Pulpitis

Pulpitis (betændelse i tandpulpaen fra latin pulpitis) er en kompleks vaskulær, lymfatisk og lokal reaktion på et irritationsmoment.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi af pulpitis

Pulpit er en almindelig sygdom, man ser i tandlægepraksis. Ifølge forskellige forfattere udgør patienter med pulpitis 14-30% eller mere i strukturen af tandplejen baseret på besøg, afhængigt af landets region.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager pulpitis?

Den ætiologiske faktor, der fører til en sygdom som pulpitis, er irritanter (mikroorganismer, kemiske, temperaturmæssige, fysiske). Den inflammatoriske reaktion dannes under påvirkning af mikroorganismer og deres toksiner, der trænger ind fra karieshulen eller stiger op fra parodontiet (pulpa-parodontale relationer).

Årsager til patologiske forandringer og dermed pulpitis:

• bakteriel:
• traumatisk;
• iatrogen;
• kemisk;
• idiopatisk.

Ifølge den tilgængelige moderne litteratur reagerer pulpa forskelligt på karies i tanden. Tegn på inflammation ses i den ved mindre kariesforandringer, og i nogle tilfælde ledsages dybe karieslæsioner ikke af en inflammatorisk reaktion og omvendt. Dette kan forklares ved, at stimuleringen af intratubulært dentin, der fører til sklerose af dentinkanalerne, forekommer forskelligt. Aflejringer af mineralske stoffer har form af store hydroxyapatitkrystaller med nåle- eller diamantform. Zonen med sklerotisk dentin er en slags barriere, der er så effektiv, at den modsatte proces i udviklingen af inflammation kan forekomme. Men hvis patienten behandler karies dårligt eller ikke, vil caries med tiden gentage sig og blive irreversibel.

Årsager til pulpahyperæmi

• Udvikling af karies, hvor dentin er involveret i den destruktive proces. Efterhånden som karies udvikler sig med dannelsen af stadig bredere henfaldszoner, nærmer den patologiske proces sig pulpaen. Indføring af henfaldsprodukter gennem dentinkanalerne fører til ændringer i karrene - hyperæmi kombineret med irritation.
• Forbigående tilstande:
  • stress;
  • stige til højder;
  • dykning,
  • forhøjet blodtryk.

Bakterielle faktorer

Pulpit er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en polymorf mikrobiel flora med en overvægt af streptokokassociationer og andre pyogene kokker (gyldne og grå stafylokokker), grampositive stave, fusospirochetal flora og svampe. Som regel er streptokokker og stafylokokker i den betændte pulpa mikroorganismer med øget virulens og betydelige sensibiliserende egenskaber. Stammen Fusobacterium nuckatum, en repræsentant for den gramnegative mikrobielle flora, som er af afgørende betydning for infektion i rodkanalen, danner associationer med forskellige repræsentanter for mikrofloraen, nemlig med P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas og Actinomyces. Traumatiske faktorer

Traumatiske læsioner, der fører til en sygdom som pulpitis, er opdelt i akutte og kroniske. Akutte skader er revner, brud på kronen, tandroden, vertikal tandfraktur, subluksation og fuldstændig dislokation af tanden. Tænder med revner har undertiden et atypisk klinisk billede, hvilket komplicerer rettidig diagnose.

Tandbrud (især hvis pulpakammeret er blotlagt) baner vejen for infektion fra mikroorganismer fra mundhulen. Blødning opstår i området med enhver fraktur, hvorefter mikroorganismer trænger ind og koloniserer det beskadigede område, hvilket resulterer i pulpitis og total nekrose. Prognosen i dette tilfælde er ugunstig. Traumatisk påvirkning af tanden forårsager dog en polar reaktion fra dens side. I stedet for nekrose kan der forekomme ukompliceret heling, og øget forkalkning er også mulig. Subluksation og fuldstændig dislokation af tanden (med eller uden ruptur af det vaskulære nervebundt) ledsages af blødning, blodpropdannelse og infektion i det beskadigede område, hvilket fører til uundgåelig endodontisk behandling.

