Hvad forårsager vesicoureteral reflux?

Årsagerne og patogenesen af vesicoureteral reflux er blevet undersøgt i mere end 100 år, men til dato er de ikke blevet mere forståelige for et betydeligt antal klinikere og morfologer. Eksisterende synspunkter om årsagerne til starten og mekanismen for udvikling af vesicoureteral reflux er undertiden så modstridende, at selv nu kan dette problem ikke betragtes som løst til slutningen.

Blære og urinreflux med samme frekvens forekommer hos drenge og piger. Imidlertid er sygdommen i en alder af op til et år overvejende diagnosticeret hos drenge i et 6: 1-forhold, mens det efter tre år med den største hyppighed diagnosticeres hos piger.

Følgende varianter af udvikling af vesicoureteral reflux overvejes:

• udseendet af tilbagesvaling på baggrund af medfødt underudvikling af OMS uden infektion i urinsystemet;
• udseendet af tilbagesvaling på baggrund af medfødt underudvikling af OMS i udviklingen af infektion i urinsystemet;
• udseendet af tilbagesvaling på grund af genetisk bestemte defekter i strukturen af CHI.

Kernen i udviklingen af vesicoureteral reflux er en overtrædelse af processerne for at kombinere metanephrogenic væv med metanephrogenic blastema og metanephrogenic diverticulum med blærens væg. En direkte sammenhæng mellem graden af vesicoureteral reflux og ektopisk ureteral åbning blev afsløret. Der er et stort antal teorier, der forklarer inkonsekvensen af antireflux-mekanismen. Imidlertid anses hovedårsagen til vesicoureteral reflux for tiden som dysplasi i uretero-vesikelsegmentet.

Medfødte lidelser carbonhydridstruktur er hovedsagelig muskel hypoplasi med udskiftning af grove kollagenfibre i væggen af den distale ureter varierende sværhedsgrad og forekomst. Fejludvikling neuromuskulære system, og ureteral væg af elastisk ramme, lav kontraktilitet, nedsat interaktion mellem motilitet og sammentrækninger af ureter blære og kan bidrage til udviklingen af blære-ureterrefluks.

I litteraturen beskrives familier, hvor tilbagesvaling af forskellige grader af sværhedsgrad har fundet sted i flere generationer. Der er en hypotese om eksistensen af en autosomal-dominerende type arv med ufuldstændig pententrantitet af genet eller en multifaktorisk arvstype.

Primær betragtes som vesicoureteral reflux, der opstod på grund af medfødt insufficiens eller umodenhed i det vesicoureterale segment. Dette bekræftes af den høje forekomst af vesicoureteral reflux hos børn sammenlignet med voksne. Jo yngre barnet, jo oftere har han vesicoureteral reflux. Med alderen er der en tendens til at reducere forekomsten af vesicoureteral reflux. I dette tilfælde er regressionsfrekvensen omvendt relateret til graden af vesicoureteral reflux. Ved 1-2 grader vesicoureteral reflux er regression set i 80% af tilfældene og ved 3-4 grader i kun 40%.

I tilfælde hvor tilbagesvaling er en konsekvens af andre sygdomme OMS (neurologisk dysfunktion i blæren, blærebetændelse osv.) Betragtes det som en torisk. Indtil for nylig betragtes mange urologer som hovedårsagen til udviklingen af vesicoureteral reflux infravesikal obstruktion, som registreres i 90-92% af tilfældene i denne patologi.

Hos piger er en af de mest almindelige årsager til sekundær vesicoureteral reflux kronisk blærebetændelse. Reversible ændringer i det uretero-vesikulære segment af inflammatorisk oprindelse forårsager normalt Peflusxs forbigående karakter. Men da sygdommens varighed øges, øges intensiteten af den inflammatoriske proces. Det spredes over en længere afstand og fanger dybere strukturer i blæren, hvilket fører til en overtrædelse af antireflux mekanismen. Efterfølgende progression af kronisk inflammation fører til sklerotiske forandringer intramural ureter og atrofi af musklen membran, som forårsager stivhed, i nogle tilfælde, tilbagetrækningen af obturatoren plade munden epitelial ureter. Som følge heraf begynder ureterale åbninger at gløde, og deres kanter ophører med at lukke.

Forstoppelse lette sammentrykning af den nederste tredjedel af ureter og blære, afbrydelse vaskularisering stagnation i bækken området, lymphogenous infektion blære forekomst af blærebetændelse desuden hyppigt falsk trang til afføring føre til løft bughulen tryk induktion uhæmmet tryksvingninger de i blæren, til provokation og forværring af pyelonefritis.

