Askaridoz

Ascariasis (lat ascaridosis.) - helminthiasis gruppe af intestinal nematodosiss forårsaget spolorm (typisk Ascaris lumbricoides), kendetegnet ved de tidlige stadier af allergiske fænomener, og i Late - dyspeptiske fænomener og komplikationer under penetration helminter i andre organer, såvel som resulterende tilstopning eller spasmer tarm.

[1], [2], [3]

Epidemiologi af ascariasis

Ascariasis refererer til geogelmintose. Kilden til miljøforurening er kun en person, der lider af ascariasis. Det bliver smittet ved indtagelse af invasive æg. Overførselsfaktorer er forurenede grøntsager, bær, andre fødevarer, vand og hænder. I den tempererede klimazone varer infektionssæsonen op til 7 måneder - fra april til oktober under betingelser med varmt vådt klima - hele året rundt.

Den kvindelige askarid lægger op til 240.000 æg om dagen. Det maksimale antal æg er tildelt for 5-6 måneder af livet af kvinden. Ved den 7. Måned er ovulationen forbi, og kvinden stopper allokering af æg.

For at æggene bliver invasive, er følgende betingelser nødvendige: Tilstedeværelsen af ilt, en fugtighed på mindst 8%, en temperatur på 12-37 ° C og en vis tid. Under optimale forhold (temperatur 24-30 ° C og fugtighed 90-100%), efter 2-3 uger, dannes en invasiv larve i ægget efter den første smelt, der er i stand til at inficere en person. Udviklingen af æg varer længere i et tempereret og køligt klima end i varmt vejr. Under gunstige betingelser kan æg forblive levedygtige i op til 10 år.

I et tempereret klima begynder udviklingen af æg i jorden i april-maj. Om vinteren udvikler ikke æg. I maj-juli danner invasive larver i ægget. Infektionen af mennesker med invasive æg af ascarider kan forekomme i løbet af året, da de er resistente over for ydre påvirkninger og forbliver levedygtige i lang tid. Det største antal invasive æg akkumuleres i jorden i sommeren-efteråret, når massesinfektion af befolkningen med ascariasis forekommer. Den længste sæson af infektion er i syd og mindst i de nordlige regioner. Den højeste grad af invasivitet hos voksne voksne ascarider forekommer om vinteren og den laveste i begyndelsen af sommeren.

Overførselsfaktorer for ascaridose er jordforurenet med æg af ascarider, grøntsager, bær, frugt, vand. Spildevand fra spildevandet eller fækalt materiale fra nærliggende latriner kan komme ind i vandlegeme. Mekaniske vektorer af æg kan være fluer, kakerlakker.

Infektion af en person opstår ved direkte kontakt med jord indeholdende invasive æg. Hvis reglerne om personlig hygiejne ikke overholdes, falder æg fra jorden med uvaskede hænder ind i personens mund. Infektion kan forekomme gennem forskellige husholdningsartikler og fødevarer forurenet med asparagede æg. I stuerne kan æggene falde med støv, optages på skoens såler.

Foci af ascariasis angreb varierede i intensiteten af transmission, afhængigt af graden af forurening af miljøet infektiøse æg af Ascaris, sanitet, hygiejne vaner af befolkningen og klimatiske faktorer. Foci af ascariasis normalt dannet i landdistrikter eller i områder i byerne, hvor der er kilder til forurening, utilstrækkelig sanitet forbedring, der er elementer i hverdagen og den økonomiske aktivitet, der letter penetration af infektiøse æg fra miljøet til mennesker. Ascariasis i byerne, folk bliver syge oftere efter hjemkomsten fra landet, med kolonihaver og datjaer hvor som gødning undertiden bruges neobezzarazhennye menneskers afføring, og ved at spise uvaskede grøntsager og frugter, bær, importeret fra foci af ascariasis, og hvis ikke regler for personlig hygiejne.

Følsomhed over for ascariasis er høj. I meget epidemiske områder er op til 90% af børnene syge med ascariasis. Dette skyldes, at ascaridose ikke efterlader en udtalt immunitet.

Ascaridose er den mest almindelige helminthiasis i verden. Ifølge WHO er over 1,2 milliarder mennesker smittet med ascariasis i verden. Af disse dør omkring 100.000 mennesker hvert år fra denne invasion. Askaridoz er almindelig i 153 ud af 218 lande i det tempererede, subtropiske og tropiske klima.

