Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut odontogen osteomyelitis
Sidst revideret: 07.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Akut inflammatorisk proces af purulent-nekrotisk karakter i knoglevævet i kæberne, der udvikler sig på grund af infektion af tænderne eller omgivende væv (såkaldt odontogen infektion), defineres som akut odontogen osteomyelitis. [1]
Epidemiologi
Den samlede forekomst af osteomyelitis hos voksne er cirka 90 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Akut odontogen osteomyelitis af ansigtsskelettet påvises i øjeblikket sjældent, men et skøn over dets udbredelse hos voksne er ikke tilgængeligt i den specialiserede litteratur. Men akut odontogen osteomyelitis hos børn påvises ifølge nogle data i et tilfælde pr. 5 tusind pædiatriske tandpatienter.
Årsager Af akut odontogen osteomyelitis.
Odontogen osteomyelitis af kæben er forårsaget af spredning af en polymikrobiel opportunistisk infektion (obligatorisk oral mikrobiota), den primære årsag til intraosseøs betændelse.
Dens årsagsmidler er anaerobe gram-positive cocci fra Streptococcus Milleri og Peptostreptococcus-grupper. Streptococcus Mitis, Streptococcus Sanguinis, Streptococcus spyt og streptococcus anginosus, gram-negative bacilli-bakteroider (Prevotella) og Fusobacterium nuckatum, som forårsager sygdomme i tænder og peri-tandstrukturer-periodontium og periodontonium.
Faktisk udvikler sig sådan knoglerinflammation som en maxillofacial komplikation af ubehandlet tandfald (især tandkaries); Infektion af rodkanalen af en tand med udviklingen af pulpitis (betændelse i vævet, der fylder tandens hulrum); periodontitis kronisk form; pericoronitis (udvikler under udbrud af tænder, især tredje molarer-visdomstænder); kronisk periodontitis. Direkte infektion af alveolus af den ekstraherede tand med udviklingen af alveolitis, og derefter er dens komplikation i form af betændelse i knoglevævet i kæben ikke udelukket.
Som regel varer det akutte fase af odontogen osteomyelitis i to uger efter sygdommens begyndelse. Skønt, som bemærket af eksperter, er opdelingen af osteomyelitis af enhver oprindelse på den akutte eller kroniske ikke baseret på sygdommens varighed, men på dataene om histologi. Og akut betragtes som osteomyelitis, som ikke når stadiet med adskillelse af områder med osteonecrosis - sekvestrationer fra den intakte knogle og udseendet af purulente fistler. [2]
Risikofaktorer
Risikofaktorer for udvikling af akut odontogen osteomyelitis er betingelser med svækket immunitet, herunder erhvervet immundefektsyndrom, kemoterapi og strålebehandling samt diabetes; Perifer vaskulær sygdom (med nedsat regional eller lokal perfusion); Autoimmune sygdomme, et fald i niveauet af leukocytter i blodet i form af agranulocytose.
Der er en øget risiko for purulent-nekrotisk betændelse i knoglevævet i det maxillofaciale område hos patienter med syfilis, leukæmi, seglcelleanæmi, langvarig anvendelse af kortikosteroider samt hos ældre, rygere og alkoholafbrydere. [3]
Patogenese
Den akutte form for odontogen osteomyelitis begynder med spredning af bakterier fra det oprindelige fokus til nabolande knoglestrukturer - det kortikale lag og den cancelløse knogle af kæberne.
Patogenesen af sygdommen skyldes responsen på bakteriel invasion af det cancelløse knoglestof (trabecular knoglevæv), hvis begyndelse er forbundet med aktiveringen af hovedmediatoren af knoglevævsinflammation-den proinflammatoriske cytokinrangl (ligand af nuklearfaktor Kappa-B-receptor-ectivator), der hører til TNF (tumor necroses) overfladel. Dette transmembrane protein produceret af makrofager signaliserer på sin side til multinucleated knoglerceller af myeloide oprindelse - osteoklaster, der betragtes som en komponent i det mononukleære fagocytsystem (en del af immunsystemet). Som et resultat af øget resorptiv aktivitet af osteoklaster (øget sekretion af hydrogenioner, collagenase og cathepsin K-enzymer samt hydrolytiske enzymer), forekommer knoglevævsødelæggelse - patologisk osteolyse (osteonecrosis) -.
Derudover fører den inflammatoriske reaktion til dannelsen af purulent ekssudat, der akkumuleres i de intertrabeculære rum i knoglen, hvilket øger trykket og fører til venøs stase og iskæmi. PUS kan også sprede sig til subosteallaget, adskille det fra knoglens overflade og derved forværre knoglesiskæmi, hvilket fører til knoglemod. [4]
Symptomer Af akut odontogen osteomyelitis.