Kroniske skader - bruksisme, kroniske okklusale skader, ikke-karieslignende læsioner såsom emaljeerosion forårsager ofte pulpitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iatrogene faktorer

Disse omfatter forkert restaurering og præparation, nemlig overtørring, dentin-dehydrering, trykkraft udøvet under emaljepræparation på over 220 g, toksiske virkninger af fyldningsmaterialer og cement, forstyrrelse af marginal adhæsion og som følge heraf mikropermeabilitet for bakterier. Marginal mikropermeabilitet kan fremkalde tandpulpitis. Arbejde med en stump vibrerende bor fører også til alvorlige ændringer i odontoblastlaget (forstyrrelse af cellearrangementet, migration af deres kerner), hvilket efterfølgende kan påvirke pulpaens tilstand. Under ortodontisk behandling forårsager overdreven påvirkning af tænderne, der overstiger kompensationsevnen, også skade på tænderne. Nyere undersøgelser viser, at moderne komposit- og glasionomercementer har en negativ effekt på tænderne. Dette spørgsmål er diskutabelt, men mange forskere foreslår at bruge isolerende filer før kompositrestaurering og tandslibning til ortopædiske strukturer. Pulpaen reagerer på sådanne irritanter med akut inflammation, som i de fleste tilfælde er reversibel. Normalt forekommer der stærk opvarmning af vævet, koagulationsnekrose udvikles i den, og en intrapulpar absces kan dannes. Under parodontale indgreb (curettage) ødelægges integriteten af karrene i pulpa deltoidgrenene, hvilket er forbundet med nekrobiotiske forandringer i rodzonen (ascending pulpitis).

Kemiske faktorer

Inden for tandlægevidenskab findes der forskningsarbejder, der har undersøgt virkningen af giftige stoffer fra forskellige materialer og stoffer, der anvendes i tandplejen, på pulpitis. Disse kan omfatte et stort antal fyldnings- og foringsmaterialer (restaurerende kompositmaterialer), cement (zinkfosfat, glasionomer, materialer til midlertidig obturation af karieshulrum), syrer til total ætsning af bindingssystemer, samt stoffer som alkohol, ether, phenoler. Desværre har næsten alle af dem en effekt på tanden (fra hyperæmi til nekrose).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopatiske faktorer

Meget ofte udvikler pulpitis sig af forskellige, ukendte årsager. For eksempel intern rodresorption: som regel opdages dens udvikling tilfældigt under en røntgenundersøgelse. I den akutte periode med helvedesild (herpes zoster) kan der forekomme smertefulde fornemmelser svarende til pulpitis. Atypiske former for trigeminusneuralgi kan også ligne pulpitis-smerter.

Hvordan udvikler pulpitis sig?

Pulpitis udvikler sig i henhold til fysiologiens generelle love: Som reaktion på en skadelig faktor forekommer komplekse biokemiske, histokemiske og ultrastrukturelle vaskulære-vævsreaktioner. Først og fremmest skal det bemærkes, at graden af inflammatorisk reaktion bestemmes af kroppens reaktivitetsniveau (ændret reaktivitet er til stede hos patienter med generelle sygdomme, med hypo- og avitaminose, anæmi), påvirkningen af kroppens nervesystem (stress). Ved akut pulpitis er den første udløser alternering. I begyndelsen af den cellulære fase af inflammation dominerer polymorfonukleære neutrofiler i læsionen, derefter monocytter (makrofager), plasmaceller. Pulpitis begynder som en vaskulær reaktion, en kortvarig indsnævring af arterioler forekommer, derefter deres udvidelse (såvel som kapillærer og venoler), blodgennemstrømningen øges, det intrakapillære tryk stiger, og ødem opstår.

