Benostom: årsager, kirurgisk fjernelse

En godartet tumorproces, som udvikler sig i knoglevæv, hedder knogleostom. Denne tumor vokser langsomt, i løbet af sin vækst flytter nærliggende væv fra hinanden, spiring forekommer ikke i dem. Osteoma er ikke i stand til at producere metastaser, kan vokse til store størrelser og har ofte en ejendommelig kapsel.

Ben-osteom kan som regel behandles godt, hvis udfald kan klassificeres som gunstig.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Boneostom findes oftest i barndom og ungdomsår såvel som hos unge 20-25 år. For det meste er mænd syge, men læsioner af ansigtsben er oftest diagnosticeret hos kvinder.

Osteomer tegner sig for ca. 10% af alle tumormaskulaturer.

Ofte påvirker sygdommen de flade kraniumben, underliggende bihule, tibial, lårben, humerus, sjældent - hvirvler og ribben.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsager knogle osteom

De nøjagtige årsager til udseende og vækst af osteom er ikke fuldstændigt defineret. Formentlig kan den patologiske proces være forbundet med mekanisk beskadigelse af knoglestedet eller med arvelig disposition. Hans bidrag til udviklingen af sygdommen gør også sådanne patologier som gigt, reumatisme, syfilis. Men i lignende situationer i knoglevævet dannes eksostoser - knogleudvækst, som ikke er tumorer som sådan.

En vigtig rolle i udviklingen af osteom spilles af inflammatoriske processer og traumer. For eksempel kan de inflammatoriske ENT-sygdomme, såvel som sinus punkteringen selv, med nederlag i knoglerne i nasale bihuler være provokerende faktorer i behandlingen af kronisk bihulebetændelse.

Specialister udelukker heller ikke en bestemt rolle af særlige egenskaber ved intrauterin udvikling, krænkelse af calciummetabolisme, negativ økologisk baggrund.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

Begyndelsen af den patologiske proces i forbindelse med knogles osteom kan fremkaldes af sådanne faktorer:

• Metaplasi-processer med udskiftning af sunde celler med patologiske strukturer;
• ugunstige arvelighed
• patologier af embryonisk udvikling;
• inflammatoriske processer, smitsomme sygdomme;
• kroniske systemiske patologier;
• podagroy;
• krænkelse af calciummetabolisme
• postinflammatoriske komplikationer.

[17], [18], [19], [20]

Patogenese

Senere har osteom været betragtet som et tegn på kronisk sklerosøs osteomyelitis og betragter ikke tumoren som en separat patologi. Den første knogledannelse, som blev betragtet som en uafhængig sygdom, var osteoid knogle osteom. Denne tumor udvikler sig i rørformede strukturer og ligner en lille størrelse med et sjældent knoglevæv med en diameter på op til 20 mm. Ved mere detaljeret visualisering er det muligt at være opmærksom på den oplagte sclerotiske reaktion langs kanten af tumorfokuset. Sådanne osteomer kan være kortikale eller svampede. Ved udførelse af histologi findes mange osteoblaster og osteoklaster.

Undersøgelse af patologi ved hjælp af et mikroskop giver dig mulighed for at lægge mærke til de klare konturer, der adskiller det sparsomme væv, gennemsyret med blodkar. I den centrale del af osteomet er der osteoid trabeculae og tråde, som om de er sammenfaldende med hinanden. I det ændrede væv er der store osteoblaster med en stor kerne.

I strukturen af osteom er der ingen hæmocytoblaster og lipidvæv. I nogle zoner kan osteoklaster identificeres, med en enkelt eller en gruppe placering. Hvis der er en krænkelse af knoglens integritet på osteomstedet, så kan du se det bruskvæv, som også er til stede i formationerne, der udvikler sig under leddbrusk. Dette er strukturen af den centrale del af tumoren. På omkredsen er der et fibrøst bindevæv, som har form af bånd, bredder der når to millimeter. Endvidere kan et tyndt lag af den dilaterede kortikale plade være mærkbar - men dette sker ikke altid.

