Arthroskopi af hoftefugen

Arthroskopi af hofteforbindelsen udføres under endotracheal anæstesi. Placeringen af patienten på betjeningstabellen ligger på en sund side.

Ved hjælp af specielle ekstra understøtninger justeres trækkraften. Den drevne led er i forlængelse og neutral rotation, mens underbenet trækkes tilbage med 25 °. Den fælles afstand er strakt til 10-15 mm. For at overvåge udvidelsen af fællesrummet i operationsstuen efter påføring af trækkraften udføres en radiograf af hoftefugen i en direkte fremspring. Hvis leddet ikke strækkes nok på kontroldiagrammet, fortsættes distraktionen, og røntgenstrålen af leddet udføres gentagne gange.

Før begyndelsen af artroskopi anvendes eksterne referencepunkter, og projiceringen af de tilsigtede adganger er noteret. Mærkningen af leddet er nødvendig for bedre orientering af kirurgen under operationen. Efter fremstillingen af det kirurgiske felt anvendes der eksterne retningslinjer på huden: konturerne af en stor trochanter i lårbenet, den fremre overlegne iliac ryg, den øvre kant af pubic artikulationen. Bestem pulsationen af lårbenarterien og markere projektionen af lårbenet neurovaskulært bundt. Der er også steder med standard adgang til fælles.

Efter anterolaterale adgang vinkelret på låret i retning af lårbenshovedet med en sprøjte og en lang spinalnål injektion i ledhulen administreret 30-40 ml saltvand med epinephrin (fortyndet 1: 1000), hvilket yderligere udvider intraartikulær plads. Hvis proceduren er udført korrekt, efter fjernelse af sprøjten gennem en nål placeret i det fælles hulrum, en tryksat strøm af væskestrømninger angivet ovenfor. Efter fjernelse af nålen på stedet for den træder skalpel producere knust hudincision ca. 5 cm i længden. Den fælles stump trokar introduceres, som er tilføjet i akslen arthroscope. Den passerer direkte over den store lårbensknude langs den ydre overflade af lårbenet hoved under laterale læber adskilt acetabulum. På grund af den normale anteversion på lårbenshals, ved neutral rotation i hofteleddet trokar enhed løber parallelt perednelateralyyumu kant af acetabulum. Som blok i sømmen efter perforering af kapslen ende af trokaren lidt løftet at undgå at beskadige den artikulære overflade af lårbenshovedet. Troakar er fjernet, et 30-graders artroskop med en diameter på 4,2 mm indsættes i akslen. Slut artroskopisk kamera og en lysleder, og et vandingsanlæg. Det foretrækkes at anvende tvungen ottochnuyu vandingssystem med rullen pumpe, som gør det muligt at styre og opretholde konstant optimal intra tryk (vandsøjle 100-150 mm).

Efter indførelsen af et arthroskop opnås en frontadgang til fælleshulen. I sin fremspring skalpel gør piercing huden indsnit og under artroskopisk kontrol (det er bedre at anvende en 70-graders arthroscope) ind i samlingen roterende-translationsbevægelse indgives trokar i minen arthroscope mod midterlinjen af kroppen i en vinkel på 45 "til den forreste (craniale retning) og 30 ° til sagittalplanet (medialt). På lignende måde fungere posterolateral adgang, som er forbundet til akslen rør fluidindstrømning. Efter at have skabt alle tre adgange hofteleddet hulrum inspicere de tre udskiftelige shaft anvendelse af 30-graders og 70 graders optik. Brug af 70-graders arthroscope bekvem visning rør acetabular perifer del af bunden af acetabulum og lårbenshovedet, samt de dybe lommer af acetabulum og en rund ligament. Ved brug 30-graders optik, bedre afsmeltet den centrale del af acetabulum og lårbenshovedet og den øverste del af acetabulum.

Revision af hoftehulrummet begynder med undersøgelse af pit af acetabulum og fedtpuden i den omgivet af en semilunarbrusk.

