Perifer lammelse

Perifer lammelse (flæksɪd pəræləsɪs) er et symptom, der er karakteriseret ved muskelsvaghed og nedsat muskeltonus samt fuldstændig eller delvis immobilisering på grund af forskellige årsager (f.eks. skader, infektionssygdomme). Grundlaget for udviklingen er skader på motoriske systems perifere neuroner (de såkaldte hornceller i den forreste del af rygmarven), samt fibre eller kerner i kranienerver eller somatiske nerver, der innerverer skeletmusklerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager perifer lammelse

Poliovirus og andre vira

Perifer lammelse er det mest almindelige symptom på akut polio. Det ledsager også sygdomme forårsaget af enterovirus, echovirus, West Nile-virus og adenovirus.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulisme

Clostridium botulinum-bakterier er årsagen til botulisme og forårsager slap lammelse ved at blokere frigivelsen af acetylcholin og derved stoppe postsynaptisk transmission af impulser over den neuromuskulære forbindelse. Andre symptomer forbundet med infektion fra neurotoksinet inkluderer dobbeltsyn, sløret syn, hængende øjenlåg, sløret tale, synkebesvær, mundtørhed og muskelsvaghed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Curare

Curare er en plantegift. Planten vokser i de tropiske skove i Sydamerika. Vilde stammer i Sydamerika maler og koger rødderne og stilkene af curare og blander det derefter med gift fra andre planter og dyr. Derefter smører de spidserne af deres pile ud til jagtdyr. Denne gift bruges også af sydamerikanere til at behandle vattersot, sindssyge, ødem, feber, nyresten og blå mærker. Curare blokerer neuromuskulær transmission, hvilket forårsager perifer lammelse. Denne gift binder sig til acetylcholinreceptorer i musklerne og blokerer dem fra at interagere med acetylcholin.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Andre grunde

Transvers myelitis, Guillain-Barré syndrom, enteroviral encefalopati, traumatisk neuritis, Reyes syndrom osv.

Patogenese

Atoni og tab af reflekser opstår på grund af forstyrrelse af refleksbuen, hvilket fører til tab af muskeltonus. Muskelatrofi udvikles på grund af afbrydelse af muskelfibre fra neuroner i rygmarven.

Fibrilære muskeltrækninger kan forekomme.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer perifer lammelse

De vigtigste symptomer og første tegn, der adskiller perifer lammelse fra central lammelse, er:

1. Fuldstændig fravær eller alvorlig reduktion af grundreflekser (areflexi, hyporefleksi).
2. Nedsat eller fuldstændig fraværende muskeltonus (hypotoni, atoni).
3. Atrofier af muskelvæv.
4. En slap form for dvale.
5. Lammelse kan kun påvirke bestemte dele af kroppen (dette afhænger af de beskadigede horn i rygmarven og deres placering).

Perifert lammelsesyndrom

Forstyrrelser i enhver perifer nerve fører til udvikling af et syndrom med perifer lammelse af de muskelgrupper, der er innerveret af den. I sådanne tilfælde kan der forekomme vegetative lidelser og ændringer i følsomhed. Dette forklares ved, at den perifere nerve betragtes som blandet - den indeholder både sensoriske og motoriske fibre.

Et godt eksempel på dette syndrom er den lemskade, der opstår som følge af polio. Derudover kan patienten opleve lammelse af åndedrætsmusklerne, hvilket fører til forringede vejrtrækningsbevægelser, helt op til åndedrætsstop.

Perifer nervelammelse

Næsten altid, når en perifer nerve er beskadiget, mister dens følsomhed. Lammelse opstår på grund af en krænkelse af nervens motoriske egenskaber. I dette tilfælde er der en slaphed i de muskelgrupper, der strækker sig langs stammen under den beskadigede nerve. Takket være dette vigtige diagnostiske tegn vil lægen være i stand til at bestemme præcis, hvor skaden opstod.

Perifer nervelammelse er en almindelig manifestation i følgende sygdomme:

1. Slagtilfælde.
2. Polio.
3. En skade, der resulterer i beskadigelse af en nerve.
4. Botulisme.
5. Amyotrofisk lateral sklerose.
6. Guillain-Barré syndrom.
7. Multipel sklerose.
8. Nogle forgiftninger.
9. Lammelse på grund af en flåt.

Perifer lammelse af underekstremiteterne

Når der er en forstyrrelse i funktionen af rygmarvens forhorn i området med lændefortykkelsen, kan det føre til perifer lammelse i underekstremiteterne. Hvis læsionen påvirker lænde- eller cervikalregionen af fortykkelsen på begge sider, kan der forekomme lammelse af både ben og arme, eller af ét område.

Oftest påvirker perifer lammelse kun det ene ben. I dette tilfælde er fodbevægelse umulig, da tibialmuskelgruppen er påvirket.

Distal perifer lammelse af begge underekstremiteter udvikler sig ofte hos dem, der har oplevet et iskæmisk slagtilfælde.

