Larynxangiom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Laryngeal angiom er opdelt i hæmangiomer og lymfangiomer.

Ægte hæmangiomer i strubehovedet er meget sjældne i øre-næse-hals-lægevidenskab og udgør ifølge forskellige forfattere cirka 1% af alle godartede tumorer i strubehovedet. Ifølge VA Borodulina (1948) blev der frem til 1948 kun offentliggjort 119 tilfælde af larynxhæmangiomer i al tilgængelig verdenslitteratur, og den rumænske forfatter N. Costinescu (1964) observerede kun 4 tilfælde af denne sygdom fra 1937 til 1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patologisk anatomi af larynxangiom

Strukturelt set er larynxhæmangiomer telangiektasier, men oftere kavernøse angiomer. I den tidlige barndom dominerer kapillære larynxhæmangiomer, hos voksne - kavernøse.

Lymfangiomer i strubehovedet er langt mindre almindelige end hæmangiomer og er normalt lokaliseret i epiglottis, aryepiglottiske folder, stemmebånd, i strubehovedets ventrikler og i det subglottiske rum. Hæmangiomer i strubehovedet strækker sig ofte ind i pyriforme sinuser, ind i fossae i epiglottis, mandler og den bløde gane og kan kombineres med hæmangiomer i ansigtet og den øvre del af halsen. Et telangiektatisk hæmangiom i strubehovedet ligner en rød plet, der er let hævet over overfladen af slimhinden; lymfangiom er lysere i farven og har en gullig-lyserød farve, der indeholder mælkeagtig væske. Telangiektasier bløder normalt lidt, når de er beskadiget, i modsætning til kavernøse hæmangiomer, som er tilbøjelige til spontan blødning eller ret kraftig blødning, når de er beskadiget.

Symptomer på larynxangiom

Mindre larynx-angiomer er klinisk asymptomatiske, især små telangiektasier, og opdages tilfældigt under endoskopisk undersøgelse af larynx. Denne form for larynx-hæmangiomer øges ikke i størrelse i lang tid, men begynder derefter uden nogen åbenbar grund at vokse hurtigt og får strukturen af et kavernøs hæmangiom. Hos kvinder observeres intensiv vækst af larynx-hæmangiomer under menstruation og graviditet. Hyppigt tilbagevendende blødninger fører ofte til alvorlig anæmi.

Diagnose af larynxangiom

Diagnosen "larynxangiom" stilles let ud fra tumorens typiske udseende; til bestemmelse af dens prævalens anvendes i nogle tilfælde metoder som vasografi med kontrastmiddel, MR og fibrolaryngoskopi. Biopsi er kontraindiceret ved enhver form for hæmangiom på grund af risikoen for kraftig blødning med et uforudsigeligt udfald.

Differentialdiagnostik af larynxangiom udføres med fibroangiomatøse polypper i larynx, myxom og sarkom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af larynxangiom

På grund af den langsomme udvikling af larynxhæmangiomer, og når tumoren ikke forårsager nogen subjektive lidelser, bør dynamisk observation begrænses. Små larynxangiomer, der forårsager fonationsforstyrrelser, kan fjernes med efterfølgende kauterisering af den overflade, de var placeret på. I tilfælde af store kavernøse hæmangiomer anbefaler nogle forfattere at ligere den eksterne carotisarterie på den tilsvarende side for at reducere sandsynligheden for aneurismeudvikling af processen, reducere risikoen for blødning og som præoperativ forberedelse. I nogle tilfælde anvendes provisorisk trakeotomi også som præoperativ forberedelse, hvilket også udføres i forsøg på at udslette hæmangiomet ved at indføre skleroserende midler (kinin, urethan, alkohol osv.). Store larynxhæmangiomer fjernes ved den eksterne tilgang, for eksempel gennem en laryngofissur.

Udviklingen af laserkirurgi har gjort det muligt at udvide indikationerne for fjernelse af larynxhæmangiomer betydeligt og udføre det selv hos nyfødte.

Til kirurgiske indgreb af denne art anvendes en lavenergi-kirurgisk kuldioxidlaser, som har den egenskab at koagulere karrene og minimere blødning kraftigt. Operationen udføres under endotrakeal anæstesi med kunstig ventilation og muskelafslapning. Hvis endotrakealtuben forstyrrer operationen, tillader W. Steiner og J. Werner (2000) at den fjernes i en kort, biologisk acceptabel tid og udfører kirurgiske manipulationer i patientens apnøtilstand. Alternativt kan injektorisk (reaktiv) kunstig ventilation anvendes.