Behandling af bronchial astma: etiologisk og patogenetisk

"Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, hvor mange celler er involveret: fedme, eosinofiler, T-lymfocytter.

Hos prædisponerede individer fører denne betændelse til gentagne episoder med vejrtrækning, åndenød, brystsmerter og hoste, især om natten og / eller tidligt om morgenen. Disse symptomer ledsages sædvanligvis af en almindelig men variabel obstruktion af bronchialtræet, som i det mindste delvist er reversibelt spontant eller under påvirkning af behandlingen. Inflammation forårsager også en stigning i venlig reaktion i luftvejene på forskellige stimuli "(Rapport fra" Global strategi for behandling og forebyggelse af astma, "WHO, Statens Institut for hjertesygdom, Lung, og Blood, USA, 1993).

Således moderne definition på astma omfatte grundlæggende reflekterende inflammatorisk natur af sygdommen, den primære patofysiologiske mekanisme - bronkial hyperreaktivitet, og grundlæggende kliniske symptomer - symptomer på luftvejsobstruktion.

Hovedkriteriet for at ordinere antiastmatiske lægemidler i bronchial astma er graden af sværhedsgrad. Ved bestemmelsen af sygdommens sværhedsgrad tages følgende i betragtning:

• kliniske tegn, der karakteriserer hyppigheden, sværhedsgraden, forekomststiden i løbet af dagen med episoder med forøgede symptomer, herunder angreb af kvælning;
• Resultater af peak expiratory flow (PEF), målt ved hjælp af en individuel peak flow meter (afvigelse af værdier fra det krævede i procent og scatter af indikatorerne i løbet af dagen).

Den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed (l / min) er den maksimale hastighed, hvormed luft kan komme ud af luftvejen under den hurtigste og dybeste udånding efter en fuld inspiration. PSV værdierne stemmer tæt sammen med værdierne af FEV1 (volumen af tvungen udløb i liter i første sekund).

• arten og omfanget af den terapi, der anvendes til at etablere og opretholde sygdomsbekæmpelse.

Det er også tilrådeligt at tage hensyn til fasen af sygdomsforløbet: eksacerbation, ustabil remission, remission og stabil remission (mere end 2 år).

Trinvis behandling af bronchial astma

etape	behandling
Lys og ikke-muterende, episodisk strømning	Langtidsbehandling med antiinflammatoriske lægemidler er som regel ikke angivet Profylaktisk inhalation af beta2-agonist eller natriumcromoglycan før forventet fysisk anstrengelse eller kontakt med et allergen Kortvirkende bronkodilatorer (inhaleret beta2-agonister), om nødvendigt, til symptomkontrol, ikke mere end en gang om ugen
Let vedvarende strømning	Daglig langvarig profylaktisk modtagelse til astma kontrol: Inhalerede kortikosteroider og en daglig dosis på 200-500 μg eller natriumcromoglycat, nedocromil eller theophyllin, langvarig virkning Om nødvendigt øges dosen af indåndede kortikosteroider. Hvis det var 500 mikrogram, skal det øges til 800 mg eller til at tilføje et langtidsvirkende bronkodilatatorer (især til bekæmpelse af natlig astma): inhalation (beta-agonister, theophyllin, eller langtidsvirkende beta2-agonister, oral (tabletter eller sirup) Til lindring af astmaangreb - kortvirkende bronkodilatatorer - indåndede beta2-agonister er ikke oftere 3-4 gange om dagen: det er muligt at anvende inhaleret antikolinergika
Astma vedvarende, moderat sværhedsgrad	Dagligt profylaktisk indtag af antiinflammatoriske lægemidler til etablering og vedligeholdelse af astmastyring: Inhaleret kortikosteroider i en daglig dosis på 800-2000 mcg (ved anvendelse af en inhalator med spencer) Bronchodilatorer med forlænget virkning, især til lindring af nattlig astma (beta2-agonister i form af inhalationer, tabletter, ruller eller teofyllin) Til lindring af astmaanfald - kortvirkende bronkodilatatorer - indåndes beta2-agonister ikke oftere 3-4 gange om dagen, muligvis ved indånding af antikolinergika
Tungt vedholdende	Daglig reception Inhaleret kortikosteroider i en daglig dosis på 800-2000 μg eller mere Langvarig bronchodilator, især i nærvær af natlige astmaanfald (beta2-agonister i form af inhalationer, tabletter, sirup m / eller theophyllin) Glukokortikoider oralt Til lindring eller lindring af et angreb af astma-bronchodilatorer, kortvirkende inhaleret beta2-agonister (ikke mere end 3-4 gange om dagen). Mulig anvendelse af inhalations antikolinergika

