Behandling af et angreb af bronchial astma

Nødbehandling

Virkningsmekanismen af lægemidler, der anvendes til at standse angrebet af bronchial astma, er beskrevet i artiklen " behandling af bronchial astma ".

Ikke-selektive adrenomimetika

Ikke-selektive adrenomimetika har en stimulerende effekt på beta1-beta2 og alfa-adrenerge receptorer.

Adrenalin - er det valgte lægemiddel til afhjælpning af et angreb af bronchial astma som følge af den hurtige stoppeffekt af lægemidlet.

Hos voksne patienter på tidspunktet for angreb af bronchial astma er subkutan injektion af epinephrin i en dosis på 0,25 mg (dvs. 0,25 ml 0,1% opløsning) kendetegnet ved følgende egenskaber: virkningen af virkningen - efter 15 minutter; maksimal handling er 45 minutter; virkningsvarighed - ca. 2,5 timer den maksimale luftudstrømningshastighed (MSSV) er forøget med 20%; ingen ændringer i hjertefrekvensen; det systemiske diastoliske blodtryk falder en smule.

Injektion af 0,5 mg epinephrin fører til samme virkning, men med følgende egenskaber: virkningsvarigheden øges til 3 timer eller mere; MSWR stiger med 40%; øger hjertefrekvensen lidt.

S.A. San (1986) til lindring af et angreb af bronchial astma anbefaler adrenalin til indgivelse subkutant i de følgende doser afhængigt af patientens legemsvægt:

• mindre end 60 kg - 0,3 ml 0,1% opløsning (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml 0,1% opløsning (0,4 mg);
• mere end 80 kg - 0,5 ml 0,1% opløsning (0,5 mg).

I fravær af effekt gentages adrenalinadministration i samme dosis efter 20 minutter, det er igen muligt at injicere epinephrin ikke mere end 3 gange.

Subkutan injektion af epinephrin er et middel til valg til indledende behandling af patienter på tidspunktet for et angreb af bronchial astma.

Adrenalin anbefales ikke til ældre patienter, der lider af koronararteriesygdom, hypertension, Parkinsons sygdom, toksisk struma på grund af mulige stigninger i blodtryk, takykardi, øget tremor, agitation, undertiden forværring af myocardial iskæmi.

Efedrin - kan også anvendes til lindring af bronkial astma angreb, men dens virkning er mindre udtalt, begynder i 30-40 minutter, men varer noget længere, op til 3-4 timer til lindring af bronkial astma indgives subkutant eller intramuskulært til 0,5-1,0 ml 5%. Opløsning.

Efedrin bør ikke anvendes til de patienter, der er kontraindiceret i adrenalin.

Selektive eller delvist selektive beta2-adrenostimulerende midler

Præparater af denne undergruppe selektivt stimulerer beta2-adrenerge receptorer og inducere bronchial afslapning, ikke stimulere eller næsten ikke stimulere beta1 adrenoretstseptory infarkt (når det anvendes i tilladte optimale doser).

Alupenta (astmopent, orciprenalin) - anvendes i form af afmålte aerosoler (1-2 dybe indåndinger). Handlingen begynder om 1-2 minutter, fuldstændig lindring af angrebet sker efter 15-20 minutter, handlingsvarigheden er cirka 3 timer. Når angrebet genoptages, indåndes den samme dosis. I løbet af dagen kan du bruge Alupen 3-4 gange. For ødem angreb af astma kan anvendes som subkutan eller intramuskulær administration af 1 ml 0,05% opløsning alupenta kan dryppe og intravenøs indgivelse (1 ml 0,05% opløsning i 300 ml 5% ved 30 dråber / min glucoseopløsning).

Alupent er en delvist selektiv beta2-adrenostimulator, derfor er det muligt med hyppige inhalationer af lægemidlet, palpitation, ekstrasystol.

Salbutamol (ventolin) - bruges til at stoppe et angreb af bronchial astma ved hjælp af en måler aerosol - 1-2 åndedræt. I svære tilfælde, i fravær af effekt efter 5 minutter, kan 1-2 åndedrag gøres. Optagelig daglig dosis - 6-10 enkeltindåndingsdoser.

Bronkodilatorvirkningen af lægemidlet begynder i 1-5 minutter. Den maksimale effekt kommer i løbet af 30 minutter, hvor handlingen varer 2-3 timer.

Terbutalin (bricanil) er en selektiv beta2-adrenostimulator, der bruges til at stoppe et angreb af bronchial astma i form af en målestof (1-2 åndedræt). Bronchodilaterende virkning observeres efter 1-5 minutter, maksimalt efter 45 minutter (ifølge nogle data efter 60 minutter), er virkningsvarigheden ikke mindre end 5 timer.

Der er ingen signifikant ændring i hjertefrekvens og systolisk blodtryk efter indånding af terbutalin. At stoppe angrebet af bronchial astma kan også bruges intramuskulært - 0,5 ml 0,05% opløsning op til 4 gange om dagen.

