Alkoholisk hallucinose

Alkoholisk hallucinose - verbal hallucinose hos personer med alkoholafhængighed kombineret med forfølgelse af forfølgelse.

[1], [2]

Hvad forårsager alkoholisk hallucinose?

• Langvarig forløb af sygdommen - alkoholisk hallucinose udvikler sig, nik regel, ikke tidligere end 10-14 år af eksistensen af udfoldning af alkoholisme, der hyppigere observeres hos kvinder.
• Langvarig systematisk alkoholforgiftning.

Symptomer på alkoholisk hallucinose

Akut alkoholisk hallucinose manifesterer med affektive lidelser i form af angst, angst, frygt, ofte observere søvnforstyrrelser. På denne baggrund opstår hallucinationer i form af separate lyde, lyde, ord og sætninger. Normalt kan patienter tydeligt lokalisere lydkilden (fra korridoren, vinduet, tilstødende rum osv.). Hallucinationer ledsages af motorisk angst, en påvirkning af forvirring. Psykotiske lidelser forsvinder ofte efter dyb søvn, og affektive lidelser reduceres samtidig.

Med den videre udvikling af psykose forekommer der flere verbale hallucinationer, sekundær raving (forhold, effekter, beskyldninger, forfølgelse eller fysisk ødelæggelse) tilføjes til dem. Patienter er yderst tilbøjelige til at starte frygt og panik, ekstremt mistænkelig. Gradvis begynder delirium at rette op med de syge i et bestemt system - hallucinatoriske oplevelser bliver vævet til virkelige hændelser (nogle gange ret plausible). Efter udnævnelsen af terapi har psykotiske lidelser tendens til at blive hurtigt reduceret, en kritik af oplevelsen opstår, men depressive og asteniske lidelser kan fortsætte. I dette tilfælde husker patienterne som regel deres oplevelser og adfærd i en tilstand af psykose.

Reduceret akut alkohol hallucinationer

Akut hypnagogisk verbal hallucinose

Når du falder i søvn, er der afkalkninger eller enkle i form og neutrale i indholdet verbale hallucinationer - individuelle ord, sang osv. Efter at være vågnet, forsvinder disse lidelser. Affektive lidelser er præget af et deprimeret-angststemt. Varigheden af psykose overstiger ikke flere dage. Man må ikke glemme: En hypnagogisk hallucinose kan erstattes af en udvidet hallucinose af en mere kompleks struktur.

[3], [4], [5], [6], [7]

Akut abortiv hallucinose

Kan begrænses til simple verbale hallucinationer af neutralt indhold. Med komplikationen af den psykopatologiske struktur kan hallucinationer blive truende, skylden, afgørende, adresseret direkte til patienten. Følgelig er vrangforestillingen ikke dannet, der er affektive lidelser i form af angst, frygt, adfærdsændringer, motorisk spænding vokser, den kritiske holdning til de erfarne lidelser forsvinder. Varigheden af denne psykose er fra et par timer til en dag. Udgangen er kritisk. Nogle gange går abortiv hallucinose forud for udfoldede hallucinatoriske psykoser.

[8], [9], [10]

Akut alkoholisk hallucinose (klassisk)

Akut alkoholisk hallucinose begynder normalt i baggrunden for tømmermændsforstyrrelser ledsaget af angstsymptomer, paranoid humør, vegetative lidelser og hos kvinder - mod depressive lidelser. Ikke desto mindre udvikler nogle gange en hallucinose efter en lang, daglig dronning ledsaget af søvnløshed.

Symptomokomplekset af akut alkoholisk hallucinose omfatter ægte auditive hallucinationer, deres vrangforestillinger, påvirkning af frygt.

