Obsessiv-kompulsiv lidelse: diagnose

Diagnostiske kriterier for obsessiv-kompulsiv lidelse

A. Tilstedeværelse af tvangstanker og / eller tvangsfald

Obsessions er kontinuerligt gentagne tanker, impulser eller billeder, som på et eller andet tidspunkt opfattes som voldelige og utilstrækkelige og forårsager alvorlig angst eller angst. Disse tanker, impulser eller billeder er ikke bare overdreven angst forbundet med virkelige problemer. En person forsøger at ignorere eller undertrykke disse tanker, impulser eller billeder eller at neutralisere dem med andre tanker eller handlinger. En person indser, at obsessive tanker, impulser eller billeder er et produkt af sit eget sind (snarere end at blive indviet udefra)

Kompulsioner er gentagne handlinger eller mentale handlinger udført under indflydelse af tvangstanker eller i overensstemmelse med stifteligt fastlagte regler. Disse handlinger eller mentale handlinger udføres for at forebygge eller mindske ubehag eller forhindre nogle uønskede hændelser eller situationer. Samtidig har disse handlinger eller mentale handlinger ikke en rationel forklaring eller er klart overflødige

B. På et bestemt tidspunkt i udviklingen af sygdommen indser en person, at obsessions eller tvang er overflødige eller irrationelle

C. Obsessions eller tvangsfald forårsager alvorligt ubehag, tager lang tid (mere end 1 time pr. Dag) eller forstyrrer patientens livstid væsentligt

D. I nærvær af en anden lidelse relateret til akse I er indholdet af obsessions eller tvangsforhold ikke begrænset til deres egentlige temaer, for eksempel:

• ernæringsmæssige bekymringer (spiseforstyrrelser)
• trækker ud af håret (trichotillomania)
• bekymring med udseende (dysmorfophobia)
• bekymring for at tage medicin (spiseforstyrrelse)
• bekymring over den mulige tilstedeværelse af en alvorlig sygdom (hypokondrier)
• bekymring med seksuelle impulser og fantasier (parafili)

E. Uorden er ikke forårsaget af direkte fysiologiske virkninger af eksogene stoffer eller en almindelig sygdom

Hyppige typer obsessioner og tvang

Obsessii

• Frygt for kontaminering eller forurening
• Frygt for mulige katastrofale hændelser, såsom ild, sygdom eller død
• Frygt for at skade dig selv eller andre
• Hypertrofisk behov for orden og symmetri
• Individuelt uacceptable tanker om seksuelt eller religiøst indhold
• Overtroiske frygt

Kompulysiy

• Overdreven handlinger i forbindelse med rengøring eller vask
• Overdreven kontrol (f.eks. Låse eller tilstand af elektriske apparater)
• Overdreven handlinger for at genoprette orden eller justere objekter i en bestemt rækkefølge
• RETAILED REGNSKAB
• Gentagne daglige aktiviteter (for eksempel passerer døren)
• Indsamling eller indsamling af ubrugelige varer
• Interne ("mentale") ritualer (for eksempel udtale meningsløse ord til sig selv for at afværge et uønsket billede)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differentiel diagnose af obsessiv-kompulsiv lidelse

Inden en endelig diagnose af obsessiv-kompulsiv lidelse er det nødvendigt at udføre differentiel diagnose med flere andre almindelige forhold. Som allerede bemærket skelner tilstedeværelsen af kritik mod dens tilstand (på tidspunktet for undersøgelsen eller ifølge anamnestiske data) obsessiv-kompulsiv lidelse fra primære psykotiske lidelser. Obsessions kan karakteriseres ved irrationel frygt, men i modsætning til delirium, er de ikke fast, genstridige udsigt tryghed. At skelne tvangstanker af psykotiske symptomer, for eksempel vrangforestillinger om indflydelse (når patienten, for eksempel, hævder, at "hinandens sende mig telepatiske beskeder"), bør overvejes: patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom mener, at tvangstanker er født i deres egen hoved. Tvangstanker undertiden fejlagtigt betragtes som auditive hallucinationer, når patienten, især et barn, kalder dem "en stemme i mit hoved," men i modsætning til den psykotiske patient, en patient vurderer dem som deres egne tanker.