Inolin - selektive beta2-agonister, der anvendes til lindring af astmaanfald i form af afmålte aerosoler (1-2 vejrtrækninger) og subkutan - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol er en selektiv beta2-adrenostimulator, der bruges til at stoppe et angreb af bronchial astma i form af en målestof (1-2 åndedræt) eller intravenøst dråbe 2 ml af en 1% opløsning.

Berotek (fenoterol) - delvist selektivt beta2-adrenostimulerende middel, bruges til at stoppe et angreb af bronchial astma i form af en doseret aerosol (1-2 vejrtrækninger). Begyndelsen af bronkodilatorvirkning observeres efter 1-5 minutter, maksimal virkning er 45 minutter, virkningsvarigheden er 5-6 timer (op til 7-8 timer).

Yu.B.Belousov (1993) anser Berotek som et lægemiddel af valg i forbindelse med en tilstrækkelig varighed af handling.

Kombinerede beta2-adrenerge stimulanter

Berodual er en kombination af beta2-adrenostimulator af fenoterol (beroteka) og chololinolytika af iprapropiumbromid, som er et atropinderivat. Fremstillet i form af en doseret aerosol, bruges det til at stoppe et angreb af bronchial astma (1-2 åndedræt). Om nødvendigt kan lægemidlet indåndes op til 3-4 gange om dagen. Lægemidlet har en udpræget bronkodilatorvirkning.

Ditek - en kombineret doseret aerosol, der består af fenoterol (beroteka) og stabilisatoren af mastceller - intala. Ved hjælp af kosten er det muligt at stoppe angreb af bronchial astma af mild og moderat sværhedsgrad (1-2 aerosolåbninger). I fravær af effekt kan indånding gentages efter 5 minutter i samme dosis.

Anvendelsen af beta1, beta2-adrenerge stimulanter

Isodrin (isoproterenol, novorrin) - stimulerer beta1 og beta2-adrenoreceptorer og udvider dermed bronchi og øger hyppigheden af hjertesammentrækninger. Til lindring af et angreb af bronchial astma anvendes i form af målte aerosoler ved 125 og 75 μg i en enkelt dosis (1-2 åndedræt), er den maksimale daglige dosis 1-4 indåndinger 4 gange om dagen. I nogle tilfælde er det muligt at øge antallet af receptioner op til 6-8 gange om dagen.

Det skal huskes, at i tilfælde af overdosering af lægemidlet er udviklingen af svære arytmier mulig. Det er uhensigtsmæssigt at anvende lægemidlet i IHD, såvel som ved alvorlig kronisk kredsløbssvigt.

Behandling med euphyllin

Hvis der ikke stoppes efter 15-30 minutter efter brug af epinephrin eller andre stimulanter af beta2-adrenerge receptorer, skal der ikke indledes intravenøs administration af euphyllin.

Som M. E. Gershwin påpeger, spiller eufillin en central rolle i behandlingen af reversibel bronkospasme.

Eufillin frigives i ampuller af 10 ml 2,4% opløsning, dvs. I 1 ml af opløsningen indeholder 24 mg euphyllin.

Eufillin indgives intravenøst indledningsvist i en dosis på 3 mg / kg, og derefter foretages en intravenøs infusion af en vedligeholdelsesdosis med en hastighed på 0,6 mg / kg / time.

Ifølge SA Sana (1986) skal euphyllin administreres intravenøst:

• i en dosis på 0,6 ml / kg hos 1 h patienter, der modtog tidligere teofyllin;
• i en dosis på 3-5 mg / kg i 20 minutter til personer, der ikke fik theophyllin, og derefter skiftet til en vedligeholdelsesdosis (0,6 mg / kg pr. Time).

Intravenøst administreres euphyllin drastisk, indtil tilstanden forbedres, men koncentrationen af theophyllin i blodet kontrolleres. Den terapeutiske koncentration af theophyllin i blodet bør ligge i området 10-20 μg / ml.

Desværre er det i praksis ikke altid muligt at bestemme indholdet af theophyllin i blodet. Det skal derfor huskes, at den maksimale daglige dosis af euphyllin er 1,5-2 g (dvs. 62-83 ml 2,4% euphyllinopløsning).

For at stoppe angrebet af bronchial astma er det ikke altid nødvendigt at indtaste denne daglige dosis euphyllin, dette behov opstår med udviklingen af astmatisk status.

Hvis der ikke er nogen mulighed for at bestemme koncentrationen af theophyllin i blodet og fraværet af automatiserede systemer - pumper, der regulerer administrationen af lægemidlet i en given hastighed, kan du fortsætte som følger.

Et eksempel.

Et angreb af bronchial astma hos en patient, der vejer 70 kg, som ikke modtog theophyllin.