Sygdommens indtræden er normalt akut. Inden for få uger kan der være forstadier i form af angst, angst, deprimeret humør, svimmelhed osv. Psykose udvikler sig, normalt om aftenen eller om natten. Patienten beslaglægges med stærk angst, han kan ikke falde i søvn eller i frygt, sveder efterfølgende, vågner op efter en kort søvn. Ved første auditive hallucinationer er elementære - støj, ringende, knitrende, rustlende, hviskende, skrigende, enkle simple ord. I fremtiden antager de hurtigt en monologs karakter, en dialog og i sidste etape - en polyvokal verbal hallucinose i form af successivt at erstatte hinanden scener, der er forbundet med enhedens enhed. Stemmer tales som regel om patienten i den tredje person, men nogle gange adresserer de ham direkte. Der er mange stemmer, de er stille, de er højt, når de brøl. De taler sammen, sammenblander, argumenterer og forbander. Indholdet af hallucinationer er ubehageligt for patientens farve. Det drejer sig om forskellige trusler, beskyldninger, fordømmelse af patienten til tidligere gerninger, især for overdreven dronkenhed og de konsekvenser, der er forbundet med det. Stemmer giver, argumenterer, diskuterer hvad de skal gøre med de syge og hvordan man straffer ham. De kan ikke kun være beskyldende, men også. Beskytte patienten Patienten er selvfølgelig et vidne til sådanne tvister, men bliver undertiden en deltager. De diskuterede emner er altid relateret til de virkelige hændelser i patientens nuværende eller tidligere liv. Med tilstrømningen af hallucinatoriske oplevelser er der en kort hæmning og frigørelse, man kan kvalificere sig som et fænomen af en hallucinatorisk understruktur eller stupor.

Delusional ideer er nært beslægtede med indhold til hallucinationer, så de er fragmenterede, skitserede og ikke systematiserede. Med udfoldet hallucinose råder virkningerne af frygt, angst, fortvivlelse. Patienten er altid sindet af hændelser, hans adfærd svarer til indholdet af hallucinationer og vrangforestillinger. I de første dage af patienten, under påvirkning af delirium, ser han ikke en vej ud af den skabte situation, eller hvis vi begår obligatoriske stemmer, begår vi selvmordsforsøg. I fremtiden begynder patienten at flygte og udvikle motorisk spænding, når angstens angreb hersker. Ofte patienter i denne tilstand udvej til desperat selvforsvar, barricade døre, hammer vinduer, afbryde kommunikationsfaciliteter, oprette deres eget alarmsystem mv. En sådan adfærd hos patienten hedder "situation og en situation". Ofte i en sådan tilstand begynder patienterne at forsvare sig, blive til aggressorer og vente på usynlige fjender, bevæbnet med skarpe genstande med koldt eller skydevåben. I næste fase bliver patienten fra de forfulgte til en forfølger. Dette kan føre til uforudsete konsekvenser: Det kan angribe tilfældige mennesker til selvforsvar, fordi i denne tilstand behandles alt, der omgiver det, i truende mening. Vedhæftning af dårlige lidelser (normalt om natten øger hyppigheden af forskellige former for misbrug, men i fremtiden kan patienternes adfærd blive tilstrækkeligt bestilt der og maskerer deres evne til socialt farlige handlinger.

Angst i alkoholisk hallucinose, i modsætning til delirium, er fraværende: det er umuligt at overbevise en patient om sin vildledende fortolkning af situationen eller til at inspirere andre hallucinationer.

Alkoholisk hallucinose går ud på baggrund af ukorrigeret bevidsthed, dette fremgår af en ubrudt orientering i ens egen personlighed, i lokaliteten skelner dette i det væsentlige fra den hvide feber. Kun med en grundig klinisk og psykopatologisk undersøgelse kan vi bemærke noget døvende.

Patienter fortæller indholdet af smertefulde erfaringer nøjagtigt nok og i detaljer bliver eksterne hændelser ikke slettet fra deres hukommelse, patienterne reproducerer dem næsten umiskendeligt konsekvent. Hukommelse til alkoholisk hallucinose lider ikke. Confabulations er praktisk taget ikke observeret.

Psykose, som regel, slutter kritisk efter en lang dyb søvn. Ved den lytiske ende af en hallucinose formindsker intensiteten af verbal hallucinationer først, så forsvinder den affektive ladning, og senere falder vildledende konstruktioner. Kritisk holdning til oplevelsen opstår ikke umiddelbart, der kan være resterende delirium hos mænd (kvinder har ofte depressive lidelser). Varigheden af akut hallucinose fra flere dage til 4 uger.

