Røntgenbillede af kæberegionen (dentalrøntgen)

Traditionelle metoder til røntgenundersøgelse anvendes stadig overvejende i tandlægepraksis. Radiografi er den foretrukne metode. Røntgenundersøgelse af det maxillofaciale område udføres sjældent: i nogle tilfælde af traumer for at bestemme lokaliseringen af fremmedlegemer og til angio- og sialografi. Transillumination kombineres dog normalt med røntgenundersøgelse.

Afhængigt af røntgenfilmens placering i forhold til tænderne skelnes der mellem intra- og ekstraorale røntgenmetoder. Intraorale tandrøntgenbilleder kan tages med ethvert røntgendiagnostisk apparat, men specielle tanddiagnostiske apparater er bedst egnede til disse formål.

Til intraoral radiografi anvendes en pakket eller specialskåret (3x4 cm) film, pakket i lystætte standardpakker. Filmen presses i det undersøgte område med en finger (kontaktbilleder), holdes med specielle filmholdere (interproximale billeder, "parallelstråle-radiografi") eller med lukkede tænder (bidbilleder, okklusale).

Ved røntgenbilleder af tænderne sidder patienten med baghovedet hvilende på nakkestøtten. Midsagittalplanet er lodret og vinkelret på rummets gulv. Ved røntgenbilleder af de øvre tænder placeres hovedet således, at den imaginære linje, der forbinder den ydre øreåbning med næseroden, er parallel med rummets gulv. Ved røntgenbilleder af underkæbens tænder skal den imaginære linje, der løber fra den ydre øreåbning til mundvigen, være parallel med rummets gulv.

Intraoral kontakt (periapikal) radiografi

Under hensyntagen til formen på alveoleudløberne og de særlige forhold ved tændernes placering i dem, er det nødvendigt at følge visse regler for at opnå et uforvrænget billede. Isometrireglen, eller bisektrisreglen, blev foreslået af Cieszynski i 1906: den centrale stråle rettes mod spidsen af roden af den tand, der undersøges, vinkelret på bisektrisen af den vinkel, der dannes af tandens akse og filmen. Når rørets hældningsvinkel øges, aftager tandens længde; når den aftager, øges den. For at lette optagelsen anvendes en hældningsskala på røret.

For at opnå et separat billede af tænderne skal den centrale røntgenstråle passere vinkelret på tangenten (tangentlinjen) trukket til buen på det sted, hvor den undersøgte tand er placeret. Den centrale stråle er rettet mod spidserne af rødderne på de undersøgte tænder: på overkæben projiceres de på en imaginær linje, der løber fra ørets tragus til næseroden, på underkæben er de placeret 0,5 cm over knoglens underkant.

Intraoral bitewing-røntgen

Bitewing-røntgenbilleder tages, når det er nødvendigt at tage intraorale kontaktbilleder (øget gagrefleks, trismus hos børn), når det er nødvendigt at undersøge alveolarprocessen og den hårde gane, for at vurdere tilstanden af underkæbens kortikale plader og mundbunden. Bitewing-røntgenbilleder bruges til at undersøge alle tænder i overkæben og de forreste undertænder. Ved optagelse af billeder er det nødvendigt at overholde ovenstående regler for isometri og tangent.

Interproximale røntgenbilleder

Filmen holdes fast med en filmholder eller med et stykke tykt papir, der er fastgjort til filmindpakningen og klemmes fast mellem de lukkede tænder. Den centrale stråle er rettet vinkelret på kronerne og filmen. Røntgenbilledet viser et uforvrænget billede af de marginale sektioner af alveolerne (interdentale septa), kroner på de øvre og nedre tænder, hvilket er afgørende for at vurdere effektiviteten af behandlingen af parodontal sygdom. Teknikken gør det muligt at producere identiske billeder dynamisk. Ved røntgenfotografering af alle sektioner tages 3-4 billeder.

