Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut odontogen osteomyelitis
Sidst revideret: 07.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Akut inflammatorisk proces af purulent-nekrotisk karakter i kæbernes knoglevæv, som udvikler sig på grund af infektion i tænderne eller omgivende væv (såkaldt odontogen infektion), defineres som akut odontogen osteomyelitis.[1]
Epidemiologi
Den samlede forekomst af osteomyelitis hos voksne er cirka 90 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Akut odontogen osteomyelitis i ansigtsskelettet påvises i øjeblikket sjældent, men et skøn over dets udbredelse hos voksne er ikke tilgængeligt i den specialiserede litteratur. Men akut odontogen osteomyelitis hos børn, ifølge nogle data, påvises i et tilfælde pr. 5 tusind pædiatriske tandpatienter.
Årsager Af akut odontogen osteomyelitis.
Odontogen osteomyelitis i kæben er forårsaget af spredningen af en polymikrobiel opportunistisk infektion (obligat oral mikrobiota), den primære årsag til intraossøs inflammation.
Dets forårsagende stoffer er anaerobe gram-positive kokker af Streptococcus milleri- og Peptostreptokok-grupperne. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius og Streptococcus anginosus, gram-negative baciller Bacteroides (Prevotella) og Fusobacterium nuckatum, som forårsager sygdomme i tænder og peri-dentale strukturer - parodontium og parodontium.
Faktisk udvikler en sådan knoglebetændelse sig som en maxillofacial komplikation af ubehandlet karies (især tandkaries); infektion i en tands rodkanal med udvikling af pulpitis (betændelse i vævet, der fylder tandens hulrum); periodontitis kronisk form; pericoronitis (udvikler under udbrud af tænder, især tredje kindtænder - visdomstænder); kronisk parodontitis . Direkte infektion af alveolen af den ekstraherede tand med udvikling af alveolitis , og derefter dens komplikation i form af betændelse i knoglevævet i kæben er ikke udelukket.
Som regel varer det akutte stadium af odontogen osteomyelitis i to uger efter sygdommens begyndelse. Selvom, som bemærket af eksperter, er opdelingen af osteomyelitis af enhver oprindelse på den akutte eller kroniske ikke baseret på sygdommens varighed, men på histologiske data. Og akut betragtes som osteomyelitis, som ikke når adskillelsesstadiet af områder med osteonekrose - sekvestrationer fra den intakte knogle og udseendet af purulente fistler.[2]
Risikofaktorer
Risikofaktorer for udvikling af akut odontogen osteomyelitis er tilstande med svækket immunitet, herunder erhvervet immundefektsyndrom, kemoterapi og strålebehandling samt diabetes; perifer vaskulær sygdom (med nedsat regional eller lokal perfusion); autoimmune sygdomme, et fald i niveauet af leukocytter i blodet i form af agranulocytose.
Der er en øget risiko for purulent-nekrotisk betændelse i knoglevævet i maxillofacial-regionen hos patienter med syfilis, leukæmi, seglcelleanæmi, langvarig brug af kortikosteroider samt hos ældre, rygere og alkoholmisbrugere.[3]
Patogenese
Den akutte form for odontogen osteomyelitis begynder med spredning af bakterier fra det indledende fokus til tilstødende knoglestrukturer - det kortikale lag og kæbernes spongeknogle.
Sygdommens patogenes skyldes reaktionen på bakteriel invasion af det spongiforme knoglestof (trabekulært knoglevæv), hvis begyndelse er forbundet med aktiveringen af hovedmediatoren for knoglevævsinflammation - det proinflammatoriske cytokin RANKL (nuklear ligand). Faktor kappa-B receptor-aktivator), som tilhører TNF (tumor necrosis factor) superfamilien. Dette transmembranprotein produceret af makrofager signalerer til gengæld til multinukleære knogleceller af myeloid oprindelse - osteoklaster, som betragtes som en komponent i det mononukleære fagocytsystem (en del af immunsystemet). Som et resultat af øget resorptiv aktivitet af osteoklaster (øget sekretion af hydrogenioner, collagenase og cathepsin K-enzymer samt hydrolytiske enzymer) opstår knoglevævsdestruktion - patologisk osteolyse (osteonekrose).
Derudover fører den inflammatoriske reaktion til dannelsen af purulent ekssudat, der akkumuleres i knoglens intertrabekulære rum, hvilket øger trykket og fører til venøs stase og iskæmi. Pus kan også spredes til det subosteale lag, adskille det fra knogleoverfladen og derved forværre knogleiskæmi, hvilket fører til knoglenekrose.[4]
Symptomer Af akut odontogen osteomyelitis.
