Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Systemisk glukokortikoidbehandling til behandling af bronkialastma
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Til behandling af patienter med bronkial astma er de mest egnede lægemidler dem fra prednisolon- og triamcinolon-grupperne.
I meget alvorlige tilfælde af bronkial astma og ved manglende effekt fra andre behandlingsmetoder anbefales det at anvende korttidsvirkende lægemidler (prednison, prednisolon, methylprednisolon).
Indikationer
Systemisk glukokortikoidbehandling udføres kun i henhold til strenge indikationer:
- meget alvorligt forløb af bronkial astma uden effekt fra alle andre behandlingsmetoder;
- kortikosteroidafhængig bronkial astma (dvs. når patienten allerede er blevet behandlet med glukokortikoider i lang tid, og det i øjeblikket er umuligt at stoppe dem);
- astmatisk status (glukokortikoider administreres parenteralt);
- koma ved bronkial astma (glukokortikoider administreres parenteralt);
Behandlingsprotokollen
Systemisk glukokortikoidbehandling har følgende virkningsmekanismer:
- stabiliserer mastceller, forhindrer deres degranulering og frigivelse af allergi- og inflammationsmediatorer;
- blokerer dannelsen af IgE (reagins);
- undertrykke den sene astmatiske reaktion, som er forårsaget af undertrykkelse af den cellulære inflammatoriske reaktion på grund af omfordeling af lymfocytter og monocytter, hæmning af neutrofilers evne til at migrere fra vaskulærlejet og omfordeling af eosinofiler. Den sene astmatiske reaktion begynder 3-4 timer efter eksponering for allergenet, dens maksimum observeres efter 12 timer og varer mere end 12 timer; det afspejler mekanismerne for progression af bronkial astma. Bronkial hyperreaktivitet, der varer ved i lang tid (i uger og måneder), er forbundet med den sene astmatiske reaktion;
- stabilisere lysosomale membraner og reducere frigivelsen af lysosomale enzymer, der beskadiger det bronkopulmonale system;
- undertrykke histamins vasodilaterende effekt;
- øge antallet og følsomheden af beta-adrenerge receptorer i bronkierne over for de bronkodilatoriske virkninger af adrenomimetika;
- reducere hævelse af bronkialslimhinden;
- øge aktiviteten af endogene katekolaminer;
Efter at have penetreret cellen, binder glukokortikoider sig til specifikke cytoplasmatiske receptorer og danner et hormon-receptorkompleks, der interagerer med kromatin i cellekernen. Som følge heraf aktiveres syntesen af proteiner, der medierer virkningerne af glukokortikoider. Hele processen tager omkring 6 timer, så glukokortikoider stopper ikke astmaanfald under forværring af bronkial astma; de virker tidligst 6 timer efter deres administration.
Der anvendes 3 grupper af glukokortikoider:
- prednisolon-gruppe: prednisolon (0,005 g tabletter; 1 ml ampuller indeholdende 30 mg af lægemidlet); methylprednisolon (methylprednisolon, urbazon - 0,004 g tabletter);
- triamcinolon-gruppe: triamcinolon, kenacort, polcortolon, berlicort (tabletter på 0,004 g);
- dexamethason-gruppe: dexamethason, dexon, dexazon (tabletter på 0,0005 g; ampuller til intravenøs og intramuskulær administration af 1 og 2 ml 0,4% opløsning indeholdende henholdsvis 4 og 8 mg af lægemidlet).
Behandlingsmetode ifølge M.E. Gershwin (1984):
- i tilfælde af forværring, start med høje doser (for eksempel 40-80 mg prednisolon dagligt);
- Når symptomerne er aftaget, reduceres dosis langsomt (over 5-7 dage) til en vedligeholdelsesdosis, for eksempel med 50 % hver dag;
- til kronisk (langvarig) behandling, brug en daglig dosis prednisolon på under 10 mg;
- tag stoffet i den første halvdel af dagen;
- i begyndelsen af behandlingen opdeles den daglige dosis i 2-3 doser;
- Hvis der er behov for mere end 7,5 mg prednisolon pr. dag, kan der forsøges intermitterende behandling (f.eks. 15 mg prednisolon hver anden dag i stedet for 7,5 mg dagligt);
- For at reducere den daglige orale dosis af prednisolon kan en del af det orale lægemiddel erstattes af inhalation af becotid, baseret på det faktum, at 6 mg prednisolon har samme aktivitet som 400 mg becotid.
