Ankelbrud med dislokation

En forskudt ankelfraktur defineres, når der er forskydning af de knækkede knoglemente. [1]

Epidemiologi

Ankelfrakturer er almindelige og tegner sig for op til 10% af alle knogleskader, og deres forekomst er steget i de seneste årtier. Ifølge udenlandske eksperter er den årlige forekomst af ankelfrakturer ca. 190 brud pr. 100.000. Mennesker og størstedelen af de berørte er ældre kvinder og unge mænd (fysisk aktive og atleter). ] [3] Interessant nok er den maksimale forekomst af trimalleolære brud mellem 60 og 69 år og bliver den næst mest almindelige type ankelfraktur i denne aldersgruppe.

Supination-rotation (op til 60%) og supination-adduktion (mere end 15%) skader kommer først, efterfulgt af skader med overdreven indadvendelse af foden og samtidig tilbagetrækning eller ekstern rotation af foden.

I dette tilfælde er næsten 25% af tilfældene brud på både ankler (eksterne og interne) og 5-10% er tredobbelt brud. [4]

Årsager Forskudt ankelbrud

De artikulære overflader af de distale epifyses (lavere fortykkede dele) af skinnebenet og fibulaen (såvel som de bruskdækkede konvekse overflader af talusens krop) danner ankelfuger. Den distale epifyse af skinnebenet danner den mediale (indre) ankel, og den nedre del af fibulaen danner den laterale (ydre) ankel. Den bageste del af den distale ende af skinnebenet betragtes også som den bageste ankel.

De vigtigste årsager til fordrevne ankelfrakturer er traumer af forskellige oprindelser (under løb, spring, faldende, stærk indflydelse). Der er sådanne typer som supinationsfrakturer - med overdreven afvigelse fra foden udefra; Pronationsfrakturer - med indre drejning af foden, der overskrider den naturlige amplitude af bevægelses; Rotation (rotation) såvel som flexionfrakturer - med overdreven adduktion og/eller bortførelse af foden under dens tvungne flexion.

Oftest er brud på den mediale ankel ledsaget af forskydning af et fragment af dets del resultatet af eversion eller ekstern rotation. Og et brud på den laterale ankel med forskydning kan være et brud på fibulaen lige over ankelfugen. Dette er den mest almindelige type ankelfraktur, der kan forekomme, hvis foden er gemt eller snoet.

Der kan være en bimalleolar eller dobbeltforskønet ankelfraktur - et brud på både den laterale ankel og den mediale ankel. Og et fordrevet brud på begge ankler betragtes af ortopædister som det mest alvorlige tilfælde. Og tredobbelt ankel (trimalleolar) eller tredobbelt ankelfraktur med dislokation involverer ikke kun den indre og ydre ankel, men også den nedre del af den bageste ankel af skinnebenet. [5]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelfrakturer inkluderer:

• Nedsat knoglemineraltæthed i osteopeni, osteoporose eller hyperthyreoidisme;
• Øget fysisk stress på ankelfugerne;
• Overdreven kropsvægt;
• Overgangsalder (for kvinder);
• Ankelledssygdomme, især osteoarthritis, deformerende slidgigt eller tenovaginitis ankelled;
• Svækkelse af ligamenterne, der forbinder den nedre skinneben og fibula (distal intertibial syndesmose) forbundet med hyppige fodtipning og ankelskader;
• Kronisk ankelinstabilitet, der udvikler sig med dysfunktion af den bageste tibiale sen (og fører til erhvervede flade fødder i voksne), i nærvær af diabetisk perifer neuropati - med muskelsvaghed i ankelfeddet og foddeformiteten (fører til hyppigt tab af balance);
• Fod malposition og foddeformiteter i systemiske sygdomme.

Patogenese

Uanset lokaliseringen af bruddet skyldes patogenesen af overtrædelsen af knoglemodusitet den deformerende virkning på dem af overfladeenergien i påvirkningen (eller anden mekanisk virkning), hvis styrke er højere end den biomekaniske styrke af knoglevæv. Flere detaljer om mekanismen for brudforekomst i publikationen - frakturer: Generel information

Symptomer Forskudt ankelbrud

De kliniske symptomer på ankelfraktur er de samme som symptomer på ankelfraktur. De første tegn er ens - i form af akut smerte, spildt hæmatom, deformitet af ankelfeddet og ændringer i fodens position, skarp begrænsning af fodens bevægelse med fuldstændig manglende evne til at læne sig på det sårede ben.

Massivt ødem udvikler sig også meget hurtigt efter en fordrevet ankelbrud, der involverer det bløde væv i hele foden og en del af underbenet. [6]

Hvis overtrædelsen af integriteten af knoglestrukturer ikke ledsages af bløddelsbrud, diagnosticeres et lukket brud på ankelen med forskydning af fragmenterne.