Bemærkninger:

1. Patienter bør ordineres behandling (passende stadium), idet der tages hensyn til sygdommens oprindelige sværhedsgrad.
2. Hvis der ikke er tilstrækkelig kontrol med symptomerne på astma, anbefales det at gå til et højere stadium. Men i starten er det nødvendigt at kontrollere, om patienten bruger medicinen korrekt, om lægenes rådgivning følges, om kontakt med allergener og andre faktorer, der forårsager exacerbationer, undgås.
3. Hvis det er muligt at kontrollere forløbet af bronchial astma i de sidste 3 måneder, er et gradvist fald i behandlingsvolumen og en overgang til det foregående stadium muligt.
4. Korte kurser af oral glucocorticoidbehandling, om nødvendigt, udføres på ethvert tidspunkt.
5. Patienter bør undgå kontakt med triggerne eller overvåge deres virkninger.
6. Terapi på ethvert tidspunkt bør omfatte patientuddannelse.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af manifestationer af bronchial astma tilvejebringes en trinvis tilgang til dens behandling. Valget af stoffer og metoder til deres anvendelse bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, der betegnes som det tilsvarende stadium.

Tæt på ovennævnte trinvise behandling af bronchial astma blev foreslået i 1991 af Vermeire (Belgien). Han skelner mellem de følgende faser af anti astma terapi:

1. etablering af provokerende faktorer og udnævnelse af beta-adrenomimetika i inhalationer til  arrestering af et angreb af bronchial astma ;
2. Tilsætning af natriumcromoglicat eller lave doser glucocorticoider i inhalationer;
3. Tilsætning af høje doser glucocorticoider i inhalationer;
4. tilsætning theophyllin indersiden og / eller cholinerge inhalerede og / eller beta2-agonister i og / eller øgede doser af beta 2-agonister, inhaleret;
5. Tilsætning af glucocorticoider inde.

Det kurative program omfatter følgende områder.

Etiologisk behandling:

1. Elimineringsbehandling.
2. Ikke-allergifremkaldende kamre.
3. Isolering af patienten fra de omgivende allergener.

Patogenetisk behandling:

1. Indvirkning på den immunologiske fase af patogenese
   1. Specifik og uspecifik hyposensibilisering.
      • lossning og kostbehandling - isoleret og i kombination med enterosorption;
      • behandling med histaglobulin, allergoglobulin;
      • behandling tilpasses også.
   2. Behandling af glukokortikoider.
   3. Behandling med cytostatika.
   4. Immunmodulerende behandling (immunmodulerende midler, ekstrakorporal immunoadsorption, monoklonovaya anti-IgE immunadsorption plasmaferese, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser og ultraviolet blod bestråling).
2. Virkninger på det patokemiske stadium
   1. Membranostabiliserende terapi.
   2. Ekstrakorporeal immunfarmoterapi.
   3. Inhibering af mediatorer af inflammation, allergier, bronchospasme.
   4. Antioxidant terapi.
3. Virkninger på det patofysiologiske stadium, anvendelsen af astmemedicin.
   1. Bronchodilatorer (bronchodilatorer).
   2. Ekspektorerende.
   3. Gennemførelse af novocain til punkterne Zakharyin-Ged.
   4. Fysioterapi.
   5. Naturoterapi (ikke-farmakologisk behandling).
      • Brystmassage og postural dræning.
      • Baroterapi (hapbararopi og hyperbaroterapi).
      • Normobarisk hypoxisk terapi.
      • Rationelle vejrtrækningsøvelser (vejrtrækning ved vejrtrækning, vejrtrækning gennem det døde luftrum i dysen, stærk vilje af dyb vejrtrækning, kunstig regulering af vejrtrækning, stimulering af diafragmatisk vejrtrækning).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok terapi.
      • Bjergklinisk behandling.
      • Speleotherapy, galloterapi.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-terapi.
      • Homøopatisk terapi.
      • Termoterapiâ.

