Trichocephalose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Trichuriasis (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) er en antropozoonotisk geohelminthiasis, karakteriseret ved et kronisk forløb med overvejende dysfunktion i mave-tarmkanalen.

ICD-10-kode

B79. Trichuriasis.

Epidemiologi af trichuriasis

Trichuriasis klassificeres som geohelminthiasis. Kilden til miljøforurening er en syg person. Piskeorms æg modnes i jorden i 20-25 dage. En person bliver smittet ved at sluge modne æg med forurenede grøntsager, frugter, bær og vand. Piskeorm er en allestedsnærværende parasit. Trichuriasis er hovedsageligt almindelig i tropiske og subtropiske lande, fugtige områder med et tempereret klima. I Rusland er helminthiasis almindelig i Nordkaukasus og i de centrale sortjordsregioner. Børn i alderen 5 til 15 år er mest berørt. I forebyggelsen indtages den centrale plads foranstaltninger til at beskytte jorden mod fækal kontaminering samt overholdelse af regler for personlig hygiejne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager trichuriasis?

Trichuriasis forårsages af piskeormen, Trichocephalus trichiurus, af typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Enoplida, familie Trichocephalidae. Den forreste del af helmintens krop er tynd og hårlignende, halen er fortykket: forholdet mellem den trådlignende del og den fortykkede del er 2:1 hos hunnen og 3:2 hos hannen. Hunnens kropslængde er 30-35 mm, og hannens er 30-45 mm. Hos hunnerne er den bageste ende buet, mens den hos hannerne har udseende af en spiral. Piskeormens æg er tøndeformede og måler 0,02 x 0,05 mm, med en tyk brun skal og farveløse propper ved polerne. Voksne helminter parasiterer i tyktarmen, oftest i blindtarmen. Her lægger hunnerne op til 3.500 æg om dagen. Æggene udskilles til miljøet med afføring. De skal inkuberes i jorden i 3 uger eller mere, hvorefter larven får invasive egenskaber. I livscyklussen for Trichocephalus trichiurus er der ingen migrationsfase, parasitten har lav immunogenicitet. Når ægget sluges, frigives larven i tyndtarmen, den trænger ind i tarmtottene, og efter et par dage bevæger den sig til tyktarmen, hvor den når modenhed efter 3 måneder. Blandt voksne dyr dominerer hunnerne. Piskeormens forventede levetid er omkring 5 år.

Patogenesen af trichocephalose

I patogenesen af trichuriasis spilles hovedrollen hos patogenets traumatiske virkning. Trichurier beskadiger slimhinden med en tynd hovedende, der trænger ind i submukosallaget og undertiden muskellaget. Ved intensiv invasion observeres blødninger, erosioner og sår i tarmen. Trichurier er fakultative hæmatofager. Det menes, at inficerede personer mister 0,005 ml blod pr. parasit pr. dag, så tilstedeværelsen af mere end 800 helminter i børns tarme forårsager hypokrom anæmi. Den sensibiliserende virkning af parasitmetabolitter på kroppen har også en vis betydning, men er oftere begrænset til tarmvæv, hvilket bidrager til udviklingen af diarré. Kliniske manifestationer af helminthiasis er tydelige, når et stort antal trichurier parasiteres. Symptomer på trichuriasis observeres hos personer, der udskiller mere end 5.000 æg af patogenet i 1 g afføring.

Symptomer på trichuriasis

Hos de fleste patienter med lavintensiv invasion er symptomerne på trichuriasis svage eller fraværende. Ved moderat invasion klager patienterne over appetitløshed, kvalme, spytflåd, diarré og luft i maven. Spasmodiske mavesmerter lokaliseret i højre iliacregion er mulige. Patienter kan bemærke symptomer på trichuriasis som svaghed, irritabilitet, svimmelhed og hovedpine. Ved massiv invasion udvikles hæmoragisk colitis, manifesteret ved smertesyndrom, tenesmus og blodig løs afføring. Børn med trichuriasis halter bagefter deres jævnaldrende i fysisk og mental udvikling. I tropiske lande betragtes trichuriasis som en faktor, der bidrager til udviklingen af intestinal amøbiasis og dens alvorlige forløb.

Komplikationer ved trichuriasis omfatter rektal prolaps, hypokrom anæmi, intestinal dysbiose og kakeksi. Trichuriasis er en risikofaktor for blindtarmsbetændelse.

Diagnose af trichuriasis

Laboratoriediagnostik af trichuriasis er baseret på påvisning af helminteræg i afføring ved hjælp af berigelsesmetoder. Voksne helminter i tarmen påvises ved endoskopi (koloskopi) .

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnose af trichuriasis

Differentialdiagnostik af trichuriasis udføres ved andre tarmsygdomme , shigellose, amøbiasis, colitis ulcerosa. Ved mistanke om kirurgiske komplikationer er en konsultation med en kirurg indiceret; ved mistanke om colitis ulcerosa er en konsultation med en proktolog indiceret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af trichocephalose

Antiparasitisk behandling af trichuriasis udføres ambulant. Patienter med alvorligt og kompliceret forløb af invasionen kræver hospitalsindlæggelse.

Følgende lægemidler anvendes:

• Albendazol - oralt efter måltider, 400 mg én gang dagligt i 3 dage i træk.
• Mebendazol - oralt 100 mg to gange dagligt 20-30 minutter efter måltider i 3 dage.
• Carbendacim - oralt efter måltider, 10 mg/kg dagligt i 3-5 dage.

Antiparasitisk behandling af trichuriasis kræver ikke ordination af en særlig diæt og afføringsmidler. Ved vedvarende gastrointestinale lidelser efter etiotropisk behandling ordineres enzympræparater og probiotika.

Arbejdsevnen er nedsat i tilfælde af massiv invasion. Uarbejdsdygtighedsperioden fastsættes individuelt.

I tilfælde af vedvarende invasion udføres et gentaget behandlingsforløb efter 3-4 uger.

En opfølgende undersøgelse af afføring er nødvendig 3-4 uger efter afslutningen af behandlingsforløbet med et ormemiddel.

Klinisk undersøgelse

Sygdommen trichuriasis kræver ikke lægeundersøgelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose for trichocephalose

Trichuriasis har normalt en gunstig prognose, men kan kompliceres af udviklingen af hypokrom anæmi og tarmkomplikationer ved intensiv invasion.