Lugten af acetone fra munden af barnet

Når forældrene føler lugten af acetone fra munden af et barn, opstår spørgsmålet: Hvad er årsagerne? Tøv ikke med at anmode om lægehjælp: dette symptom er et tegn på forstyrrelse af barnets endokrine system og udviklingen af alvorlige stofskiftesygdomme.

Årsager lugt af acetone fra munden i barnet

Hovedårsagerne er forbundet med problemerne med metabolisering af fedtstoffer og kulhydrater - ketose (ketogenese) og katabolisme af ketonlegemer. Når der på grund af mangel på insulin mangler glukose til at generere energi, begynder ophopningen af fedtstoffer (som i form af triglycerider findes i fedtvævceller). Denne biokemiske proces foregår med dannelsen af biprodukter - ketonlegemer (ketoner). Desuden reduceres brugen af ketoner i muskelceller med insulinmangel, hvilket også øger deres indhold i kroppen. Overskydende ketonlegemer er giftige for kroppen og fører til ketoacidose med lugten af acetone ved udånding, hvilket kan være:

• ved en diabetes af den første type (insulinafhængig, der har en autoimmun etiologi);
• for medfødte syndromer som er ledsaget af insulinmangel, og lidelser i kulhydratmetabolismen (herunder syndromer Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi syndrom, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• i tilfælde af funktionel nyresvigt (især med et fald i glomerulær filtreringshastighed);
• med mangel på visse leverenzymer;
• med udtalt nedsættelse af funktionerne i bugspytkirtlen og binyrerne af barnet
• på et højt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner forårsaget af hyperthyroidisme (herunder hypofyse).

[1], [2]

Risikofaktorer

Markér sådanne risikofaktorer for udseendet af aceton lugt, som smitsomme sygdomme med en betydelig temperaturstigning, vedvarende infektioner, helminthic invasion, stressende forhold.

I en ung alder er en risikofaktor også den utilstrækkelige ernæring af børn med mangel på den nødvendige mængde kulhydrater. Ketosis kan udløses af forbruget af store mængder fedt såvel som af fysiske overbelastninger.

Det skal erindres, at udløse udviklingen af autoimmun diabetes hos børn kan være en hyppig brug af kortikosteroider (negativt påvirker binyrebarken) og antivirale midler indeholdende rekombinant interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogenese

Tilstedeværelsen af lugt af acetone fra munden hos et barn eller en ungdom er tegn på acetonæmi (hyperacetonæmi) - et overskud af ketoner i blodet. Oxiderende, de sænker blodets pH, det vil sige øger dets surhed og fører til acidose.

Patogenese giperatsetonemii ketoacidose og diabetes forårsaget af insulinmangel og hypoglykæmi, som fører til forøget lipolyse - opdeling af triglycerider til fedtsyrer og deres transport ind i leveren. Hepatocytterne oxideres med dannelsen af acetyl-coenzym A (acetyl-CoA) og dets overskydende dannede ketoner - aceteddikesyre og β-hydroxybutyrat. Leveren klare ikke behandlingen af så mange ketoner, og deres niveau i blodet stiger. Yderligere aceteddikesyre undergår decarboxylering til dimethylketon (acetone), som udskilles gennem lungerne, svedkirtlerne og nyrer (i urin). Med en øget mængde af dette stof i udåndingsluften er der en lugt af acetone fra munden.

Til oxidation af fedtsyrer og essentielle cellemembran- enzymer (KoA-transferase, acyl-CoA dehydrogenase, β-tioketolaza, carnitin, carnitin acyltransferase et al.), Og deres genetisk bestemte medfødt mangel syndromer på den førende årsag til metaboliske forstyrrelser ketoner. I nogle tilfælde skyldig mutation placeret på X-kromosom gen hepatisk phosphorylaseenzym, hvilket fører til dets mangel eller nedsat aktivitet. Hos børn i alderen fra et år til fem år, er tilstedeværelsen af mutantgenet manifesteret som duften acetone ånde, og væksthæmning og hepatomegali (forstørret lever). Over tid, størrelsen af leveren normaliseret barnet i de fleste tilfælde begynder at indhente deres jævnaldrende i højden, men i leveren kan producere fiberholdigt skillevæg og nuværende tegn på inflammation.

