Biliær peritonitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hvilke sygdomme fremkalder galleperitonitis?

Efter cholecystektomi kan galde lække fra blærens seng eller den lækage bandage vesikelkanalen. Forhøjet tryk i galdevejen, for eksempel i forbindelse med den uudviklede sten i den fælles galdekanal, øger gallens strøm, hvor akkumuleringen omkring galdevejen bidrager til udviklingen af deres snorning.

Efter levertransplantation er det muligt, at galden strømmer fra området af galdekanalernes anastomose.

Empyema eller gangren i galdeblæren kan kompliceres ved dets brud med dannelsen af en abscess. Dannelsen af det spildte indhold fremmes af de tidligere dannede pigge.

For traumatiske årsager galde peritonitis er dum eller skudsår galdevejene og sjældent punkteringen af galdeblæren eller forstørret intrahepatisk kanal med leverbiopsi samt CHCHHG til patienter med alvorlig cholestase. Lækage af galde observeres undertiden efter en operationel leverbiopsi.

Spontan gal peritonitis kan udvikles med alvorlig langvarig mekanisk gulsot uden synlig skade på galdevejen. Dette fænomen forklares ved brud på små intrahepatiske kanaler.

Perforering fælles galdegang er meget sjælden og er forårsaget af de samme årsager som galdeblære perforering: en forøgelse af trykket i galdevejene, en sten væg erosion og dens nekrose som følge af thrombose.

Nogle gange er gulsot af nyfødte forårsaget af spontan perforering af ekstrahepatiske galdekanaler, som oftest er lokaliseret ved krydset mellem de vesiske og generelle leverkanaler.

Patogenesen af denne proces er uklar.

Symptomer på galdebetændelse

Sværhedsgraden af symptomer afhænger af omfanget af galde i maven og dens infektion. Tilstedeværelsen af galde i det frie abdominale hulrum fører til alvorligt chok. Gule salte irriterer peritoneum kemisk, hvilket forårsager udstødning af store mængder plasma i ascitesvæsken. Udstrømningen af galde er ledsaget af den stærkeste diffuse smerte i underlivet. Ved undersøgelsen er patienten ubevægelig, huden er blege, lavt blodtryk, vedvarende takykardi, kedelig stivhed og diffus ømhed under palpation af maven. Ofte udvikler parese af tarmene hos patienter med uforklarlig tarmobstruktion, at det altid er nødvendigt at udelukke cholangisk peritonitis. Et par timer senere er sekundær infektion fastgjort, hvilket fremgår af en stigning i kropstemperaturen mod baggrunden af vedvarende smerter i underlivet og dets ømhed.

Resultaterne af laboratorieundersøgelser er ikke vejledende. Hæmokoncentration kan forekomme; Ved en laparocentese finder galde som regel smittet. Niveauet af bilirubin i serum øges, og senere øges aktiviteten af alkalisk fosfatase. Holescintigrafi eller kolangiografi afslører udstrømningen af galde. Endoskopisk eller perkutan dræning af galdevejen forbedrer prognosen.

Behandling af galdebetændelse

Det er obligatorisk at udføre substitutionsinfusionsterapi; med paralytisk tarmobstruktion kan intubation være påkrævet. For at forhindre sekundær infektion foreskrives antibiotika.

Når galdeblæren sprængte, er kolecystektomi indikeret. Når du laver galle fra den fælles galdekanal, kan du udføre endoskopisk stenting (med eller uden papillosphincterotomi) eller nasopharyngeal dræning. Hvis udløb af galde ikke stopper inden for 7-10 dage, kan laparotomi være påkrævet.