Åben brud

Hvis over det sted, fraktur, der er en overtrædelse af sin anatomisk integritet, dannede et åbent sår, er det en åben fraktur, som er lukket og henviser til skade: ICD-10 Class XIX, kode - S00-S99.

Størrelser spænder fra små sår på huden for at punktere en omfattende brud af alle lag af hud og bløddele skade pause, ofte - deres margin og blotlægning af knoglefragmenter, hvorefter hulrummet åbent sår.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager åben brud

Årsagerne til en åben fraktur er en stærk ekstern traumatisk (deformerende) effekt af den resterende energi ved svigt ved slag, fald, kollision, accelereret kompression osv. De fleste af de specifikke situationer, hvor alle disse virkninger manifesterer sig, er kendt for alle og behøver ikke være opført: dette er en temmelig stor liste, herunder alle ulykker.

Uanset hvordan dette skete, patogenesen af knogle skelet brud på grund af det faktum, at styrken af den eksterne aktioner (den specifikke overflade energi) for en bestemt skeletstruktur på tidspunktet for bruddet er meget højere end grænsen for biomekanisk knoglestyrke - dens evne til at modstå den energi effekt (som knogle stof absorberer ligesom andet materiale). Knogle biomekanisk resistens er et viskoelastisk karakter og desuden varierer med den kraft påføringsmængde: ved høj hastighed mekanisk påvirkning knoglevæv fastholde mere energi, hvilket fører til ødelæggelse af deres lagdelte krystalstruktur.

Årsagerne til eventuelle knoglefrakturer ses også i den kendsgerning, at knoglens struktur ikke er ensartet i tværgående og langsgående retninger, på grund af hvilken knoglen har forskellige mekaniske egenskaber ved belastning på forskellige akser. Og de fleste brud er resultatet af samtidig påvirkning af knoglen i flere retninger.

Så strækker sig det til en tværgående brud, med langsgående påvirkning af dynamisk kompression - skrå (diagonal) brud. For eksempel opstår en åben knoglebrud i hoften, når deformeres til at bøje, når de kombinerede kompressive og strækningskræfter, der virker mod hinanden, kombineres. Men da knoglerne er asymmetriske, kan kompressions- og trækspændingerne ikke afbalanceres, og knoglen er brudt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer åben brud

De første tegn på en åben brud på enhver lokalisering er alvorlig alvorlig smerte (op til udvikling af smertestød), bruddet af det brudte lem og blødning på grund af vaskulær skade.

Hurtigt manifesterede symptomer på en åben brud på lokalisering omfatter dannelse af ødem (hævelse og nærliggende led) og hæmatomer på brudstedet.

Når der er en åben brud på underekstremiteterne (lår, underben, ankler) eller en åben fraktur i bækkenet, er personen i immobiliseret stilling og føler sig følelsesløshed (på grund af nerveskader) og generel svaghed. Hud bleg, kulderystelser begynder. Ifølge traumatologer er et karakteristisk træk ved en åben brud på de udvendige rørformede knogler mobiliteten af knoglefragmenter og en knasende lyd ved palpation af brudstedet.

Udendørs kraniebrud ledsaget udløbet af subarachnoidale CSF rum (gennem ører og næse), tab af bevidsthed, blødning fra venøs reservoir er knyttet til knoglerne dura. Hvis den tidslige knogle brydes, forekommer blødning fra øret og det ophører med at høre. Der er blødning fra ører og næse samt væskehhea (udtømning fra næse af cerebrospinalvæsken) med åbne brud på knogleskællehinden, lattice og kileformede knogler.

Distinguishing symptomer på en åben fraktur i underkæben: manglende evne til at lukke munden, blod eller blå mærker i munden, blodig spyt, tænder i den nederste række kan blive brudt. Se også - Fraktion af underkæben

Hvis der var en åben fraktur af næsen, på baggrund af intens smerte observeret næseblod (kan frigøres slim ekssudat fra næsepassagerne), hæmatom i næsen og sphenoid sinus, hævelse af slimhinden i de nasale passager med tab af mulighed for at puste en næse.