Optagelse med "parallelle stråler" ("langfokuseret radiografi") udføres ved hjælp af et kraftigt røntgenrør med et lokaliseringsrør på 35-40 cm. I mundhulen holdes filmen af en filmholder eller specielle ruller lavet af porøse materialer parallelt med tandens længdeakse. På grund af den store brændvidde er der ingen forvrængning af billedet af marginalsektionerne og tænderne i billedet. Teknikken gør det muligt at opnå identiske billeder, som anvendes i parodontologi.

Ekstraorale røntgenbilleder

Ekstraorale røntgenbilleder gør det muligt at vurdere tilstanden af over- og underkæber, kæbeled og ansigtsknogler, som ikke er synlige eller kun delvist synlige på intraorale billeder. Da billedet af tænder og omgivende strukturer er mindre strukturelt, bruges ekstraorale billeder kun til at vurdere dem i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre intraorale røntgenbilleder (øget brudrefleks, trismus osv.).

I 1966-1969 udviklede Yu I. Vorobiev og MV. Kotelnikov en metode til at opnå ekstraorale røntgenbilleder i skrå kontakt og tangentielle projektioner ved hjælp af et tandlægeapparat. Ved røntgenoptagelse af kæbernes frontale sektioner anvendes den første skrå kontaktprojektion. Kassetten med filmen og forstærkningsskærmene presses mod næsebuen på den undersøgte side, hvorved næsespidsen flades ud og forskydes. Hovedet drejes cirka 60° mod undersøgelsessiden. Den centrale røntgenstråle rettes vinkelret på filmen gennem sternocleidomastoideus i niveau med underkæbens vinkel.

Ved røntgenundersøgelse af molar- og præmolarområdet (anden skrå kontaktprojektion) presses kassetten mod zygomatikbenet på den side, der undersøges. Den centrale stråle rettes vinkelret på filmen under underkæbens underkant mod området med den anden præmolar.

Ved undersøgelse af mandibulaens vinkel og gren (tredje skrå kontaktprojektion) er det midtsagittale plan parallelt med kassettens plan, der presses mod zygomatikbenet på den undersøgte side. Det centrale bundt er rettet vinkelret på filmen mod den øvre del af grenen.

Ekstraoral kontaktradiografi gør det muligt at vurdere tændernes tilstand, de marginale dele af alveolære processer, de periapikale områder, forholdet mellem rødderne af præmolarer og molarer med sinus maxillaris og mandibulærkanalen.

Med hensyn til informationsindhold er teknikken ikke ringere end intraorale kontaktrøntgenbilleder.

Røntgenundersøgelser i skrå tangentielle projektioner bruges til at vurdere tilstanden af de vestibulære områder, primært overkæben.

Patienten sidder i tandlægestolen, hovedet hviler på nakkestøtten. Den centrale stråle er rettet tangentielt mod det område, der undersøges, vinkelret på filmkassetten og forstærkningsskærmene. Afhængigt af hvilket område der vises på konturen (central, lateral fortand, hjørnetand, præmolarer, molarer), skelnes der mellem 5 tangentielle projektioner.

Hage-næseprojektionen bruges til at undersøge maxilla, maxillarisinuser, næsehulen, pandebenet, orbita, zygomatiske knogler og zygomatiske buer.

På røntgenbilleder af ansigtsskallen i frontal-nasal projektion er over- og underkæberne synlige, og knoglerne i bunden af kraniet og halshvirvlerne projiceres på dem.

Røntgen af kroppen og grenen af underkæben i lateral projektion udføres på en dental røntgendiagnostisk enhed.

Et røntgenbillede af kraniet, der er forreste og aksialt, bruges til at evaluere væggene i sinus maxillaris, inklusive sinus posterior, næsehulen, zygomatiske knogler og buer; det viser mandibula i aksial projektion.

I den mest almindelige metode til radiografi af kæbeleddet på et tandlægeapparat rettes den centrale røntgenstråle gennem halvmånehakket på den modsatte side (ifølge Parma). Røret bringes så tæt som muligt på halvmånehakket på den raske side, hvorved billedet forstørres og klares, hvilket letter analysen af det radiografiske billede af leddet på den undersøgte side. Røntgenbilleder af hvert led tages med munden lukket og åben.

[ 1 ], [ 2 ]