Kredsløbsforstyrrelser begynder med vaskulær hyperæmi, som betragtes som det indledende stadie af inflammation. Udvidelse af arterioler og kapillærer, øget blodgennemstrømning og tilsætning af ekssudation fører til overgangen til stadiet af akut pulpitis. Derefter opstår purulent ekssudat, abscesdannelse og derefter empyem. Tabet af pulpalevedygtighed fremmes også af ufleksibiliteten af tandhulens vægge.

Eksistensen af forskellige former for akut pulpitis afspejler variationerne i forløbet af den inflammatoriske proces. Akut pulpitis er som regel en hyperergisk reaktionstype (har karakteren af immuninflammation). Dette bekræftes af muligheden for sensibilisering af mikroorganismer og deres metaboliske produkter, samt spredningshastigheden af eksudativt-nekrotiske reaktioner, der fører til en irreversibel tilstand af pulpa. I patogenesen af umiddelbare overfølsomhedsreaktioner indtages den førende plads af immunkomplekser, der aktiverer komplementsystemet med frigivelse af inflammatoriske mediatorer og komplementderivater, der understøtter skade på vaskulærvæggen.

Akut serøs-hyoid og purulent pulpitis er karakteriseret ved fokal eller diffus leukocytinfiltration (lymfoide, histiocytiske elementer). Der er mærkbare fibrøse ændringer i grundsubstansen (steder med fibrinoidnekrose omkring karrene), områder med fuldstændig vævsopløsning.

Resultatet af den akutte proces er restaurering (regenerering), nekrose eller overgang til kronisk pulpitis. Ved den kroniske form for pulpitis forekommer morfologiske ændringer i alle tandens lag (i epitelet, der dækker pulpa "polyppen" ved hypertrofisk pulpitis, selve pulpavævet, karrene, nervefibrene). Når den inflammatoriske proces bliver kronisk, dominerer lymfocytter, makrofager og plasmaceller i læsionen. T- og B-lymfocytter optræder i den patologiske læsion, som er ansvarlige for udviklingen af reaktionen af humoral og cellulær immunitet. Lymfocytter og makrofager er selv i stand til at ødelægge væv, og immunresponset vil være endnu mere destruktivt for pulpaen. Ved fibrøs pulpitis forekommer en ændring i pulpaens cellulære sammensætning; fibrose forekommer ofte i rodpulpaen, som kan være begrænset til ét område eller spredes til hele pulpavævet. Hypertrofisk pulpitis er karakteriseret ved proliferative processer, der forekommer i pulpaen.

Pulpapolyppen er ofte dækket af en epitelforing, men dens struktur er også forskellig fra gingivalepitelet. Et hyppigt tegn er ulcerationsfokus i polyppens overfladiske lag med blotlægning af det underliggende prolifererende pulpavæv. Med udviklingen af den inflammatoriske proces observeres dannelsen af infiltrater efterfulgt af forekomsten af mikroabscesser. I pulpavævet findes områder bestående af cellulært henfald, med en begrænset ophobning af leukocytter langs læsionens periferi. Kronisk gangrenøs pulpitis er karakteriseret ved en demarche-ton skaft af granulationsvæv, i den koronale pulpa findes henfald af pulpavæv. Flere fokuspunkter af mikronekrose observeres, i de underliggende dele af pulpaen er dens struktur bevaret, den cellulære sammensætning er dårlig, og dystrofiske ændringer i kollagenfibre observeres. Forværret kronisk pulpitis er karakteriseret ved, at der på baggrund af sklerotiske forandringer opstår akut desorganisering af pulpaens cellulære og vævselementer. Det skal bemærkes, at ændringer i pulpaen kan påvirkes af faktorer som en persons alder, da områder med sklerose og hyalinose kan være en naturlig reorganisering af pulpavævet. Ødem og ophobning af glycosaminoglycaner med områder med uorganisering af kollagenfibre detekteres i blodkarvæggene.

Klassificering af pulpitis

I den 10. revision af diagnoser og sygdomme (1997) foreslog WHO, under koden K04 i kapitel (V "Sygdomme i fordøjelsessystemet", en klassifikation, der siden 1998 er blevet anbefalet i vores land af StAR.

