Galdefistel: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Eksterne galdefistler

Udvendige galde fistula sædvanligvis dannet efter sådanne procedurer på galdevejene som cholecystendysis, chrespechonochnoe biliardrænage og dræning fælles galdegang med den T-formede rør. Meget sjældent kan fistler danne som en komplikation af kolelithiasis, galdeblærekræft eller traume i galdekanalen.

På grund af tabet af natrium og bicarbonat med gal hos patienter med eksterne galdefistler, kan der udvikles alvorlig hyponatremsyreose og hyperammonæmi. Obstruktion af galdevejen distal til fistel forhindrer helbredelsen. I sådanne tilfælde tillader endoskopisk eller transkutan stentplacering lukning af fistlen uden en kompliceret genoperation

Intern galde fistel

I 80% af tilfældene er årsagen til interne galdefistler den forlængede eksistens af beregnede cholecystitier. Efter lodning det betændte galdeblæren med et plot tarm (sædvanligvis duodenum, colon sjældent) og fisteldannelse sten falder i lumen af tarmen og kan fuldstændigt blokere det (galdesten ileus). Dette sker sædvanligvis i terminal ileum.

Postoperativ stricture af galdevejen, især efter gentagne forsøg på at fjerne dem, kan kompliceres ved dannelse af fistler, ofte leverduodenal eller lever-gastrisk. Sådanne fistler er smalle, korte og let blokerede.

Galde fistel kan udvikles som et resultat af indtrængning i galdeblæren eller fælles galdegang duodenale kroniske læsioner, sår i tyktarmen ved colitis ulcerosa eller Crohns sygdom, især hvis patienten har modtaget corticosteroider.

I sjældne tilfælde kan stenen føre til dannelse af en fistel mellem leverkanalen og portalvenen med massiv blødning, chok og død hos patienten.

Symptomer på galdefistler

Sygdommen går forud for en lang historie af kolelithiasis. Fistler kan være asymptomatiske, selvlukkende efter at stenen har forladt tarmene. I sådanne tilfælde diagnosticeres de under cholecystektomi.

Ca. En tredjedel af patienterne i anamnesen eller ved adgang til hospitalet har gulsot. Smerter kan være fraværende, men nogle gange udtrykt i intensitet ligner bilær kolik. Der kan være symptomer på cholangitis. Med cholecysto-fistula fistel er den fælles galde kanal fyldt med sten, putrefaktive og kalve, hvilket fører til alvorlig cholangitis. Indgangen af galdesalte i tarmene er årsagen til kraftig diarré og markant fald i kropsvægt.

Diagnose af galdefistler

Røntgenskilte indbefatter tilstedeværelsen af gas i galdevejen og den usædvanlige placering af calculi. Gule måder kan modvirkes efter oral administration af barium (med cholecystoduodenale fistler) eller efter en bariumendem (med cholecyst-fistula fistel). I nogle tilfælde afsløres den opsvulmede tyndtarme.

Fistel er normalt visualiseret ved ERCP.

Behandling af galdefistler

Med fistler, der udvikler sig som følge af sygdomme i galdeblæren, er kirurgisk behandling nødvendig. Efter adskillelse af de involverede organer og lukning af defekter i deres væg udføres cholecystektomi og dræning af den fælles galdekanal. Den operationelle dødelighed er høj og er ca. 13%.

Afslutning af cholecystektomi og bronchobiliære fistler kan forekomme efter endoskopisk fjernelse af choledochastene. Tarmobstruktion forårsaget af en galsten.

Galdesten diameter større end 2,5 cm, ind i tarmen, der forårsager en forhindring, sædvanligvis ved niveauet af ileum, i det mindste - på niveau med duodeno-jejunum junction, duodenal, pyloriske eller colon. Som et resultat af overtrædelse af en steninflammatorisk reaktion af en tarmvæg eller udvikles invagination.

Tarmobstruktion på grund af galdesten er meget sjælden, men hos patienter over 65 år forårsager galdesten obstruktionstarmhindring i 25% af tilfældene.

Komplikation observeres normalt hos ældre kvinder med kronisk cholecystit hos anamnese. Intestinal obstruktion udvikler sig gradvist. Ledsaget af kvalme, undertiden opkastning, kramper i maven. Ved palpation er maven hævet, blødt. Kropstemperaturen er normal. Fuld tarmgeneration med en sten fører til en hurtig forringelse af tilstanden.

På oversigtsgrafografen i maveskavheden kan du se hævede tøsninger i tarmen med væskeniveauer, nogle gange en sten, der forårsagede obstruktion. Tilstedeværelsen af gas i galdekanalen og galdeblæren indikerer en galdefistel.

Undersøgelsesradiografi ved indlæggelse tillader diagnose hos 50% af patienterne, yderligere 25% af patienterne diagnosticeret med ultralyd, CT eller radiologisk undersøgelse efter at have taget en bariumsuspension. I fravær af cholangitis og feber er leukocytose som regel ikke noteret.

Før laparotomi-gallesten kan tarmobstruktion diagnostiseres i 70% af tilfældene.

Prognosen for sygdommen er dårlig og forværres med alderen.

Efter korrektion af vandelektrolytforstyrrelser fjernes tarmobstruktion kirurgisk. Stenen skubbes ind i tarmens nedre del eller ekstraheres af enterotomi. Hvis patientens tilstand og arten af læsioner i galdevejen er tilladt, udføres cholecystektomi og fistellukning. Lethality er omkring 20%.