Forms

Klassificering af åbne frakturer Kaplan-Markova bestemmer omfanget af vævsskade ved brud på rørknogler, fremhæver en kategori (A, B og C) med underkategorier (I, II, III, IV):

Kategori A - mindre lokal skade: IA (sårstørrelse mindre end 1,5 cm), IIA (sårstørrelse fra 2 til 9 cm), IIIA (sårstørrelse mere end 10 cm);

Kategori B - knuste sår af blødt væv af mellemhøjhed: IB (sårstørrelse op til 1,5 cm), IIB (sår 2-9 cm), IIIB (mere end 10 cm);

Kategori B - alvorlige knuste og knuste skader af blødt væv: IB (i en opløsning på 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (over 10 cm).

Kategorier Аiv, БIV og ВIV - åbne brud med knusning af knogler, destruktion af store områder af blødt væv og skade på store blodkar.

Klassificeringen af åbne frakturer af Gustilo-Anderson bestemmer også sværhedsgraden af brud på lemmerne i henhold til sårets størrelse, forureningsniveauet og graden af blødt vævsskade og forureningsniveauet:

• Jeg skriver - simpel tværgående eller skrå kort brud, sår <1 cm i diameter, praktisk talt rent, blødt vævsskader er minimal (uden at knuse);
• II type - sårstørrelse fra 1 cm til 10 cm i længden, moderat kontamineret laceration uden væsentlig knusning af bløde væv;
• III-type - åbne segmentfrakturer med omfattende laceration> 10 cm, vævskader og grad af forurening af såret er signifikant, blodkar er også beskadiget;
  • type IIIA - brud med forurenet sår, omfattende knusning af blødt væv og moderat eksponering af periosteumet;
  • type IIIB - brud med et alvorligt forurenet sår, omfattende knusning af blødt væv og en betydelig eksponering af periosteumet; restaurering af skibe er nødvendig for at opretholde lemmen.

Uanset hvilke skader, klassificeringen af åbne frakturer type III størrelser automatisk tildeler en åben segmentær fortrængt fraktur, åben fraktur af et skudsår, brækkede lemmer i ulykker i transportsektoren og forurenet jord i landbruget arbejdsskader. Dette omfatter traumatiske amputationer og åbne brud, der fandt sted 8 timer før man søgte lægehjælp.

Det skal tages i betragtning, at udseendet af en defekt i huden og blødt væv på grund af den samme traumatiske virkning, der førte til knoglebrud, defineres i klinisk traume som en primær åben brud. Og når huden og blødt væv er beskadiget af knoglefragmenter, kaldes en åben fraktur sekundær, og i sådanne tilfælde er et sår fra perforeringen lille (selv om dette ikke udelukker dets infektion).

Lokalisering af en åben brud

Skader i muskuloskeletalsystemet - åben leddbrud - kan påvirke de nedre lemmer peroneale, tibiale og femorale rørformede ben. Skulder, albue eller radius af øvre lemmer.

En åben brud i lårbenet - den proximale ende af lårbenet, lårets krop (diafyse) supracondylar og supracondylarfrakturer; åben brud i anklen (knogler i ankelleddet).

En åben brud på skulderen er en brud på dysafysen af humerus eller en epicondyloid fraktur af humerus.

En åben brud i underarmen er en læsion af ulna- eller albueepifysen (den terminale del af benet); kan være en åben brud på radiusen. Men med alvorlige skader brydes begge ulnarer og radiale knogler samtidigt.

En åben brud på kravebenet er meget sjælden, og i de fleste tilfælde - knækket på knoglen på grund af et fald til siden eller til de udstrakte arme - bryder knoglebenet i midten af diafysen.

En åben brekning af bækkenet er diagnosticeret i tilfælde af knoglebrud i bækkenringen - skam, iliac, ischial, sacrum - hvis fragmenterne perforerer huden.