Patogenesen af blære-ureterrefluks hos spædbørn. Hastende problemet med blære-ureterrefluks hos spædbørn er bestemt af den højeste i denne gruppe af patienter som følge af den relative umodenhed morpho-funktionel eller misdannelse vesiko-ureteral segment. Oprindelse i en tidlig alder, tilbagesvaler fremmer ureterohydronephrosis, ardannelse og renal forsinkelse i vækst, forekomst reflux nefropati, kronisk pyelonephritis, kronisk nyresvigt, hvilket fører til afbrydelse af patienter i barndommen og i voksenalderen.

Ofte er det meget svært at bestemme årsagen til vesicoureteral reflux hos børn i en tidlig alder, og selv en patomorfologisk undersøgelse kan ikke svare på spørgsmålet "medfødt eller erhvervet patologi". Alt dette kan skyldes virkningen af betændelse på barnets vesicoureterale relativt umodne morfo-funktionelle strukturer.

De mest almindelige årsager, der fører til udviklingen af blære-ureterrefluks, er medfødt. Derfor er tilbagesvaling mere almindeligt i en tidlig alder. Den hyppigste årsag til blære-ureterrefluks hos spædbørn kan være morfologisk og funktionel umodenhed af den øvre og nedre urinveje vesiko-ureteral segment af bækkenorganerne, at den kombinerede virkning af mange patologiske faktorer bidrager til dekompensation vesiko-ureteral segment forekomst af blære-ureterrefluks og dens komplikationer,

Ventilernes alder og funktion er de vigtigste faktorer i patogenesen af tilbagesvaling. Dette bekræftes af eksistensen af en "reflux-overraskelse" hos nyfødte og spædbørn. I øjeblikket betragtes reflux som en patologi i enhver alder. Imidlertid kan i en tidlig alder med vesicoureteral reflux 1 og 2 grader være en spontan forsvinden. Ikke desto mindre viser nylige undersøgelser, at selv ved lave grader af tilbagesvaling, selv uden infektion, kan nephrosclerose udvikle sig. Derfor bør problemet med vesicoureteral reflux tages meget alvorligt, og børn er vist en lang opfølgende observation.

Klassificering af vesicoureteral reflux

Klassificering af vesicoureteral reflux er gentagne gange udsat for ændringer og tilsætninger. I øjeblikket anbefales den klassificering, som anbefales af Den Internationale Komité for Undersøgelse af Vesikoureteral Refluks hos Børn.

Ifølge denne klassifikation isoleres primær og sekundær vesicoureteral reflux. Ved primær vesicoureteral reflux er en isoleret udviklingsanomali karakteriseret ved tilstedeværelsen af forskellige typer vesicoureteral dysplasi. Med kombinationen af blære-ureterrefluks med andre udviklingsmæssige abnormiteter i urinvejene, der forårsager dysfunktion af udviklingen af vesiko-ureteral anastomose, at tale om den sekundære blære-ureterrefluks.

Graden af vesicoureteral reflux skelnes også afhængigt af graden af støbning af røntgenkontrastmediet og dilatationen af hulrumssystemet under udførelsen af den mikroskopiske cystografi:

• 1 grad - reverse kast urin fra blæren kun i distal ureter uden udvidelse;
• 2 grader - støbning i urinret, bækken og calyx uden dilatation og ændringer fra firserne;
• 3 grader - let eller moderat udvidelse af urineren og bækkenet i fravær eller tendens til at danne en ret vinkel af underarmene;
• 4 niveau - markerede dilatation af ureter, dens snoning, dilatation af nyrebækkenet og kopper, forgrovning forniksov spids vinkel medens størstedelen af papillære kopper;
• 5 grader - dilatation og urinhed i urineren, udtalt dilatation af bækkenet og calyxes, i de fleste calyxes spores ikke papillær.

I dette tilfælde er 4 og 5 grader vesicoureteral reflux hydronephrosis transformation.

Klassificering af vesicoureteral reflux

typen	årsag
Primære	Medfødt svigt i ventilmekanismen i den ureterale vesikulære sammenføjning
Primær, der er forbundet med andre uregelmæssigheder af ureterocavit artikuleringen	Duplikation af urinlægen. Ureterocele med fordobling. Ektopisk ureter Periuretral diverticula
Sekundær, der er forbundet med øget tryk i blæren	Neurogen blære Obstruktion af udgangskanalen i blæren
Sekundær på grund af inflammatoriske ændringer	Klinisk udtalt cystitis. Alvorlig bakteriel blærebetændelse. Udenlandske organer. Sten i blæren.
Sekundær på grund af kirurgiske manipulationer i området med ureterovaskulær artikulær artikulering

Denne klassifikation er ekstremt vigtig for at bestemme den videre taktik til styring af patienter, der løser problemet med kirurgisk behandling.