[11], [12], [13], [14], [15]

Blandede akutte alkohol hallucinationer

Akut hallucinose med markeret delirium

Særlige træk ved denne psykose - en kombination af relativt dårlige, ubudne verbale hallucinationer, der for det meste er af en alarmerende natur med et udpræget delirium af forfølgelse. Ud over typiske vrangforestillinger. Forbundet med indholdet af hallucinationer, er der formidlede vrangforestillinger, der ikke er forbundet med hallucinatoriske lidelser. Delirium i struktur - sensuel, figurativ, dette fremgår af et symptom på forvirring, virkningen af intens angst og frygt, illusorisk opfattelse af miljøet, individuelle falske anerkendelser. Reduktion af psykiske lidelser sker gradvis og konsekvent: affektive lidelser - verbale hallucinationer - vildforstyrrelser. Det er ofte residual raving.

[16], [17], [18]

Akut hallucinose kombineret med delirium

Delirious lidelser opstår på ethvert tidspunkt i udviklingen af en hallucinose. De går som regel om natten. I den indledende periode og i slutningen af hallucinosen er disse single episoder, og i højden af udviklingen af hallucinatorisk psykose kan du observere de udfoldede symptomer på delirium. Sjældent deliriummønstre bliver fremherskende, oftere verbal hallucinose forbliver en svingningsforstyrrelse. Hos patienter er der tilstrømninger af visuelle hallucinationer, taktile og termiske hallucinationer kan forekomme. Berøringen af frygt veksler med eufori. Med en sådan psykose kan der være fragmentariske symptomer på professionelt delirium. Reduktion af psykopatologiske lidelser begynder med forsvinden af symptomer på obscuration af bevidsthed, yderligere udvikling ligner akut hallucinose. Udgangen er normalt kritisk.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Atypiske akutte alkohol hallucinationer

Ved et atypisk forløb af akut alkoholisk hallucinose observeres en kombination af symptomatisk af hallucinose korrekt med onyroid okklusion af bevidsthed, psykiske automatik eller depressive symptomer i det kliniske billede.

[25], [26], [27], [28]

Akut hallucinose med onyeroid opvågning af bevidsthed

Oneroide lidelser i hallucinose er mere almindelige end i delirium og er dannet ved hallucinosens højde. Udviklingen af denne form for psykose er begrænset til scenen i en orienteret onyroid. Sammenlignet med de oneiric lidelser, der forekommer i delirium, patienter bemærkede meste scener af fantastisk indhold repræsenterer forskellige verdens naturkatastrofer, star wars, rumflyvninger, og så videre, men disse plot tråde er uafsluttede, fragmentariske, i urolig søvn; ofte "fantasy" oplevelser kombineres med scener af berusethed.

Begyndelsen af en hallucinose er klassisk, så en verbal scenisk-lignende hallucinose slutter: patienten har en udtalt påvirkning af frygt, han er i understumpen. Derefter er der en figurativ vildfarelse med en illusorisk opfattelse af omgivelserne, om natten kan visuel pseudo-hallucinose, der afspejler indholdet af verbale hallucinationer, udvikle sig. Reduktionen af psykose begynder med onyroid lidelser, verbal hallucinose forsvinder i slutningen.

Akut hallucinose med stuporforstyrrelser (alkoholisk dumhed)

Udviklingen af en alkoholisk stupor eller sub-fase er forbundet med en alkoholisk hallucinose lidelse i motorsfæren. I almindelighed observeres patientens immobilitet, hans frihed fra omverdenen og overbelastning i højden af hallucinosen. Negativisme er fraværende. Inhiberingen kan erstattes af excitation eller veksles med den. Varigheden af de ovennævnte lidelser er fra et par minutter til flere timer.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Akut hallucinose med mental automatisme

På samme måde som andre, atypisk forekommende former for psykose, manifesteres mentale automatik på højden af dens udvikling, når de danner en polyvokal hallucinose. De øges altid og bliver mere komplicerede samtidig med at den verbale hallucinose intensiverer, hovedsagelig om aftenen og om natten. Oftere end ikke observeres ideatoriske automatik - en følelse af åbenhed og forventning om tanker, voldelige tanker og mentisme. Fænomenet ekstern indflydelse ("afvikling" af minder). Det er bemærkelsesværdigt, at symptom på ekko er som regel ikke registreret. Udviklingen af mentale automatismer i strukturen af en hallucinose ledsages altid af en udvidelse af indholdet af vildledende udsagn og fremkomsten af en tendens til deres systematisering. Har med automatisme kan forekomme delirøse og onyroid lidelser. Ved udgangen fra psykose reduceres psykiske automatik først.