[21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer knogle osteom

Osteoma udvikler oftest langsomt uden bestemte tegn og manifestationer. Den overordnede placering af osteom er den ydre overflade af knoglen. En tumor kan forekomme på en hvilken som helst del af skeletsystemet (bortset fra knogle i brystbenet). Den mest almindelige lokalisering er de bony overflader af paranasale bihuler, knoglerne på kraniet, skulderen og låret.

Osteom har ofte udseende af en fast og jævn forhøjning på den ydre del af knoglen, som er præget af uendelighed og smertefrihed. Med udviklingen af uddannelse på den indre overflade af kraniet manifesterer de første tegn sig særdeles tydeligt i form af hovedpine, øget intrakranielt tryk, hukommelsesforstyrrelser, anfald. Hvis osteoma ses i den "tyrkiske sadel" zone, så kan den manifestere sig som hormonelle fejl.

Osteom i paranasale bihuler ledsages ofte af sådanne tegn:

• fremspring af øjet (af typen exophthalmos );
• forringelse af synet
• dobbeltsyn i øjnene ;
• udeladelse af århundredet ;
• forskelle i elevernes størrelse.

Hvis osteom er lokaliseret i hvirvlerne, vil patienten klage over smerte. Diagnose bestemmer komprimering af rygmarv, deformation af rygsøjlen.

[26], [27]

Forms

Den patogenetiske opdeling af osteomer er som følger:

• faste osteomer, som er særligt stærke og tætte;
• svampede osteomer med en tilsvarende svampet struktur
• Hjernelignende osteomer, der består af relativt store hulrum, med en medullær komponent inde.

Faste formationer omfatter osteofytter - disse er specifikke knogelag placeret langs omkredsen (hyperostose), på en konveks del af knoglen (eksostose) eller inde i knoglevævet (endostose).

Faste formationer findes ofte i området af kraniet, på bækkenbenene.

Ifølge den etiologiske faktor adskilles disse typer af osteomer:

• Hyperplastisk, som opstår direkte fra knoglevæv (osteoid osteom, simpel osteom af knogle);
• heteroplastisk, som stammer fra bindevæv (osteofytter).

Osteomer er altid single. Flere formationer er typiske for Gardners syndrom, en sygdom, hvor adenomatøse polypper kombineres med osteom i kraniale knogler og kutane neoplasmer. Syndromet tilhører gruppen af familie polyposis med en autosomal dominerende arvstype.