I nævnte behandling programdele såsom ætiologisk behandling og sådanne former for patogene terapi som effekten på det immunologiske fase (eksklusive glucocorticoider) patokemiske fase, såvel som mange behandlingsmodaliteter rettet mod patofysiologisk trin udføres i fase af astma remission (t efter anholdelse af et angreb af kvælning).

Varianter af intolerance af planteallergener, fødevarer og urter i høfeber

	Mulige krydsallergiske reaktioner på pollen
Etiologisk faktor	Pollen, blade, stængler af planter	Grøntsager	Medicinske urter
Birk	Skov, alder, æbletræ	Æbler, pærer, kirsebær, kirsebær, ferskner, blommer, abrikoser, gulerødder, selleri, kartofler, aubergine, peber	Birkeblad (knopp, alder kegler, belladonna præparater)
Vilde ukrudt (timothy, havregryn, hedgehog)	-	Korn (havre, hvede, byg, rug), sorrel	-
Malurt	Georgona, kamille, mælkebøtte, solsikke	Citrus, solsikkeolie, halva, solsikkefrø, honning	Yarrow, mor-og-mormor, kamille, elecampane, timian, skum, calendula, snor
Svanen, ambrosia	Solsikke, mælkebøtte	Rødvin, spinat, melon, bananer, solsikkefrø. Solsikkeolie	-

Etiologisk behandling

1. Elimineringsbehandling er en fuldstændig og permanent ophør af patientens kontakt med et kausal signifikant allergen, dvs. Et allergen eller en gruppe af allergener, der forårsager et angreb af bronchial astma. Denne terapi udføres efter påvisning af et allergen ved hjælp af en særlig allergisk diagnose.

Den fuldstændige ophør af kontakt med allergenet i de tidlige stadier af sygdommen, når der ikke er komplikationer, kan være meget effektiv og fører ofte til genopretning.

Når overfølsomhed overfor dyrehår, daphnia og faglige faktorer er det nødvendigt at ændre levevilkårene og rationel beskæftigelse (start ikke kæledyr, akvarier, forlad arbejde med erhvervsmæssige risici).

I nærværelse af en allergi til hestemørk bør patienten ikke administreres anti-tetanus, anti-stafylokokker serum, Det er muligt at udvikle krydsallergiske reaktioner med hesteserum, som anvendes til fremstilling af disse præparater. Du må ikke bære tøj fremstillet af pels eller uld af et dyr, der er allergisk (for eksempel en trøje fra Angora uld, mohair - til allergi mod får uld).

Kryds allergiske egenskaber af lægemidler

Det stof, der forårsager allergier	Narkotika, som ikke kan anvendes i forbindelse med krydsallergi
Aminophyllin, diafillin, aminophyllin	Derivater af ethylendamin (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Phenothiazinderivater: antihistaminer (pipolfen, diprazin); Neuroleptika (propazin, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks osv.); antiarytmiske lægemidler (etmozin, etatsizin); antidepressiva (fluocyclin)
Forberedelser af penicillin gruppen	Cephalosporin antibiotika
Novocaine	Lokalt anæstetika (anæstesin, lidokain, trimecaine og dicaine) og lægemidler indeholdende dem (menovazin, sulfocamphocaine) sulfonamider Sulfonylurinstofderivater - hypoglykæmisk middel (glibenclamid, gliquidon, glipizid, gliclazid -. Predian, diabeton, hporpropamid et al) Diuretika - dichlortiazid, cyclomethaid, furosemid, bufenox, clopamid, indalamid, diacarb osv.)
iod	Radiopakket jodholdige produkter Uorganiske iodider (kaliumiodid, Lugols opløsning, natriumiodid) Thyroxin, triyodtironin