Klassificeringen af sygdommen er baseret på det nosologiske princip,

• K04. Sygdomme i pulpa og periapikale væv.
• Ved 04.0 Pulpit.
• K04.1 Nekrose.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Unormal dannelse af hårdt væv.
• K04.4 Akut apikal parodontitis af pulpaoprindelse.
• K04.5 Kronisk apikal parodontitis.
• K04.6 Periapikal absces med hulrum.
• K04.7 Terminal absces uden hulrum.
• K04.8 Rodcyste.
• K04.9 Andre og uspecificerede sygdomme i pulpa og periapikalt væv.

Indtil for nylig blev der anvendt en klassifikation af pulpitis med et patomorfologisk grundlag, og for at korrelere dens underafsnit med WHO-klassifikationen kan det anses for, at fokal og diffus pulpitis svarer til akut (K04.01) og purulent (K04.02), kroniske former [fibrøs, hypertrofisk (proliferativ), gangrenøs] svarer til henholdsvis kronisk (K04.03), kronisk ulcerøs (K04.04), kronisk hyperplastisk eller pulpapolyp (K04.05). Det nye afsnit K04.02 Degeneration (dentikler, forstening) afspejler hyppigt forekommende kliniske og morfologiske ændringer, der fører til en ændring i den traditionelle behandlingsprotokol hos tandlæger. I klinikken forekommer pulpitis af uklar genese, og positionen K04.09 Pulpitis, uspecificeret eller K04.9 er inkluderet i klassifikationen. Andre og uspecificerede sygdomme i periapikale væv kan betragtes som nyttige ud fra nosologilæren. Alle stadier af inflammation, der er betegnet i positioner op til K04.02 purulent (pulpaabces), kan være både reversible og irreversible, hvilket naturligvis bør bekræftes ved diagnostik og efterfølgende behandling med eller uden konservering af pulpa. Imidlertid fandt positionen "Forværring af kronisk pulpitis", der er inkluderet i de generelt accepterede klassifikationer i vores land, ikke sin plads i ICD-10. En tandlæge kan differentiere denne type inflammation ved hjælp af anamnestiske data, kliniske tegn og patomorfologisk. I dette tilfælde er der fremherskende alterative processer i pulpaen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hvordan genkender man pulpitis?

Anamnestiske data er en af de vigtige komponenter i en klinisk undersøgelse, der gør det muligt at indhente de nødvendige oplysninger til at stille en korrekt diagnose. Lægen skal vænne sig til at studere patientens generelle helbredstilstand. Måske er det ud fra de indhentede data, at en logisk tankekæde kan opbygges. Der skal udarbejdes en sygehistorie, stilles spørgsmål vedrørende hjertesygdomme, endokrine lidelser, sygdomme i indre organer, såsom nyrer, kirurgiske indgreb, indtaget medicin. For at afklare diagnosen vil blodprøver for human immundefektvirus (HIV) og hepatitis være nødvendige. Måske skal patienten behandles af flere læger samtidig.

Til diagnosticering af en sygdom som pulpitis er indsamling af anamnestiske data meget nyttig. Ved diagnosen specificeres alle nuancer af spontan smerte, dens natur (spontan eller forårsaget af påvirkning af irritanter; pulserende, skarp, dump, smertende, periodisk), tidspunktet for de første smertefornemmelser. Under undersøgelsen finder lægen ud af, hvad der gik forud for smerteanfaldet, hvor længe det varede, og hvad varigheden af de "lette" intervaller er, i forbindelse med hvilke smerten genoptog, om patienten kan angive den forårsagende tand. Patientens krops reaktivitet er af stor diagnostisk betydning, hyppige forværringer kan forekomme med ændringer i arbejdsforhold og stress.