Først injiceres vi intravenøst med euphyllin i en dosis på 3 mg / kg, dvs. 3x70 = 210 mg (ca. 10 ml 2,4% euphyllinopløsning) i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning meget langsomt i 5-7 minutter eller intravenøst dråbe i 20 minutter.

Herefter overføres vi til den intravenøse infusion af en vedligeholdelsesdosis på 0,6 mg / kg / time, dvs. 0,6 mg x 70 = 42 mg / h eller ca. 2 ml 2,4% opløsning pr. Time (4 ml 2,4% opløsning i 240 ml isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 40 dråber pr. Minut).

Behandling af glukokortikoider

I fravær af virkningen af euphyllin i 1-2 timer fra indledningen af administration af ovennævnte vedligeholdelsesdosis initieres behandling med glucocorticoider. Intravenøst injiceret 100 mg vandopløseligt hydrocortison (hemisuccinat eller fosfat) eller 30-60 mg prednisolon, nogle gange 2-3 timer senere, skal de genindføres.

I mangel af effekt efter introduktion af prednisolon kan du igen indtaste eufillin, anvende beta2-adrenostimulerende midler ved inhalation. Effekten af disse stoffer efter brug af glucocorticoider øges ofte.

Indånding af ilt

Indånding af ilt bidrager til at arrestere et angreb af bronchial astma. Fugtet oxygen indåndes gennem nasalkateterne med en hastighed på 2-6 l / min.

Brystmassage

Vibrationsbrystmassage og akupressur kan bruges i den komplekse behandling af astmaangreb for at få en hurtigere effekt fra andre aktiviteter.

Generel behandlingsordning

SA San (1986) anbefaler følgende aktiviteter:

1. Indånding af ilt gennem nasekateteret ved 2-6 l / min (ilt kan gives og gennem masken).
2. Udnævnelsen af et af de beta-adrenerge lægemidler:
   • epinephrin subkutant;
   • terbutalinsulfat subkutant;
   • indånding af orciprenalin.
3. Hvis der efter 15-30 minutter ikke er nogen forbedring, gentag indførelsen af beta-adrenerge stoffer.
4. Hvis der efter en anden 15-30 minutter ikke er nogen forbedring, etableres intravenøs dråbeinfusion af euphyllin.
5. Ingen forbedring inden 1-2 timer efter påbegyndelse af administration aminophyllin kræver yderligere administration af atropin eller inhalerede Atrovent (patienter med mild hoste) eller kortikosteroider intravenøst {100 mg hydrocortison eller ækvivalent mængde af et andet lægemiddel).
6. Fortsæt indånding af beta-adrenerge stoffer og intravenøs injektion af euphyllin.

Behandling af astmastatus

Astmatisk status (AS) er et syndrom af akut respiratorisk svigt, der udvikler sig på grund af udtalt bronchial obstruktion, resistent over for standardterapi.

En generelt accepteret definition af astmatisk status eksisterer ikke. Oftest udvikler astmatisk status med bronchial astma, obstruktiv bronkitis. I betragtning af ætiologien og udført inden udviklingen af astmatiske status af terapeutiske foranstaltninger er det muligt at give andre definitioner af astmatisk status.

Ifølge SA San (1986) er astmatisk status defineret som et akut astmaanfald, hvor behandling med beta-adrenerge midler, infusion af væsker og euphyllin er ineffektivt. Udviklingen af astmatisk status kræver også anvendelse af andre behandlinger på grund af den umiddelbare og alvorlige trussel mod livet.

Ifølge Hitlari Don (1984) defineres astmatisk status som en udpræget potentielt livstruende forringelse af patientens tilstand med bronchial astma, som ikke reagerer på konventionel terapi. Denne behandling bør omfatte tre subkutane injektioner af epinephrin med 15 minutters intervaller.

Afhængig af de patogenetiske egenskaber ved astmatisk status er der tre varianter af det:

1. Langsomt udvikle astma status, på grund af stigningen af inflammatorisk bronkieobstruktion, hævelse, fortykkelse af slim, dyb blokade af beta2-adrenerge receptorer og en markant mangel på glucocorticoider, hvilket forværrer blokaden af beta2-adrenerge receptorer.
2. Straks udvikle astmatisk status (anafylaktisk) på grund af udvikling hyperergic straks-anafylaktisk reaktion til frigivelse af mediatorer af allergi og inflammation, hvilket fører til total og asfyksi bronkospasme på tidspunktet for udsættelse for allergenet.
3. Anafylaktoid astmatisk status på grund af refleks kolinergisk bronchospasme som reaktion på irritation af respiratoriske receptorer med forskellige irrigationsmidler; frigivelsen af histamin fra mastceller under påvirkning af uspecifikke stimuli (uden deltagelse af immunologiske mekanismer); primær hyperreaktivitet af bronchi.

Alle patienter med astmatisk status skal straks indlægges i intensivafdelingen og intensivafdelingen.