En åben brud på kraniet er en brud på knoglerne i kranialhvelvet (neurokranium); De oftest åbne brud (med indrykning af knoglefragmenterne) er underlagt mere subtile tidsmæssige og parietale knogler, kraniale knogler og også regionen af occipitalåbningen nær bunden af kraniet. Og en åben knoglebrud, en knoglebrud og en åben knoglebrud er de hyppigste åbne brud på ansigtsbenet på kraniet.

[17], [18], [19], [20], [21]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farlig åben brud? Den største fare er, at sådanne traumer ledsages af blødninger og indre blødninger, hvilket fører til betydeligt tab af husly. Også med sådanne komplekse frakturer opstår der et traumatisk smertestød, og infektionen trænger ind i såret. Infektion er igen fyldt med nekrose af blødt væv og udvikling af gasgangrene og sepsis.

Enhver lokalisering af en åben brud kan have visse konsekvenser og komplikationer.

For det første omfatter komplikationer forskydningen af knoglefragmenter, som i diagnosen er defineret som en åben brud med forskydning. Forskydningen i forhold til den fysiologiske position af knoglen kan være langsgående, lateral, i en vinkel med rotation af knoglefragmenter og også kombineret. Som følge af forskydning af fragmenter forekommer krænkelse eller brud på muskler, sener, skibe og nervefibre. Derudover kan der være en afulsion - løsningen af et fragment af en brudt knogle (fragment) fra hovedvæv af knoglevæv.

Blandt de almindelige negative konsekvenser af åbne brud konstaterer eksperter en dødelig lukning af lumen af lungerne eller hjernen med fedtpartikler fra knoglemarv af rørformede knogler (fedtemboli)

Intracerebralt hæmatom og blødninger i hjernen ledsager åbne brud på kraniet knogler.

På grund af skader på perifere nerver udvikler neurologiske komplikationer af varierende sværhedsgrad. For eksempel i tilfælde i foramen brudzone overtrædes vagus ledningsevne, hypoglossale og de glossopharyngeale nerver, der forårsager forstyrrelse af tale, synkning og vejrtrækning rytme.

På grund af brud på femoralis nerve med et åbent brud på låret er blokeret forlængerben, og efter en åben fraktur af skinnebenet er ofte umuligt at rette foden, og stole på hælen når du går. Og en åben fraktur af radiusen kan forårsage dysfunktion af den radiale nerve, og så er der problemer med forlængelsen af hånd og fingre.

åbne fraktur komplikationer kan manifestere posttraumatisk ankel slidgigt ankel deformering, dannelsen af et falsk led i sømmen zone af knoglen, udvikling af sædvanlige dislokation af foden. En åben brud i underarmen kan føre til splejsning af radius fra albuen.

En åben brekning i bækkenet er fyldt med dannelsen af hæmatomer i retroperitonealrummet, og kan også forårsage komplikationer som blære, urinrør eller rektums brud Konsekvensen af en brud på det ischiale knæ kan være en forkortelse af benet fra bruddet og en betydelig begrænsning af dens mobilitet i hoftefugen.

Sådanne konsekvenser og komplikationer, som krumning af næse eller næse septum, krænkelse af nasal vejrtrækning, inflammation i trigeminusnerven, er karakteristisk for en åben brud i næsen. En åben brud med forskydning af underkæbenbenet kan forstyrre tændingens lukning og deformere bidden.

Hertil kommer, at for alle åbne brud, især med forskydning og afulsion, er der en trussel mod betændelse og nekrose af knoglevæv - posttraumatisk osteomyelitis.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosticering åben brud

For traumatologer og kirurger er skader af denne art indlysende. Og diagnosen af en åben brud, som når den tilskadekomne ankommer til trauma center eller i afdelingen for traumatologi begynder med en undersøgelse, er der ingen vanskeligheder.

Dog præcist at bestemme graden af skade på knogler og blødt væv samt detektere tilstedeværelsen af fragmenterne og forskydning kan kun instrumental diagnostik - undersøgelse af patienten ved hjælp af fluoroskopi (Fig nødvendigvis lavet i to fremspring), computertomografi, mens knoglebrud i kraniet - MRI.