Subakut (langvarig) alkoholisk hallucinose (F10.75)

Subakutten omfatter hallucinose, der varer fra 1 til 6 måneder. Den mest almindelige varighed af en lignende psykose er 2-3 måneder.

Psykos begyndelse falder næsten helt sammen med det i akut alkoholisk hallucinose; Forskellene opstår senere og er normalt forbundet med hallucinationer af fremtrædende vrangforestillinger eller depressive lidelser. Der er ofte tilfælde af verbale hallucinationer, der ikke kan reduceres og bestemmer et yderligere klinisk billede. Ved udbredelse i et klinisk billede af disse eller andre lidelser (verbal hallucinationer, depressive lidelser eller delirium) er langvarig alkoholisk hallucinose traditionelt opdelt i tre varianter.

Subakut alkoholisk hallucinose med overvejende mundtlige hallucinationer

Mød relativt sjældent. I det kliniske billede, efter reduktion af affektive lidelser og vrangforestillinger, kommer verbale hallucinationer frem i forgrunden. Patienternes adfærd er ordnet, og ofte bliver opfyldelsen af daglige og jævnlige faglige opgaver bevaret. Patienten er som regel opmærksom på sygdommens tilstedeværelse.

Subakut alkoholisk hallucinose med overvejende depressiv virkning

På højden af udviklingen af en hallucinose er der en transformation af motoriske og affektive lidelser. I det kliniske billede begynder en nedsat stemning baggrund, depression, udtalt angst at dominere. Intensiteten af depressive lidelser, herunder depressive vrangforestillinger, er stigende. Der er ideer om selvtillid, som gradvist begynder at sejre over andre vildfarelser. Reduktionen af psykose er gradvis, begynder med affektive lidelser.

Subakut alkoholisk hallucinose med overvejende delirium

Som regel sker gradvis reduktion af sensoriske lidelser i højden af udviklingen af verbal hallucinose. I det kliniske billede begynder ideerne om holdning og forfølgelse at sejre. Virkningen af angst og frygt er konstant, intens. Patienter har et symptom på en justeringsforstyrrelse, en stigning i psykotiske symptomer, når miljøet ændres. Reduktionen af psykose begynder med udjævning af affektive lidelser, delirium forsvinder sidst.

Kroniske alkoholiske hallucinationer

Kronisk alkoholisk hallucinose er en relativt sjælden sygdom. Psykose kan begynde som en akut alkoholisk hallucinose, mindre ofte som et alkoholisk delirium. Men ifølge nogle forfattere, kronisk alkoholisk hallucinose straks begynder med udviklingen af komplekse forhold, med samtidig tilstedeværelse af symptomer på delirium og hallucinationer eller hallucinationer kombineret med depressive-paranoid lidelser.

Det akutte stadium af kronisk hallucinose er karakteriseret ved ekstraordinær lysstyrke af visuelle og auditive hallucinationer. Scenen varer 1-2 uger.

Afhængig af det fremherskende kliniske billede skelnes de følgende virksomheder med kronisk alkoholisk hallucinose.

[35], [36], [37]