Før starten af perifer lammelse af underekstremiteterne, føler patienten akut smerte i lændehvirvelsøjlen.

I nogle tilfælde kan der opstå lammelse af begge ben på grund af alkoholforgiftning. Derfor bør patienter med alkoholafhængighed være særligt opmærksomme på paræstesi. I dette tilfælde bliver musklerne i armene paretiske. Sygdommen kan udvikle sig over flere dage.

Komplikationer og konsekvenser

• Kontraktur er en forhærdning af muskler, der ikke kan forebygges.
• Ankylose i leddene (leddet bliver immobilt).
• En vedvarende defekt karakteriseret ved nedsat muskelstyrke (eller mangel på samme) i en muskelgruppe (ben, arme eller nakke).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering perifer lammelse

1. Analyse af patientens sygehistorie og klager:
   • Hvor længe er der ingen styrke i en muskelgruppe?
   • Hvad forårsagede klagen?
   • Har andre familiemedlemmer haft lignende klager?
   • Er patientens bopæl eller erhverv forbundet med skadelige giftige stoffer?
2. Neurologen foretager en undersøgelse: patientens muskelstyrke vurderes på en fempunktsskala, og lægen ser også efter andre symptomer på patologi (ingen reflekser, ansigtet bliver asymmetrisk, musklerne bliver tyndere, synkning er nedsat, strabismus opstår).
3. Der udføres test og instrumentel diagnostik.
4. I nogle tilfælde er en konsultation med en neurokirurg nødvendig.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Test

De mest almindelige tests, som en patient skal gennemgå, er:

1. Fuldstændig blodtælling: Dette kan detektere markører for inflammation (øget ESR, C-reaktivt protein) eller øget kreatinkinase.
2. En blodtoksikologisk test hjælper med at identificere visse giftige stoffer i blodet.

I nogle tilfælde udføres en proselintest. Det hjælper med at identificere myastheni. Dette er en patologisk træthed i muskelgrupper. Efter introduktionen af dette lægemiddel vender muskelstyrken meget hurtigt tilbage.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentel diagnostik

1. Elektroneuromyografi (ENMG) – denne metode giver dig mulighed for at evaluere musklernes elektriske aktivitet, samt se hvor hurtigt en nerveimpuls overføres langs fibrene.
2. Elektroencefalografi (EEG) er en metode, der giver dig mulighed for at kontrollere den elektriske aktivitet i forskellige områder af hjernen, som kan ændre sig ved perifer lammelse.
3. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er metoder, der kan kontrollere aktiviteten i rygmarven og hjernen og se, hvilket væv der er blevet beskadiget.
4. Magnetisk resonansangiografi (MRA) – denne metode evaluerer arteriernes åbenhed i kraniehulen. Den giver dig også mulighed for at se udviklingen af tumorer.

Differential diagnose

Under diagnostikken er det meget vigtigt ikke at forveksle perifer lammelse med central lammelse af kroppen. Sidstnævnte udvikles, hvis pyramidekanalen er beskadiget. Symptomerne omfatter ikke atrofi af muskelgrupper. I starten viser patienten muskelhypotoni, hvorfra hypertension og hypertrofi udvikles.

Det er også vigtigt at skelne mellem perifer lammelse og begrænset bevægelighed på grund af forskellige skader, seneskader eller ledkontrakturer.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Behandling perifer lammelse

Ved behandling af perifer lammelse er det meget vigtigt først at fjerne årsagen, der forårsagede den. I vanskelige tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendigt. Operationen udføres på den del af rygmarven, hvor musklerne blev beskadiget.

Men det er også værd at forstå, at perifer lammelse ikke kun er et symptom på en sygdom, men også kan være en separat sygdom.

Behandlingsforanstaltningerne, der anvendes i sådanne tilfælde, er et helt kompleks. Det er udviklet på en sådan måde, at det eliminerer tegn og konsekvenser af sygdommen. Men nogle læger mener, at symptomatisk behandling også bør anvendes. Men i dette kompleks spilles hovedrollen af terapeutisk fysisk træning og forskellige massagebehandlinger.

Det er meget vigtigt under behandlingen af perifer lammelse at genoprette patientens motoriske aktivitet. Dette vil bidrage til at opretholde korrekt koordinering af bevægelser og forhindre mulig udvikling af andre deformationsprocesser.

Under terapeutisk gang skal patienten for eksempel lære at træde på det lammede lem igen, så det er det, der bruges først.

Lægemiddelbehandling er primært baseret på anbefalinger fra en neurolog. Det er også meget vigtigt, at patienten konstant er under hans opsyn.

Lægemidler

Prozerin. Dette er et syntetisk lægemiddel, der anvendes til behandling af forskellige sygdomme i nervesystemet. Den aktive ingrediens er prozerin. Det fører til ophobning af acetylcholin i det synaptiske rum. Det produceres i to hovedformer: injektionsopløsning og tabletter.