Se - Diagnose af craniocerebral trauma

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling åben brud

Førstehjælp på et åbent brudsted er som følger:

• du har brug for at stoppe blødningen: med en stærk arteriel blødning - en årepresse over såret og brudstedet (med tidspunktet for dens indførelse), med lille blødning - et tryk bandage på såret;
• Såret over bruddet skal være dækket med en steril bandage, mens intet kan berøres i selve såret;
• giv offeret smertestillende medicin.

Førstehjælp til en åben brud udføres indtil ambulancens brigade ankom. I løbet af denne tid er offeret med en åben brud på hofte, bækken eller kraniet bevæger sig eller flyttet til et andet sted ikke anbefalet, at knoglefragmenter ikke beskadiger de større områder af blødt væv.

For at forhindre forskydning af knoglefragmenter er korrekt transportimmobilisering nødvendig med åbne brud. For eksempel, når en knækket knogle er brudt, påføres et dæk, som ikke blot holder underbenets ben i en fast stilling, men også leddene - albuen og håndleddet. Og med en shin fraktur ved hjælp af et dæk fra improviserede materialer, er det nødvendigt at rette knæ og ankel led.

Hvis offeret åbent brud på bækken knogler, så det bør sættes, således at en del af kroppen over taljen blev lidt hævet, og bag knæene (så de er halvt bøjet) du har brug for en lille bakke, som kan være lavet af foldede tøj med en rulle.

Når frakningen af underkæben er åben, tilvejebringes transport immobilisering ved at binde kæben over hovedet, og den skadede bliver taget ned.

På grund af traumets kompleksitet udføres behandling af åbne brud på en kompleks måde.

Sårbehandling nødvendig - se mere -. Behandlingen af åbne sår, smertelindring, antiinflammatorisk terapi, repositionere - anatomisk nøjagtig association (mapping) af knoglefragmenter - og fastsættelse den mest hensigtsmæssige metode til hvert tilfælde.

Det kan være gips eller plast longa - når en åben brud på lemmerne uden forskydning. Men i nærvær af knoglefragmenter og forskydning (især når åbne frakturer af låret eller tibia) har tyet til skelet trækkraft under belastning (trækkraft), som sikrer deres stabile stilling og dermed fremmer normal heling af frakturer.

I de fleste tilfælde kirurgi er nødvendig - til korrekt at behandle såret og tilbringer mest præcise tilpasning af brækkede knogler. Efter fiksering af anatomiske reduktion er påkrævet, som i det arsenal af traume kirurger er særlige nåle, stifter, hæfteklammer plader. Den mest kendte apparat, med der er produceret ud fastsættelse knoglefragmenter, er kirurgen Ilizarov apparat. Selvom en pioner EDB - kompression-distraktion osteosyntese (dvs. Kirurgisk repositionering af knoglefragmenter fiksering konstruktioner) - arbejder i Holland, en belgisk kirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), som i begyndelsen af XX århundrede, brugte den første metalliske kompression-distraktion anordning udviklet af ham - en simpel enkeltsidet udseende fixator af brudt knogle.

Efter knoglens adhæsion fjernes fikseringskonstruktionerne, og de bløde væv suges. Kirurgisk behandling af åbne brud omfatter også fjernelse af skader på perifere nerver, som kan udføres på et senere tidspunkt - inden for tre måneder efter skaden (efter påvisning af visse dysfunktioner). Disse operationer udføres af neurokirurger.

Medicinsk behandling af åbne brud

Medicinsk behandling af åbne frakturer udføres ved anvendelse af antibakterielle, analgetiske, dekongestante, immunostimulerende, neuroprotektive midler.

