Osteom i højre og venstre frontal sinus: tegn, fjernelse

En tumorlignende knogledannelse, der opstår i lufthulen (frontal sinus) lokaliseret i den svampede substans i frontalbenet i kraniets kraniedel, defineres som osteom i frontal sinus. Osteom er godartet, patologikoden ifølge ICD-10 er D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Indenlandsk klinisk statistik over osteom i de pandebihuler er ukendt. Det bemærkes, at asymptomatisk osteom opdages hos maksimalt 3% af patienter i alderen 20 til 50 år under CT af de paranasale bihuler - helt tilfældigt. Denne patologi udvikler sig hos mænd 2-2,5 gange oftere.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager osteomer i sinus frontalis

Til dato er de nøjagtige årsager til frontal sinus osteoma ikke blevet fastslået, men læger forbinder ætiologien af lokalt begrænset proliferation af knoglevævsceller (osteocytter) med en forstyrrelse i processerne for dens dannelse (osteogenese) og resorption på grund af øget aktivitet af osteoblaster og osteoklaster - osteogene knogleceller.

Årsagerne til sådanne lidelser kan ikke blot omfatte en genetisk prædisposition, men også infektioner: cirka 30 % af patienterne havde en historie med kronisk rhinosinusitis, selvom dens årsagssammenhæng med dannelsen af osteom ikke kunne fastslås.

Det antages, at risikofaktorer for denne dannelse kan omfatte traumatiske hjerneskader (herunder fødselsskader), metaboliske patologier (især calcium) og autoimmune sygdomme (systemisk kollagenose).

Meget sjældent er frontal sinus osteom forbundet med Gardners syndrom (sygdom), hvis udvikling er fremkaldt af genmutationer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

I forbindelse med undersøgelsen af patogenesen af godartede knogletumorer og knoglevævsdefekter har forskere identificeret en række forstyrrelser i deres metabolisme, hvis regulering er en kompleks biokemisk proces. Det sker med deltagelse af hypofysens somatotropiske hormon; thyroxin og calcitonin produceret af skjoldbruskkirtlen; parathyroidhormon (PTH); kortisol produceret af binyrebarken; osteoprotegerin (et receptorprotein, der regulerer aktiviteten af osteogene celler) og andre enzymer og hormoner.

For eksempel kan aktiviteten af knogleisoenzymet alkalisk fosfatase, som sikrer udviklingen af hovedskelettet og knoglevækst hos børn og unge, være forhøjet hos voksne – især i tilfælde af manglende lukning af sutura metopica (frontal, dvs. metopisk sutur) – af årsager, der stadig er ukendte.

Forresten dannes kraniets luftbærende pandeknogle hos fosteret fra mesenkymceller (embryoets bindevæv) og består af to dele. Med tiden omdannes mesenkymet til knoglevæv (ved ossifikation fra ossifikationspunkter placeret i området omkring øjenhulerne og panderygsene). Pandeknoglen bliver først til en helhed i seks-syvårsalderen på grund af sammensmeltningen af pandetråden. Og udviklingen af pandebihulerne aktiveres i puberteten og fortsætter indtil 20-årsalderen.

Der er også en sammenhæng mellem dannelsen af osteomer i kraniofaciale svampede knogler og abnormiteter i katabolismen af kollagenproteiner i den intercellulære matrix, med en ubalance af ikke-kollagene knoglevævsproteiner syntetiseret af osteoblaster (osteocalcin, osteopontin, osteonectin, thrombospondin), samt en forstyrrelse af metabolismen af calcitriol og cholecalciferol (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer osteomer i sinus frontalis

Overfladisk osteom, hvis første tegn er en langsomt voksende tæt bule (eksostose) med en afrundet form på panden, er smertefri. Ifølge histologiske undersøgelser består det af modent, stort set mineraliseret lamellært knoglevæv og er defineret som et kompakt osteom i den frontale sinus. Normalt er formationen ensidig, placeret nær kraniesuturerne: osteom i venstre side eller osteom i den højre frontale sinus.