Behandling af en langsomt udviklende astmatisk status

I scenen er scenen af den dannede modstand mod sympatomimetik, eller scenen med relativ kompensation

Behandling af glukokortikoider

Brugen af glucocorticoider er obligatorisk i behandlingen af astmatisk status, så snart en diagnose af denne livstruende tilstand er diagnosticeret.

Glucocorticoider har i dette tilfælde følgende virkning:

• genoprette følsomheden af beta2-adrenerge receptorer;
• styrke den bronchodilerende virkning af endogene catecholaminer
• eliminere allergisk ødem, reducere inflammatorisk obstruktion af bronchi;
• reducere hyperreaktiviteten af mastceller, basofiler og dermed hæmme frigivelsen af histamin og andre mediatorer af allergi og inflammation;
• eliminere truslen om akut binyrebarksufficiens på grund af hypoxi.

Glukokortikoider indgives intravenøst kalve eller struino hver 3-4 timer.

NV Putova anbefaler brug af prednison 60 mg hver 4. Time før udtagning fra astmatisk status (daglig dosis kan nå op til 10 μg / kg legemsvægt af patienten).

Ifølge henstillingerne fra TA Sorokina (1987) er den indledende dosis prednisolon 60 mg; hvis betingelsen ikke forbedres i løbet af de næste 2-3 timer, stiger en enkelt dosis til 90 mg eller hydrocortison hemisuccinat eller phosphat tilsættes intravenøst til prednisolon 125 mg hver 6-8 timer.

Hvis patientens tilstand forbedres ved behandling, skal du fortsætte med at administrere prednisolon 30 mg hver 3. Time, så forlænges intervallerne.

I de senere år er det sammen med parenteral administration af prednisolon ordineret i munden 30-40 mg pr. Dag.

Efter tilbagetrækning fra status reduceres den daglige dosis prednisolon med 20-25% dagligt.

I 1987 blev metoden til behandling af den astmatiske status af Yu. V. Anshelevich offentliggjort. Initialdosis prednisolon intravenøst - 250-300 mg, administration af lægemidlet fortsætter efter dette bolus hver 2 timer ved 250 mg eller kontinuerlig infusion til opnåelse af en dosis på 900-1000 mg i 6 timer med fortsat astmatisk status bør fortsætte indgivelse prednisolon 250 mg hver 3. -4 h i en samlet dosis på 2000-3500 mg i 1-2 dage, inden der opnås en stoppeffekt. Efter cupping status asthmaticus dosis prednisolon reduceret hver dag ved 25-50% i forhold til den initiale dosis.

Behandling med euphyllin

Eufillin er det vigtigste lægemiddel til at fjerne en patient fra astmatisk status. På baggrund af indførelsen af glycocorticoider øges bronchodilaterende virkning af euphyllinum. Euphyllinum ud over bronchodilaterende effekt reducerer trykket i den lille cirkel af blodcirkulationen, reducerer partialtrykket af kuldioxid i blodet og reducerer blodpladeaggregeringen.

Aminophyllin indgivet intravenøst i en initial dosis på 5,6 mg / kg (dvs. Ca. 2,4 ml 15% opløsning af menneske, der vejer 70 kg), indførelse udføres meget langsomt i 10-15 minutter, hvorefter lægemidlet indgives intravenøst ved en hastighed 0,9 mg / kg pr. Time (dvs. Ca. 2,5 ml 2,4% opløsning pr. Time), indtil tilstanden forbedres, og derefter den samme dosis i 6-8 timer (vedligeholdelsesdosis).

Intravenøs infusion aminophyllin med den førnævnte hastighed mest hensigtsmæssigt ved en automatisk doseringsanordning. I mangel kan blot "drille" hver time i omkring 2,5 ml 2,4% opløsning eller aminophyllin etablere intravenøs infusion aminophyllin 10 ml 2,4% aminophyllin i 480-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning ved en hastighed på 40 dråber pr minut, i dette tilfælde den hastighed infusionen af euphyllin vil nærme sig 0,9 μg / kg pr. Time.

Når man hjælper en patient i astmatisk tilstand, tillades 1,5-2 g euphyllin pr. Dag (62-83 ml 2,4% opløsning).

I stedet for euphyllin kan du introducere lignende stoffer - diaphyllin og aminophyllin.

Infusionsterapi

Det udføres med henblik på hydratisering, forbedring af mikrocirkulationen. Denne terapi supplerer underskuddet af bcc og ekstracellulær væske, eliminerer hæmokoncentration, gør det lettere at spytte og spule.

Infusionsterapi udføres ved intravenøs drypinfusion af 5% glucose, Ringers opløsning, isotonisk natriumchloridopløsning. Med udtalt hypovolemi, lavt arterielt tryk, anbefales det at administrere reopoly glen. Det totale volumen af infusionsterapi er ca. 3-3,5 l i den første dag, i de følgende dage - ca. 1,6 l / m2 ^af kropsoverfladen, dvs. Ca. 2,5-2,8 liter pr. Dag. Opløsningerne er hepariniseret (2.500 enheder heparin pr. 500 ml væske).

