Aflastning og diætbehandling

Aflastningsdiætterapi (EDT) eller doseret terapeutisk faste er en fuldstændig afholdenhed fra fødeindtag uden at begrænse vandindtaget i aflastningsperioden, efterfulgt af en gradvis overgang til eksogen ernæring (fødeindtag) ved hjælp af specielle diæter.

Indikationer

• bronkial astma af alle sværhedsgrader, overvejende atonisk, resistent over for konventionel behandling;
• kortikosteroidafhængige former med en varighed af glukokortikoidbrug på højst 2 år;
• bronkial astma kombineret med fedme, polyvalente og lægemiddelallergier, ulcerøs sygdom, urolithiasis, hypertension, kronisk colitis, irritabel tarmsyndrom, psoriasis, eksem, neurodermatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Generelle oplysninger Afgiftningsbehandling

Mekanisme for terapeutisk virkning af RDT:

• hyposensibilisering;
• øget uspecifik resistens og antiinfektiv immunitet;
• undertrykkelse af allergisk inflammation i bronkierne;
• stimulering af binyrernes glukokortikoidfunktion;
• afgiftning;
• forbedring af bronkial passage;
• undertrykkelse af den immunopatologiske komponent i patogenesen af bronkial astma;
• autolyse af patologisk ændrede celler;
• dannelse af biogene stimulanter, der forbedrer regenerative processer.

Metoden til udførelse af RDT omfatter 3 perioder: forberedelse, aflæsning og genopretning.

I den forberedende periode fastlægges indikationer for RDT, udføres en klinisk og laboratorieundersøgelse af patienten og aktiv behandling af den inflammatoriske proces i det bronkopulmonale system, og der udføres psykoterapeutisk forberedelse til RET.

Fasteperiodens hovedopgave er at skifte fra eksogen til endogen ernæring. Denne periode varer 10-14 dage. I denne periode skifter kroppen til overvejende at bruge fedtstoffer, mens acidose udvikler sig, er hypoglykæmi mulig. Derfor observeres sløvhed, træthed og hovedpine i de første dage af fasten. På den 7.-14. dag udjævnes acidosetilstanden. I hele fasteperioden seponeres medicinen, i nogle tilfælde er slimløsende midler, diuretika og beroligende midler tilladt. Rygning og alkohol er strengt forbudt.

På tærsklen til den første fastedag spiser patienten ikke aftensmad og får et saltvandsafføringsmiddel (50 ml 25% magnesiumsulfat), derefter gives der daglige rensende lavementer. Under afføring udføres selvmassage af maven for bedre at tømme tarmene.

Efter lavementet tages et almindeligt bad (vandtemperatur 37-38°C, varighed 10 min) eller et cirkulært brusebad. Generel massage, selvmassage, inklusive ansigtsmassage, udføres dagligt.

Efter massage og bad er der behov for 1 times hvile, og hvis du har det godt, er det tilladt at gå en tur (3-4 timer om dagen).

Der er ingen grænse for væskeindtag, mængden bør være mindst 1 liter om dagen. Normalt er dette kogt vand ved stuetemperatur eller mineralvand.

I tilfælde af acidose anbefales alkalisk mineralvand (Borjomi) samt en 3-4% opløsning af natriumbicarbonat i en enema (0,5-1 l) eller sjældnere intravenøst - 200-300 ml.

Du bør tjekke din urin for acetone dagligt; hvis du har svær acetonuri, skal du tage 1-2 sukkerstykker oralt.

Hvis blodtrykket falder til 85 og 50 mm Hg, bør fasten stoppes.

Astmaanfaldene forsvinder eller bliver mindre alvorlige inden den 7. fastedag.

Restitutionsperioden er lig med halvdelen af aflastningsperioden. Fra den første dag i restitutionsperioden aflyses gåture, massage, bade og lavementer. De første 4-5 dage skal patienterne hvile (ligge ned, sidde i en behagelig stol).