• Osteoid osteom af knogle  forekommer i området med diafyse af lange rørformede knogler. Ofte lider tibia, mindre ofte - flade knogler, hvirvler. Hvis patologien er lokaliseret nær vækstzonen, kan knoglevækst stimuleres, hvilket i barndommen kan forårsage asymmetri i støtteapparatet. Desuden manifesteres symptomatologien forbundet med komprimeringen af de perifere nerver ofte.
• Svampet knogleosteom har en porøs struktur, der ligner en svamp. Neoplasma gennemsyrer med et netværk af skibe og indeholder en masse lipid og bindevæv. Den primære lokalisering af svampet osteom er rørformet knogle. Et særpræg ved denne patologi er evnen til at adskille fra knogleelementet med en stærk vækst.
• Skeletbenets osteom udvikler sig i mange tilfælde i underkæbens område - på den bageste overflade eller på kæbeafdelingen under molarerne. En sådan tumor er rund eller oval, med en glat overflade og tydelige kortikale konturer. Uddannelsesstørrelsen kan være anderledes: i forsømte tilfælde forskyder osteom nærliggende væv, hvilket forårsager asymmetri og krænkelse af muskelfunktion.
• Osteom i frontalbenet  er mest almindeligt. Med en betydelig stigning i tumoren svulmer personen (uden smerte), kan vejrtrækning blive vanskelig. Patienter er ofte bekymrede over hovedpine og synsforstyrrelser. Tumoren har normalt størrelser fra 2 til 30 mm, nogle gange - mere. Berørt knoglevæv kan blive betændt, hvilket bliver en direkte indikation for kirurgisk indgreb.
• Osteom i den occipitale knogle anses for at være en sjælden patologi. Sygdommen ledsages ikke af smertefulde symptomer og opdages hovedsageligt ved et uheld - ved hjælp af en røntgenstråle. I nogle patienter manifesterer tumoren sig ved at øge følsomheden over for ydre irritationsmidler, svimmelhed og generel ubehag forbundet med skabelse af tryk på det indre øre. Occipital osteom bryder ikke knoglevævets struktur, der udvikler sig fra kranialbuen.
• Osteom i parietalbenet kan repræsenteres af osteoid osteom eller osteoblastom. Osteoblastom er stor i størrelse og tilbøjelig til yderligere udvidelse. Den mørke knogle påvirkes oftere hos børn, ikke ledsaget af en vis symptomatologi. Imidlertid skal tumorer med en lignende placering fjernes i lyset af faren for lokalisering.
• Osteom i den tidsmæssige knogle er i de fleste tilfælde kun berørt af den eksisterende æstetiske defekt, da andre tegn på patologi normalt ikke forekommer. Med store uddannelsesstørrelser kan patienter klage over konstant hovedpine.
• Osteom i den latticed ben refererer til godartede sygdomme i kraniumbenene. Den er placeret i midten mellem ansigtsbenene og kommer i kontakt med mange af dem. Trellebenet selv deltager i dannelsen af næsehulrummet og kredsløbene. Når formationsstørrelsen er stor, kan der derfor opstå vanskeligheder, ikke kun ved nasal vejrtrækning, men også med visuel funktion.
• Osteom i lårbenet er oftest en osteoid tumor bestående af osteoblaster, vaskulaturen og direkte knoglevævet. En sådan tumor har en central zone af mineralisering eller vaskulær-fibrøse grænser og kan forekomme på nogen del af hoftebenet.
• Tibiens osteom kan have en hård, svampet eller kombineret struktur, men oftest er denne tumor tæt, ligesom en elfenben. I sin struktur er der ingen knoglemarvsceller. Blandt alle tumorer, der påvirker lange rørformede knogler, er den mest almindelige tumor lårbenet. Det andet sted i hyppigheden af forekomsten er osteom i tibia, og den tredje - osteom i fibula. De listede patologier er ofte manifesteret af lameness, smertefulde fornemmelser i en hvilestilstand (for eksempel i løbet af en natsøvn), muskulær atrofi. Nogle patienter oplever gentagne frakturer i ekstremiteterne.
• Osteom af ilium diagnosticeres relativt sjældent, da det ved små størrelser ikke viser sig som en klinisk symptomatologi. Bælgtumorer hos kvinder kan betydeligt komplicere arbejdets forløb.
• Osteoma af calcaneus kan udvikle sig næsten alle alder. Dette er en af de osteomarter, der i lyset af den specifikke lokalisering næsten umiddelbart afslører sig som en markant symptomatologi. Patienter klager over alvorlige smerter, mens de går og står, hvilket ofte forringer livskvaliteten væsentligt. Uddannelse på hælen omfatter bruskede celler og vokser på knogleoverfladen.
• Osteom af metatarsalben i de fleste patienter sker uden symptomer, og kun når størrelsen af det patologiske fokus er signifikant, kan smerter forstyrres efter eller under træning. Der er også en deformation af metatarsalbenet, hvilket i nogen grad kan skabe ubehag for patienten.
• Osteomet af skindbenet refererer til bækkenformationerne og er relativt sjældent. Patologi karakteriseres ikke af en klar symptomatologi og findes ved et uheld - med radiografi eller computertomografi.
• Ischiumets osteomal er et center med afrundet konfiguration med jævne, klart definerede sclerotiserede grænser. En tæt zon med afrundet form findes langs den nederste kant samt tynde bånd periosteal stratifikationer. En lignende knoglefejl refererer til sjældne, godartede patologier.
• Osteom i humerus er almindelig, men det har nogle problemer med identifikation. Så på roentgenogrammet har formationen en lighed med en sund almindelig knogle, eller det fremstår som en lille fortykkelse. Diagnosens nøjagtighed afhænger af lægeekspertens kvalifikationer.
• Osteom i hovedet af humerus med en relativt stor størrelse kan ledsages af smerter i skulderens øverste del - for eksempel med passive bevægelser. Ved undersøgelse kan den ødelagte konfiguration af skulderleddet detekteres. For at tydeliggøre diagnosen er røntgenstråler foreskrevet i to fremspring: i anteroposterior retningen og også i den aksiale retning, hvor strålerne passerer fra toppen nedad gennem axillær fossa.
• Osteomet i radiusen kan være placeret på en hvilken som helst del af knoglevævet, men oftest er denne patologi repræsenteret af osteoid osteom. I de fleste tilfælde har sygdommen ingen klare symptomer og forstyrrer ikke patienten med smerte eller andre ubehagelige fornemmelser.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikationer og konsekvenser