Intravenøse drypinfusioner udføres under kontrol af CVP, diurese. HPC må ikke overstige 120 mm vand. Og tempo diuresis bør være mindst 80 ml / time uden brug af diuretika.

Ved hævelse af CVP til 150 mm vandkolonne skal 40 mg furosemid indgives intravenøst.

Det er også nødvendigt at kontrollere indholdet af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, chlorider og i tilfælde af krænkelse af deres niveau, foretage korrektion. Især er det nødvendigt at tilsætte kaliumsalte til væsken, der skal indgives, da astmatisk status ofte forårsager hypokalæmi, især når det behandles med glucocorticoider.

Bekæmpelse af hypoxæmi

Allerede i trin I patienter med status asthmaticus har moderat arteriel hypoxæmi (RaO260-70 mm Hg. V.) Og normo eller hypocapnia (PaCO2 er normal, dvs. 35-45 mm Hg. V. Or mindre end 35 mm Hg. V.).

Kupirovanie arteriel hypoxæmi er den vigtigste del i den komplekse terapi af astmatisk status.

En oxygen-luftblanding med et oxygenindhold på 35-40% inhaleres, befugtet oxygenindånding gennem nasalkateterne fremstilles ved en hastighed på 2-6 l / min.

Indånding af ilt er en substitutionsbehandling til akut respiratorisk svigt. Det forhindrer de negative virkninger af hypoxæmi på vævsmetabolismens processer.

Meget effektiv inhalation helio-oxygen blanding (75% helium + 25% oxygen) varer 40-60 minutter 2-3 gange om dagen. En blanding af helium og ilt på grund af lavere densitet end luft gør det lettere at trænge ind i dårligt ventilerede områder af lungerne, hvilket signifikant reducerer hypoxæmi.

Foranstaltninger til forbedring af sputum fjernelse

Den dominerende patologiske proces med astmatisk status er bronkial obstruktion viskøs sputum. For at forbedre sputumafladning anbefales det:

• Infusionsterapi, reduktion af dehydrering og fremme af flydende sammensmeltning af sputum;
• intravenøs injektion af 10% natriumiodidopløsning - fra 10 til 30 ml pr. Dag T. Sorokina anbefaler at administrere det til 60 ml dagligt intravenøst og også tage 3% opløsning indenfor 1 spiseskeflet hver 2. Time 5-6 gange om dagen; natriumjodid er et af de mest effektive mucolytiske ekspektoranter. Står ud af blodet gennem slimhinden i bronchi, forårsager det deres hyperæmi, øget sekretion og fortynding af sputum, normaliserer tonus af bronchiale muskler;
• yderligere befugtning af den indåndede luft, hvilket bidrager til smeltning af slim og dets hoste op; befugtning af den indåndede luft udføres ved at sprøjte væsken du kan også indånde luft fugtet med varm damp;
• intravenøs eller intramuskulær administration af vacciner (lasolvan) - 2-3 ampuller (15 mg i ampull) 2-3 gange om dagen og tager lægemidlet 3 gange dagligt til 1 tablet (30 mg). Lægemidlet stimulerer produktionen af overfladeaktivt middel, normaliserer bronchopulmonær sekretion, reducerer sputumets viskositet, fremmer dets flugt;
• metoder til fysioterapi, herunder perkussion og vibration massage på brystet.

Korrektion af acidose

I den første fase af astmatisk status er acidose mild, kompenseret, så intravenøs administration af sodavand er ikke altid angivet. Men hvis blodets pH er mindre end 7,2, anbefales det at administrere ca. 150-200 ml af en 4% natriumbicarbonatopløsning intravenøst langsomt.

Det er nødvendigt at måle blodets pH regelmæssigt for at opretholde det ved 7,25.

Anvendelsen af proteolytiske enzymers inhibitorer

I nogle tilfælde er det tilrådeligt at inkludere inhibitorer af proteolysenzymer i den komplekse terapi af astmatisk status. Disse stoffer blokkerer virkningen af mediatorer af allergi og betændelse i det bronchopulmonale system, reducerer ødem i bronchialvæggen. Intravenøs dryp indføres kontrikal eller trasilol med en hastighed på 1.000 enheder pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag i 4 opdelte doser i 300 ml 5% glucose.

Behandling med heparin

Heparin reducerer risikoen for tromboemboli (eksisterer tromboemboli trussel på grund af dehydrering og kondensering af blodet i status asthmaticus) har en desensibiliserende og antiinflammatorisk virkning, reducere blodpladeaggregering forbedres.

Det anbefales at injicere heparin (i mangel af kontraindikationer) under mavehuden i en daglig dosis på 20.000 enheder, der fordeles til 4 injektioner.