Hvis overfølsomhed over for pollen, er det nødvendigt at minimere mulig kontakt med pollen (under bestøvningen ikke går ind i skoven, marken, ikke at arbejde i haven, til at afstå fra at gå udenfor i tørt blæsende vejr, dag og nat, det vil sige mens , når koncentrationen af pollen i luften er størst).

Hos mange patienter, der lider af pollenbronkial astma, er det muligt at intolerere mange fytopreparationer og fødevarer på grund af krydsreaktioner med pollenallergener. Dette skal tages i betragtning ved behandling og udelukkelse fra kosten af de relevante fødevarer. Ved brugen af disse produkter kan ekspandere pollenbronkial astma og andre symptomer på høfeber.

Hvis overfølsomhed over for husholdningsstøv skal tages i betragtning, at de vigtigste allergener af husstøv er mider eller svampe. Optimale betingelser for vækst af mider - Luftfugtighed 80% og temperatur 25 ° C. Antallet af kvaler stiger i sæsoner med høj luftfugtighed. De samme betingelser er gunstige for udviklingen af svampe.

Hovedudførelsessted ophobning af mider - madrasser, polstrede møbler, tæpper, tuftet tekstilstof, udstoppede dyr, bamser og bøger. Madrasser skal være dækket af en vaskbar, uigennemtrængelig plast og vådt rengjort en gang om ugen. Det anbefales at rengøre lejligheden tæpper, plys legetøj, tuftede, uld og bomuld tæpper, sætte bogen på de glassed-in hylder, regelmæssigt ændre sengetøj, vask tapet og rengøres med en støvsuger, at bestråle rum med ultraviolette stråler: sommer - med hjælp fra direkte sollys, om vinteren - ved hjælp af ultraviolette lamper.

I hospitalsafdelinger er antallet af kvaler mindre end 2% af deres antal i lejligheder, så indlæggelse forbedrer patientens tilstand.

Med fødevarebronkial astma er det nødvendigt at eliminere allergen fra mad, hvilket forårsager et angreb af bronchial astma (elimineringsdiet) samt "obligatorisk" fødevareallergener.

Med lægemiddelbronkial astma er det nødvendigt at annullere lægemidlet, der forårsager sygdommen eller dets forværring, og ikke at bruge stoffer, der forårsager krydsallergiske reaktioner.

En af de vigtigste faktorer i udviklingen af bronchial astma er luftforurening. I den henseende er det tilrådeligt at anvende meget effektive luftrensningssystemer i den komplekse behandling af patienter med bronchial astma. Moderne luftrensere rengør jævnligt luften gennem rummet (værelse, lejlighed) uanset installationsstedet. Ved at bruge særlige filtre de fange allergener, bakterier, vira, pollen, husstøv og andre luftforurenende stoffer, hvilket i høj grad reducerer sværhedsgraden af akut astma, og nogle gange gør det muligt at slippe af med denne sygdom.

2. Ikke-allergiske afdelinger anvendes til behandling af patienter med inhalationsallergi (normalt med alvorlig sensibilisering for plantepollen). Disse værelser er udstyret med et system med fin luftrensning fra aerosolblandinger (støv, tåge, pollen osv.). Luften ryddes af alle allergenske urenheder og kommer ind i kammeret. Mængden af udvekslingen er 5 gange i timen. Polymerfibrefiltermaterialer fremstillet af perchlorovinyl anvendes til luftrensning.
3. Isolering af patienten fra de omgivende allergener (permanent eller midlertidig ændring af bopæl, for eksempel, den periode af blomstrende planter, en ændring af plads og arbejdsvilkår, og så videre.) Udføres i tilfælde af manglende mulighed for at eliminere allergen i alvorlig polyvalent allergi.