Den mest ugunstige komplikation af osteom i den indre knogleoverflade af kraniet er en synsforringelse i form af tab af evnen til at adskille opfattelsen af to punkter, der ligger i afstand fra hinanden. Hvis osteoma fortsætter med at stige i størrelse, så kan der være sådanne problemer:

• stærke og hyppige migræneanfald
• konvulsive angreb, nogle gange med bevidsthedstab;
• ukontrollerede muskelkontraktioner
• en forstyrrelse af nervøsitet, en ændring i kroppens reaktion på ydre eller interne faktorer;
• krænkelse af bioelektrisk aktivitet og som følge heraf krænkelse af respiration og hjerteaktivitet.

De angivne negative konsekvenser kan kun opstå ved et tumormæssigt nederlag i hovedets knogler. Når rygsøjlen påvirkes, kan parese, nedsat innervering, nedsat motorisk kapacitet i lemmerne observeres.

[34]

Diagnosticering knogle osteom

Osteom bestemmes, når man undersøger et røntgenfotografi. Da symptomerne på sygdommen har meget at gøre med osteogent sarkom og kronisk forløb osteomyelitis, derefter holde røntgen det er obligatorisk, da det giver mulighed for præcist at skelne sygdommen.

Yderligere instrumentel diagnostik kan repræsenteres ved computertomografi. Histologisk findes en uoverensstemmelse mellem den typiske sammensætning af knoglemarvstof. Kanaler er placeret kaotisk, deres relativt små. Svampet osteom er uden kanaler, visualiseret kaotisk placeret knoglebjælker. Lagene af fibrøst væv forstørres på baggrund af en stigning i hjernerum.

Mindre ofte bliver diagnostik suppleret med ultralydscanning, termografi, angiografi, radioisotopundersøgelse. De angivne diagnostiske procedurer kan hjælpe med påvisning af kompakt eller svampet knogleostom, som forekommer med næsten samme frekvens.

En kompakt tumor vokser inde i knogledannelsen og fremstår ikke som et fremspring. Dannelsen har en halvkugleformet eller sfærisk konfiguration, og et røntgenbillede viser en ustruktureret uklarhed. En sådan patologi hos de fleste patienter registreres tilfældigt.

Med svampet osteom er fokuset stort: Der ses en konvekse hævelse af laget af knoglevæv på ydersiden af knoglen. Det kortikale lag forbliver intakt.

Analyser er ud over en omfattende diagnostisk undersøgelse:

• en blodprøve til vurdering af niveauet af alkalisk enzym phosphatase;
• en generel blodprøve for at vurdere kroppens generelle tilstand.

[35], [36]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres:

• med skleroserende processer i knoglen (opmærksom på fraværet af en kontur mellem det berørte og det normale væv);
• med eksostaser (næsten ikke forårsage smerte og funktionsforstyrrelser);
• med osteoid osteom (smertefulde fornemmelser af støjende karakter er typiske, forstærker om natten).

Behandling knogle osteom

Hvis der i løbet af diagnostiske aktiviteter påvises knogleostom uden indikationer for kirurgisk behandling, kan konservativ terapi foreskrives. Med en stor uddannelse anses den eneste behandling for at være kirurgisk indgriben, hvilket også er indikeret, når en række organer er funktionsdygtige eller med synlige ændringer i benkonfiguration.

Medicin er ordineret primært til symptomatiske virkninger - for eksempel at slippe af med smerte, for at forbedre det generelle trivsel og styrke immuniteten.

