Renale vaskulære anomalier

Medfødte anomalier i nyrearterierne er opdelt i anomalier i antallet, placeringen, formen og strukturen af arteriestammerne og opdages hyppigst blandt alle udviklingsdefekter i nyrerne og de øvre urinveje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer vaskulære anomalier i nyrerne

Symptomer kan være forbundet med forringet urodynamik i både intra- og ekstrarenale urinveje, manifesteret ved deres udvidelse, pyelonefritis og stendannelse. Yderligere nyrearterier er i 3,66% af tilfældene placeret i området med ureterstenose og øger risikoen for urinvejsobstruktion betydeligt. Ved skæringspunktet mellem kar og ureter forekommer irreversible sklerotiske forandringer i sidstnævntes væg, hvilket fører til udvikling af hydronefrose, pyelonefritis og stendannelse. Urodynamisk forringelse er mere udtalt, hvis det ekstra kar er placeret anteriort for urinvejene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forms

[ 9 ], [ 10 ]

Tilbehørsnyrearterie

En accessorisk nyrearterie er den mest almindelige type renal vaskulær anomali (84,6 % af alle fundne nyremisdannelser og URT). Hvad kaldes en "accessorisk nyrearterie"? I tidlige værker skrev NA Lopatkin: "For at undgå forvirring er det tilrådeligt at kalde hvert kar, der strækker sig fra aorta ud over hovednyrearterien, for en accessorisk kar, og at bruge udtrykket "multiple arteries", når man i sådanne tilfælde refererer til hele nyreforsyningen." I senere publikationer bruges udtrykket "accessorisk arterie" slet ikke, men udtrykket "accessorisk arterie" bruges.

Sådanne arterier "har en mindre kaliber sammenlignet med hovedarterien og går til det øvre eller nedre segment af nyrerne både fra abdominalorta og fra hovedstammen af nyre-, bihule-, cøliaki-, diafragmatiske eller fælles iliacarterie." Der er ingen klar forskel i fortolkningen af disse begreber. AV Ayvazyan og AM Voyno-Yasenetsky skelnede strengt mellem begreberne "flere hoved-", "tilbehørs-" og "perforerende" arterier i nyren. "Flere hovedarterier" stammer fra aorta og flyder ind i nyrehakket. Kilden til "tilbehørsarterierne" er de fælles og ydre cøliaki-, midterste bihule- og lumbalarterier. Men de flyder alle gennem nyrehakket. "Perforerende kar" - penetrerer nyren uden for dens porte. En anden fortolkning af anomalierne i antallet af nyrearterier kan findes i manualen "Campbell's urology" (2002). I den beskriver SB Bauer, med henvisning til et stort antal værker, "flere nyrearterier" - det vil sige mere end én hovedarterie, "anomal eller afvigende" - der stammer fra ethvert arterielt kar undtagen aorta og hovednyrearterien, "tilbehør" - to eller flere arterielle trunker, der forsyner ét nyresegment.

Vi fandt således ikke en ensartet terminologisk tilgang til nyrevaskulære anomalier i mængde, og derfor blev "accessorisk eller yderligere kar" betragtet som kar, der forsyner nyrerne, ud over hovedarterien og udgår fra aorta eller ethvert kar, undtagen hovedarterien. "Aberrante arterier" kaldte vi kar, der udgår fra nyrearterien og penetrerer nyren uden for nyresinus. Accessorisk nyrearterie kan udgå fra aorta, nyre-, diafragma-, bihule-, cøliaki- og iliacakar og være rettet mod det øvre eller nedre segment af nyren. Der er ingen forskel på placeringen af yderligere arterier.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dobbelte og multiple nyrearterier

Dobbelte og multiple nyrearterier er en type renal vaskulær anomali, hvor nyrerne modtager blodforsyning fra to eller flere lige store trunker.

Yderligere eller flere arterier findes i langt de fleste observationer i en normal nyre og fører ikke til patologi, men er ofte kombineret med andre nyreanomalier (dysplastisk, dobbelt, dystopisk, hestesko-nyre, polycystisk nyre osv.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitær nyrearterie

En enkelt nyrearterie, der forsyner begge nyrer, er en ekstremt sjælden type renal vaskulær anomali.