[1], [2], [3]

Patogenetisk behandling

De terapeutiske foranstaltninger i denne fase har til formål at undertrykke eller signifikant reducere og forhindre dannelsen af reaktanter (IgE) og kombinere dem med antigener.

Behandling med histaglobulin og allergoglobulin

Histaglobulin og allergoglobulin er midler til uspecifik desensibilisering. I en ampul (3 ml) histaglobulin (histaglobin) indeholder 0,1 μg histamin og 6 mg gamma globulin fra humant blod.

Virkningsmekanismen er udviklingen af antihistaminantistoffer og en stigning i serumets evne til at inaktivere histamin.

Behandlingsmetode: Histaglobin administreres subkutant - først 1 ml, derefter 2 ml efter 3 dage, og derefter gøre tre yderligere injektioner på 3 ml i intervaller på 3 dage, om nødvendigt efter 1-2 måneder forløb kurset.

Du kan bruge en anden behandlingsmetode med histaglobulin: lægemidlet administreres subkutant to gange om ugen, startende fra 0,5 ml og stigende dosis til 1-2 ml, kurset består af 10-15 injektioner. Histaglobulin er effektiv i pollen- og fødevaresensibilisering, atonisk bronchial astma, urticaria, Quincks ødem, allergisk rhinitis.

Kontraindikationer til brugen af gigaglobulin: menstruation, høj kropstemperatur, behandling med glucocorticoider, perioden for eksacerbation af bronchial astma, livmoderens myom.

Tæt på virkningsmekanismen og effektiviteten af allergoglobulin er antiallergisk immunoglobulin. Det indeholder blokerende antistoffer - IgG. Lægemidlet administreres intramuskulært ved 2 ml med et interval på 4 dage, kun 5 injektioner. Allergoglobulin er en placenta-γ-globulin i kombination med gonadotropin. Lægemidlet har en høj histaminbeskyttelsesevne. Fremstillet i 0,5 ml ampuller. Allergoglobulin administreres intramuskulært i en dosis på 10 ml en gang hver 15. Dag (i alt 4 injektioner) eller intramuskulært - 2 ml hver 2. Dag (4-5 injektioner).

Mulig kombineret anvendelse med sin hurtige allergoglobulina antiallergisk virkning (blokering fri histamin) og hystoglobulin (generation "antihistamin immunitet" - lang vedvarende virkning) som følger: en gang om ugen intramuskulært administreret 5 ml og 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutant. Kursus - 3 sådanne komplekser i 3 uger. Behandling hystoglobulin allergoglobulinom og udføres kun i periode med remission, gentagne kurser er mulige i 4-5 måneder. Eftersom allergoglobulin og anti-immunglobulin indeholder gonadotropiner, er de kontraindiceret til puberteten, uterusfibroider, mastitis.

Behandling af adaptogener

Behandling med adaptogener, som en metode til uspecifik desensibilisering, fører til en forbedring af funktionen af det lokale system af bronchopulmonal beskyttelse, systemet med generel immunitet, desensibilisering.

I fasen med fritagelse i løbet af måneden anvendes de følgende værktøjer som regel:

• ekstraher eleutherococcus 30 dråber 3 gange om dagen;
• saparal (opnået fra manchuens aralia) med 0,05 g 3 gange om dagen;
• tinktur af kinesisk magnolia vinstokke i 30 dråber 3 gange om dagen;
• tinktur af ginseng 30 dråber 3 gange om dagen;
• tinktur af rhodiola rosea på 30 dråber 3 gange om dagen;
• Pantocrine 30 dråber 3 gange om dagen indad eller 1-2 ml intramuskulært en gang om dagen;
• Rantarin - et ekstrakt fra rensdyrets hvirvler, tages oralt 2 tabletter 30 minutter før måltider 2-3 gange om dagen.