Når fordrevne fragmenter bryder gennem blødt væv og hud og afslutter i hulrummet i det resulterende sår, er åben brud af ankelen med forskydning af fragmenterne. I et sådant brud observeres intern blødning og blødning af varierende intensitet.

Og krænkelse af knoglens integritet med mere end tre fragmenter uden bløddelsbrud er en lukket splinterfraktur af ankelen med forskydning, og med blødt vævsbrud er en splinter åben brud.

Forms

En trimalleolær ankelfraktur involverer normalt den distale del af fibulaen (lateral ankel), medial ankel og bageste ankel. Det første ankelfrakturklassificeringssystem, der er udviklet af Percival Pott, adskiller sig mellem enkelt-, dobbelt- og tredobbelt ankelfrakturer. Selvom det er reproducerbart, skelner klassificeringssystemet ikke mellem stabile og ustabile brud. [7], [8] Laughe-Hansen udviklede et klassificeringssystem for ankelfrakturer baseret på mekanismen for skade. [9] Det beskriver fodens position på skadetidspunktet og retningen af deformerende kraft. [10] Afhængig af sværhedsgraden af ankelskaden adskilles forskellige stadier (I-IV). Ved at give yderligere oplysninger om skadens stabilitet er Laughe-Hansen-klassificeringen blevet et meget anvendt klassificeringssystem til ankelskader. I henhold til Laughe-Hansen-klassificeringen kan en trimalleolær ankelfraktur klassificeres som SE IV eller Pe IV. Men Laughe-Hansen-klassificeringssystemet er blevet stillet spørgsmålstegn ved på grund af dårlig reproducerbarhed og lav inter- og intra-eksperimentel pålidelighed. [11]

En af de mest almindeligt anvendte klassifikationer af ankelfrakturer er Weber-klassificeringen, der differentierer peroneale brud relateret til den tibiale-malleolære syndesmose. 40 Selvom Weber-klassificeringssystemet har høje inter- og intraobserver-pålidelighed, er det utilstrækkeligt til flere ankelfrakturer. [12]

Biomekaniske og kliniske undersøgelser har ført til udvikling af klassificeringssystemer til den mediale og bageste ankel. Mediale ankelfrakturer kan klassificeres ifølge Herscovici et al, der adskiller fire typer (A-D) brud baseret på anteroposterior røntgenbilleder. [13] Dette er det aktuelle standardsystem for den mediale ankel, men det er utilstrækkeligt til flere ankelfrakturer. [14] Indikationerne for kirurgisk behandling af mediale ankelfrakturer afhænger snarere af graden af forskydning, og om det er en del af en ustabil ankelfraktur.

Den bageste ankel kan klassificeres i henhold til Haraguchi, Bartonicek eller Mason. Førstnævnte udviklede en computertomografi (CT) -baseret klassificeringssystem til posterior ankelfrakturer baseret på CT-tværgående skiver. [15] Mason et al. Modificeret Haraguchis klassificering ved at specificere alvorligheden og patomekanismen af bruddet. [16] Bartoníček et al. Foreslog et mere specifikt CT-baseret klassificeringssystem, der også tager højde for stabiliteten af det tibiale-tibiale led og integriteten af det peroneale hak. [17] Disse bageste ankelklassificeringssystemer kan bestemme yderligere operativ eller konservativ behandling, men kan ikke fuldt ud karakterisere typen af triceps-brud.

AO/OTA-klassificeringen skelner mellem type A (infrasyndesmotisk), B (transsyndesmotisk) og C (suprasyndesmotiske) peroneale brud. [18] Derudover er AO/OTA-type B2.3 eller B3.3-frakturer transsyndesmotiske brud på fibulaen med brud på den posterolaterale margin og medial ankel. Det samme gælder for AO/OTA-type C1.3 og C2.3 brud, der involverer alle tre ankler. Yderligere forbedringer kan tilføjes for at afklare stabiliteten af syndesmosis eller tilknyttede læsioner (f.eks. LE for-Wagstaffe tuberositet). Der er ingen beskrivelse af konfigurationen af mediale og bageste ankelfrakturer i AO/OTA-klassificeringen. Dette er bemærkelsesværdigt, fordi posterior fragmentstørrelse og forskydning er faktorer, der skal overvejes, når man vælger behandling. [19]