I den akutte form for odontogen osteomyelitis manifesteres de første tegn ved hævelse, rødme af slimhinden og stigende smerter i den berørte kæbe.
Akut odontogen osteomyelitis af den mandible (mandibular alveolær proces) er den mest almindelige, mens akut odontogen osteomyelitis af maxillaen) er mindre almindelig. Eksperter forklarer dette ved det faktum, at overkæben - på grund af dens bedre blodforsyning, tyndere kortikale plader af det kompakte stof i den maxillære alveolære proces og et mindre medullært rum i knoglevævet - er mere modstandsdygtige over for infektioner.
Også lokale tegn på akut odontogen osteomyelitis af kæben inkluderer hævelse (eksternt ødem) på den berørte side (der opstår på grund af intern inflammatorisk ødem), hyperæmi af gingiva og slimhinde i den overgangs kindfold, øget mobilitet af tænder i det inficerede område, tykning af den påvirkede del af den alveolære proces.
Det kliniske billede inkluderer også feber og hovedpine eller ansigtssmerter, generel ubehag, begrænsning af kæbermobilitet med vanskeligheder med at åbne munden, udseendet af Putrid Breath (på grund af akkumulering af pus). Hvis betændelse lokaliseret i underkæben forårsager ændring eller komprimering af den underordnede alveolære neurovaskulære bundt, der passerer i sin indre kanal, observeres sensorisk forstyrrelse (følelsesløshed) i zonen for innervering af chinnerven.
Der sondres mellem begrænset (fokal) og diffuse typer af odontogen osteomyelitis af akut form. Begrænset betændelse er kendetegnet ved læsionen i et relativt lille område af kæben (ned fra den alveolære proces), udseendet af et infiltrat på tandkødslimhinden (smertefuld, når den presses), smerter er ømmende, og kropstemperaturen overstiger ikke +37,5 ° C i osteomyelitis diffus (ofte forekommer i børn), lesionen er mere omfattende - med en betydelig størrelse af den blæser i den blæser, der er inposmatorisk, diffuse Det bløde væv i gingivaen og overgangsfoldet, temperaturen stiger til +39 ° C eller mere (med kulderystelser), alvorlig smerte af en pulserende karakter, der stråler til øjenstikket, bihulerne, øreflen, tempel eller nakke. Regional lymfeknudeforstørrelse er almindelig. [5]
Komplikationer og konsekvenser
Mulige komplikationer og konsekvenser af denne inflammatoriske proces manifesteres:
- Med en subgingival abscess;
- Med spildt purulent cellulær smeltning-peri-mandibular phlegmona:
- Odontogen bihulebetændelse (maxillær bihulebetændelse);
- Kronicitet og spredning af infektion til de dybe cervikale fasciale regioner;
- Phlebitis fra ansigtsårerne;
- Patologisk brud på den mandible - på grund af et signifikant fald i knogletætheden.
Truslen om meningitis, meningoencephalitis og generel blodforgiftning kan ikke udelukkes.
Diagnosticering Af akut odontogen osteomyelitis.
Diagnose af osteomyelitis begynder med en historie og undersøgelse af patienternes tænder og hele mundhulen.
Generelle og biokemiske blodprøver udføres. En kultur af ekssudatet kan udføres for at bestemme bakterieinfektion.
Instrumental diagnostik inkluderer:
Differential diagnose
En differentiel diagnose er nødvendig med purulent periostitis af tanden; osteoradionecrosis (osteomyelitis, der påvirker knogler efter strålebehandling); Osteonecrosis af kæberne forårsaget af osteoporosebehandling med bisphosphonater; maxillofacial cyste. [6]
Behandling Af akut odontogen osteomyelitis.
Medicin behandling af osteomyelitis af kæberne udføres med så bredspektret antibiotika som clindamycin, metronidazol, amoxicillin, flucloxacillin, lincomycin, samt antibakterielle lægemidler fra gruppen af Cepephalosporer.
Derudover skal de underliggende disponerende faktorer eller betingelser adresseres og behandles tilstrækkeligt. Den forårsagende tand ved akut odontogen osteomyelitis gennemgår enten endodontisk behandling (behandling af dens kanal) eller ekstraktion; Kirurgisk behandling består også af sanitet af det berørte område - fjernelse af nekrotisk blødt og benet væv. [7]
Forebyggelse
Grundlaget for forebyggelse af denne sygdom er regelmæssig pleje af tænder og mundhulrum, fjernelse af plak samt rettidig behandling af tandsygdomme.
Vejrudsigt
Med rettidig påvisning af sygdommen, dens korrekte behandling og fraværet af komplikationer, kan resultatet af akut odontogen osteomyelitis betragtes som positiv.