Kronisk verbal hallucinose uden delirium

Den hyppigste form af kroniske alkoholiske hallucinationer. I prodromale stadiet er angst, akut angst og søvnforstyrrelse markant udtrykt. Falder i søvn, de syge hører, at nogen kryber op til dem, vil gribe mv. I frygt hopper de op og råber. Snart er der rigelige auditive hallucinationer. Deres indhold er ubehageligt, truende, kommentere eller antagonistiske hallucinationer kan deltage. I en akut periode adskilles auditoriske hallucinationer med en lys følelsesmæssig farve, og som følge heraf oplever patienterne dem som en reel realitet. I baggrunden er der visuelle hallucinationer (insekter, små dyr, uvirkelige væsner, forskellige skygger osv.). I en akut periode kan kinestetiske, taktile og korporale hallucinationer forekomme. På baggrund af hallucinatoriske lidelser dannes forvirring af forfølgelse eller holdninger. Bevidsthed, som andre former for hallucinose, er ikke overtrådt, men i udviklingen af psykose bliver det ikke helt klart. Efter 7-10 dage falder frygt hos patienter, forbliver kun auditive hallucinationer, mindre truende end før, fra hele spektret af lidelser. Senere begynder patienterne at vænne sig til dem. Samtidig normaliseres eksterne former for adfærd, patienter kan udføre daglige aktiviteter, er i stand til at engagere sig i professionelle aktiviteter. Bemærkelsesværdige ændringer i hukommelsen er ikke noteret i fortiden, hukommelsen til aktuelle hændelser lider lidt. Over tid mister alkohol hallucinose sin intensitet. Hallucinationer kan erhverve karakteren af simple, undertiden forsvinde fuldstændigt, og kun vises med eksterne stimuli (de såkaldte refleks hallucinationer). Bevidstheden af sygdommen fremkommer selv i en akut periode og fortsætter i løbet af smertefulde lidelser. Ved genoptagelse af alkoholforbrug fremstår den tidligere symptomatologi af hallucinose og forværres. Denne form for kronisk hallucinose er stationær og udvikler sig ikke. Nogle gange varer det i mange år uden at føre til demens og nedsat personlighed.

[38], [39], [40], [41], [42]

Kronisk verbal alkoholisk hallucinose med delirium

I dette tilfælde ledsages et karakteristisk hallucinatorisk syndrom af delirium, som er af en særlig art. I modsætning til det sædvanlige er det acceptabelt for en vis korrektion og har ikke en absurd karakter. Oftere hos sådanne patienter afsløres forvirringen af forfølgelse, som er stereotypet (patienten udviser vrangforestillinger i de samme formuleringer); Komplikationer af vildledende ideer forekommer ikke over tid. Under indflydelse af alkoholiske overskud forekommer der naturligvis periodiske forværringer af smertefulde fænomener. Ifølge intellektuel sikkerhed adskiller denne form for kronisk alkoholisk hallucinose sig ikke fra den første variant.

[43], [44], [45]

Kronisk verbal hallucinose med mental automatisme og parafren ændring af delirium

De betragtes som den mest sjældne form for kronisk hallucinose. Stemforstyrrelse er en sand verbal hallucinose. Over tid forekommer episodiske og derefter helt vedholdende fænomener af psykiske automatik først. Disse er som regel ideatorautomatik i form af auditiv pseudo-hallucination, åbne sind, avancerede tanker, mentisme; bemærke individuelle ideer om indflydelse. Med det videre forløb af psykose observeres en ændring i indholdet af auditive hallucinationer og pseudo-hallucinationer, der opstår megalomaniacusioner. Patienter taler om deres usædvanlige, særlige situation, men ikke i nutiden, men i fremtiden (vil være fabelagtige rige, få en høj position, blive tildelt for fortjeneste osv.); meget ofte er indholdet af delirium et antydning af puerilisme, barnslighed. Udbredte labile påvirkning, eufori er let erstattet af irritabilitet. For denne version af psykose er præget af tilstrækkelig intellektuel bevarelse, men langsomt voksende organisk tilbagegang.

[46], [47], [48], [49]

Differential diagnostik

Hallucinose af alle typer flow kræver differential diagnose med skizofreni kompliceret af alkoholisme.

Hallucinose, som delirium, er klassificeret efter de vigtigste kliniske tegn langs kurset og træk ved psykopatologiske manifestationer. Det kliniske billede skelner mellem: typisk eller klassisk reduceret. Blandet og atypisk form for hallucinose.

[50], [51], [52], [53], [54]

Behandling af alkoholisk paranoid (F10.51 *) og akut alkoholisk hallucinose (F10.52 *)

Ved behandling af akutte alkoholiske hallucinationer og vildledende psykoser er hovedstedet optaget af psykofarmoterapi. Drugs of choice - antipsykotika overvejende antipsykotisk virkning [fx haloperidol ved 5-10 mg 2-3 gange om dagen, eller risperidon (Rispolept) på 4-6 mg / dag], når det udtrykkes affektive lidelser desuden administrerede lægemidler benzodiazepin (0, 1% opløsning af phenazepam 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst, lorazepam 2,5 mg, maksimal dosis 15 mg / dag). Anvend også nootropiske stoffer, vitaminer, udføre symptomatisk behandling.