Ved serøs diffus pulpitis spreder inflammationen sig til koronal- og rodpulpa inden for 24 timer, så lægen skal basere sig på det vigtigste tegn i anamnesen - tidspunktet for debut af primær smerte. Smerteparoxysmer varer mere end 24 timer og skifter med "lette" smertefri intervaller - purulent pulpitis, der kræver passende behandling. Ved udelukkende at basere sig på anamnesedata (akutte smerteanfald opstod efter tidligere ubehag, svage smertereaktioner i tanden eller deres fravær) er det muligt at stille en diagnose af forværring af kronisk pulpitis.

Dybdegående anamneseindsamling, hvis den udføres under hensyntagen til typen af patientens nervesystem og intelligensniveau, er grundlaget for den korrekte diagnose af pulpitis. I nogle situationer er indsamling af anamnese vanskelig, i disse tilfælde er lægen afhængig af patientens specifikke klager og sygdommens kliniske manifestationer og bliver den absolutte organisator af behandlingsprocessen.

Fysisk undersøgelse

Under undersøgelsen kan lægen ty til EOD af tandpulpaen, hvilket utvivlsomt har prioritet i den dynamiske kontrol af sygdommen. Metoden gør det muligt at tage aflæsninger fra hver tand separat og sammenligne dem under gentagne undersøgelser; dette er især nyttigt i tilfælde af traumatiske læsioner, observation af patienter efter pulpabevarende behandlingsmetoder. Sund pulpa reagerer på elektrisk strøm inden for 2-6 μA. Ved inflammatoriske fænomener i pulpaen falder værdierne for elektrisk excitabilitet gradvist afhængigt af graden og fasen af pulpitis. Ved pulpahyperæmi ændres EOD-værdierne ikke, men med udviklingen af den inflammatoriske reaktion i pulpaen i en akut tilstand i en molar kan der være værdier på 20-35 μA fra én tuberkel, inden for normalområdet på andre, og med overgangen af inflammation til hele pulpaen vil der blive observeret et fald i følsomhedstærsklen for EOD-testen fra alle tuberkler. Ved en purulent proces er EOD-værdierne inden for 30-50 μA. En tand med kronisk fibrøs pulpitis reagerer på en strøm på mindre end 50 μA, ved pulpanekrose vil værdierne være tættere på 100 μA.

Der tages normalt flere aflæsninger fra hver tand, hvorefter gennemsnitsværdien bestemmes.

Resultaterne påvirkes af forskellige faktorer, hvilket fører til falske aflæsninger. Det er nødvendigt at udelukke kontakt med metal, installere sensoren korrekt og isolere tanden fra spyt, give patienten klare instruktioner om, hvad den skal reagere på; arbejde med handsker (for at afbryde det elektriske kredsløb). Våd (kollikation) eller delvis nekrose af pulpaen kan "vise" fuldstændig død af pulpaen, selvom dette ikke er sandt.

Objektiv information om blodgennemstrømningen i pulpaen kan opnås ved hjælp af ikke-invasive forskningsmetoder - rheodentografi og laser Doppler flowmetri (LDF). Disse procedurer giver os mulighed for at evaluere ændringer i blodforsyningen til tandpulpaen som reaktion på forskellige effekter på hårdt tandvæv, herunder vasoaktive stoffer, den kariesagtige proces i hårdt tandvæv og den inflammatoriske proces i selve pulpaen; samt mekaniske kræfter - ortodontisk. Ved fortolkning af resultaterne af LDF-grammer er det nødvendigt at tage højde for, at der med alderen er et pålideligt fald (i %) i LDF-signalværdien; anvendelse af en kofferdam reducerer pålideligt og signifikant det registrerede signal i en intakt tand, langvarig eksponering for ortodontiske kræfter - lejer i pulpaen. Sammen med standardmetoder (chlorethyl, radiolucens i den periapikale region og smerteklager) til diagnosticering af pulpavitalitet kan LDF også bruges til at vurdere følsomhed. Signalniveauet i tænder med nekrotisk pulpa er signifikant lavere end i intakte kontroltænder. I alle tænder med dybt karieshulrum før behandling er blodgennemstrømningsniveauet højere end i intakte kontroltænder. På rheodentogrammet er amplituden af pulsoscillationerne i pulpakarrene reduceret med 10 gange sammenlignet med en symmetrisk intakt tand; i den nedadgående del registreres mange yderligere bølger.