Der er visse forskelle i litteraturen - både populære og specielle - på grund af unøjagtig brug af udtrykkene "besættelse" og "tvang". Tidligere blev der fremlagt klare kriterier for besættelse og tvang, der var nødvendige for diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse. Det er især vigtigt at huske på, at en af de vigtigste træk ved tvang i tvangssyndrom er, at de ikke bringer glædelig følelse og i bedste fald kun lindrer angst.

Mange patienter, der søger behandling for "kompulsiv" mad, gambling eller onani, føler sig ude af stand til at kontrollere deres handlinger og realisere deres adfærds patologiske karakter. Men i modsætning til tvangsfuldt blev sådanne handlinger for en tid siden følt som at bringe glæde. Ligeledes bør tilbagevendende tanker om seksuelt indhold klassificeres ikke som tvangstanker, samt de overvurderede ideer, - i tilfældet, hvis patienten nogensinde modtaget en form for seksuel tilfredsstillelse fra disse ideer eller forsøger at få genstanden for disse tanker gensidige følelser. Kvinden påstod, at hendes forfølge ideen om en tidligere elsker, trods det faktum, at det forstår behovet for at skille sig af med det, absolut ikke lider obsessiv-kompulsiv sygdom. I dette tilfælde kan diagnosen lyde som en erotomani (tilfældet afbildet i filmen "Fatal Attraction"), patologisk jalousi eller bare ulykkelig kærlighed.

Smertefulde oplevelser i depression, der undertiden kaldes "depressivt tyggegummi", kan fejlagtigt klassificeres som obsessive tanker. Men en patient med depression er normalt fast på de problemer, der optager de fleste mennesker (for eksempel personlig værdighed eller andre aspekter af selvværd), men opfattelsen og fortolkningen af disse begivenheder eller problemer er malet depressiv stemning baggrund. I modsætning til obsessioner er smertefulde oplevelser normalt defineret af patienter som virkelige problemer. En anden forskel ligger i det faktum, at patienter med depression ofte er bekymrede om fortidens fejltagelser og anger for dem, mens patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom er bekymrede med de seneste begivenheder eller forventninger om kommende farer.

Angst hos patienter med generaliseret angstlidelse (STU) kan skelnes fra obsessioner ved indhold og fravær af angst-lette tvang. Bekymringen hos patienter med GAD er forbundet med virkelige situationer (for eksempel økonomisk situation, faglige eller skoleproblemer), selv om graden af erfaring i dette spørgsmål er klart overdreven. I modsætning hertil afspejler sande besættelser normalt irrationel frygt, for eksempel på grund af muligheden for utilsigtet forgiftning af gæster under et middagsfest.

Særlige vanskeligheder præsenteres ved en differentialdiagnostik mellem nogle komplekse motorkøretøjer og tvang (f.eks. Gentagne berøringer). Per definition kan skovene skelnes fra krydslignende tvang i henhold til graden af vilkårlig og meningsfuld bevægelse. For eksempel, når patienten igen og igen rører emnet, hver gang føler trang til denne aktion, skal det betragtes som tvang, hvis patienten er i overensstemmelse med denne lov med et bevidst ønske om at neutralisere de uønskede tanker eller billeder. Ellers skal denne handling kvalificeres som et komplekst motorfelt.

Det er ikke altid muligt at trække en klar linje mellem somatiske tvangstanker i obsessiv-kompulsiv sygdom, og frygt for, at der er karakteristiske for hypokondri. En af forskellene mellem disse lidelser, i henhold til DSM-IV, er, at folk med hypokondri er bekymrede over, at der allerede lider af en alvorlig sygdom, mens patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom snarere frygt, der kan udvikle sig i fremtiden. Der er imidlertid undtagelser fra denne regel. For eksempel vil nogle patienter frygter, at der allerede er syge (fx AIDS), markeret kliniske manifestationer, mere karakteristiske for obsessiv-kompulsiv sygdom. For således at diagnosticere obsessiv-kompulsiv sygdom, i sådanne tilfælde, yderligere funktioner skal overvejes, især tilstedeværelsen af multiple tvangshandlinger (fx søge ritualiserede forstørret lymfeknuder eller ekstremt grundig håndvask). Appel til nye læger eller gentagne besøg hos dem kan ikke betragtes som ægte tvang. Tilstedeværelsen af nuværende eller tidligere andre tvangslidelser symptomer, ikke er forbundet med somatiske bekymringer, evidens for diagnosticering af obsessiv-kompulsiv sygdom. Uredelig frygt for at sprede sygdommen er også mere karakteristisk for obsessiv-kompulsiv lidelse. Endelig er løbet af hypokondrier mere udsat for udsving end obsessiv-kompulsiv lidelse.