	Dosering og administration	Bivirkninger	Forsigtig
Ortofen	Tag 100-150 mg om dagen.	Overfølsomhed, døsighed, ring i ørerne, mavesmerter, irritabilitet.	Tag ikke stoffet i lang tid. Optimal - 3-4 dage i træk.
Ibuprofen	Tag beregningen på 20-30 mg pr. Kg vægt pr. Dag.	Kvalme, svimmelhed, overfølsomhedsreaktioner.	Udnævne ikke børn under seks år.
Kal'cemin	Tag en tablet 1-2 gange om dagen, men ikke mere end 4 tabletter om dagen.	Sjældent - allergier, kvalme.	Må ikke indgives til børn under 5 år.
Calcium D 3  Nycomed	Tag en tablet to gange om dagen.	Sjældent - dyspepsi, allergisk reaktion.	Udnævner ikke patienter med phenylketonuri, sarkoidose og børn under 5 år.
Chondroitin kompleks	Tag en kapsel to gange om dagen, en halv time før måltiderne.	Sjældent - allergier, svimmelhed, kvalme.	Den anbefalede behandlingsvarighed er mindst seks måneder.

Kirurgisk behandling

Metoden til kirurgisk indgreb vælges af lægen under hensyntagen til symptomerne på osteom, patientens klager, graden af tumorvækst og lokaliseringen heraf. Som regel udføres fjernelse af knoglerostom, efter at resultaterne af histologisk analyse er opnået.

Placering patologisk uddannelse - dette er det vigtigste punkt, der påvirker valget af type operation. For eksempel, med lokalisering af osteom på kraniet knogler, er interventionen oftest betroet neurokirurger, og hvis tumoren rammer benets ben, så kirurgen-traumatologen.

Tekniske egenskaber ved operationen diskuteres af lægerne i forvejen og afhænger af tilstedeværelsen af symptomer, stadiet for udvikling af patologi og tilstedeværelsen af komplikationer fra naboorganer. I de senere år er laser meget anvendt til at fjerne osteom.

Brugen af laseren er især efterspurgt i nederlaget af flade kraniale knogler. Operationen udføres under generel anæstesi. Lægen gør et skære af huden. Hvis det er nødvendigt - trepanizes kraniet og udfører en grundig resektion af tumorvævet. Fjernet og beskadiget blodkar.

Imidlertid er laserfjernelse endnu ikke den mest moderne kirurgiske metode. En mere effektiv intervention er udskillelsen af tumorfokus ved radiofrekvensbestråling med computer tomografi vejledning. Denne procedure undgår mulig gentagelse af sygdommen, blødning og infektionskomplikationer. Behandling kan udføres selv med lokalbedøvelse. For at detektere tumorfokuset, brug tyndcomputertomografi sektioner, hvorefter en radiofrekvent transmitterende enhed indføres i det berørte væv. Dannelsen opvarmes til 90 ° C - ved denne temperatur ødelægges tumoren, og tilstødende normale væv lider ikke. Operationen udføres på ambulant basis. Rehabiliteringsperioden er kort: i en uge kan patienten gå på arbejde.

Forebyggelse

Specialister har ikke specifikke anbefalinger til forebyggelse af knoglerens osteom - først og fremmest fordi de nøjagtige årsager til sygdommens udvikling er ukendte. Blandt de generelle anbefalinger er følgende:

• undgå skader og skade på muskuloskeletale systemet
• for enhver inflammatorisk sygdom og skader, konsultere en læge
• hvis lægen har ordineret behandling, følg alle udnævnelserne nøjagtigt og tag kurset til enden;
• Spis fuldt ud, pas på det konstante indtag af vigtige mineraler og vitaminer i kroppen.

Tidlig appel til lægehjælp og grundig diagnose vil undgå udvikling af ubehagelige konsekvenser af osteom.

[37], [38], [39], [40]

Vejrudsigt

Prognostiske data om sygdommen er gunstige. Tumoren udvikler sig gradvist uden intensiv aggressiv vækst. Hidtil har der ikke været registreret tilfælde af omdannelse til malign formation: knogleostom giver ikke metastaser og er ikke tilbøjelige til at spire i en række lokaliserede væv

Undgå selvstændig behandling af osteom: Den eneste mulige løsning på dette problem er kirurgisk. I intet tilfælde skal du anvende en varmetumør, lægge komprimerer eller handle på andre fysiske måder - det kan kun øge tumorens vækst. Det skal bemærkes, at bone osteoma i langt de fleste tilfælde gør sig til en vellykket behandling og ikke udgør en trussel mod menneskelivet.

[41]