Laboratorieforskning

Laboratorietests udført for pulpitis:

• klinisk blodprøve;
• biokemisk blodprøve;
• analyse for AIDS, RW og hepatitis;
• PCR;
• undersøgelse af generel og humoral immunologisk status;
• bestemmelse af immunoglobuliner i patientens mundvæske.

Instrumentelle forskningsmetoder

Den kliniske undersøgelse begynder med en ekstern undersøgelse af patienten, hvor det område, som patienten selv har angivet, undersøges, og derefter den modsatte side. Ansigtsasymmetri og tilstedeværelsen af ødem vurderes. Ved undersøgelse af blødt væv bør "mistankekoefficienten" være gældende, hvilket kan bidrage til en mere grundig og metodisk undersøgelse. Undersøgelse af tænderne udføres ved hjælp af en sonde og et spejl. Lokaliseringen af karieshulen, bundens tilstand og graden af smerte under sondering vurderes. Lokaliseringen af karieshulen er vigtig ved diagnosticering af pulpitis, da det i klasse II-hulrum kan være vanskeligt at undersøge væggene og bunden. Tilstanden af bunden af karieshulen er et vigtigt prognostisk tegn. Under undersøgelsen lægges der vægt på dentinens farve, dens konsistens, integritet og smerte, især i pulpahornets projektion. Undersøgelser har vist, at farven, konsistensen og integriteten af den peripulpære dentin er direkte proportional med tandens tilstand. Udseendet af bunden af et karies hulrum afhænger af sygdommens sværhedsgrad: med pulpahyperæmi er dentin lysegrå, tæt, uden skade på integriteten, følsom ved sondering af bunden i området for pulpahornets fremspring; med mere udtalt inflammation bliver dentin brun-sort, blødgjort, med perforerede områder, smertefuld ved sondering.

Vær opmærksom på de anatomiske og funktionelle træk:

• forstyrrelse af strukturen af mundhulens vestibul;
• placering af frenulum, slimstrenge;
• tilbagegang af tandkød;
• huller i tænderne;
• dentoalveolære anomalier - tændernes sammentrængning, okklusionstype, tilstedeværelse af traumatiske knuder, ortodontiske manipulationer, tilstand efter traumatiske tandudtrækninger. Det er vigtigt at "værdsætte tandens farve; emaljen på en tand med ikke-levedygtig pulpa bliver mat og grå. Traumatiserede tænder ændrer deres farve mere intenst.

En vigtig diagnostisk metode er undersøgelsen af den parodontale status, især undersøgelsen af dybden af den parodontale lomme ved hjælp af en gradueret parodontal kalibreringssonde foreslået af WHO-eksperter (D = 0,5 mm) med et standardtryk på 240 N/cm, der registrerer dybden med en nøjagtighed på 1 mm {Van der Velden}. I dette tilfælde tages den største værdi i betragtning. Der er en såkaldt pulpo-parodontal forbindelse, mens patologiske processer har en dobbelt oprindelse og kræver endodontisk og parodontal behandling.

Perkussion er en simpel og tilgængelig diagnostisk metode, der giver mulighed for at indhente information om tilstedeværelsen af inflammation i parodontiet. Perkussion kan være lodret og vandret (tænder med overvejende parodontal inflammation, muligvis med en byld, reagerer vandret, i modsætning til tænder med en apikal proces).

Palpationsundersøgelse giver mulighed for at få information om blødt vævs tilstand (smerter, hævelse, fluktuationer, kompaktion, krepitation). Det er nødvendigt at undersøge den modsatte side, hvilket hjælper med at vurdere pålideligheden af de opnåede resultater. I nogle tilfælde hjælper bimanuel palpation lægen med at stille en diagnose.