Prozerin-tabletter tages tre gange dagligt (én kapsel) en halv time før måltider. Subkutant anvendes dette lægemiddel to gange dagligt. Dosis bør ikke overstige 2 mg. Som regel anbefales injektioner at udføres i løbet af dagen, da det er på dette tidspunkt, at en person bliver mest træt.

Lægemidlet er kontraindiceret til patienter med: bradykardi, epilepsi, angina pectoris, mavesår, åreforkalkning, koronar hjertesygdom, forgiftning, bronkial astma, peritonitis. Bivirkninger ved brug af Prozerin: kvalme med opkastning, luft i maven, tremor, kramper, bevidsthedstab, cephalgi, døsighed, åndenød, øget vandladning, træthed.

Dibazol. Den aktive ingrediens i lægemidlet er bendazol. Det fås i form af injektionsvæsker, tabletter og suspensioner (børneform).

Doseringen til voksne patienter er 5 mg fem til ti gange dagligt (i nogle tilfælde kan den administreres hver anden dag). Efter fire uger gentages kuren igen. Derefter er pausen mellem kurene en til to måneder.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af intolerance over for dets komponenter, samt til brug for ældre patienter. De vigtigste bivirkninger omfatter: allergier, kraftig svedtendens, hovedpine, kvalme, en følelse af forhøjet temperatur.

Melliktin. Den aktive ingrediens i lægemidlet er alkaloidhydroiodid. Det fås i pulver- og tabletform.

Ved forskellige former for lammelse påføres en til fem gange dagligt med 0,02 g. Behandlingsvarigheden er op til otte uger. Kurset kan gentages efter tre til fire måneder.

Lægemidlet er kontraindiceret ved hjertesvigt, nyre- eller leversvigt, myasteni.

Bivirkninger ved brug af lægemidlet: svaghed i lemmerne, tyngde, apnø, hypotension.

Thiaminchloridopløsning. Den aktive ingrediens er thiamin. Det er et vitaminlignende stof. Det produceres i form af en opløsning, der bruges til injektion.

Det anbefales at injicere langsomt og dybt nok. Behandlingen bør udføres hver dag. Én dosis er 50 mg. Kuren varer ti til tredive dage.

Kontraindiceret ved intolerance over for lægemidlets komponenter. De vigtigste bivirkninger omfatter: takykardi, svedtendens, allergiske reaktioner.

Fysioterapibehandling

Fysioterapibehandling af perifer lammelse er en langsigtet, men ret effektiv metode, hvis resultat afhænger af sygdommens sværhedsgrad og det område, hvor den opstår. Derudover kræver fysioterapi ikke store økonomiske omkostninger.

Bemærk venligst, at fysioterapiprocedurer kun delvist vil hjælpe med at genoprette motoriske funktioner, så det anbefales at udføre det i kombination med andre behandlingsmetoder.

Folkemedicin

1. Tag en teskefuld pæon (tørrede rødder) og hæld tre glas varmt kogende vand over. Lad det trække i en time, og si det derefter. Det er nødvendigt at tage en spiseskefuld tre gange om dagen et kvarter før måltider.
2. Tag en teskefuld frisk sumak og sumak-garveblade. Hæld et glas varmt kogende vand over. Lad det trække i en time og si. Tag en spiseskefuld tre gange dagligt en halv time før måltider.
3. Hybeninfusion kan bruges til at forberede specielle bade, som er ret effektive til lammelse af underekstremiteterne.

Fysisk rehabilitering for perifer lammelse

Hovedrollen i fysisk rehabilitering for perifer lammelse spilles af terapeutisk træning. Det hjælper med delvist at genoprette bevægelsen. Et sæt fysiske øvelser til behandling af perifer lammelse består af:

1. Placering af den/de lammede lem(mer) i den korrekte position.
2. Udførelse af massage.
3. Udførelse af aktive og passive bevægelser.

Ved perifer lammelse er det meget vigtigt at give kroppen en position, der vil hjælpe med at forhindre udvikling af kontrakturer i fremtiden. Massage bør være selektiv. Paretiske muskler kan masseres med alle teknikker, men antagonistiske muskler kan kun stryges. Passive bevægelser udføres også sammen med massage. Når patienten begynder at bevæge sig selvstændigt, tilføjes aktive øvelser gradvist til dem. Gymnastik udført i en pool eller et bad er meget effektivt.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebyggelse

1. Det er nødvendigt at behandle infektionssygdomme rettidigt.
2. Giv op med alle dine dårlige vaner.
3. Lev en sund livsstil (brug mere tid udendørs, gå ture, motion).
4. Spis rigtigt.
5. Hvis du har helbredsproblemer, skal du straks kontakte en læge.
6. Overvåg dit blodtryk.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Vejrudsigt

Med den rette behandling og rettidig diagnose kan perifer lammelse næsten helt eller fuldstændigt helbredes.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]