I den akutte form af odontogen osteomyelitis manifesteres de første tegn ved hævelse, rødme af slimhinden og øget smerte i den berørte kæbe.
Akut odontogen osteomyelitis i underkæben (mandibulær alveolær proces) er den mest almindelige, mens akut odontogen osteomyelitis i maxilla er mindre almindelig. Eksperter forklarer dette med, at overkæben - på grund af dens bedre blodforsyning, tyndere kortikale plader af det kompakte stof i den maksillære alveolære proces og mindre medullært rum i knoglevævet - er mere modstandsdygtig over for infektioner.
Også lokale tegn på akut odontogen osteomyelitis i kæben omfatter hævelse (ydre ødem) på den berørte side (opstået på grund af internt inflammatorisk ødem), hyperæmi i tandkødet og slimhinden i overgangskindfolden, øget mobilitet af tænder i det inficerede område, fortykkelse af den berørte del af den alveolære proces.
Det kliniske billede omfatter også feber og hovedpine eller ansigtssmerter, generel utilpashed, begrænsning af kæbemobilitet med besvær med at åbne munden, forekomsten af rådden ånde (på grund af ophobning af pus). Hvis betændelse lokaliseret i underkæben forårsager ændring eller kompression af det inferior alveolære neurovaskulære bundt, der passerer i dets indre kanal, observeres sensorisk forstyrrelse (følelsesløshed) i innervationszonen af hagnerven.
Der skelnes mellem begrænsede (fokale) og diffuse typer af odontogen osteomyelitis af akut form. Begrænset inflammation er kendetegnet ved læsionen af et relativt lille område af kæben (ned fra alveolprocessen), udseendet af et infiltrat på tandkødsslimhinden (smertefuldt ved tryk), smerten gør ondt, og kropstemperaturen overstiger ikke +37,5 ° C. Ved diffus osteomyelitis (ofte forekommer hos børn) er læsionen mere omfattende - med en signifikant størrelse af det inflammatoriske infiltrat af det bløde væv i gingiva og overgangsfolden stiger temperaturen til +39 ° C eller mere ( med kuldegysninger), stærke smerter af pulserende karakter, der udstråler til øjenhulen, bihulerne, øreflippen, tindingen eller nakken. Regional lymfeknudeforstørrelse er almindelig.[5]
Komplikationer og konsekvenser
Mulige komplikationer og konsekvenser af denne inflammatoriske proces er manifesteret:
- med en subgingival byld;
- med spildt purulent cellulær smeltning - peri-mandibular phlegmona:
- odontogen bihulebetændelse (maksillær bihulebetændelse);
- kronicitet og spredning af infektion til de dybe cervikale fasciale områder;
- flebitis i ansigtsvenerne;
- patologisk fraktur af underkæben - på grund af et signifikant fald i knogletæthed.
Truslen om meningitis, meningoencephalitis og generel blodforgiftning kan ikke udelukkes.
Diagnosticering Af akut odontogen osteomyelitis.
Diagnose af osteomyelitis begynder med en anamnese og undersøgelse af patientens tænder og hele mundhulen.
Der tages generelle og biokemiske blodprøver. En kultur af ekssudatet kan udføres for at bestemme bakteriel infektion.
Instrumentel diagnostik omfatter:
Differential diagnose
En differentialdiagnose er nødvendig med purulent periostitis i tanden ; osteoradionekrose (osteomyelitis, der påvirker knoglerne efter strålebehandling); osteonekrose i kæberne forårsaget af osteoporosebehandling med bisfosfonater; maxillofacial cyste.[6]
Behandling Af akut odontogen osteomyelitis.
Medicinbehandling af osteomyelitis i kæberne udføres med sådanne bredspektrede antibiotika som Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin samt antibakterielle lægemidler fra gruppen af cephalosporiner.
Derudover skal de underliggende disponerende faktorer eller tilstande behandles tilstrækkeligt og behandles. Den forårsagende tand ved akut odontogen osteomyelitis gennemgår enten endodontisk behandling (behandling af dens kanal) eller ekstraktion; kirurgisk behandling består også af sanering af det berørte område - fjernelse af nekrotisk blødt og knoglevæv.[7]
Forebyggelse
Grundlaget for forebyggelse af denne sygdom er regelmæssig pleje af tænder og mundhule, plakfjernelse samt rettidig behandling af tandsygdomme.
Vejrudsigt
Med rettidig påvisning af sygdommen, dens korrekte behandling og fraværet af komplikationer kan resultatet af akut odontogen osteomyelitis betragtes som positivt.