Mere end 50% af den undersøgte befolkning er smittet med ascaridose i Nigeria, Congo, Brasilien, Ecuador, Irak, Malaysia, Afghanistan, Indonesien. I ørkener, halvøken og permafrost er ascariasis meget sjælden.

I endemiske foci dannes immunitet over for superinvasi og reinfusion hos mennesker. Immunresponsen er mere udtalt i løbet af den parasitiske periode af larver helminth stadier, der er i færd med at migrere. Immunresponser mod helminth larver beskytter værten mod en ukontrolleret forøgelse af intensiteten af angreb ved gentagen infektion. For beboere af endemiske foci, tilbøjelige til hyppige gentagne infektioner, er udviklingen af en vis immunitet karakteristisk. Henholdsvis intestinal invasion af lav intensitet.

[4], [5], [6]

Årsager til ascaridose

Ascaridose er forårsaget af Ascaris lumbricoides, som er af typen Nematheiminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Oxyuridae. I udviklingscyklusen af A. Lumbricoides skelnes følgende faser: seksuelt moden form, æg, invasivt æg, larve.

I forbindelse med signifikante morfologiske og metaboliske forandringer i forskellige udviklingsstadier, ændrer ascarid, som i andre helmintharter, eksogent og endogent antigener og deres immunogene egenskaber signifikant.

Seksuelt modne personer har en lang tynd krop af hvidlig lyserød farve. Kvinde måler 20-40 cm x 3-6 mm, han - 15-25 cm x 2-4 mm. Den orale åbning, der ligger ved den forreste ende af kroppen, er omgivet af tre kutikulære læber. Halen er kort, hanen er bøjet til den ventrale side. Den interne struktur er almindelig for nematoder. Parasitere seksuelt modne ascarider i tyndtarmene hos mennesket, fodring af tarmens indhold. Hver kvindelægger op til 240.000 befrugtede og ikke-tilsætte æg om dagen. Fertiliserede æg (50-70 x 40-50 mikron) næsten sfærisk eller langstrakt, gul eller gulbrun i farve, har tre membraner. Under gunstige miljøforhold (tilstedeværelse af ilt, høj luftfugtighed, temperatur 20-25 ° C) tager udviklingen af larven i ægget 2-3 uger. Ældre larver kan fortsætte i 20 dage ved en temperatur på -20 ... -27 ° C. Ved -30 ° C dør larverne hurtigt, og en temperatur på 47 ° C forårsager deres død inden for 1 time.

[7], [8], [9], [10]

Udviklingen af ascariasiscyklus

En person bliver smittet med ascariasis ved at sluge æg indeholdende larver, der nåede det invasive stadium. I tyndtarm af et menneske frigives larver fra æggeskaller, trænger gennem tarmvæggen ind i blodkarrene og migrerer langs værtsens blodbanen og væv. Med blodstrømmen kommer de ind i portalvenen, leverenes skibe, den nedre vena cava, det højre atrium og gennem lungearterien ind i lungalveolernes kapillar.

Gennem vævene af kapillærerne trænger larverne ind i hulrummet af alveolerne, så bronkierne og migrerer langs luftvejene. Fra luftrøret, når de hoster op med sputum, kommer larverne ind i svælg, genlukkes igen og vises igen i tyndtarmen. Under migration smelter larverne to gange og stiger i størrelse fra 0,19-0,25 mm til 1,5-2,2 mm. Migrering af ascaridlarver varer cirka to uger. I tarmene vokser larverne, igen smeltesår og efter 2-2,5 måneder bliver de seksuelt modne. Forventet levetid for voksne ascarider er ca. 1 år.

Pathogenese af ascariasis

Ascariasis patogenese er forskellig under migrering af larver i blodet og deres ophold i åndedrætsorganerne og under parasitering af voksne helminths i en tynd tarm. Af de invasive æg af ascarider i menneskets tyndtarme dukker de rhabditoidlarver op, som efter 3-4 timer går ind i tykkelsen af slimhinden.

Endvidere migrerer larverne gennem portåtsystemet til leveren og derefter ind i lungerne, hvor de udvikler sig i 1-2 uger. I leveren, på den 5.-6. Dag efter infektion og i lungerne (på den tiende dag), opstår larverne. I lungerne tårer kapillærnettet og væggene i alveolerne, de trænger ind i bronkiernes lumen og bevæger sig langs luftvejen til oropharynx. Med svælget spyt og mad genvinder larverne tyndtarmen, hvor de bliver til seksuelt modne mænd og kvinder, der har begået to flere smelter. Larvernes migrationstid er cirka 2 uger, og modning af hunner før æglægning varer mere end 10 uger. I en organisme af personen lever det voksne individ 11-13 måneder.

