Osteom af højre og venstre frontal bihuler: tegn, fjernelse

Tumor knogledannelse forekommer i den pneumatiske hulrum (frontal sinus), lokaliseret til den frontale knogle spongiøs neurocranium defineret som osteoma frontal sinus. Osteom er godartet, patologikoden for ICD-10 er D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Indenlandske kliniske statistikker over osteom i frontal bihulerne er ukendt. Det bemærkes, at asymptomatisk osteom findes hos højst 3% af patienterne i alderen 20 til 50 år med CT af paranasale bihule - helt ved et uheld. I 2-2,5 gange oftere udvikles denne patologi hos mænd.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Årsager frontal sinus osteom

Til dato er de nøjagtige årsager til osteoma af pandehulen ikke er etableret, men lægerne tilskrives ætiologi lokalt begrænsede proliferation af knogleceller (osteocytter) i strid med sine dannelsesprocesserne (osteogenese) og resorption som følge af øget aktivitet af osteoblaster og osteoklaster - knogle osteogene celler.

Måske årsagen til disse krænkelser også omfatter ikke kun genetisk bestemt disposition, men også infektion: ca. 30% af patienterne havde en historie med kronisk rhinosinuitis, selv om kausal sammenhæng ikke kunne etableres med dannelsen af osteoma.

Det antages, at risikofaktorer i denne uddannelse kan være traumatiske hjerneskade (herunder fødselsdefekter), metaboliske patologier (især calcium), autoimmune sygdomme (systemiske kollagenoser).

Meget sjældent er frontal sinusostom forbundet med  Gardners syndrom (sygdom), hvis udvikling fremkaldes af genmutationer.

[18], [19], [20], [21], [22]

Patogenese

Undersøgelse af patogenesen af godartede knogledannelse og knoglevævsdefekter, forskerne opdagede en række forstyrrelser af dens metabolisme, hvis regulering er den mest komplicerede biokemiske proces. Det passerer med deltagelsen af hypofysetomatotropisk hormon; skjoldbruskkirtlen skjoldbruskkirtlen og calcitonin; parathyroidhormon (PTH); produceret af cortex af adrenal cortisol; osteoprotegerin (et receptorprotein der regulerer osteogene cellers aktivitet) og andre enzymer og hormoner.

For eksempel, mens det ikke vides grunde, hos voksne - især i tilfælde af kløft sutura metopica (frontal, dvs. Metopic søm ..) - kan øges aktivitet af knoglen isoenzym af basisk phosphatase, der giver  udvikling af hovedet af skelettet  og knoglevækst hos børn og unge.

Forresten er den luftbårne frontalben af kraniet dannet i fosteret fra mesenchymets celler (bindevæv i embryoet) og består af to dele. Med tidenes forløb transformeres mesenchymet til knoglevæv (ved forening fra de foreningspunkter, der er placeret i kredsløbene og de superciliære buer). En frontben bliver kun til seks eller syv år på grund af sammensmeltningen af frontal suturen. Og udviklingen af frontal bihulerne aktiveres i pubertaleperioden og varer op til 20 år.

Også en korrelation formation osteomer kraniofaciale abnormiteter spongiøse knogler kollagen katabolisme af proteiner i den ekstracellulære matrix, ubalancen syntetiseret ved osteoblaster noncollagene knogleproteiner (osteocalcin, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) og overtrædelse af cholecalciferol og calcitriolmetabolismen (vitamin D3).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Symptomer frontal sinus osteom

Overfladisk osteom, hvis første tegn - en langsomt voksende tæt konvexitet (exostose) med afrundet form på panden - er smertefri. Ifølge histologiske undersøgelser består den af en moden, stort set mineraliseret pladelignende knogle og defineres som en kompakt frontal sinusostom. Normalt er dannelsen ensidig, placeret i nærheden af kraniale suturer: osteom af venstre eller osteom af højre frontal sinus.

Hvis dannelsen består af en svampet (diploid) knoglekomponent med en blanding af fibervæv og fedtvævsceller, er dette en svampet eller svampet frontal sinusostom. Der kan også være en blandet osteom.