VI Trofimov (1996) anbefaler at starte behandlingen med glukokortikoidtabletter med en daglig dosis på 20-40 mg prednisolon eller 16-32 mg methylprednisolon. Patienten skal tage 2/3-3/4 af den daglige dosis om morgenen efter morgenmaden, resten efter frokost (før kl. 15.00) i overensstemmelse med døgnrytmen for glukokortikoidproduktionen og kroppens vævs- og cellers følsomhed over for dem. Efter en betydelig forbedring af patientens tilstand (fravær af astmaanfald i 7-10 dage) kan glukokortikoiddosis reduceres med 1/2 tablet hver 3. dag, og når dosis på 10 mg prednisolon eller en tilsvarende dosis af et andet lægemiddel er nået, kan dosis reduceres med 1/4 tablet 3 dage før fuldstændig afbrydelse eller vedligeholdelsesdosis (normalt 1,1/2 tablet). Hvis patienten har fået glukokortikoider i længere tid (mere end 6 måneder), bør dosis reduceres langsommere: med 1/2-1/4 tablet over 7-14 dage eller mere.
Det anbefales at kombinere oral administration af glukokortikoider med brugen af deres inhalationsformer, hvilket muliggør en betydelig reduktion af de terapeutiske og vedligeholdelsesdoser af orale lægemidler.
Hvis langvarig brug af glukokortikoider er nødvendig for at kontrollere svær astma, anbefales det at anvende et alternerende regime (fordoble den daglige dosis hver anden dag én gang dagligt om morgenen), hvilket reducerer risikoen for binyrebarksuppression og udvikling af systemiske bivirkninger. Den korte halveringstid for orale glukokortikoider i prednisolon- og triamcinolon-gruppen tillader brugen af et alternerende regime. Det skal understreges, at et alternerende regime med glukokortikoidadministration normalt er acceptabelt, når daglig administration allerede har forbedret astmaforløbet og reduceret den daglige dosis af prednisolon til 5-7,5 mg/dag. Hvis tilstanden forværres, er det dog nødvendigt at vende tilbage til daglig administration af lægemidlet. Ved meget svær astma er et alternerende regime ineffektivt; glukokortikoider skal anvendes dagligt og endda 2 gange dagligt.
Ifølge den fælles rapport fra National Heart, Lung, and Blood Institute (USA) og WHO "Bronchial Asthma. Global Strategy" kan et kort behandlingsforløb med orale glukokortikoider (5-7 dage) anvendes som "maksimal terapi" for at opnå kontrol over astmaforløbet hos en patient. Dette forløb kan anvendes enten i begyndelsen af behandlingen af en patient med ukontrolleret astma eller i den periode, hvor patienten bemærker en gradvis forværring af sin tilstand. Bivirkninger ved korte forløb (mindre end 10 dage) observeres som regel ikke, og glukokortikoider kan seponeres umiddelbart efter korte forløb.
Hvis der er kontraindikationer for oral indtagelse af glukokortikoidlægemidler (erosiv gastritis, mavesår og duodenalsår), kan Kenolog-40 (triamcinolon med forlænget frigivelse) anvendes intramuskulært i en dosis på 1-2 ml (40-80 mg) én gang hver 4. uge.
Antallet af injektioner pr. behandlingsforløb og intervallerne mellem injektionerne bestemmes individuelt, men desværre aftager effektens varighed ved længerevarende behandling, og hyppigere injektioner bliver nødvendige. Nogle patienter, der lider af den kortikosteroidafhængige variant af bronkial astma, bruger intramuskulær administration af kenalog en gang hver 3.-4. uge i stedet for systematisk oral administration af glukokortikoider.
Ved alvorlige eksacerbationer, alvorlige anfald af bronkial astma, der truer med udviklingen af en astmatisk tilstand, er det ofte nødvendigt at anvende store doser glukokortikoider intravenøst med korte intervaller. Det menes, at den optimale koncentration af glukokortikoider i plasmaet opnås ved at administrere hydrocortisonhemisuccinat i en dosis på 4-8 mg/kg eller prednisolon i en dosis på 1-2 mg/kg med intervaller på 4-6 timer. Intravenøs drypadministration af glukokortikoider er mere effektiv, hvilket kan gøres 1-4 gange dagligt afhængigt af patientens tilstand. Normalt er behandlingsforløbet med intravenøse drypinfusioner af glukokortikoider, indtil den optimale effekt er opnået, 3-7 dage, hvorefter glukokortikoider seponeres, idet dosis gradvist reduceres med 1/4 af den indledende daglige dosis, og inhalerede glukokortikoider tilføjes.
Ved glukokortikosteroidafhængig bronkial astma er det umuligt helt at seponere glukokortikoider; en daglig dosis prednisolon på 5-10 mg er ret effektiv.