Med fremme af artroskopets fremad ind i hulrummet visualiseres en flok af lårbenshovedet; du kan se og lateral ligament, men ikke i alle tilfælde, da dens fibre ofte er vævet ind i ledkapslen. Arthroscope roterende med uret, besøger forkanten af læben af acetabulum og stråler af iliaca-femorale ligament (Y-formet bundt af Bigelow), er tæt klæbende til de forreste dele af ledkapslen over toppen af lårbenshalsen. Fortsætte med at dreje arthroscope, flere at trække det tilbage, inspicere den øverste midterste del af lunate overflade og læben af acetabulum. Som vi bevæger os fremad gennem arthroscope revision af den fælles plads bliver tilgængelig bageste læbe afdeling acetabulum og adskilles med hendes kløft ischiadicus-femoralis ledbånd.

Nogle gange, i den bageste del, ved hjælp posterolateral tilgang og 70-graders optik, er det muligt at visualisere en flok Weitbrecht strækker sig fra ledkapslen til hovedet og caudineural afdeling af lårbenshalsen i form af fladtrykte streng.

Bevægelsen af arthroscopen længere nede, glider ned i lårbenets hals, undersøger zona orbicularis - en cirkulær ring, der danner en pude rundt om lårets hals.

Fibrene knytter sig ikke til benet og strækker sig, når låret er i den interne rotationsposition. Deres stramme spænding omkring lårets hals kan forveksles med den acetabulære læbe. For at undgå dette skal hoften få en ekstern rotationsposition, som gør det muligt for zona orbicularisens fibre at slappe af og bevæge sig væk fra lårets hals. I dette tilfælde stikker de synoviale villi fra de aribulære fibre, når de slapper af, og adskiller dem klart fra den acetabulære læbe.

Assistent kirurg, skiftevis brug af ekstern og intern rotation af hoften, giver den ønskede position af lårbenshovedet, at tilvejebringe bedre visualisering af alle afdelinger og fælles ledflade af lårbenshovedet.

Siden leddets blødt væv, dets muskler, artikulært ligamente apparater tidligere var strakt og afslappet, er der ikke behov for særlige anstrengelser for at strække leddet fra assistenten.

Når den operationelle fase hofte artroskopi anvendelse artroskopisk instrumenter diameter på 2 til 3,5 mm, og barbermaskinen har en diameter 2,4 mm dyse til fjernelse intra-organer, adhæsioner og excision behandlingszoner beskadiget brusk.

Efter afslutning af artroskopi, efter revision hofte og justering af hulrummet, blev den resterende væske aspireret fra det fælles hulrum og administreres bupivacain + 0,25% epinephrin opløsning i en mængde på 10-15 ml, gevindstænger fjernet. På området med arthroskopiske adganger påføres suturer, fjernes efter 5-7 dage og aseptiske forbindinger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikationer og kontraindikationer for leddets arthroskopi

Indikationer for terapeutisk og diagnostisk artroskopi: tilstedeværelsen af intra-organer, beskadige labrum af acetabulum, slidgigt, skade af ledbrusk, avaskulær lårbenshovedet runde ligament brud, kronisk synovitis, fælles ustabilitet, septisk arthritis, post tidligere gennemført artroplastik af hofteleddet , en historie af kirurgi på hofteleddet.

Den mest typiske kontraindikation for at udføre artroskopi er ankylose i hoftefugen. Med denne patologi er det ikke muligt at udvide det intraartikulære rum, hvilket skaber en hindring for indførelsen af instrumenter i fælleshulen. Væsentlige abnormiteter i normal knoglemanatomi eller omkringliggende blødt væv som følge af en tidligere skade eller kirurgi udelukker også muligheden for at udføre artroskopi.

Alvorlig fedme er en relativ kontraindikation for hoftefedens artroskopi. Ved en ekstrem tæthed af blødt væv, selv med lange instrumenter, er det umuligt at nå fælleshulrummet.

Sygdomme manifesteret ved ødelæggelse af hofteforbindelsen betragtes også som en kontraindikation for artroskopi.