I det tidlige migrationsstadium er de patogenetiske ændringer forårsaget af kroppens sensibilisering ved hjælp af metabolisme, smeltning og nedbrydning af døde larver. Askerid allergener er de mest kraftfulde blandt allergener af parasitisk oprindelse. Ved intensiv invasion er der mekanisk skade på tyndtarmen, blodkarrene, levervævet, lungerne. Der er også eosinofile infiltrater i lungerne, kapillærstasis, blødninger. Kliniske manifestationer i den sene fase af intestinal relateret til den mekaniske virkning af orme og produkterne af deres metabolisme i tarmslimhinden, hvilket fører til fordøjelsesproblemer, motorik, forstyrrelse af nitrogen balance, hypovitaminose. Et af de aspirerede polypeptider udøver en toksisk virkning på centralnervesystemet. Ascarider kan migrere ud over tyndtarmen: ind i galde og bugspytkirtelkanaler, appendiks, luftveje. Lejlighedsvise klumper af ascarider fører til obstruktion, intestinal hævelse og intussusception. Intestinal obstruktion opstår ofte med intensiv invasion og intussusception - i nærvær af single helminths eller flere individer af samme køn. Ascarider undertrykker signifikant værts immunologiske reaktivitet.

Under parasitering af voksne ascarider i tarmen fortsætter kroppens sensibilisering. I patogenesen af tarmfasen spiller hovedrollen af forgiftning af kroppen med giftige produkter fra ascarisens liv, hvilket resulterer i lidelser fra fordøjelsessystemet, nervesystemet, seksuelt og andre systemer. Indvoldsorme udøver en mekanisk virkning på tarmslimhinden, hvilket resulterer i dens ændring: membran fordøjelse forstyrret, hæmmet af absorption og fordøjelse af proteiner, fedtstoffer, vitaminer, enzym aktivitet falder lactase et al.

Symptomer på ascaridose

Der er to kliniske stadier af sygdommen - tidligt (migrerende) og sent (intestinal). Symptomer på ascaridose i et tidligt stadium er ofte fraværende. I en klinisk udtalt form udviser symptomer på ascariasis som svaghed, svaghed, subfebril tilstand på 2.-3. Dag efter infektion. Der er urtiske udslæt på huden, muligvis en stigning i milten og leveren. Symptomatisk kompleks af lunge læsioner med dannelsen af transient infiltrater, bestemt ved roentgenologisk og eosinofili i perifert blod (Löffler syndrom) er mere typisk. I disse tilfælde fremkommer tør hoste, undertiden med sputum stribet med blod, åndenød, brystsmerter, kvælning. I lungerne høres tørre og våde raler.

I tarmstadiet forekommer ascariasis hos voksne ofte med milde symptomer eller asymptomatiske. Observerede symptomer på ascaridose (nedsat appetit, kvalme, undertiden opkastning, kramper i mavesmerter, diarré eller ustabile afføring) har ringe specificitet. Patientens helbredstilstand forværres, nedsættelse af arbejdskapaciteten, hovedpine, svimmelhed.

Børn i den tidlige fase af ascariasis kan udvikle lungebetændelse, med intens invasion - alvorlig forgiftning. Kropsvægten falder, børn bliver spottede, spredte, epileptiforme anfald, meningisme, Ménière syndrom er mulige; i analysen af blod - normo- og hypokromisk anæmi, eosinofili.

Komplikationer af ascaridose

Der er intestinale og ekstra-intestinale komplikationer af ascaridose, der opstår i det sene stadium af angreb og er ofte forårsaget af øget mobilitet af voksne helminths. Den mest almindelige komplikation, især hos børn i alderen 4 til 8 år, er en tarmobstruktion. Med destruktive ændringer i tarmslimhinden eller efter operationen er penetration af ascarider i bukhulen og udviklingen af peritonitis mulig. Indførelse af indvoldsorm i pancreas og biliære passager kan føre til obstruktiv gulsot, pancreatitis reaktiv, i tilfælde af sekundær bakteriel infektion udvikler purulent cholangitis, leverabscesser, undertiden blindtarmsbetændelse. Når opkastning, anti-peristaltiske bevægelser, ascarider kan komme ind i spiserøret, hvorfra de trænger ind i svælg, åndedrætsorganer, der forårsager asfyxi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose af ascaridose