Panik angreb kan forekomme i obsessiv-kompulsiv sygdom, men en yderligere diagnose af panikangst bør ikke indstilles, hvis de panikanfald ikke forekommer spontant. Hos nogle patienter med obsessiv-kompulsiv sygdom, panikanfald opstår ved virkningen af skræmmende stimuli - for eksempel, hvis et angreb sker i en patient med en tvangspræget frygt for at pådrage aids, hvis han pludselig så spor af blod. I modsætning til en patient med paniklidelse frygter en sådan patient ikke det mest panikanfald, men snarere konsekvenserne af infektion.

Drøftelserne fortsætter med forholdet mellem "tvangsmæssige" selvskadelige handlinger og ROC. Hidtil skal selvskadelige handlinger (for eksempel udstødning af øjne, negativ neglepine) ikke betragtes som tvang, hvilket gør det muligt at diagnosticere obsessiv-kompulsiv lidelse. Tilsvarende er handlinger, der resulterer i fysiske skader på andre personer, heller ikke tilpasset den kliniske ramme af OCD. Selv om patienter med OCD kan have obsessiv frygt for en aggressiv handling, der advarer irrationelle stimuli, gennemfører de sædvanligvis dem ikke i praksis. Når man undersøger en patient med aggressive ideer, skal lægen beslutte, baseret på klinisk tænkning og historie, om disse symptomer er obsessioner eller fantasier hos en potentielt aggressiv person. Hvis disse ideer produceres af patienten vilkårligt, så bør de ikke betragtes som en besættelse.

Forholdet mellem OCD og kompulsiv personlighedstræk ofte forårsager diagnostiske problemer. Fra et historisk synspunkt, er sondringen mellem OCD og obsessiv-komnulsivnym personlighedsforstyrrelse (OKRL) i den psykiatriske litteratur altid blevet sløret. DSM-IV nosologiske skaber forvirring mellem en angst relateret til aksen I, og personlighedsforstyrrelse relateret til opgave II, der giver for begge stater udpege lignende terminologi. Selv om nogle patienter med OCD har personlighedstræk karakteristisk for OKRL - især perfektionisme (stræben efter upåklagelig), marmelade på detaljerne, ubeslutsomhed, - de fleste patienter med OCD ikke fuldt ud opfylder de kriterier OKRL, som også omfatter griskhed i form af følelser, gerrighed, overdreven entusiasme for arbejde til skade for fritid. Undersøgelser viser, at ikke mere end 15% af patienter med OCD kan diagnosticeres OKRL (Goodman et al., 1994). Den typiske patient med OKRL - en arbejdsnarkoman, og på samme tid en streng fængselsinspektør, der foragtede huset følelser og insisterer på, at familien blindt fulgte hans ønsker. Desuden indeholder denne person ikke vise kritikere af deres egen adfærd og det er usandsynligt, på egen hånd at bede om hjælp til en psykiater. Strengt taget OKRL de diagnostiske kriterier ikke bestemmelser om tilstedeværelsen af tvangstanker og tvangshandlinger. Hamstring er generelt betragtes som et symptom på obsessiv-kompulsiv sygdom, skønt det er nævnt som et kriterium OKRL. Det er vigtigt at understrege, at hvis en person er interesseret i alle nuancer af arbejdet, flid og hårdt arbejde - det betyder ikke, at han OKRL. Faktisk er disse personlighedstræk meget nyttige i mange situationer, herunder når man underviser i medicin.

Som led i denne diskussion har vi fulgt en konservativ tilgang til fænomenologien af obsessiv-kompulsiv lidelse. Eftersom obsessiv-kompulsiv sygdom er en affektiv kontaktareal, psykotiske lidelser og ekstrapyramidale ikke overraskende, at i praksis kan klinikeren være vanskeligt at identificere og karakterisere en bestemt lidelse. Da standardiserede diagnostiske kriterier for psykiske sygdomme skal være pålidelige, bør deres validitet bekræftes ved empirisk verifikation.

[7], [8], [9], [10], [11]