Hvordan behandles vesikoureteral refluks?

Når man vælger en behandlingsplan for vesicoureteral refluks og dens komplikationer, er en fint differentieret tilgang nødvendig, fordi kirurgisk indgreb på et relativt umodent vesicoureteralt segment kan afbryde den naturlige modningsproces og påvirke urinvejssystemets funktion i fremtiden. Derudover er differentialdiagnostik af årsagerne til refluks (udviklingsdefekt, morfofunktionel umodenhed eller inflammation) vanskelig, hvilket er særligt typisk for børn under tre år.

Men det er nødvendigt at huske, at vesicoureteral refluks bør behandles fra det øjeblik, patologien opdages. Indikationer for kirurgisk behandling af vesicoureteral refluks betragtes som vesicoureteral refluks af 3. grad med ineffektivitet af konservativ behandling i 6-12 måneder; vesicoureteral refluks af 4.-5. grad.

Hovedprincipperne for terapeutisk behandling af vesicoureteral refluks er forebyggelse af infektionssygdomme i urinvejene, korrektion af samtidig patologi i urinvejene, fysioterapi, forebyggelse af sklerose i nyrevævet og membranstabiliserende terapi.

Ved konservativ behandling af vesicoureteral refluks er det nødvendigt at tage højde for baggrunden for, hvorpå denne tilstand opstår. Derfor er et længere yderligere forløb med uroseptika nødvendigt ved udvikling af pyelonefritis.

Ved udvikling af vesicoureteral refluks på baggrund af en neurogen blære er det tilrådeligt at udføre foranstaltninger, der sigter mod at korrigere den neurogene blære.

I tilfælde af neurogen dysfunktion af blæren af den hyporefleksive type anbefales det:

• tvungen vandladningsregime (hver 2-3 time);
• bade med havsalt;
• et kursus med adaptogener (ginseng, eleutherococcus, magnolia vin, zamaniha, rosea rhodiola, gylden rod, 2 dråber tinktur pr. leveår i første halvdel af dagen);
• glycin oralt 10 mg/kg pr. dag i en måned;
• Fysioterapi: elektroforese med proserin, calciumchlorid; ultralyd på blæreområdet; stimulering af blæren.

I tilfælde af neurogen dysfunktion af blæren af den hyperrefleksive type anbefales det at udføre følgende foranstaltninger:

• præparater af baldrian, pæonrod, motherwort;
• belladonnapræparater (belloid, bellataminal);
• pantogam oralt 0,025 mg 4 gange dagligt i 2-3 måneder;
• picamilon 5 mg/kg pr. dag i 1 måned.
• Fysioterapi: elektroforese af atropin og papaverin på blæreområdet; magnetisk terapi (UHF-DKV); ultralyd på blæreområdet; elektrisk stimulering af blæren ved hjælp af en afslappende teknik.

I tilfælde af vesicoureteral refluks anbefales det at ordinere dynamiske strømme til ureterområdet i et antal på 10 procedurer for at forbedre urinledernes kontraktile aktivitet. En synkoperytme ordineres i 7-10 minutter. Fysioterapiforløbet gentages efter 1,5-2 måneder.

For at forebygge sklerose i nyrevævet anbefales det at tage riboxin og stugeron. Af de membranstabiliserende lægemidler anvendes vitamin B6 _{og vitamin E.}

Udvikling af refluksnefropati i enhver grad af VUR er en indikation for kirurgisk korrektion af refluks.

Før operationen er det nødvendigt at gennemgå et forløb med antibakteriel behandling for at forhindre manifestation eller forværring af den pyelonefritiske proces.

Ved udvikling af refluksnefropati i den præ- eller postoperative periode er det nødvendigt at tage højde for, at denne tilstand opstår på baggrund af cellulære energiforstyrrelser i varierende grad. Derfor anbefales alle børn at bruge ravsyrepræparater (yantovit, mitamin) ved 25 mg/dag, og hvis der er data om forstyrrelse af mitokondrieenzymers aktivitet - brug af et forlænget behandlingsregime med lægemidler, hvis virkning er rettet mod at korrigere mitokondriernes tilstand. Ved udvikling af nefrosklerose anbefales det at bruge antisklerotiske lægemidler (vitamin B15 _, solcoseryl, stugeron, cytokrom C).

De vigtigste lægemidler, der anvendes i kompleks behandling i nærvær af tegn på mitokondriel insufficiens

Lægemidlets navn	Indledning	Doseringer	Behandlingsforløb
Yantovite	Pr. os.	25-50 mg/dag	1-1,5 måneder. Tre dage hver tredje dag.
Mini yantovite	Pr. os	Se #1	Samme.
Mitamin	Pr. os	Se #1	Samme
Elkar	Pr. os	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzym Q10	Pr. os	30-300 mg/dag.	Zmes.
Riboflavin	Pr. os	20-150 mg/dag.	1 måned
Thiamin	Pr. os	50 mg/dag.	1 måned
Pyridoxin	Pr. os	2 mg/kg/dag.	1 måned
Liponsyre	Pr. os	50-100 mg/dag.	1 måned
E-vitamin	Pr. os	100-200 mg/dag.	1 måned
Dimefosfon	Pr. os	15-20 mg/kg	1 måned
B-vitamin	Pr. os	100 mg/dag.	1 måned
Cytokrom C	B/m; B/v	20 mg/dag.	10 dage
Solkoseryl	B/m	2 ml/dag.	2-3 uger

Konservativ behandling skal udføres under konstant overvågning af barnets tilstand ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser (generel og biokemisk analyse af urin og blod, aktivitet af urinenzymer, blodurinstof og kreatininniveauer, ultralyd og Doppler-undersøgelse af nyrerne, cystografi, cystoskopi, intravenøs urografi og radioisotopundersøgelse af nyrerne).

Ambulant observation

Børn med vesicoureteral refluks og refluksnefropati bør følges af en nefrolog før overførsel til voksennetværket.

Ambulant observation omfatter:

• undersøgelse af en nefrolog mindst én gang hver 6. måned;
• urinanalyseovervågning én gang om måneden og i tilfælde af interkurrente sygdomme;
• generel blodprøve en gang hver 3. måned og i tilfælde af interkurrente sygdomme;
• biokemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse af urinstof- og kreatininniveauer en gang hver 6. måned;
• biokemisk analyse af urin en gang hver 6. måned;
• analyse af mitokondrieenzymaktivitet én gang om året;
• analyse af urinenzymaktivitet én gang om året;
• cystografi efter et terapeutisk behandlingsforløb, derefter en gang hvert 1-3 år;
• cystoskopi ifølge indikationer;
• Ultralyd og dopplerografi af nyrerne en gang hver 6. måned;
• radioisotopundersøgelse af nyrerne en gang om året;
• intravenøs urografi som angivet;
• renal angiografi som indikeret.

Forebyggelse af udviklingen af vesicoureteral refluks og dens komplikationer er den tidligst mulige diagnose. Dette kræver prænatal ultralyd for at bestemme graden af pyelectase, samt ultralyd af nyrerne i den nyfødte periode og i det første leveår.

[ 1 ], [ 2 ]