Behandling af akut hallucinose og vildledende psykose

Stat	Anbefalet bagning
Akutte alkoholiske hallucinationer og vildledende psykose	Neuroleptika med overvejende antipsykotisk virkning [fx haloperidol 5-10 mg 2-3 gange dagligt eller risperidon (rispolept) ved 4-6 mg / dag]
	Terapi rettet mod at stoppe affektive lidelser: En 0,5% opløsning af diazepam (Relanium) 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst dryp til 0,06 g / dag; eller 0,1% en opløsning af phenazepam på 1-4 ml intramuskulært eller intravenøst dryp op til 0,01 g / dag
	Vitaminoterapi: 5% opløsning af thiamin (vitamin B1) 4 ml intramuskulært; 5% opløsning af pyridoxin (vitamin B6) 4 ml intramuskulært; 1% opløsning af nikotinsyre (vitamin PP) 2 ml intramuskulært; 5% opløsning af ascorbinsyre (C-vitamin) 5 ml intravenøst; 0,01% opløsning af cyanocobalamin (vitamin B12) 2 ml intramuskulært
	Neurometabolisk terapi: picamilon til 0,05 g 3 gange om dagen; aminophenylsmørsyre (phenybut) i 0,25 g tre gange om dagen
	Hepatoproteinere: ademethionin 400 mg 1-2 gange om dagen, thiocsyre 600 mg 1 gang pr. Dag Symptomatisk behandling af somatiske komplikationer

Behandling af kronisk alkoholisk psykose (F10.6 *, F10.7 **)

I langvarige og kroniske hallucinationer og paranoia (F10.75 *) anvendes hovedsagelig antipsykotika haloperidol og andre lægemidler butyrophenon, phenothiazin serie eller atypiske antipsykotika (undertiden i kombination). Tildele haloperidol 10-20 mg / dag, perphenazin på 8-20 mg / dag, risperidon 4-6 mg / dag, quetiapin på 300-600 mg / dag, 5-10 mg olanzapin / dag. Hvis patienten har alkoholisk delirium jalousi, gives griftazin ved 5-15 mg / dag eller haloperidol ved 10-30 mg / dag. Forskellige neurometaboliske midler (lange kurser), aminosyrepræparater og multivitaminer anvendes også. Ved lidelser i angstkredsen anvendes hydroxyzin, men 25-75 mg / dag.

I kroniske encephalopatier (F10.73 *) korsakonskom og psykose (F10.6 *) kræve langsigtet behandling nootrope midler, aminosyre E (methionin 2 g / dag, glutaminsyre 1,5 g / dag, 0,05 g glycin / dag), lægemidler, der forbedrer cerebral metabolisme og kredsløb (instenon, pentoxifyllin, inosin, etc.), multivitaminer.

Behandling af kroniske alkoholiske psykoser

Stat	Anbefalet behandling
Langvarig og kronisk alkoholisk psykose	Med symptomer på psykose udpeger antipsykotiske lægemidler, valgfrie lægemidler til langsigtet terapi - atypiske antipsykotika: quetiapin ved 150-600 mg / dag; olanzapin ved 5-10 mg / dag. Hvis disse lægemidler ikke kan anvendes eller er ineffektive, indikeres haloperidol 10-20 mg / dag; perphenazin ved 8-20 mg / dag; risperidon ved 4-6 mg / dag; triftazin ved 5-15 mg / dag
	Ved affektive lidelser i angstkredsen anvendes hydroxyzin ved 25-75 mg / dag
	Neurometabolisk terapi: picamilon til 0,05 g 3 gange om dagen; aminophenylsmørsyre i 0,25 g tre gange om dagen.
	Vaskulære midler: instenon 1 tablet 3 gange om dagen; cinnarizin 25 mg 2-3 gange om dagen
	Multivitaminpræparater: aerovit, complim, glutamevit, center 1 tablet / dag
	Kursus for hyperbarisk oxygenation
	Symptomatisk behandling af somatiske og neurologiske sygdomme