Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut odontogen osteomyelitis
Sidst revideret: 29.06.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Akut inflammatorisk proces af purulent-nekrotisk natur i kæbernes knoglevæv, som udvikler sig på grund af infektion i tænderne eller det omgivende væv (såkaldt odontogen infektion), defineres som akut odontogen osteomyelitis. [ 1 ]
Epidemiologi
Den samlede forekomst af osteomyelitis hos voksne er cirka 90 tilfælde pr. 100.000 personer om året. Akut odontogen osteomyelitis i ansigtsskelettet opdages i øjeblikket sjældent, men et estimat af dens prævalens hos voksne findes ikke i den faglitteratur. Men ifølge nogle data opdages akut odontogen osteomyelitis hos børn i ét tilfælde pr. 5.000 pædiatriske tandpatienter.
Årsager akut odontogen osteomyelitis.
Odontogen osteomyelitis i kæben skyldes spredning af en polymikrobiel opportunistisk infektion (obligat oral mikrobiota), den primære årsag til intraossøs inflammation.
Dens forårsagende agenser er anaerobe grampositive kokker af grupperne Streptococcus milleri og Peptostreptococcus, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius og Streptococcus anginosus, gramnegative baciller Bacteroides (Prevotella) og Fusobacterium nuckatum, som forårsager sygdomme i tænder og peridentale strukturer - parodontium og periodontium.
Faktisk udvikler en sådan knoglebetændelse sig som en maxillofacial komplikation af ubehandlet tandforfald (især huller i tænderne); infektion i tandens rodkanal med udvikling af pulpitis (betændelse i det væv, der fylder tandhulen); kronisk parodontitis;perikoronitis (udvikler sig under frembrud af tænder, især tredje molarer - visdomstænder); kronisk parodontitis. Direkte infektion i alveolen i den udtrukne tand med udvikling af alveolitis og derefter dens komplikation i form af betændelse i kæbens knoglevæv er ikke udelukket.
Som regel varer det akutte stadie af odontogen osteomyelitis i to uger efter sygdommens debut. Selvom eksperter har bemærket, er opdelingen af osteomyelitis af enhver oprindelse i akut eller kronisk ikke baseret på sygdommens varighed, men på histologiske data. Og akut betragtes som osteomyelitis, som ikke når stadiet med adskillelse af områder med osteonekrose - bindinger fra den intakte knogle og forekomst af purulente fistler. [ 2 ]
Risikofaktorer
Risikofaktorer for udvikling af akut odontogen osteomyelitis er tilstande med svækket immunforsvar, herunder erhvervet immundefektsyndrom, kemoterapi og strålebehandling, samt diabetes; perifer vaskulær sygdom (med nedsat regional eller lokal perfusion); autoimmune sygdomme, et fald i niveauet af leukocytter i blodet i form af agranulocytose.
Der er en øget risiko for purulent-nekrotisk inflammation i knoglevævet i den maxillofaciale region hos patienter med syfilis, leukæmi, seglcelleanæmi, langvarig brug af kortikosteroider, såvel som hos ældre, rygere og alkoholmisbrugere. [ 3 ]
Patogenese
Den akutte form for odontogen osteomyelitis begynder med spredning af bakterier fra det oprindelige fokus til tilstødende knoglestrukturer - det kortikale lag og den spongiøse knogle i kæberne.
Sygdommens patogenese skyldes reaktionen på bakteriel invasion af den spongiøse knoglemasse (trabekulært knoglevæv), hvis opståen er forbundet med aktiveringen af den primære mediator for knoglevævsinflammation - det proinflammatoriske cytokin RANKL (ligand af nuklear faktor kappa-B receptor-aktivator), som tilhører TNF (tumornekrosefaktor) superfamilien. Dette transmembrane protein, der produceres af makrofager, signalerer til gengæld til multinukleære knogleceller af myeloid oprindelse - osteoklaster, som betragtes som en komponent i det mononukleære fagocytsystem (en del af immunsystemet). Som følge af øget resorptiv aktivitet af osteoklaster (øget sekretion af hydrogenioner, kollagenase og cathepsin K-enzymer, såvel som hydrolytiske enzymer) forekommer knoglevævsdestruktion - patologisk osteolyse (osteonekrose).
Derudover fører den inflammatoriske reaktion til dannelsen af purulent ekssudat, der akkumuleres i knoglens intertrabekulære rum, hvilket øger trykket og fører til venøs stase og iskæmi. Pus kan også sprede sig til det subosteale lag, hvorved det adskilles fra knogleoverfladen og derved forværres knogleiskæmi, hvilket fører til knoglenekrose. [ 4 ]
Symptomer akut odontogen osteomyelitis.