Ideelt set skal et klassificeringssystem have stor pålidelighed mellem og inden for forskere, være bredt anerkendt, relevant for forudsigelse og anvendelig inden for forskning og klinik. Det mest omfattende klassificeringssystem er AO/OTA-klassificeringen. Det er bredt anerkendt, let at bruge i klinisk praksis og giver information om typen af triceps-brud med vægt på fibula. En vigtig faktor, konfigurationen af det bageste ankelfragment, er imidlertid ikke repræsenteret i AO/OTA-klassificeringen.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer og konsekvenser af denne type brud som:

• Infektion af såret (i tilfælde af en åben brud);
• Ankelkontraktur;
• Deformitet af ankelleddet på grund af unøjagtig omplacering af fragmenter med udviklingen af posttraumatisk arthrose;
• Nedsat reparativ knoglevævsregenerering, der fører til dannelsen af den såkaldte false Joint;
• Post-traumatisk sædvanligt fodforstuvninger;
• Forkert fusion af bruddet (f.eks. Vipning af talus udad), hvilket gør gåturen vanskeligt;
• Udvikling af impeachment syndrom af ankelen med forstyrrelse af dens normale mekanik.

Diagnosticering Forskudt ankelbrud

Diagnosen af ankelfraktur ledsaget af dislokation bestemmes ved klinisk undersøgelse.

Dens hovedkomponent er instrumental diagnostik, inklusive røntgenstråle af ankelfugen i forskellige fremskrivninger. I tilfælde af utilstrækkelig klarhed af røntgenbillederne anvendes computertomografi. Derudover udføres Doppler-billeddannelse for at vurdere blodgennemstrømningen i foden, og magnetisk resonansafbildning af ankelleddet udføres for at vurdere ligamentskader og tilstanden på de artikulære overflader.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med ankelforstuvning, ankelbiramentriv, Achilles senbrud, ankelfraktur uden forskydning og talusfraktur.

Behandling Forskudt ankelbrud

Valget af behandlingsmetode og tidspunktet for kirurgisk fiksering afhænger af kompleksiteten af bruddet, bløddelsintegriteten og graden af ødemer.

Med minimal forskydning af knogledele i tilfælde af et lukket brud er lukket omplacering af knoglerfragmenter mulig med påføring af en splint eller gipsbånd, også til immobilisering af ankelleddet bruger pneumatisk ortosis (Boot med en bullingslinie).

I de fleste tilfælde er der imidlertid krævet kirurgisk behandling for at sikre korrekt forening af et brud med en forskydning af mere end 2 mm, som består af omplacering og fiksering af knoglerfragmenterne ved metal osteosyntese-intraosseous eller perkutan osteosyntese ved anvendelse af specielle strukturer, der er beskrevet i rustfrit stål eller titanium. [20], og selv når forskydningen er minimal, kan du ikke undvære kirurgisk indgriben i tilfælde af radiologisk bekræftet ankelstabilitet. [21], [22]

Rehabilitering

I tilfælde af en forskudt ankelbrud er tidsrammen for knoglerfusion halvanden til to måneder, men det kan tage længere tid - op til tre til fire måneder.

Da patienter ikke har lov til at indlæse det sårede ben i 4-6 uger og ikke kan læne sig på det, gives en sygefravær efter en fordrevet ankelfraktur i hele den periode, hvor den er behandling.

Under rehabilitering, mens ankelleddet er i en rollebesætning, anbefales det at holde det sårede ben i en siddende position i en højre vinkel. Helbredelse fremmes ved øvelser efter en fordrevet ankelfraktur, der før fjernelse af støbningen eller fastgørelse af fragmenterne af strukturen er begrænset til statisk muskelspænding (kalv, lår, gluteal) og komprimering af uklanken af tæerne (hvilket forbedrer blodcirkulationen og reducerer hævelse).

Forudsat at knoglen er helet godt, skal patienterne udføre følgende øvelser efter en forskudt ankelfraktur:

• Mens du sidder, strækker sig og bøjer benet ved knæleddet og strækker det vandret;
• Stående på gulvet og lænet på bagsiden af en stol og flyt benet til siden og tilbage.

Efter fjernelse af rollebesætningen, sad op for at hæve den forreste del af foden og holde hælene på gulvet; Løft og sænk hælene, læner sig på tæerne; Udfør rotationsbevægelser på hælene, hele foden, samt rulle foden fra tæerne til hælene og ryggen.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre en ankelbrud? En måde er at styrke knoglevævet ved at få nok D-vitamin, calcium og magnesium og at holde det ligamentøse apparat i god stand ved at træne (eller i det mindste gå mere).

Vejrudsigt

Til dato er der ingen langsigtede resultatundersøgelser af isoleret forskudt ankelfraktur, men det skal huskes, at dette er en kompleks artikulær skade, hvis prognose bestemmes af typen af brud, kvaliteten af dens behandling og tilstedeværelsen/fraværet af komplikationer.