, især den der er forårsaget af en stigning i direkte bilirubin, er ikke genstand for terapeutiske foranstaltninger. Tværtimod kan indirekte bilirubin, som er en fedtopløselig forbindelse, have en skadelig effekt på nogle strukturer i nervesystemet med et højt lipidindhold. Det kan manifestere sig ved en koncentration af indirekte bilirubin i blodserumet på over 257-340 μmol/l. Hos for tidligt fødte børn med hypoalbuminæmi, acidose og administration af en række lægemidler, der konkurrerer i blodet om binding til albumin (sulfonamider, salicylater), har bilirubin en skadelig effekt selv ved en lavere koncentration. Terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at reducere intensiteten af gulsot, udføres normalt kun hos nyfødte og små børn med et højt indhold af ukonjugeret bilirubin i blodserumet (Crigler-Najjar syndrom osv.).

Behandling af gulsot