Vrangforestillinger om storhed

I klinisk psykiatri defineres megalomani som en form for psykopatologisk tilstand eller en af varianterne af affektivt syndrom, hvor en person har en falsk overbevisning om, at han har enestående kvaliteter, er almægtig og berømt. Ofte overvurderer en person besat af megalomani - i fuldstændig mangel på objektive grunde - vigtigheden og betydningen af sin personlighed så meget, at han anser sig selv for et ukendt geni.

Derudover kan der være illusioner om at have tætte forhold til berømte personer eller fantasier om at modtage en særlig besked fra højere magter og en særlig mission, hvis betydning ingen forstår...

Epidemiologi

Ifølge internationale undersøgelser forekommer storhedsvanvittigheder i 30 % af tilfældene af stofafhængighed og stofmisbrug og i 21 % af tilfældene af depression.

Ved bipolar psykisk lidelse udvikler denne patologi sig hos patienter under 20 år i 75% af tilfældene, ligeligt hos mænd og kvinder, og hos personer på 30 år og derover (på tidspunktet for debut) - i 40%.

Derudover er megalomani meget mere tilbøjelig til at udvikle sig hos personer, der har et højere uddannelsesniveau, er mere følelsesladede og tilbøjelige til affektation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Storhedsvanvid

Psykiatere indrømmer, at det er vanskeligt at fastslå de specifikke årsager til megalomani. Nogle anser denne psykiske lidelse for at være en ekstrem manifestation af narcissismesyndrom; andre forbinder den med bipolære affektive lidelser (i stadiet med øget ophidselse) og hævder, at megalomani oftest er et symptom på den paranoide type skizofreni.

Dette er naturligvis tæt på sandheden, da næsten halvdelen (49%) af personer, der lider af denne form for skizofreni, er besatte af storhedsvanvid. Derudover bemærkes komorbiditet (dvs. en kombination af patogenetisk indbyrdes relaterede sygdomme) af narcissistisk syndrom og bipolar lidelse: cirka 5% af patienter med bipolar lidelse har narcissistisk personlighedsforstyrrelse. I dette tilfælde forstærker begge sygdomme hinanden, og derefter kan storhedsvanvid diagnosticeres (59%).

Hovedårsagerne til megalomani omfatter også:

• Skader eller anatomiske abnormiteter i hjernen, især frontallappen, amygdala, temporallappen eller parietallappens cortex.
• Genetisk bestemt stigning i koncentrationen af neurotransmittere eller ændring i tætheden af dopaminerge receptorer i hjernen. Det vil sige, at patogenesen af mental patologi er forbundet med det faktum, at der i nogle områder af hjernen er et overskud af dopamin-neurotransmittere med en samtidig mangel på dets receptorer, og dette fører til overaktivering eller utilstrækkelig aktivering af en specifik hemisfære (som undersøgelser har vist, er dette oftest venstre hemisfære). Blandt årsagerne til megalomani er 70-80% genetiske faktorer.
• Neurodegenerative sygdomme (Alzheimers sygdom, Huntingtons sygdom, Parkinsons sygdom, Wilsons sygdom), selvom andelen af patienter, der med disse diagnoser kan udvikle en psykisk lidelse i form af sekundære storhedsvanvid, er relativt lille.
• Narkotikamisbrug, da narkotiske stoffer forårsager lægemiddelinduceret psykose (meget ofte med vrangforestillinger om overlegenhed og almagt).
• Brug af visse lægemidler. Dette gælder især Levodopa (L-dopa), der anvendes til behandling af kognitiv svækkelse ved Parkinsons sygdom. Seponering af dette lægemiddel ændrer dopaminmediatorernes monoaminerge funktion.

[ 5 ]

Risikofaktorer

Følgende psykologiske og følelsesmæssige risikofaktorer for udviklingen af denne patologiske mentale tilstand er nævnt:

• svære depressive lidelser (hvor megalomani bliver en forsvarsmekanisme i psyken);
• besættelse af at opnå den højeste uddannelsesmæssige udvikling og socioøkonomiske status;
• langvarig aleneboende, mangel på familie- og slægtskabsrelationer.

Derudover forbinder udenlandske psykiatere risikofaktorer for udvikling af sekundær megalomani med vitamin B12-mangel, thyrotoksikose og carcinoid syndrom i nærvær af neuroendokrine (katekolaminproducerende) tumorer.

Symptomer Storhedsvanvid

Nogle symptomer på megalomani blev nævnt helt i begyndelsen af publikationen. Det skal tilføjes, at – udover overbevisningen om ens ekstraordinære evner og dybe viden – tror personen på sin egen usårlighed og mener, at han ikke har brug for andre mennesker.