Behandling af glukokortikoider

Glukokortikoidbehandling med bronchial astma anvendes i følgende varianter:

1. Behandling med inhalationsformer af glucocorticoider ( lokal glucocorticoidbehandling ).
2. Anvendelse af glucocorticoider indenfor eller parenteralt ( systemisk glukokortikoidbehandling ).

Behandling med cytostatika (immunosuppressive midler)

Behandling med cytostatika anvendes i øjeblikket sjældent.

Virkningsmekanismen for cytostatika er at hæmme produktionen af reaktanter og antiinflammatorisk effekt. I modsætning til glukokortikoider hæmmer de ikke binyrerne.

Indikationer:

• en alvorlig form for atopisk bronchial astma, som ikke kan behandles på konventionelle måder, inkl. Glukokortikoider;
• cortico-afhængig corticore-resistent bronchial astma - med det formål at reducere cortico-afhængighed;
• autoimmun bronchial astma.

Immunmodulerende terapi

Immunmodulerende terapi normaliserer immunsystemet. Det ordineres til længerevarende forløb af bronchial astma, resistent over for konventionel terapi, især når den atopiske form kombineres med infektion i det bronchopulmonale system.

Behandling med thymamin

Timalin er et kompleks af polypeptidfraktioner opnået fra tymus af kvæg. Lægemidlet regulerer antallet og funktionen af B- og T-lymfocytter, stimulerer fagocytose, reparative processer, normaliserer T-killers aktivitet. Fremstillet i hætteglas (ampuller) på 10 mg opløses i isotonisk NaCl-opløsning. Intramuskulært administreret 10 mg en gang dagligt i 5-7 dage. YI Ziborov og BM Uslontsev vist, at den terapeutiske virkning thymalin mest udtalt hos patienter med en kort tids sygdom (2-3 år) med normal eller nedsat aktivitet af T-lymfocyt lyddæmper. Immunogenetisk markør for en positiv effekt er tilstedeværelsen af HLA-DR2.

Behandling med T-aktiveret

T-aktivin er afledt af tymus af kvæg og er en blanding af polypeptider med en molekylvægt på 1500 til 6000 dalton. Har en normaliserende virkning på funktionen af T-lymfocytter. Den fremstilles i ampuller på 1 ml 0,01% (dvs. 100 μg hver). Det administreres intramuskulært en gang dagligt i en dosis på 100 mcg, behandlingsforløbet er 5-7 dage. En immunogen markør af en positiv virkning er tilstedeværelsen af HLA-B27.

Behandling med timoltin

Timoptin er et immunmodulerende thymus præparat indeholdende et kompleks af immunoaktive polypeptider, herunder a-thymosin. Lægemidlet normaliserer parametrene for T-og B-systemer af lymfocytter, aktiverer phagocytisk funktion af neutrofiler. Fremstillet i form af lyofiliseret pulver på 100 μg, inden administration opløses i 1 ml isotonisk opløsning. Subkutant i en dosis på 70 mcg / m2 (dvs. For voksne, normalt 100 mcg) en gang om 4 dage, behandlingsforløbet - 4-5 injektioner.

Natriumukleatbehandling

Natrium nukleinat opnået ved hydrolyse af gær stimulerer funktionen af T- og B-lymfocytter og fagocyterende funktion af leukocytter er tildelt inde på 0,1-0,2 g 3-4 gange om dagen efter måltider i 2-3 uger.

Alkimer er et immunmodulerende lægemiddel, der er afledt af grønlandshaverens leverolie. Der er rapporter om dets effektivitet i bronchial astma.

