Liquorrhea: tegn på, hvordan man behandler

I klinisk praksis liquorrhea diagnosticeret, når cerebrospinalvæske (liquor cerebrospinalis) til en eller anden grund går ud over cerebrospinal væske-system, hvor denne biologiske væske uophørligt cirkulerer, giver beskyttelse af hjernen og rygmarven væv deres ernæring og fjernelse af metaboliske produkter.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hos voksne patienter med craniocerebral trauma er hyppigheden af nasal liquorrhea 1,7-6,5% og er tre gange mere tilbøjelige til at udvikle cerebrospinalvæske fra øret.

Klinisk statistik indikerer et højere niveau - op til 10% - af posttraumatisk strøm af cerebrospinalvæske i brud på kranietbase. I dette tilfælde ledsages cerebrospinalvæske fra næsen af mindst 40 tilfælde af brud på knoglerne i ansigtsskallen på 100.

Men andelen af spontan nasal liquorrhea udgør i gennemsnit 3,5% af alle tilfælde af rhinolik.

Ved neurokirurgisk og lorgendoskirurgisk praksis overstiger hyppigheden af forekomst af cerebrospinalvæske og postoperativ lugthinde over 50% og udgør et alvorligt problem.

[5], [6], [7], [8]

Årsager likvorei

Hovedårsagerne liquorrhea og risikofaktorer delvis exfusion cerebrospinalvæske specialister forbundet med brud og skader på rygsøjlen, hvor fast skal beskadigede rygmarv og traumatisk spinal liquorrhea bestemmes.

Isoleret også posttraumatisk basal liquorrhea forbundet med  komplikationer og konsekvenser af traumatisk hjerneskade, især knoglebrud calvaria (frontal) eller en base (ethmoid, tidsmæssige, kileformede, occipital knoglen).

Ved at lokalisere lækagen af cerebrospinalvæske når sådanne arter separeres cct som nasal liquorrhea, dvs. Liquorrhea næse (eller næsen rinolikvoreya liquorrhea) og otolikvoreya - liquorrhea fra øre eller liquorrhea.

Ganske ofte utætte udad spiritus har iatrogen ætiologi når der liquorrhea postoperativ cerebrospinal resultat fluid fisteldannelse (fistler) under kirurgi på hjernen, i nogen af bihulerne (efter fjernelse af cyster, polypper, tumorer), næsekorrektion et al.

Blandt årsagerne til postoperativ cerebrospinalvæske er installationen af cochleære implantater hos mennesker med høreproblemer. En udvikling af spinal liquorrhea kan kompliceres ved at udføre diagnostiske og terapeutiske lumbalpunktur (udløbet kode cerebrospinalvæske ved lumbalpunktur - G97.0) eller epidural anæstesi - hvis bort udføre data manipulationsteknikker.

På grund af overtrædelse af integriteten af medlemmer af spiritus system hjerneventriklerne eller subarachnoid cisterner (cistemae subarachnoidales) i hjernebetændelse (encephalitis) og membraner (meningitis) observeret symptomatisk liquorrhea. Denne type CSF lækage karakteristisk for medfødte anomalier såsom cerebral brok -  meningocele, og labyrint øre medfødte defekter, og spinal og hjernetumorer (især i hypofysen).

Grundene til, til tider kan forekomme og bryde nontraumatic - spontan liquorrhea næse kan være forbundet med idiopatisk forøget intrakranielt tryk, og knogledefekt kileformede sinus eller trellis labyrint særlig ethmoid knogle - i tilfælde af relativt høje beliggenhed den maksillære sinus.

[9], [10],

Risikofaktorer

Ifølge undersøgelser, undtagen neurokirurgi eller ENT kirurgi og manipulation af disse risikofaktorer kan være intrakranialt accrescent (dybt ind subarachnoide rum) af hjernetumorer og medfødt cerebrospinalvæske fyldt cyste.

Også i udviklingen af spontant forekommende nasal liquorrhea, rollen af tilstedeværelsen af  hydrocephalus  og forbundet med udviklingen af hypofyse adenom-acromegali; genetisk bestemte anatomiske abnormiteter af knoglestrukturer i kraniet eller hjerne membranerne; syndrom af en tom tyrkisk sadel samt arvelig kollagenose, kendt som  Marfan syndromet.

[11], [12], [13], [14],

Patogenese

Knoglebrud eller operationer på hjernen og rygmarven patogenese liquorrhea grund af det faktum, at forstyrrelser af den hårde skal kan føre til dannelsen i frakturen areal (eller som har en defekt i lukning af kirurgisk sutur) eller fistel eller broksækken. I begge tilfælde ophører cerebrospinalvæskesystemet at være lufttæt.

Gennem fistelen, siver cerebrospinalvæsken frit fra det spinal subarachnoide rum og denne spinal liquorrhea.