De første tegn kan manifestere sig i form af et konstant ønske om at være centrum for alles opmærksomhed, behovet for beundring, samt anerkendelse og hævdelse af ens overlegenhed over andre. Det vil sige, at evnen til objektiv selvvurdering forsvinder, og følelsesmæssig egocentrisme begynder at udvikle sig.

I de fleste tilfælde er personer med megalomani patologisk pralende og opfører sig prætentiøst og ekspansivt. Deres humør ændrer sig meget ofte og uden grund, energien erstattes af irritabilitet og vredesudbrud. Der er et fald i behovet for søvn og hvile, appetitforstyrrelser (overspisning eller afvisning af at spise), samt takypsykia - hop fra den ene tanke til den anden, acceleration af talehastigheden.

Konflikter med andre opfattes af patienter som andres manglende vilje til at anerkende deres egen personligheds unikke kvaliteter (som kun eksisterer i patientens fantasi). Nogle patienter tror, at de er konger, store kommandører eller opfindere eller direkte efterkommere af berømte personer. Sammenlignet med narcissismesyndrom er patienter med megalomani normalt mere aktive og aggressive.

Niveauer

Efterhånden som symptomerne på megalomani udvikler sig, skelnes der mellem tre stadier af denne psykopatologiske tilstand:

• initial (dens første tegn blev anført ovenfor);
• progressivt stadium (ledsaget af auditive hallucinationer og konfabulation);
• stadium af ekstrem sværhedsgrad – paranoide storhedsvanvittigheder eller psykose med fantastiske hallucinationer, aggressionsanfald og nedsatte mentale evner.

[ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne er forbundet med en forstyrrelse af menneskelig adfærd og funktion i samfundet. Samtidig har patienter, der lider af storhedsvanvid, ifølge de fleste psykiatere en lavere risiko for selvmordstanker og -forsøg.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticering Storhedsvanvid

Den vigtigste diagnostik af megalomani involverer identifikation af denne patologi ved hjælp af en særlig Young-test, som blev udviklet af en gruppe udenlandske psykiatere.

Den såkaldte Young Mania Rating Scale (YMRS) indeholder elleve spørgsmål med fem svarmuligheder. Spørgsmålene omhandler: humørniveau, motorisk aktivitet og energiniveau; seksuelle interesser; søvnens varighed og kvalitet; grad af irritabilitet; vurdering af tale, tankeforstyrrelser og indholdet af patientens samtaler; eksplosiv eller aggressiv adfærd; udseende (pænhed eller uforsigtighed i tøjet osv.) samt graden af bevidsthed om sygdommens tilstedeværelse eller fuldstændig benægtelse af ændringer i adfærd (i de fleste tilfælde er sådanne tilstande karakteriseret ved egosyntonicitet, det vil sige, at patienten opfatter sin adfærd i forhold til sine egne standarder).

Psykiateren sammenligner resultaterne af testen (og som praksis har vist, har den et ret højt niveau af falske vurderinger) med de symptomer, som patienten eller (oftest) dennes pårørende klager over, samt med de kliniske tegn, der opstod og blev identificeret af lægen under samtalen med patienten.

[ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnose

Inden for psykiatrien er differentialdiagnose meget vigtig, da både skizofreni og bipolar afferent lidelse er psykiske lidelser med tab af virkelighedskontakt og psykotisk adfærd. Og det er nødvendigt at identificere maladaptive personlighedstræk klart for at undgå fejldiagnoser og finde specifikke tilgange, der er nødvendige til behandling.

Behandling Storhedsvanvid

Behandling af megalomani udføres for at forbedre patientens tilstand, da det er umuligt at helbrede denne mentale patologi.

Nogle patienter kan have gavn af individuelle sessioner med kognitiv adfærdsterapi, som har til formål at korrigere irrationel tænkning og upassende adfærd. Andre har mere gavn af interpersonel eller interpersonel terapi, som har til formål at udvikle algoritmer til at løse konfliktsituationer, som patienten befinder sig i.

Ved døgnrytmeforstyrrelser forbundet med bipolar lidelse anvendes social rytmeterapi, en type adfærdsterapi.

For patienter, der lider af alvorlige former for megalomani, er psykotrope lægemidler nødvendige – neuroleptika og antipsykotika, der stabiliserer den mentale tilstand.

Også i behandlingen af denne patologi er patientens bevidste overholdelse af alle medicinske recepter (compliance therapy) af stor betydning.

Prognosen afhænger af sygdommens sværhedsgrad og intensiteten af dens manifestation. Under alle omstændigheder er megalomani et tegn på unormal, utilstrækkelig mental aktivitet hos en person.