I den akutte form af odontogen osteomyelitis manifesterer de første tegn sig ved hævelse, rødme i slimhinden og stigende smerter i den berørte kæbe.
Akut odontogen osteomyelitis i mandibula (processus alveolar mandibularis) er den mest almindelige, mens akut odontogen osteomyelitis i maxilla er mindre almindelig. Eksperter forklarer dette med, at overkæben - på grund af sin bedre blodforsyning, tyndere kortikale plader af den kompakte substans i processus alveolar maxillaris og mindre medullært rum i knoglevævet - er mere modstandsdygtig over for infektioner.
Lokale tegn på akut odontogen osteomyelitis i kæben inkluderer også hævelse (ekstern ødem) på den berørte side (som følge af intern inflammatorisk ødem), hyperæmi af gingiva og slimhinde i overgangskindfolden, øget mobilitet af tænder i det inficerede område, fortykkelse af den berørte del af alveolærprocessen.
Det kliniske billede omfatter også feber og hovedpine eller ansigtssmerter, generel utilpashed, begrænset mobilitet i kæben med vanskeligheder med at åbne munden, forekomst af rådden ånde (på grund af ophobning af pus). Hvis betændelse lokaliseret i underkæben forårsager ændring eller kompression af det nedre alveolære neurovaskulære bundt, der passerer i dets indre kanal, observeres sensorisk forstyrrelse (følelsesløshed) i hagenervens innervationszone.
Der skelnes mellem begrænsede (fokale) og diffuse typer af odontogen osteomyelitis af akut form. Begrænset inflammation er karakteriseret ved læsion af et relativt lille område af kæben (ned fra alveolærprocessen), forekomsten af et infiltrat på tandkødsslimhinden (smertefuldt ved tryk), smerten er øm, og kropstemperaturen overstiger ikke +37,5 °C. Ved diffus osteomyelitis (ofte forekommende hos børn) er læsionen mere omfattende - med en betydelig størrelse af det inflammatoriske infiltrat af blødt væv i tandkødet og overgangsfolden stiger temperaturen til +39 °C eller mere (med kulderystelser), stærke smerter af pulserende natur, der udstråler til øjenhulen, bihulerne, øreflippen, tindingerne eller halsen. Regional lymfeknudeforstørrelse er almindelig. [ 5 ]
Komplikationer og konsekvenser
Mulige komplikationer og konsekvenser af denne inflammatoriske proces manifesterer sig:
- Med en subgingival abscess;
- Med udslæt af purulent cellulær smeltning - peri-mandibulær flegmone:
- Odontogen bihulebetændelse (kæbebihulebetændelse);
- Kronisk infektion og spredning af infektion til de dybe cervikale fasciale regioner;
- Flebitis i ansigtets vener;
- Patologisk brud på mandibula - på grund af et signifikant fald i knogletætheden.
Risikoen for meningitis, meningoencephalitis og generel blodforgiftning kan ikke udelukkes.
Diagnosticering akut odontogen osteomyelitis.
Diagnosen af osteomyelitis begynder med en sygehistorie og undersøgelse af patientens tænder og hele mundhulen.
Der tages generelle og biokemiske blodprøver. Der kan udføres en dyrkning af ekssudatet for at påvise bakterieinfektion.
Instrumentel diagnostik omfatter:
Differential diagnose
En differentialdiagnose er nødvendig ved purulent periostitis i tanden; osteoradionekrose (osteomyelitis, der påvirker knoglerne efter strålebehandling); osteonekrose i kæberne forårsaget af osteoporosebehandling med bisfosfonater; maxillofacial cyste. [ 6 ]
Behandling akut odontogen osteomyelitis.
Medicinsk behandling af kæbeosteomyelitis udføres med sådanne bredspektrede antibiotika som Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin, samt antibakterielle lægemidler fra gruppen af cephalosporiner.
Derudover skal de underliggende prædisponerende faktorer eller tilstande behandles tilstrækkeligt. Den forårsagende tand ved akut odontogen osteomyelitis gennemgår enten endodontisk behandling (behandling af dens kanal) eller ekstraktion; kirurgisk behandling består også af sanering af det berørte område - fjernelse af nekrotisk blødt og knoglevæv. [ 7 ]
Forebyggelse
Grundlaget for forebyggelse af denne sygdom er regelmæssig pleje af tænder og mundhule, fjernelse af plak samt rettidig behandling af tandsygdomme.
Vejrudsigt
Med rettidig påvisning af sygdommen, dens korrekte behandling og fraværet af komplikationer kan resultatet af akut odontogen osteomyelitis betragtes som positivt.