Hvis formationen består af en svampet (diploisk) knoglekomponent med en blanding af fibrøst væv og fedtceller, er det et svampet eller svampet osteom i sinus frontalis. Det kan også være et blandet osteom.

En formation, der vokser intrakranielt på den bageste væg af sinus frontalis eller på indersiden af pandebenet på venstre side, er et osteom i de basale dele af venstre sinus frontalis, henholdsvis på højre side af højre sinus frontalis. De fleste af dem er dannet af tæt umodent knoglevæv, ofte med en fibrøs kerne og tilstedeværelsen af aktive osteoblaster og osteoklaster, hvilket understøtter deres vækst.

Det er i sådanne tilfælde, at knogletumoren, der gradvist stiger i størrelse, presser på de lokaliserede nærliggende nerver, strukturer i hjernen og ansigtskallen, hvilket forårsager symptomer på osteom i den frontale sinus:

• vedvarende hovedpine (ofte med kvalme og opkastning) på grund af øget intrakranielt tryk;
• smerter i ansigtet;
• fremspring af øjeæblet (exophthalmos eller proptose);
• manglende evne til at åbne øjet normalt (på grund af hængende øvre øjenlåg – ptose);
• ensidig forringelse af synet med mulig dobbeltsyn (med kompression af supraorbitalnerven);
• høretab, ringen og støj i det ene øre (hvis formationen er placeret tættere på sphenoid-frontal suturen).

Komplikationer og konsekvenser

Selvom invasion af osteomer i den cerebrale del af kraniet er ret sjælden, er det mere sandsynligt, at alvorlige konsekvenser og komplikationer er forbundet med tryk på hjernens frontallapper med irritation af områder af motorbarken (primær motorisk og præmotorisk), det frontale okulomotoriske felt og andre strukturer, jo større den er. Dette kan føre til nedsat koordination af bevægelser, kramper og psykogene lidelser.

Endnu sjældnere er konsekvensen af et sådant osteom erosion af dura mater eller intrakraniel infektion (meningitis, hjerneabces).

Oftest manifesterer lokaliseringen af osteom tættere på næsehulen sig ved forringelse af dræning af en eller flere bihuler (hvilket fører til kronisk bihulebetændelse) samt vanskeligheder med nasal vejrtrækning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering osteomer i sinus frontalis

Ved diagnosen af frontal sinus osteom spiller instrumentel diagnostik en vigtig rolle: radiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

I dette tilfælde giver et røntgenbillede af den frontale sinus osteom en præcist skitseret, glat konturskygge af høj intensitet, der støder op til en af dens vægge.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke tilstedeværelsen af:

• osteomyelitis;
• ossificeret fibrøs dysplasi;
• osteopoikilose;
• osteogen sarkom;
• osteoblastomer;
• osteoblastiske metastaser.

Behandling osteomer i sinus frontalis

Metoder til lægemiddelbehandling af denne patologi er ikke blevet udviklet, og i mangel af symptomer udføres behandling af et lille frontalt sinusosteom ikke.

En betydelig størrelse af formationen placeret på ydersiden af frontbenet betragtes som en indikation for dens fjernelse som en æstetisk defekt i ansigtsdelen af kraniet.

Hvis osteomet spreder sig ind i kraniet, og der er symptomer på grund af kompression af nærliggende hjernestrukturer, er kirurgisk indgreb indikeret - enten ved kirurgisk excision af formationen eller ved endoskopisk laserfordampning.

Forebyggelse

Det er endnu ikke muligt at identificere en genetisk prædisposition for osteogeneseforstyrrelser, så der er ingen foranstaltninger til at forhindre udviklingen af denne patologi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Med en overfladisk placering af osteomet er prognosen positiv, da disse formationer ikke bliver ondartede. Specialister anser også resultatet af frontal sinus osteoma for at være gunstigt, hvis der med dets vækst i kraniet, ledsaget af neurologiske symptomer, udføres rettidigt kirurgisk indgreb af høj kvalitet.