Intravenøs administration af sympatomimetika

Som angivet ovenfor er astmatisk status præget af resistens over for sympatomimetika. Der er imidlertid ingen entydig holdning til disse stoffer. NV Putov (1984) påpeger, at anvendelsen af adrenomimetiske lægemidler er stærkt begrænset eller elimineret til behandling af astmatiske tilstande. GB Fedoseev og GP Khlopotova (1988) mener, at sympatomimetika som en bronchodilator kan anvendes, hvis der ikke er overdosering.

SA San (1986) mener, at for at komme ind i beta adrenerge midler (såsom izadrin) intravenøst bør kun være under de mest alvorlige angreb af astma, der ikke kan være de sædvanlige behandlinger, herunder intravenøs aminophyllin, atropin og kortikosteroider.

X. Dong (1984) angiver, at den progressive astmatiske status ikke er modtagelig for behandling ved intravenøs administration af aminophyllin (aminophyllin), inhaleret sympatomimetiske, kan intravenøse injektioner af glucocorticoider behandles ganske vellykket intravenøs Shadrina.

Det skal bemærkes, at i løbet af ovennævnte behandling hos patienter øges følsomheden over for sympatomimetika, og med overholdelse af reglerne for deres anvendelse kan der opnås en markant bronkodilatorvirkning.

Behandling med ipridin bør startes med en intravenøs dosis på 0,1 μg / kg pr. Minut. Hvis der ikke observeres nogen forbedring, skal dosis gradvist øges med 0,1 μg / kg / min hvert 15. Minut. Det anbefales ikke at overskride hjertefrekvensen på 130 pr. Minut. Manglen på effekten af intravenøs administration af isadrin ses hos ca. 15% af patienterne.

Behandling med isradin bør kun udføres hos patienter i ung alder uden samtidig hjertepatologi.

De vigtigste komplikationer er hjertearytmi og toksisk-nekrotiske ændringer i myokardiet.

Under behandling med izadrin er det nødvendigt at konstant overvåge hjertefrekvens, arterielt tryk, dagligt bestemme blodniveauet for myokardie enzymer, især specifikke MB-CFA isoenzymer.

Til behandling af astmatisk status kan selektive beta2-adrenerge stimulanter anvendes. I betragtning af deres evne til selektivt at stimulere beta2-adrenerge receptorer og næsten ingen virkning på beta1-adrenerge receptorer af myocardium og således ikke overdrevent stimulere myocardium, anvendelsen af disse lægemidler er at foretrække i sammenligning med isoproterenol.

G. B. Fedoseev anbefaler indføring af intravenøs eller intramuskulær 0,5 ml 0,5% opløsning af alupent (orciprenalin) - et lægemiddel med delvis beta2-selektivitet.

Det er muligt at anvende stærkt selektive beta2-adrenostimulatorer - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml 0,05% opløsning intramuskulært 2-3 gange om dagen; ipradol - 2 ml 1% opløsning i 300-350 ml 5% glucoseopløsning intravenøst dryp osv.

Således kan beta2-adrenoreceptorstimulerende midler anvendes til behandling af progressiv astmatisk status, men kun mod en baggrund af kompleks terapi, der genopretter følsomheden af beta2-adrenerge receptorer.

Lang peridural blokade

I den komplekse terapi af AS kan der også anvendes en høj blokering af det epidurale rum mellem DIII-DIV. Ifølge AS Borisko (1989) indsættes et chlorovinylkateter med en diameter på 0,8 mm for en længerevarende blokade i det epidurale rum i området DIII-DIV gennem nålen. Ved anvendelse af et kateter injiceres 4-8 ml af en 2,5% opløsning af trimecain fraktioneret hver 2-3 timer. Pervuralnaya blokade kan vare fra flere timer til seks dage.

Langvarig perivoral blokade normaliserer tonen i de glatte muskler i bronchi, forbedrer pulmonal blodgennemstrømning, giver dig mulighed for hurtigt at fjerne patienten fra den astmatiske tilstand.

I bronkial astma, navnlig udviklingen af status asthmaticus, udvikler dysfunktion af det centrale og perifere nervesystem typen dannelsen af stillestående interoceptiv patologiske reflekser forårsager bronchiale spasmer sensibiliserede muskler og øget udskillelse af tyktflydende slim fra bronkial blokeringsarrangement. En lang peridural blokade blokkerer patologiske interceptive reflekser og derved forårsager bronchodilation.

Fluorotananæstesi

C. X. Skoggin påpeger, at ftoratan har en bronchodilator effekt. Derfor kan patienter med astmatisk status gennemgå generel anæstesi. Som følge heraf stopper bronkospasmen ofte, og efter ophør af anæstesien opstår ikke længere. Imidlertid udvikler nogle patienter efter en tilbagetrækning fra anæstesi en alvorlig astmatisk tilstand igen.