Dannelsen vokser intrakranielt på bagvæggen på frontal sinus eller på indersiden af frontbenet på venstre side er osteom af de basale sektioner på venstre frontal sinus, til højre for henholdsvis højre frontal sinus. De fleste af dem er dannet af et tæt umodent knoglevæv, ofte med en fibrøs kerne og tilstedeværelsen af aktive osteoblaster og osteoklaster, som følge af deres vækst.

Det er i sådanne tilfælde, at knogletumoren gradvist øges, presser på nerverne lokaliseret i nærheden, strukturer i hjernen og ansigtsskallen, der udløser symptomerne på osteom i frontal sinus:

• vedvarende hovedpine (ofte med kvalme og opkastning) på grund af øget intrakranielt tryk;
• smerter i ansigtet;
• fremspring af øjet (eksophthalmos eller proptose);
• manglende evne til at åbne øjet normalt (på grund af det nedre øjenlåg - ptosis);
• ensidig forringelse af syn med mulig dobbelt vision (med undertrykkelse af supraorbitalnerven);
• høretab, ringing og støj i et øre (med lokalisering af uddannelse tættere på kilefrontens sutur).

[29], [30]

Komplikationer og konsekvenser

Selv invasionen osteoma i den cerebrale del af kraniet blev fundet i relativt sjældne, men den større størrelse, jo mere sandsynligt alvorlige konsekvenser og komplikationer forbundet med pres på frontallappen af hjernen med stimulering af den motoriske hjernebark områder (primær motor og premotor), oculomotor felt frontale og andre strukturer. Dette kan føre til forstyrrelse af koordinationen af bevægelser, krampeanfald, psykogene lidelser.

Endnu mindre ofte er konsekvensen af en sådan osteom erosion af dura mater eller intrakraniel infektion (meningitis, hjerneabces).

Oftest forekommer lokalisering af osteom tættere på næsehulen ved forværring af dræning af en eller flere paranasale bihulebetændelser (der fører til kronisk bihulebetændelse) samt vanskeligheder ved nasal vejrtrækning.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnosticering frontal sinus osteom

Ved diagnosen frontal sinus osteom spilles hovedrollen med instrumentel diagnostik: radiografi, computer og magnetisk resonansbilleddannelse.

I dette tilfælde giver røntgenstrålen af fremspringets osteom en nøjagtigt afbildet glat konturskygge af høj intensitet ved siden af en af dens vægge.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Differential diagnose

Differential diagnose bør udelukke tilstedeværelsen af:

• osteomyelitis;
• befæstet fibrøs dysplasi;
• osteopoikilosis;
• osteogen sarkom;
• osteoblastoma;
• osteoblastiske metastaser.

Behandling frontal sinus osteom

Metoderne til lægemiddelterapi af denne patologi er ikke blevet udviklet, og i mangel af symptomer udføres behandling af små-frontal sinusostom ikke.

En væsentlig størrelse af formationen placeret på ydersiden af frontbenet betragtes som en indikation for dens fjernelse som en æstetisk defekt i ansigtsdelen af kraniet.

Med udbredelsen af osteom inde i kraniet og tilstedeværelsen af symptomer som følge af klemning af en række lokaliserede strukturer i hjernen, er kirurgisk indgriben vist - enten ved kirurgisk udskæring af undervisning eller ved endoskopisk laserfordampning.

Forebyggelse

At afsløre en genetisk disposition for overtrædelser af osteogenese er endnu ikke mulig, derfor er der ingen forebyggende foranstaltning for udviklingen af denne patologi.

[45], [46], [47]

Vejrudsigt

Med en overfladisk placering af osteom er prognosen positiv, da disse formationer ikke er ondartede. Også specialister anser frontal sinusostomien for at være gavnlig, hvis der ved dets vækst inde i kranen ledsaget af neurologiske symptomer, blev en kvalitativ kirurgisk indgreb udført i tide.

[48]