Dystopi af nyrearteriens oprindelse

Lokaliseringsanomalier - anomali i nyrekarrene, hovedkriteriet for at bestemme typen af nyredystopi:

• lumbal - med lav oprindelse af nyrearterien fra aorta;
• iliac - når den stammer fra den fælles iliacarterie;
• bækken - hvor den udgår fra den indre iliacarterie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nyrearterieneurisme

Nyrearterieneurisme er en karudvidelse på grund af fraværet af muskelfibre i karvæggen og tilstedeværelsen af kun elastiske fibre. Denne anomali i nyrekarrene er ret sjælden (0,11%). Den er normalt ensidig. Aneurismen kan være lokaliseret både ekstrarenalt og intrarenalt. Klinisk manifesterer den sig ved arteriel hypertension, der diagnosticeres for første gang i ungdomsårene. Det kan føre til tromboembolisme i nyrearterierne med udvikling af nyreinfarkt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulær stenose

Fibromuskulær stenose er en sjælden vaskulær anomali i nyrekarrene (0,025%). Det er flere på hinanden følgende forsnævringer i form af en "perlekæde" i den midterste eller distale tredjedel af nyrekarret, som følge af overdreven udvikling af fibrøst og muskulært væv i nyrearterievæggen. Det kan være bilateralt. Det manifesterer sig som vanskeligt korrigeret arteriel hypertension af et krisefrit forløb. Behandlingen er kirurgisk. Typen af operation afhænger af defektens forekomst og lokalisering.

[ 26 ]

Medfødte arteriovenøse fistler

Medfødte arteriovenøse fistler er mindre almindelige (0,02%). De er oftere lokaliseret i bueformede og lobulære kar og kan være multiple. De manifesterer sig med symptomer på venøs hypertension (hæmaturi, proteinuri, varicocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Medfødte forandringer i nyrevenerne

Medfødte forandringer i nyrevenerne kan opdeles i anomalier i mængde, form og placering samt struktur.

Anomalier i den højre nyrevene er hovedsageligt forbundet med fordobling eller tredobling. Den venstre nyrevene kan, udover en stigning i mængde, have en anomali i form og placering.

Ifølge nogle data forekommer accessoriske nyrevener og multiple nyrevener i henholdsvis 18 og 22% af tilfældene. Accessoriske nyrevener er normalt ikke kombineret med accessoriske kar. Accessoriske vener, såvel som arterier, kan krydse urinlederen, hvilket forstyrrer urodynamikken og fører til hydronefrotisk transformation. Udviklingsanomalier i venstre nyrevene er mere almindelige på grund af embryogenesens særlige forhold. Den højre nyrevene undergår stort set ingen ændringer under embryogenesen. Venstre nyrevene kan passere foran, bag og omkring aorta uden at trænge ind i den nedre hulvene (ekstrakaval indgang og medfødt fravær af den parakavale sektion).

Strukturelle anomalier omfatter nyrevenestenose. Den kan være permanent eller ortostatisk.

Den kliniske betydning af disse defekter er, at de kan føre til udvikling af venøs hypertension og som følge heraf hæmaturi, varicocele og menstruationsuregelmæssigheder. Indflydelsen af venøse anomalier på risikoen for udvikling af nyretumorer er blevet bevist.

Tidligere var "guldstandarden" til diagnosticering af nyrevaskulære anomalier angiografi, men for nylig er det blevet muligt at diagnosticere disse defekter ved hjælp af mindre invasive metoder - digital subtraktionsangiografi, farveekko-Doppler, MSCT, MR.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Behandling vaskulære anomalier i nyrerne

Behandling af nyrevaskulære anomalier sigter mod at genoprette urinudstrømningen fra nyrerne og involverer overskæring af det ekstra kar og, på grund af forekomsten af en iskæmisk zone, resektion af nyren, samt resektion af den sklerotisk ændrede zone i urinvejene og uretero-uretero- eller ureteropyelostomi.

Hvis det ekstra kar forsyner det meste af nyren, og dets resektion er umulig, udføres resektion af den indsnævrede del af urinvejene og antevasal plastik.