Diagnose af gulsot

Gulsot er et isoleret symptom, der kun overvejes i forbindelse med patientens klager, andre undersøgelses- og undersøgelsesdata. Gulsot er mest let opdaget, når man undersøger en sclera under naturlige lysforhold. Normalt forekommer det, når koncentrationen af bilirubin i blodserumet er 40-60 μmol / l (overstiger de normale værdier med 2-3 gange). Niveauet af bilirubinæmi indikerer ikke sværhedsgraden af leversygdommen, men sværhedsgraden af gulsot.

En vigtig rolle tilhører epidemisk anamnese, hvilket tyder på en korrekt diagnose allerede i fase af patientens interview. Find ud af dens alder, arbejdets art og erhvervsmæssige farer. For en række smitsomme sygdomme, der forekommer med gulsot, rejser til endemiske regioner, landdistrikter, kontakter med vildt og husdyr, jord, badning i vandet, jagt eller fiskeri mv. Er vigtige. Sørg for at finde ud af tilstedeværelsen, arten og rækkefølgen af udseendet af samtidige kliniske symptomer.

Praktisk værdi har differentiel diagnose af gulsot - superhepatisk, hepatisk og podepochenochnoy. En lille gulsot uden at ændre urinens farve og forstyrre patientens helbredstilstand betyder snarere en indirekte hyperbilirubinæmi. Forbundet med hæmolyse eller Gilbert's syndrom end på udviklingen af levergulsot. Bekræfte tilstedeværelsen af hæmolyse hjælper påvise forhøjede niveauer af indirekte bilirubin i blodet serum, manglen bilirubinuri, reducerede osmotiske resistens af røde blodlegemer, reticulocytose, reduceret jernindholdet i de røde blodlegemer og andre tegn på anæmi. Gilbert syndrom kan let skelnes fra hepatitis ved normal aktivitet af transaminaser og andre funktionelle leverprøver. Niveauet af bilirubin over 400-500 μmol / l er normalt forbundet med nedsat nyrefunktion eller hæmolyse på baggrund af alvorlig leverskade.

Lyse gulsot eller mørk farve af urin indikerer en læsion i leveren (galdekanaler) med udviklingen af lever- eller subhepatisk gulsot. Ifølge den biokemiske blodprøve kan disse stater ikke skelnes fra hinanden, da i begge tilfælde gulsot vil blive forårsaget af en forøgelse af koncentrationen af direkte bilirubin. Anamnese data er af stor betydning i deres afgrænsning. Gulsot i akut viral hepatitis er det mest levende og basale symptom på sygdommen, som fremkommer efter symptomerne i den forudgående periode. Påvisning af øget aktivitet af transaminaser (overskrider normale værdier med 20 gange og mere), markører af den akutte fase af viral hepatitis tillader ofte at bekræfte diagnosen akut viral hepatitis. Med andre sygdomme. Strømmer med gulsot, ALT aktivitet, ændres ACT eller ikke mere end 2-4 gange. En signifikant stigning i aktiviteten af alkalisk phosphatase indikerer en kolestatisk eller infiltrativ læsion af leveren. Gulsot i kombination med ascites, portal hypertension andre symptomer, hud og endokrine sygdomme, lave og høje niveauer af albumin i serumglobuliner er normalt indikerer kronisk proces i leveren (kronisk hepatitis, cirrhose).

Man bør antage, at patienten kan udvikle en systemisk sygdom, snarere end en primær læsion af leveren. For eksempel, en udvidelse af den halsvene er et vigtigt tegn på hjertesvigt eller konstriktiv pericarditis hos en patient med gulsot, hepatomegali eller ascites. Cachexia og en signifikant forstørret, smertefuld, usædvanlig hård eller klumpet lever indikerer ofte metastaser, primær levercancer. Generaliseret lymfadenopati og hurtig udvikling af gulsot en teenager eller ung patient indikerer infektiøs mononukleose, lymfom eller kronisk leukæmi. Hepatosplenomegali ingen andre tegn på kronisk sygdom kan være forårsaget af infiltrative læsioner i leveren lymfom, amyloidose, sarcoidose, selvom gulsot under sådanne betingelser er minimal eller fraværende. Akut debut med kvalme og opkastning, mavesmerter, muskelspændinger af bugvæggen (især i de modne eller ældre), gulsot kort efter sygdomsdebut kan indikere podpechonochnoe dens oprindelse (fx obstruktion i fælles galdegang sten). Hjælpe med at afklare diagnosen biokemiske og komplet blodtælling, blodprøver markører for patogener CAA (HAV), hepatitis B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) og data for instrumentelle metoder.

Alle patienter med gulsot syndrom foretaget en generel analyse af blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, prothrombin aktivitet, kolesterol, total protein og proteinfraktioner, transaminaser, GGT, alkalisk phosphatase, blodprøve markører af HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Efter at have modtaget resultaterne af den primære undersøgelse med uklar diagnose bør foretage ultralyd eller CT af maven. Hvis scanninger ses forlænget galdegangene, især hos patienter med progressiv cholestatisk, kan vi antage mekaniske blokeringsorganer kabelkanaler Yderligere information kan opnås ved direkte kolangiografi eller endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi. Hvis ultralyd ikke viser forlængelsen galdevejene, er det mere sandsynligt, intrahepatisk patologi og bør overveje en leverbiopsi. Det er afgørende (sammen med studiet af spektret af autoantistoffer) ved diagnose af kronisk cholestatiske leversygdomme. Ved umuligheden af ultralyd eller CT i patienter med kolestase og forøgelse af fænomener mistænkes mekanisk galdegang obstruktion udføre diagnostisk laparoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],