Det er kendt, at det vigtigste symptom på pulpitis er tilstedeværelsen af smertesyndrom, som ofte opstår som reaktion på termiske stimuli. Data fra temperaturmålinger kan kun vurderes i en række diagnostiske foranstaltninger. For at udføre en termisk test påføres et irritationsmiddel på den tørrede og rengjorte tandoverflade. Det er hensigtsmæssigt at kontrollere alle termiske tests på intakte tænder til sammenligning. Lægen bør ikke glemme, at følsomhedstærsklen er individuel, hvilket afspejles i resultaterne. De beskyttende egenskaber ved hårdt tandvæv kan forvrænge resultatet af den termiske test. Afkøling af tanden reducerer blodcirkulationen i pulpaen på grund af midlertidig vasokonstriktion, men stopper den ikke. For at udføre en "varm" test anvendes der normalt guttaperka, som forvarmes; i nærvær af inflammation opstår en reaktion, der intensiveres og varer op til 1 minut. Kuldetesten udføres ved hjælp af et stykke is, kuldioxid (-78 °C) med en kugle fugtet med difluordichlormethan (-50 °C). Ved asymptomatiske kroniske inflammatoriske processer i tandpulpaen er det nødvendigt at fremkalde en reaktion af pulpaen. Termiske tests bruges også til dette formål, men den termiske test er mere effektiv.

Det kliniske billede af pulpitis kan ligne klager hos patienter med vertikale frakturer, så det er nødvendigt at udføre en diagnostisk undersøgelse for at identificere sådanne frakturer. Klinisk oplever patienter smerter ved tygning. Linjen af en vertikal fraktur er ikke altid synlig på et røntgenbillede, så bruddet kan bestemmes ved at bide i en vatrondel eller markeres med frugtfarve.

Røntgenundersøgelse af patienter for pulpitis er en informativ, men ikke en definitiv metode. Billeder kan være konventionelle (filmbilleder) og digitale (visiogrammer). Et visiogram kan kun bestemme filnummeret i henhold til ISO #15, mens et røntgenbillede endda kan bestemme filnummeret i henhold til ISO #10. Med et todimensionelt billede af en tand er forkert fortolkning af billederne mulig og som følge heraf en diagnostisk fejl. En læge med en forhøjet "mistankekoefficient" bør nøgternt vurdere røntgenbilleder, der kan tages med en parallel teknik, hvilket reducerer forvrængninger til 3%. i forskellige vinkler, da dette vil give mulighed for at finde yderligere kanaler (rødder). Tænder med ikke-levedygtig pulpa har ikke altid ændringer i det periapikale væv; det tager tid, før de viser sig. Destruktionsområdet er ikke nødvendigvis placeret apikalt; det kan være hvor som helst langs roden. Røntgenbilleder med guttaperka-nåle indsat i læsionen er meget demonstrative og interessante (Tracing test).

Differentialdiagnostik

Det mest indikative diagnostiske kriterium for diagnosticering af pulpitis er smerte (smerteparoxysme). Differentialdiagnostik af akut pulpitis udføres ved sygdomme, der ligner dette kriterium: betændelse i trigeminusnerven, helvedesild, akut parodontitis, papillitis.

Lokal inflammation i gingivalpapillen ligner periapikal inflammation på grund af atypisk spredning af ekssudat, ledsaget af paroxysmal smerte og smertefuld sondering. Normalt forsvinder alle gener ved en enkelt curettage udført under lokalbedøvelse.

Betændelse i bihulerne (bihulebetændelse, primært bihulebetændelse) kan manifestere sig som smerter i området omkring en eller flere tænder. Patienten klager over smerter ved bid, en følelse af en "voksen" tand; forkølelse! Testen vil i dette tilfælde være positiv. For at afklare diagnosen kræves en røntgenundersøgelse, det skal også huskes, at bihulebetændelse ledsages af øget smerte ved vipning af hovedet fremad, og som regel manifesterer smerten sig i en gruppe af tænder. Sygdomme i kæbeleddet (dysfunktion) kan også forårsage smerter i patientens tænder, normalt i overkæben. Omhyggelig palpation, røntgen og tomografiske undersøgelser vil hjælpe med at stille den korrekte diagnose.