Antilymphocytisk globulin

Antilymphocytisk globulin er en immunoglobulinfraktion isoleret fra blodserum fra dyr immuniseret med humane T-lymfocytter. I små doser stimulerer lægemidlet T-suppressoraktiviteten af lymfocytter, hvilket hjælper med at reducere produktionen af IgE (reaktin). Derfor er stoffet brugt til at behandle atonisk bronchial astma. BM Uslontsev (1985, 1990) anbefaler brug antilymfocytiske globulin i en dosis på 0,4-0,8 g per 1 kg af patientens legemsvægt intravenøst, behandlingsforløb består af 3-6 injektioner. Den kliniske effekt observeres 2-3 måneder efter afslutningen af behandlingen og forekommer oftest hos personer, der bærer HLA-B35 antigen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laserbestråling og UV af blod

Laserbestråling og UV-blod har immunmodulerende virkning og anvendes til bronchial astma med moderat sværhedsgrad og svær kurs, især i nærvær af kortikostependens. Når laserbestråling af blod reducerer behovet for glucocorticoider.

Virkninger på patogenesens patokemiske fase

[9], [10]

Inhibering af nogle mediatorer af inflammation, allergi, bronchospasme

Nogle mediatorer frigivet fra mastceller i deres degranulering (histamin, blodpladeaktiveringsfaktor; langsomt reagerende stof, eosinofile og neutrofile kemotaktiske faktorer, proteolytiske enzymer), et antal mediatorer dannet uden mastcellerne, men under anvendelse af de separerede dem aktivatorer (bradykinin, thromboxan, serotonin, etc.).

Det er selvfølgelig umuligt at inaktivere alle mediatorer af bronchospasme og inflammation med et enkelt lægemiddel eller flere grupper af stoffer.

Det er muligt at nævne kun separate præparater, der inaktiverer visse mediatorer.

Antiserotoninmidler

Antiserotonin-midler blokerer virkningerne af serotonin. Det mest berømte stof i denne gruppe er peritol (cyproheptadin). Det har en udtalt antiserotonin effekt (reducerer spasmogene og andre effekter af serotonin), men udviser samtidig antihistamin (blokke H1 receptorer) og antikolinerg virkning. Lægemidlet har også en udtalt beroligende effekt, øger appetitten og reducerer manifestationerne af migræne.

Det anvendes i tabletter på 4 mg 3-4 gange om dagen. Kontraindiceret i glaukom, ødem, graviditet, urinretention.

[11], [12], [13]

Antikininovye midler

Antikininovye midler blokerer virkningen af kinin, reducerer permillabiliteten af kapillærer og hævelse af bronchi.

Anginin {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamat) - ordineres med 0,25 g 4 gange om dagen i en måned. Men behandlingen med dette lægemiddel er ikke bredt spredt på grund af den lille og tvivlsomme virkning. Brug af lægemidlet er tilrådeligt i kombinationen af bronchial astma med nederlag i arterierne i de nedre ekstremiteter (udslettende endarteritis, aterosklerose).

[14], [15],

Inhibering af leukotriener og fedtsyrer

Inhibering af leukotriener og FAT (hæmning af syntese og blokering af deres receptorer) er en ny retning i behandlingen af bronchial astma.

Leukotriener spiller en vigtig rolle i obstruktionen af luftvejene. De dannes som følge af virkningen af enzymer af 5-lipoxygenaser på arachidonsyre og fremstilles af mastceller, eosinofiler og alveolære makrofager. Leukotriener forårsager udvikling af inflammation i bronchi og bronchospasme. Inhibitorer af leukotriensyntese reducerer bronkospasisk respons på eksponering for allergener, kold luft, fysisk stress og aspirin hos patienter med bronchial astma.

Øjeblikket undersøgte vi effektiviteten af behandlingen af tre patienter med bronkial astma, mild og moderat flow zileuton - 5-lipoxygenaseinhibitorer og leukotriensyntese. Et udtryk zileuton bronkodilatationsvirkning når man tager det oralt i en dosis på 600 mg fire gange om dagen, og et betydeligt fald i hyppigheden af eksacerbationer af astma og hyppigheden af anvendelse af inhalerede beta2-agonister. På nuværende tidspunkt er kliniske forsøg med leukotrienreceptorantagonister accolote, pranlukast, singulære på vej i udlandet.

Anvendelsen af FAT-antagonister fører til et fald i indholdet af eosinofiler i bronchialvæggen og et fald i reaktiviteten af bronchi som reaktion på kontakt med allergenet.