Under indflydelse opstår intrakranielt tryk perforation brok, spinalvæske og strømmer ind i det epidurale rum af rygmarvskanalen eller blade fyldt med væske subarachnoide rum af hjernen (under arachnoid) derefter. Fra hjernen ved nasal spike væske kommer ind i nasale bihuler og strømmer gennem nasalpassagerne, og når øret CSF - af den ydre øregang.

Desuden kan af forskellige grunde krænkes integriteten likvoronosnyh kanaler blødt af hjernen, hvilket øger risikoen for spontan nasal liquorrhea karakter.

En højere hastighed af cerebrospinalvæske med frakturer af kranierne baser er forklaret ved lokalisering i det subarachnoide rum i dette område fyldt med væske af cisterner.

[15], [16], [17]

Symptomer likvorei

De første tegn på nasal liquorrhea manifesteres ved frigivelse af en næsten farveløs gennemsigtig væske gennem et af næsepassagerne. Udstrømningen øges som regel, hvis hovedet vippes fremad. Med en otlichvoree cerebrospinal væske strømmer mere intensivt deres ørepassager med sidens hældninger af hovedet, kan høret på dette øre falde.

Den pinkede del af den markerede CSF indikerer, at den indeholder en blanding af blod.

Symptomer på liquorrhea fra næsen kan også manifestere sig i form af en nathoste, som forklares af strømmen af CSF i luftvejene i den udsatte position.

Da intrakranielt tryk kan falde, er hovedpine ikke udelukket. Og intensiv spinal liquorrhea ledsages af en generel dehydrering af kroppen og en stigning i tørheden i huden.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farligt for liquorrhea? Når ukompenserede og efter reduktion af mængden af væske aftager dets resorption, intrakranielt tryk og cerebral blod fyldning af fartøjer, kropsvæv atrofi og skader hjernens strukturer, som fører til funktionelle forstyrrelser i de centrale og autonome nervesystemer - op til udviklingen af terminalen tilstand.

Hertil kommer, at for forskellige typer af væske er konsekvenserne og komplikationerne forbundet med infektion karakteristiske. Således, i fravær af en korrekt behandling liquorrhea bue kan forårsage meningitis, encephalitis, betændelse i de cerebrale ventrikler (ependimitu), intrakranialt ophobning luft (pneumocephalus) og betændelse i bronkierne og mave (udløber hvis patienten sluger cerebrospinalvæsken).

[18], [19], [20]

Diagnosticering likvorei

Kompleks diagnosticering af liquorrhea omfatter analyser af utækket cerebrospinalvæske samt en test for oliefarvningen, som forbliver, når serviet tørrer med en prøve af en væske, der kommer frem fra næse eller øre.

Instrumentdiagnostik ved hjælp af rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT og MR i hjernen (rygmarv) anvendes.

[21], [22], [23]

Differential diagnose

For at identificere mulig rhinitis ( allergisk eller serøs) udføres betændelse i det indre øre labyrint, såvel som neoplasmer i hjernen eller paranasale bihule, differentialdiagnose.

Behandling likvorei

Konservativ behandling liquorrhea - i et hospitalsmiljø, i overensstemmelse med sengeleje (hævet til hovedgærdet eller ved rhino- otolikvoree) - involverer administrationen af lægemidler, som kan medvirke til at reducere intrakranielt tryk, og til dette formål tildeles diuretika (osmotiske eller loop) samt forsinke produktionen af CSF-derivater acetazolamid - Diakarb eller Diumerid (0,25 g pr dag).

Også anvendes lindre hævelse og inflammation af gruppen af corticosteroider lægemidler (parenteral) cephalosporinantibiotika (afhængig af patienten - indgives parenteralt eller oralt), såvel som analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler af NSAID'et (i form af tabletter eller intramuskulært).

Med utilstrækkelig diuretisk og diacarb-effektivitet og forhøjet CSF-tryk anvendes en ryggrampepunktur med lændehinde (dræning) dræning.

En operation kan være nødvendig for cerebrospinalvæske - posttraumatisk, postoperativ eller spontan. Og den vigtigste opgave for kirurgi (endoskopisk transnasal eller transkraniel) - fjerne en cyste, at reparere eller lukke cerebrospinalvæske fistel at stoppe lækagen af cerebrospinalvæske og genoprette den forseglede tilstand af kraniet.

Forebyggelse

Specifikke midler til forebyggelse liquorrhea patienter ikke eksisterer, og lægelige anbefalinger vedrører neurokirurgisk behandling af traumatisk hjerneskade og teknik operationer på rygsøjlen, hjerne, bihulerne og nasale procedurer såsom lumbalpunktur.

[24], [25], [26], [27]

Vejrudsigt

Med alle de negative konsekvenser af cerebrospinalvæskens lækage og mulige komplikationer af denne patologi er det vanskeligt at forudsige dets udfald. Behandling af cerebrospinalvæske forårsaget af moderat til moderat TB i to tredjedele af tilfælde er imidlertid vellykket og er begrænset til lægemiddelbehandling.