Helvedesild er en virussygdom ledsaget af svære smerter. Til differentialdiagnostik kontrolleres pulpans elektriske excitabilitet, og der udføres temperaturmålinger. Udseendet af karakteristiske elementer letter diagnosticeringsprocessen. Behandling udføres af en specialist.

Kroniske smerter af neurogen karakter er vanskelige for både patienten og lægen med hensyn til differentialdiagnose. Klager vedrører en eller flere tænder, smerten opstår i dette tilfælde ved berøring af triggerzoner, når hurtigt sit maksimum, hvorefter en refraktær periode begynder - et "let" interval, hvor det er umuligt at forårsage smerte igen. Dette er typisk for betændelse i trigeminusnerven (der er ingen natsmerter og reaktioner på temperaturmålinger). I dette tilfælde kan endodontiske indgreb muligvis ikke føre til vellykket behandling, og nogle gange endda forværre situationen. Identifikation af skjulte huller kan hjælpe med at vælge den rigtige søgeretning. Konsultation og behandling hos en neurolog er nødvendig.

Nogle former for migræne og hjertesygdom (angina pectoris) kan føre til smerter (især udstrålende), der ligner pulpasmerter. Hjertesmerter udstråler oftest til underkæben i venstre side.

Kronisk fibrøs pulpitis differentieres fra patologi, der har subjektiv lighed, såsom dyb caries. En metodisk indsamlet anamnese hjælper med at stille en præcis diagnose: varigheden af kronisk pulpitis, resultaterne af termometri (langsomt udviklende smerte, åben hvælving af tandhulen). Hypertrofisk pulpitis (polyp) differentieres fra gingival hypertrofi. Omhyggelig sondering hjælper med at fastslå fraværet af vækst fra tandhulen. Ofte er apikal periostitis fuldstændig asymptomatisk, i hvilket tilfælde denne tilstand kan differentieres fra ufuldstændig roddannelse. Det er nødvendigt at tage hensyn til anamnesedataene, resultaterne af røntgenundersøgelsen samt patientens alder.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

I nogle tilfælde er det berettiget at konsultere andre specialister. Det er helt indlysende, at hvis der er vanskeligheder med at differentiere i tilfælde af trigeminusneuralgi, dysfunktioner i kæbeleddet, herpes zoster, er konsultation og behandling hos en neurolog, kirurg eller hudspecialist nødvendig.

Patienter, der lider af pulpitis, ordineres kompleks eller individuel behandling.

Hvordan forebygger man pulpitis?

Forebyggelse af pulpitis - lægeundersøgelse af befolkningen for rettidig påvisning af karieslæsioner i primære og blivende tænder, brug af vandkøling under tandforberedelse.

Foranstaltninger til forebyggelse af pulpitis og dens komplikationer:

• en lægeundersøgelse foretaget af den behandlende læge og, baseret på de opnåede resultater,
• udarbejdelse af en plan for forebyggende og terapeutiske foranstaltninger;
• informere den behandlende læge om din helbredstilstand, inden du påbegynder behandlingsprocedurer (om tilstedeværelsen af allergier over for medicin, kroniske sygdomme, kirurgiske indgreb, skader).

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Ved pulpitis udstedes der ikke en sygemelding. Ved alvorligt sygdomsforløb (forværring af kronisk pulpitis, flere inflammationsfokus, der dækker flere tænder på samme tid) er perioden for udstedelse af en sygemelding 3-7 dage.

Klinisk undersøgelse

Ambulant observation udføres to gange om året. Dynamisk røntgenobservation muliggør overvågning af processen i rodkanalen og parodontiet. Rettidig fjernelse af defekte restaureringer for at forhindre mikroorganismer i at trænge ind i tandhulen og rodkanalen forhindrer udvikling af komplikationer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]