Glukokortikoidbehandling af gravide kvinder med bronkial astma
De fleste pulmonologer anser systemisk oral glukokortikoidbehandling for kontraindiceret i første trimester af graviditeten på grund af den høje risiko for fostermisdannelser. Inhalerede glukokortikoider kan bruges til behandling af bronkial astma (i en dosis på højst 1000 mcg pr. dag) under hele graviditeten, da deres systemiske bivirkninger er små, og risikoen for fosterdød på grund af hypoxi under astmaanfald er høj.
Små doser glukokortikoider kan om nødvendigt administreres oralt i II-III trimester i kombination med inhalerede glukokortikoider. Ved alvorlige astmaanfald og astmatisk status er intravenøs glukokortikoider indiceret.
Komplikationer efter proceduren
Bivirkninger ved systemisk glukokortikoidbehandling:
- fedme, primært i brystet, maven, halshvirvelsøjlen, udseendet af et måneformet, hyperæmisk ansigt;
- psykose, følelsesmæssig labilitet;
- tyndere, tør hud, lilla-violette strækmærker;
- akne, hirsutisme;
- muskelatrofi;
- osteoporose, inklusive i rygsøjlen (rygfrakturer er mulige);
- hypersekretion og øget surhedsgrad af mavesaft, udvikling af mavesår og tolvfingertarm;
- hyperglykæmi (steroid diabetes mellitus);
- arteriel hypertension;
- natriumretention, ødem;
- posterior subkapsulær katarakt;
- aktivering af tuberkuloseprocessen;
- binyrebarksuppression.
Pludselig seponering af glukokortikoider efter længere tids brug, især i høje doser, fører til hurtig indsættende abstinenssyndrom, som manifesterer sig som:
- forværring af bronkial astma, genoptagelse af astmaanfald, mulig udvikling af astmatisk status;
- et betydeligt fald i blodtrykket;
- pludselig svaghed;
- kvalme, opkastning;
- ledsmerter, muskelsmerter;
- mavesmerter;
- hovedpine.
For at reducere udviklingen af bivirkninger ved glukokortikoidbehandling og for at reducere kortikosteroidafhængighed anbefales det:
- prøv at bruge mindre doser af lægemidlet;
- kombiner behandling med inhalationer af Intal;
- ordiner korttidsvirkende lægemidler (prednisolon, urbazon, polcortolon) og brug ikke langtidsvirkende glukokortikoider (kenalog, dexazon osv.);
- ordiner glukokortikoid i første halvdel af dagen, giv den største del af den daglige dosis om morgenen, så lægemidlets koncentration i blodet falder sammen med den største frigivelse af endogent kortisol;
- Det anbefales at give vedligeholdelsesdosis af lægemidlet (1,5-2 tabletter) intermitterende (dvs. tag den dobbelte vedligeholdelsesdosis én gang om morgenen, men hver anden dag). Denne administrationsmetode reducerer risikoen for binyrebarksuppression og udvikling af bivirkninger;
- For at reducere kortikosteroidafhængighed, samtidig med at dosis af prednisolon reduceres og der skiftes til vedligeholdelsesdoser, tages etiol 0,1 g 3 gange dagligt (under kontrol af blodtrykket), glycyrrhiza 0,05 g 2-3 gange dagligt oralt. Disse lægemidler stimulerer binyrerne. For at reducere kortikosteroidafhængighed kan du også bruge tinktur af kaukasisk dioscorea 30 dråber 3 gange dagligt;
- brug RDT i kombination med akupunktur;
- For at forebygge eller reducere bivirkninger ved oral glukokortikoidbehandling anbefales det at erstatte en del af dosis med inhalerede glukokortikoider;
- brug plasmaferese, hæmosorption.
En af de mest alvorlige komplikationer ved systemisk glukokortikoidbehandling er osteoporose. Til forebyggelse og behandling anvendes lægemidler indeholdende skjoldbruskkirtelens C-cellehormon calcitonin - calcitrin, miacalcik. Calcitrin ordineres 1 U subkutant eller intramuskulært dagligt i en måned med pauser hver 7. dag (et forløb med 25 injektioner) eller 3 U hver anden dag (et forløb med 15 injektioner). Miacalcik (laksecalcitonin) administreres subkutant eller intramuskulært 50 U (et forløb på 4 uger). Miacalcik kan også anvendes som en intranasal spray 50 U hver anden dag i 2 måneder efterfulgt af en to måneders pause. Behandling med calcitoninpræparater bør udføres i kombination med oral calciumgluconat på 3-4 g/dag. Calcitoninpræparater fremmer optagelsen af calcium i knoglevævet, reducerer symptomer på osteoporose, har en antiinflammatorisk effekt, reducerer mastcelledegranulation og kortikosteroidafhængighed.