Antioxidant terapi

I det patokemiske stadium af patogenesen af bronchial astma forekommer aktivering af lipidperoxidation og dannelsen af peroxider og frie radikaler, der understøtter allergisk inflammation i bronchi, også. I denne henseende er brugen af antioxidantbehandling berettiget. Brugen af antioxidanter, som anbefalingerne fra European Society for diagnosticering og behandling af obstruktive lungesygdomme, men det skal bemærkes, at denne behandling ikke har løst problemet med astma, er det tildelt mezhlristupnom periode.

Som en antioxidant anvendes vitamin E (tocopherolacetat) i kapsler på 0,2 ml af en 5% olieagtig opløsning (dvs. 0,1 g) 2-3 gange om dagen i en måned. Du kan bruge tocopherolacetat til 1 ml af en 5% opløsning (50 mg) eller 1 ml af en 10% opløsning (100 mg) eller 1 ml af en 30% opløsning (300 mg) intramuskulært en gang om dagen. Det anbefales også, at Aevit i kapsler (en kombination af vitaminerne A og E) er ordineret 1 kapsel 3 gange om dagen i 30-40 dage. E-vitamin har også en immunokorrektionsvirkning.

C-vitamin (ascorbinsyre) har også en antioxidantvirkning. En betydelig mængde er til stede i væsken placeret på den indre overflade af bronchi og alveoler. C-vitamin beskytter cellerne i det bronchopulmonale system mod oxidativ skade, reducerer bronchernes hyperreaktivitet, reducerer sværhedsgraden af bronchospasmen. Det er ordineret vitamin C ved 0,5-1,0 g pr. Dag. Højere doser kan stimulere lipidperoxidation ved at reducere det jern, der er involveret i dannelsen af hydroxylradikaler.

Som antioxidanten anvendes som selen forbindelse, som er en del af enzymet glutathionperoxidase, peroxid-inaktiverende. Hos patienter med astma fandt selenmangel, hvorved aktiviteten af glutathion - et nøgleenzym af antioxidanten system. Anvendelse af natrium selenid i en daglig dosis på 100 mcg i 14 uger reducerer signifikant de kliniske manifestationer af bronchial astma. Syurin SA (1995) anbefaler, at den kombinerede anvendelse af natrium- selenistokislogo (2-2,5 pg / kg sublingual), vitamin C (500 mg / dag), Ε vitamin (50 mg / dag), hvilket reducerer lipidperoxidation.

Antioxidanten er også acetylcystein. Det er en ekspektorant, der er i stand til at deacetylere med dannelsen af cystein, som er involveret i syntesen af glutathion.

Ultraviolet blod bestråling, reducerer lipidperoxidation, og normaliserer aktiviteten af antioxidanten Systemet forbedrer det kliniske forløb af astma, reducerer sværhedsgraden af bronkial obstruktion, reducerer antallet af modtagne bronchodilatatorer.

Indikationer for udnævnelse af antioxidanter i bronchial astma:

• utilstrækkelig aktivitet ved traditionel medicinsk behandling
• behandling og forebyggelse af akut respiratoriske infektioner;
• forebyggelse af sæsonbetonede forværringer af astma (om vinteren, foråret), når der er det største underskud på vitaminer og sporstoffer;
• astmatisk triade (med det anbefalede UFO-blod).

[16], [17], [18]

Ekstrakorporeal immunfarmoterapi

Ekstrakorporal immunopharmacotherapy består i at behandle lægemidler (prednisolon, vitamin B12, diutsifonom) mononukleære celler isoleret fra blodet fra patienter med efterfølgende reinfusion celler. Som følge af en sådan eksponering formindsker histaminfrigivelsesaktivitet og mononukleære celler stimuleret af interleukin-2 syntese.

Indikationer for ekstrakorporal immunfarmoterapi:

• cortico-afhængig atonisk bronchial astma;
• kombination af atopisk bronchial astma med atonisk dermatitis, allergisk rhinoconjunctivitis.

[19]