Brug af droperidol

Droperidol er en alpha-adrenoreceptor og en neuroleptisk. Lægemidlet reducerer bronchospasmen, lindrer de toksiske virkninger af sympatomimetika, agitation, reducerer arteriel hypertension. I betragtning af disse virkninger af droperidol er det i nogle tilfælde tilrådeligt at inkludere det i den komplekse terapi af astmatisk status under kontrol af arterielt tryk (1 ml 0,25% opløsning intramuskulært eller intravenøst 2-3 gange dagligt).

II-fase - stadiet af dekompensation (scenen af den "dumme lunge", scenen for progressive ventilationsforstyrrelser)

I II-scenen er patientens tilstand ekstremt vanskelig, der er en markant grad af åndedrætssvigt, selvom bevidstheden stadig bevares.

Behandling af glukokortikoider

Sammenlignet med trin I status asthmaticus enkelt dosis prednisolon stigninger i 1,5-3 gange og dens indførelse er udført hver 1-1,5 timer eller kontinuerlig intravenøs infusion. 90 mg prednisolon indføres intravenøst hver 1,5 timer og med ingen virkning i de næste 2 timer, en enkelt dosis på 150 mg og hydrocortison hemisuccinat samtidigt indgivet ved 125-150 mg hver 4-6 timer. Hvis behandlingens begyndelse patientens tilstand forbedres, indgives 60 mg og derefter 30 mg prednisolon hver 3. Time.

Manglen på effekt inden for 1,5-3 timer og bevarelsen af billedet af den "dumme lunge" indikerer behovet for bronchoskopi og segmental lavage af bronchi.

På baggrund af glucocorticoidbehandling fortsætter oxygenindsugningsterapi, infusionsterapi, intravenøs administration af euphyllin og foranstaltninger til forbedring af bronkiens dræningsfunktion.

Endotrocheal intubation og kunstig ventilation af lungerne med sanering af bronchialtræet

Hvis der skal udføres behandling med høje doser af glucocorticoider, og resten af ovenstående behandling i 1,5 timer eliminerede ikke billede "tavse lys", endotracheal intubation og overføre patienten på mekanisk ventilation (ALV).

SA San og ME Gershwin formulerer indikationerne for IVL som følger:

• forværring af patientens mentale status med udvikling af spænding, irritabilitet, forvirring og endelig koma
• stigende klinisk forringelse på trods af kraftig lægemiddelbehandling
• markeret spænding af hjælpemusklerne og tilbagetrækning af de mellemliggende rum, markeret træthed og fare for fuldstændig udtømning af patientens styrke;
• kardiopulmonal svigt
• en progressiv stigning i niveauet af CO2 i arterielt blod, der er fastlagt ved bestemmelse af blodgasser
• mindskelse og fravær af åndedrætslyde på inspiration, da luftvejen falder, hvilket ledsages af et fald eller forsvinden af ekspiratoriske raler.

Til indledende anæstesi anvendes præion (viadryl) i en mængde på 10-12 mg / kg i form af en 5% opløsning. Før intubation injiceres 100 mg muskelafslappende deferenton intravenøst. Basisbedøvelse udføres med nitrousoxid og fluorotan. Nitrogenoxid anvendes i en blanding med oxygen i et forhold på 1: 2.

Samtidig med kunstig ventilation udføres akut medicinsk bronkoskopi med bronkiets segmentale lavage. Bronchialtræet vaskes med opvarmning til 30-35 'med 1,4% natriumbicarbonatopløsning efterfulgt af sugning af bronchiale indhold.

Ved intensiv behandling af astmatisk status anbefaler AP Zilber, at ventilatoren skal anvendes i den positive end-ekspiratoriske tryk (PEEP) tilstand. I tilfælde af højre ventrikulær svigt kan PEEP-tilstanden yderligere forstyrre hæmodynamikken. Dette er især farligt, når ventilatoren starter mod en epiduralanæstes baggrund med uopløst hypovolemi, hvilket fører til en vanskeligt korrigeret sammenbrud.

På baggrund ventilationsbehandling fortsætter som angivet i afsnittet om behandling af I fase status asthmaticus, og korrektion af acidose (200 ml af en 4% natriumhydrogencarbonatopløsning intravenøst) under kontrol af blod-pH.

Ventilatoren stopper, efter at trin II er stoppet ("mute lung"), men bronkodilatortilbehandling, behandling med glukokortikoider i faldende doser, forbliver ekspansionsmidler.

II stadium - hypoxemisk hyperkapital koma

I III-scenen udføres følgende antal medicinske foranstaltninger.

Kunstig ventilation

Patienten overføres straks til kunstig ventilation af lungerne. I løbet af sin udførelse hver 4. Time bestemmes blodtrykket for ilt, carbondioxid og blod pH.

Bronchoskopisk sanitet

Bronkoskopisk sanering er også en obligatorisk medicinsk foranstaltning, der udføres en segmental lavage af bronchialtræet.