Mulige komplikationer i hofte leddets artroskopi og forebyggende foranstaltninger

• Intraartikulær infektion (suppuration af artroskopisk sår, coxitis, sepsis ).
• Under operationen for at forhindre udvikling af suppuration i den postoperative periode, skal du strengt følge reglerne for asepsis og antiseptika.
• I de preoperative og tidlige postoperative perioder er det muligt at ordinere bredspektret antibiotika.
• Skader på ledbrusk under indførelsen af artroskopiske instrumenter.
• For at undgå denne komplikation er det nødvendigt at indsætte instrumenter i hofteledrummet uden pludselige bevægelser og indsatser.
• Midlertidigt smertsyndrom.
• For at standse smerter i den tidlige postoperative periode (den første dag) ordineres narkotiske analgetika.
• I fremtiden viser patienterne antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler i 5-7 dage.
• Under artroskopien er der risiko for brud på artroskopiske instrumenter, hvilket fører til behovet for at fjerne fremmedlegemet fra fælleshulen.
• For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at sikre tilstrækkelig strækning af samlingsafstanden - op til 10-15 mm.
• Hvis en fri fremmedlegeme dannes i samlingen under sammenbruddet, er det meget vigtigt at holde fællesforbindelsen uændret for ikke at miste det ødelagte fragment og at kunne tage fat i det med en klemme så hurtigt som muligt.
• Traktionskader af det neurovaskulære bundt og kapsel-ligamentapparatet.
• For at forhindre denne komplikation bør undgåelse af distraktion undgås. Før operationen ligger patienten i 15-20 minutter på betjeningsbordet med minimal distraktionsindsats.
• Ekstravasation af væske.
• For at sikre, at vaskevæsken ikke kommer ind i subkutane væv, skal følgende regler overholdes:
  • Lad ikke trykket i vaskeanlægget stige over det normale niveau;
  • afbryd væsketilførslen på vaskeanlægget med en utilsigtet udgang af enden af arthroskopet fra fælleshulrummet.

Postoperativ rehabilitering af patienter efter hofthed arthroskopi

I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at give patienten en passende anæstesi. Intensiteten af smertefølsomhed afhænger af den specifikke patologi og mængden af kirurgisk indgreb udført under hoftefedens artroskopi. Efter fjernelse af fri intraartikulære legemer er smerten efter operationen praktisk talt upåvirket af patienten, ubehag efter operation er meget mindre end før. Omvendt, efter slibende artroplastik i tilfælde af bruskskader umiddelbart efter operationen oplever patienten smerte af en mere intens natur. I den første dag efter operationen tilvejebringes analgesi ved hjælp af narkotiske analgetika, og patienter i fremtiden ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i 5-7 dage (ketoprofen 100 mg 2-3 gange om dagen).

Umiddelbart efter artroskopisk kirurgi placeres en pose af is på hoftefællesområdet. Samtidig vil kroppens forsøg på at opbevare varmen ved at indsnævre de overfladiske kutane skibe føre til et fald i kapillærpermeabilitet og et fald i blødningen. Dette ændrer det biologiske respons af væv til traume, reducerer inflammation, ødem og smerte. Is bruges i 15-20 minutter hver 3 timer i løbet af den første dag, og nogle gange inden for 2-3 dage.

Skift bandager udført dagen efter operationen. Forbindelser fremstilles hver anden dag. Syv dage efter operationen fjernes sømme. I den tidlige postoperative periode får patienter lov til at sidde ned. Dette skyldes det faktum, at når du bøjer hoftefligen, slapper kapslen af, så patienterne føler sig mere behagelige at sidde. Stå op med krykker, anbefales i de første 2 dage efter operationen, men uden belastning på det opererede lemmer. Funktionel genoprettende behandling begynder fra 2. Dag efter operationen. Rehabiliteringsprogrammet er individuelt for hver patient, det afhænger af patologien og mængden af kirurgisk indgreb.