Hvordan behandles vesicoureteral reflux?

Ved valg en behandlingsplan blære-ureterrefluks og dens komplikationer kræver en fint differentieret strategi, fordi operationen ved en relativt umoden vesiko-ureteral segment kan afbryde den naturlige modningsproces og påvirke urinvejene funktion i fremtiden. Derudover kompleks differentialdiagnose af årsagerne til tilbagesvaling (misdannelse, morfologiske og funktionelle umodenhed eller inflammation), hvilket især for børn op til tre år.

Men det skal huskes, at behandling af vesicoureteral reflux følger fra patologien. Indikationer for kirurgisk behandling af vesicoureteral reflux betragtes som vesicoureteral reflux af grad 3 med ineffektivitet ved konservativ terapi i 6-12 måneder; vesicoureteral tilbagesvaling på 4-5 grader.

De grundlæggende principper for den terapeutiske behandling af blære-ureterrefluks er forebyggelse af smitsomme sygdomme i urinvejene, korrektion af komorbiditet urinvejene, fysioterapi, forebyggelse af sclerose af nyrevæv membranstabiliziruyuschaya terapi.

Ved den konservative behandling af vesicoureteral reflux er det nødvendigt at tage højde for baggrunden for denne tilstand. Så med udviklingen af pyelonefritis er der brug for et længere forløb af uroseptika.

Med udviklingen af vesicoureteral reflux på baggrund af en neurogen blære er det tilrådeligt at udføre foranstaltninger rettet mod at korrigere den neurogene blære.

Med neurogen dysfunktion i urinblæren ved hyporeflekterende type anbefales det:

• en tilstand af obligatorisk vandladning (i 2-3 timer)
• bad med havsalt;
• kursus adaptogens (ginseng, eleutherococcus, citrongræs, zamanicha, rhodiola rosea, gylden rod, 2 dråber tinktur for et års levetid om morgenen);
• glycin oralt 10 mg / kg pr. Dag. Inden for en måned
• fysioterapi: elektroforese med proserin, calciumchlorid; ultralyd på urinblæren; stimulering af blæren.

Med neurogen dysfunktion i blæren er det tilrådeligt at udføre følgende foranstaltninger på den hyperreflekterende type:

• præparater af valerian, peony root, motherwort;
• præparater af belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam oralt til 0,025 mg 4 gange om dagen i 2-3 måneder;
• picamilon 5 mg / kg pr. Dag. I 1 måned.
• fysioterapi: elektroforese på blæreområdet atropin, papaverin; magnetoterapi (UHF-DKV); ultralyd på urinblæren; elektrostimulering af blæren ved en afslappende teknik.

Med vesicoureteral reflux, for at forbedre kontraktiliteten af urinledere anbefales det at udnævne dynamiske strømme til ureteralområdet i mængden af 10 procedurer. Rytmen af synkope er foreskrevet i 7-10 minutter. Forløbet af fysioterapi gentages efter 1,5-2 måneder. 3-4 gange.

Til forebyggelse af skleroterapi af nyrevæv anbefales brug af riboxin, stugerone. Af de lægemidler, der anvendes membranstabiliziruyuschih vitamin B ₆, vitamin E.

Udviklingen af reflux-nefropati i en hvilken som helst grad af PMR er en indikation for at udføre kirurgisk korrektion af refluks.

Før interventionen er det nødvendigt at gennemføre et kursus antibiotikabehandling for at forhindre manifestation eller forværring af pyelonephritic-processen.

Med udviklingen af reflux-nefropati i præ- eller postoperativ periode skal det tages i betragtning, at denne tilstand forekommer på baggrund af krænkelser af cellulær energi af forskellig grad. Alle børn Det anbefales derfor anvendelsen af ravsyre lægemidler (yantovit, mitamin) 25 mg / dag, og når der er data på aktiviteten af mitokondrielle enzymer tackle -. Udvidet brug regimer bruger stoffer, der er målrettet mitokondrier korrektion tilstand. Ved udvikling af nefrosclerose er det tilrådeligt at anvende antisklerotiske lægemidler (vitamin B ₁₅, solkoseryl, stugeron, cytochrom C).

De vigtigste lægemidler, der anvendes i kompleks behandling i tilfælde af tegn på mitokondriel insufficiens

Navnet på stoffet	introduktion	doseringer	Behandlingskurs
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dag	1 -1,5 måneder. Tre dage om tre dage
Mini yantovit	Per os	Se nr. 1	Too.
Mitamin	Per os	Se nr. 1	For
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	En blanding.
Coenzym q10	Per os	30-300 mg / dag.	En blanding.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / dag.	1 måned
Thiamin	Per os	50 mg / dag.	1 måned
Pyridoxin	Per os	2 mg / kg / dag.	1 måned
Liposyre	Per os	50-100 mg / dag.	1 måned
E-vitamin	Per os	100-200 mg / dag.	1 måned
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 måned
Vitamin B.	Per os	100 mg / dag ..	1 måned
Cytochrom C	B / m; B / in	20 mg / dag.	10 dage
Salve indeholder	B / m	2 ml / dag.	2-3 uger.

Konservativ behandling bør være under konstant opsyn af barnets tilstand ved hjælp af laboratoriet og instrumentale undersøgelser (generel og biokemisk analyse af urin og blod, aktiviteten af urin enzymer, urinstof niveau og serumkreatinin, ultralyd og Doppler sonografi af nyrerne, cystografi, cystoskopi, intravenøs urografi og radionuklid undersøgelse nyre ).

Dispensary supervision

Børn med vesicoureteral reflux og reflux nephropathy bør observeres fra nephrologisten, før de overføres til et voksent netværk.

Dispensary observation omfatter:

• undersøgelse af en nephrologist mindst en gang hver 6. Måned
• kontrol af urintest 1 gang pr. Måned. Og med sammenfaldende sygdomme;
• den generelle eller fælles analyse af et blod 1 gang om 3 måneder. Og med sammenfaldende sygdomme;
• biokemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse af indholdet af urinstof og kreatinin 1 gang pr. Bm;
• biokemisk analyse af urin 1 gang pr. Bm;
• analyse af mitokondrieenzymaktivitet en gang om året
• analyse af urinenzymaktivitet en gang om året
• cystografi efter terapeutisk behandling, derefter 1 gang i 1-3 år;
• cystoskopi ifølge indikationer;
• Ultralyd og dopplerografi af nyrerne 1 gang pr. Bm;
• radioisotopstudie af nyrerne 1 gang om året
• intravenøs urografi ifølge indikationer;
• angiografi af nyrerne ifølge indikationerne.

Forebyggelse af udviklingen af vesicoureteral reflux og dens komplikationer er så tidligt som muligt dens diagnose. For at gøre dette er det nødvendigt at udføre antenatal ultralyd med at bestemme graden af pyeloektasi, såvel som ultralyd af nyrerne i nyfødtperioden og i det første år af livet.

[1], [2]