Glucocorticoid terapi

Doser af prednisolon i trin III øges til 120 mg intravenøst hver time.

Korrektion af acidose

Korrektion af acidose foretages ved intravenøs infusion af 200-400 ml af en 4% opløsning af natriumbicarbonat under kontrol af blodets pH, mangel på bufferbaser.

Ekstrakorporeal membranoxygenering af blod

Ved akut respirationssvigt giver ventilation ikke altid et positivt resultat selv ved høje iltkoncentrationer (op til 100%). Derfor anvendes undertiden ekstrakorporeal membranoxygenering af blodet. Det giver dig mulighed for at få tid og forlænge patientens liv, hvilket giver mulighed for at akut respiratorisk svigt falder under påvirkning af terapi.

Ud over de ovennævnte foranstaltninger fortsætter behandlingen med zuffillin, rehydrering, sputumudskillelse og andre foranstaltninger beskrevet i afsnittet "Behandling i første fase af astmatisk status" også.

Behandling af den anafylaktiske variant af astmastatus

1. Indført intravenøst 0,3-0,5 ml 0,1% opløsning af adrenalin i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis der ikke er nogen virkning, justeres intravenøs dryppinfusion af 0,5 ml 0,1% opløsning af adrenalin i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning efter 15 minutter. Hvis der er vanskeligheder med intravenøs infusion af epinephrin i qubitalvenen, injiceres adrenalin i den sublingale region. På grund af denne zone rigelige vaskularisering, adrenalin falder hurtigt i det systemiske kredsløb (indtast 0,3-0,5 ml 0,1% epinephrin opløsning) ind i luftrøret og samtidigt gennem protokol signetring-skjoldbruskkirtel membran.

Det er muligt at administrere intravenøst dråbe Shadrin med 0,1-0,5 mcg / kg pr. Minut.

Epinephrin eller izadrin stimulere beta2-adrenerge receptorer bronkier, reducere bronkial ødem, bronkospasme beskåret, øge minutvolumen ved at stimulere beta1-adrenoceptorer.

2. Intensive glukokortikoidbehandling udføres. Umiddelbart intravenøst indgivet 200-400 mg hydrocortison-hemisuccinat eller phosphat, eller 120 mg prednison med en efterfølgende overgang til intravenøs infusion af samme dosis i 250 ml 5% ved en hastighed på 40 dråber pr minut glucoseopløsning. Hvis der ikke er nogen effekt, kan du injicere igen 90-120 mg prednisolon intravenøst.
3. Intravenøs 0,5-1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat injiceres i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Lægemidlet er perifert M-holinolitom, afslapper bronchi, eliminerer anafylaktisk bronkospasme, reducerer hypersekretion af sputum.
4. Intravenøst langsomt (inden for 3-5 minutter) 10 ml 2,4% opløsning af euphyllin i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.
5. Antihistaminer (suprastin, tavegil, dimedrol) administreres intravenøst 2-3 ml pr. 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Antihistaminer blokerer H1-histaminreceptorerne, hjælper med at slappe af de bronkiale muskler, reducere hævelsen af bronkial slimhinde.

6. I mangel af effekt fra de nævnte foranstaltninger udføres fluorotananæstesi og i fravær af virkningen af det - IVL. Indånding af 1,5-2% opløsning af ftorotanum som narkosefordybninger eliminerer fænomenet bronchospasme og letter patientens tilstand.
7. Direkte massage af lungerne udføres manuelt (indåndes af en pose anæstesiapparat, udånding ved at klemme brystet med hænder). Direkte massage af lungerne udføres med total bronkospasme med "standsning af lungerne" i størstedelen af indånding og umulighed ved udånding.
8. Eliminering af metabolisk acidose udføres under kontrol af pH, mangel på bufferbaser ved intravenøs infusion af 200-300 ml 4% natriumbicarbonatopløsning.
9. Forbedring af blodets reologiske egenskaber udføres ved intravenøs eller intravenøs heparininjektion i en daglig dosis på 20.000-30.000 enheder (opdelt i 4 injektioner). Heparin reducerer aggregering af blodplader og hævelse af bronchial slemhinden.
10. For at bekæmpe cerebralt ødem injiceres 80-160 mg lazix, 20-40 ml hypertonisk 40% glucoseopløsning intravenøst.
11. Anvendelse af alfa-blokkere (droperidol) intravenøst i en dosis på 2,1 ml af 0,25% opløsning i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning under kontrol af blodtrykket reducerer aktiviteten af natrium-alfa-adrenoceptorer og bidrager til lindring af bronchokonstriktion.

Behandling af anafylaktoide varianter af astmastatus

De grundlæggende principper for udskillelse af patienten fra anafylaktoid status svarer til dem, der ydes i akutpleje til en anafylaktisk variant af astmatisk status.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]