Ved anerkendelse af det tidlige (migrerende) stadium af ascariasis er det nødvendigt at fokusere på symptomerne på lungeskader i kombination med blodets eosinofili. Sjældent er det muligt at finde ud af larver af ascaris i en sputum. Der er en serologisk diagnose af ascariasis (ELISA, RLA), men det har ingen bred anvendelse i praksis. I tarmstadiet foretages diagnosen ved at finde æg eller ascaris i afføring. Tage i betragtning undersøgelsessæsonen. Maksimal påvisning af invasive individer opstår i december og februar. Ved parasitter i tarmen kan kun mænd af gamle eller umodne hunner, æg være fraværende.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Differential diagnose af ascaridose

Differentiel  diagnose af  ascariasis i migrationsfasen udføres med toxocarose, den tidlige fase af andre helminthiaser, der er karakteriseret ved allergiske manifestationer, akut bronkitis, lungebetændelse. I tarmstadiet er det ifølge kliniske symptomer praktisk umuligt at differentiere ascariasis fra kroniske gastrointestinale sygdomme. I tilfælde af komplikationer, afhængigt af deres natur, udføres differentialdiagnose af ascaridose med intestinal obstruktion, kolangitis, leverabces, pankreatitis af en anden ætiologi. I disse tilfælde er yderligere instrumentelle undersøgelser (ultralyd i mavemusklerne) og kirurgens høring nødvendige.

[23], [24], [25],

Behandling af ascariasis

Indikationer for indlæggelse

Behandling af ascaridose udføres på ambulant basis eller i et daghospital. Hospitalisering er underlagt patienter med kirurgiske komplikationer af ascaridose.

Medicinsk behandling af ascaridose

Alle patienter med ascariasis behandles med anthelmintiske midler.

• Albendazol er ordineret til voksne en gang en dosis på 400 mg oralt efter et måltid, børn ældre end 3 år - 10 mg / kg i to doser i 1-3 dage.
• Mebendazol vises til voksne og børn over 2 år med 100 mg to gange dagligt i 3 dage.
• Carbendacum anbefales i munden inden for 20-30 minutter efter måltider i en dosis på 10 mg / kg i tre doser i 3 dage.
• Pirantel udnævner 10 mg / kg en gang inden i efter at have spist.

Når du tager disse antihelminthiske lægemidler, behøver du ikke en særlig kost og afføringsmidler.

Patogenetisk og symptomatisk behandling af ascaridose er nødvendig for langvarig og intensiv angreb: probiotika og enzymatiske præparater anvendes.

Yderligere behandling af ascaridose

Hvis kirurgiske komplikationer opstår, er operativ behandling af ascaridose eller instrumental intervention nødvendig.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinisk undersøgelse

Dispensary opfølgning for dem, der har været syg i en periode på 2-3 måneder. Kontrolundersøgelser af afføring for tilstedeværelse af ascarisæg udføres 3 uger efter afslutningen af behandlingen med et interval på 2 uger. Hvis behandlingen er ineffektiv, gentag behandlingen.

[31], [32], [33],

Forebyggelse

Askaridose kan forebygges i tilfælde af sanitær forbedring af befolket områder og beskyttelse af jord mod fækal kontaminering. Ved individuel forebyggelse er det vigtigt at strengt følge reglerne for personlig hygiejne, vask grundigt de rå grøntsager, bær og frugter, der spises. I tilfælde af ascariasis med læsioner på mindre end 10% af befolkningen, en gang hvert andet år, parasitologisk undersøgelse af 20% af beboerne; I udbruddet, hvor mere end 10% af befolkningen er berørt, undersøges hele befolkningen årligt. Til dehelminthisering anvendes anthelmintiske lægemidler under hensyntagen til egenskaberne ved deres anvendelse i forskellige aldersgrupper.

Outlook 

Ascariasis i ukompliceret kursus har en gunstig prognose. I mangel af gentagen infektion opstår selvhelbredelse efter 9-12 måneder på grund af helminthernes naturlige død. Komplikationer af ascariasis er relativt sjældne, men de udgør en alvorlig trussel mod helbredet og kan føre til døden, især hos børn.

[34]