Anvendelse af antibiotika - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxon, Metronidazol (Flagil) og andre - Læger forhindrer eller signifikant reducerer inflammatoriske komplikationer. Amoksiklav injiceres i en vene på 1,2 g (børn under 12 år af 0,03 g pr. Kg) i intervaller på højst 8 timer. En enkelt dosis Cefazolin er 0,5-1 g (til voksne), administreres tilsvarende. Bivirkningerne af disse lægemidler, der er fælles for alle antibiotika, omfatter kvalme, diarré og enterocolitis; nældefeber; Ændringer i blod (anæmi og leukopeni); forhøjede niveauer af leverenzymer og kvælstof i urinen.

Til lindring af smerte ved injektion eller oralt anvendt lægemiddel gruppe af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID): indomethacin, ketoprofen, ibuprofen, etc. Således Indomethacin kan i to uger indgivet intramuskulært - en eller to gange dagligt (60 mg), og så muligt. Gå til modtagelse af tabletter - 25 mg to gange om dagen, altid efter et måltid. Blandt de bivirkninger af NSAID'er er markeret hovedpine, gastrointestinale symptomer med smerte i maven. Derfor er disse midler kontraindiceret i nærvær af mavesår sygdom, såvel som en historie af bronkial astma.

Narkotika, der stabiliserer kapillærer, for eksempel methylethylpyridinol eller L-lysin-exciter, anvendes mod ødemer. L-lysin injiceres i venen 5-10 ml en gang om dagen (med åben TBT to gange om dagen) i 3-7 dage; Dosis for børn beregnes efter kropsvægt. Dette lægemiddel anvendes ikke til nyresvigt og samtidig med cephalosporin antibiotika; I sjældne tilfælde kan der være bivirkninger i form af en allergisk reaktion.

Hertil kommer, at med åbne brud - stimulering af vævsmetabolisme og regenerering af beskadigede væv - anses det hensigtsmæssigt at anvende det immunomodulerende middel Timalin. Intramuskulære injektioner af dette lægemiddel (en engangsdosis på 5 til 20 mg) udføres en gang om dagen; behandlingsforløbet varer op til fem dage.

Calciumgluconat og calciumhydroxyapatit (osteogenon) bidrager til genoprettelsen af knoglevæv og fiksering af calcium i den. Osteogenon efter brud anbefales at tage to gange om dagen (1-2 tabletter) i 2,5-3 måneder. Dette middel er kontraindiceret for problemer med nyrerne og patienter under 18 år.

Medikamentet Gliatilin (Cereton) angår neuroprotektive midler og anvendes til regenerering af beskadigede perifere nerver, især i åbne frakturer og andre traumatiske hjerneskader, en kapsel om dagen; I alvorlige tilfælde administreres lægemidlet parenteralt (i droppere).

Rehabilitering efter en åben brud

Længden af rehabiliteringsperioden, der begynder efter fjernelse af longi eller kompression-distraheringsapparatet, samt prognosen for den yderligere tilstand afhænger af lokaliseringen af den åbne brud og graden af dens kompleksitet.

Den moderne kompleks af revalideringsforanstaltninger, fremme tilbagevenden sårede skeletstruktur deres fysiologiske funktioner, omfatter en række forskellige fysisk terapi, særlige terapeutiske øvelser, massage og hydroterapi eller langvarig passiv udvikling af leddene - Kontinuerlig passiv bevægelse, CPM-terapi.

Denne metode, hvis koncept blev skabt af den canadiske ortopædkirurg Robert B. Salter (Robert B. Salter) i 1970'erne, har til formål at udvikle leddene efter skader ved hjælp af specielle apparater. CPM-maskiner forårsager leddene at bøje til en forudbestemt grad uden inddragelse af patientens muskelstyrke. I dette tilfælde øges graden af bøjning i leddene, når rehabilitering fortsætter efter en åben brud, og bevægelsesområdet udvides gradvist.

Læger rehabilitologists rådes til at spise i den periode af restitution efter en åben fraktur, at anvende nok protein, vitamin A, C, D og B-gruppen samt calcium rige mejeriprodukter og produkter indeholdende phosphor (vegetabilske olier, bønner, havre, mandler, valnødder) .