Kosten udvides gradvist over dagene. Kød og bordsalt er forbudt i hele rehabiliteringsperioden.

I nogle tilfælde af moderat bronkial astma skal der anvendes medicin i de første dage af RDT, som gradvist seponeres i de første 3-4 dage. I svære tilfælde af bronkial astma kombineres RDT med medicin og fysioterapi, og disse foranstaltninger seponeres gradvist, efterhånden som tilstanden forbedres.

SG Osinin (1981) foreslog at kombinere RDT med akupunktur, som bør forbindes fra den 1.-2. dag i rekonvalescensperioden og udføres i 8-12 dage. Målet med akupunktur er at reducere ubehag i bughulen, der opstår i de første dage af spisning, normalisere søvn, eliminere psykoemotionel labilitet og forstærke effekten af RDT. Kombinationen af RDT og akupunktur muliggør en betydelig dosisreduktion og nogle gange endda fuldstændig seponering af glukokortikoider hos patienter, der tidligere har modtaget dem. Generelt giver RDT gode resultater i 62% af tilfældene.

Kontraindikationer

• aktiv lungetuberkulose;
• diabetes mellitus;
• kredsløbssvigt IIB - III stadium;
• udmattelse;
• ondartede tumorer;
• tidlig barndom (op til 14 år) og alderdom (over 70 år);
• graviditet og amning;
• dekompensation af lever- og nyrefunktion;
• helminthiasis;
• psykisk sygdom;
• aktiv inflammatorisk proces af enhver lokalisering.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikationer efter proceduren

Mulige komplikationer under RDT:

• forværring af kroniske infektionsfokuser;
• svær ketoacidose; i dette tilfælde anvendes alkalisk mineralvand eller natriumbicarbonat (2-3 g hver 2-3 time) internt, sjældnere - intravenøs infusion af 200-400 ml 4% natriumbicarbonatopløsning. Hvis ketoacidose ikke forsvinder, stoppes RDT;
• ortostatisk synkope;
• forstyrrelse af hjerterytme og ledningsevne; i dette tilfælde ordineres kaliumpræparater, og RDT stoppes;
• nyre- eller galdekolik, i hvilket tilfælde RDT stopper;
• akutte erosive og ulcerøse forandringer i den gastroduodenale zone - terapeutisk faste i sådanne situationer stoppes;
• konvulsivt syndrom;
• "madoverbelastningssyndrom" i løbet af de første 3-5 dage af restitutionsperioden;
• "saltødem" på grund af kostforstyrrelser i restitutionsperioden;
• forværring af radikulitis.

RDT bør udføres under opsyn af en læge, der har gennemgået særlig træning.

I de senere år er det blevet foreslået at bruge en kombination af enterosorption og terapeutisk faste. Den primære virkningsmekanisme for enterosorption er afgiftning af tarmindholdet, hvorved kroppen frigøres fra giftige eller potentielt farlige stoffer af eksogen og endogen natur ved at binde og neutralisere dem i mave-tarmkanalen.

Enterosorption er forbundet i aflastningsperioden, patienter tager 30-60 ml enterosorbent SKNP-2 (nitrogenholdigt aktivt kul af sfærisk granulat, oralt, storporet) oralt i 3-4 doser med intervaller på 4-6 timer, skylles med vand og uden at tygge granulerne. Fra den 8.-10. dag i aflastningsperioden, når sandsynligheden for acidose er signifikant reduceret, reduceres dosis af enterosorbent med 2 gange og fortsættes indtil afslutningen af aflastningsperioden.

Ved erosiv gastritis, mavesår og sår på tolvfingertarmen, colitis ulcerosa anvendes ikke granulerede sorbenter, men andre præparater med sorptionsvirkning (vazulen, polyphepan, enterodesis, belosorb). Kombinationen af RDT og enterosorption er yderst effektiv ved bronkial astma og gør det muligt fuldstændigt at forhindre acidose under terapeutisk faste.

[ 10 ], [ 11 ]