Udviklingen af ketoacidose i tilfælde af forhøjet thyroideahormon med  hyperthyreoidisme  forklaret overtrædelse fedt og protein metabolisme, som thyroideahormoner (thyroxin, triiodothyronin, etc.) ikke kun accelerere den samlede stofskifte (herunder opdele proteiner), men også kan generere resistens over for insulin. Undersøgelser har vist en stærk genetisk disposition for autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen og diabetes type 1.

Og et overskud af fedt forbruges i kosten af børn vanskelig transformation fedtsyrer i triglycerider cytosol celler af fedtvæv, der forårsager en del af dem er i leveren celle mitokondrier, hvor de oxiderede til dannelse ketoner.

Symptomer lugt af acetone fra munden i barnet

Ved ketoacidose og hyperacetonæmi hos et barn er en sådan lugt på ingen måde det eneste symptom.

Hvis der er en lille lugt af acetone fra barnets mund, kan der være øget tørst og tørring af slimhinden i mundhulen. Sandsynligvis har barnet tonsillitis eller akut respiratorisk viral infektion med en stigning i temperaturen, eller han har kørt for meget eller er overeksponeret. Men man må ikke glemme, at denne lugt og tørst er de første tegn på udviklingen af insulinafhængig diabetes og den milde form af diabetisk ketoacidose.

Som bemærket af endokrinologernes kan metaboliske forstyrrelser i barndommen føre til atsetonemicheskomu syndrom, når barnet mundlugt acetone og opkastning samt generel svaghed, appetitløshed, nedsat urinproduktion, kvalme, mavesmerter og hovedpine. Mere information om etiologien og symptomerne findes i en separat publikation -  Acetonemisk syndrom

Den kraftige forværring af staten - med svær opkastning atsetonemicheskoy, en betydelig stigning i niveauet af ketonstoffer i blod og urin plasma hypertermi små, overfladisk vejrtrækning og hjertebanken - kaldet atsetonemicheskim krise. Dens største fare er  dehydrering af  barnets krop , da angrebene af opkastning flere hele dagen og kan vare ikke en dag.

Komplikationer og konsekvenser

Diabetes første type forekommer ofte i barndommen og kan kompliceres af episoder af DKA - alvorlig tilstand af absolut eller relativ insulinmangel, fører til hyperglykæmi giperatsetonemii og systemisk inflammation. Mulige komplikationer og konsekvenser af denne tilstand hos børn indbefatter syre-base homeostase: keton niveauer steg i urinen (som er defineret som ketonuri), og med deres udskillelse under vandladning reduceret niveau af elektrolytter (K-ioner og Na) i plasmaet.

Også muligt cerebralt ødem (ca. 1%), akut hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, pulmonær interstitiel ødem og koagulopati (grund af overtrædelser af koagulationsfaktorer).

Derudover kan blodsøjlens endotel i lighed med enhver stigning i blodets surhed lide: Overmætning af blod med ketonlegemer øger de negative virkninger af frie radikaler på celler og fører til oxidativ stress. Det menes at ketoner, mere præcist deres forhøjede niveau, er relateret til onkolopatologien.

I acetonsyndrom er der mulighed for en stigning i leveren og dens fede infiltration, og i svære acetonkriser kan risikoen for koma og død ikke udelukkes.

Diagnosticering lugt af acetone fra munden i barnet

Hvis der er en duft af acetone fra barnets mund, er diagnosen designet til at afsløre årsagen. Til dette er analyser nødvendige:

• generelle kliniske tests af blod, urin og afføring
• en blod- og urintest for glucose.
• blodprøve for pH, for indholdet af p-hydroxybutyrat, elektrolytter, phosphater, kreatinin;
• urinanalyse til niveauet af dimethylketon.

Diagnosen bekræftes ved tilstedeværelsen af et højt glukoseindhold i blodet sammen med unormale ketoner og blodsyrenose. Som regel afsløres udtømning af kalium, bicarbonat og fosfat.

Se også materialet -  Diagnose af diabetes mellitus

En blodprøve udføres på niveauet af thyroidhormoner (T3, T4 og TTG) og tilstedeværelsen af antistoffer mod dem. Instrumentdiagnostik med mistanke om hyperthyroidisme udføres ved hjælp af en røntgenkirtlen eller en ultralyd (ultralyd) af skjoldbruskkirtlen. Det kan være nødvendigt at foretage en instrumentel undersøgelse af bugspytkirtlen, leveren og nyrerne.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med hyperammonæmi og hyperosmolær hyperglykæmi (komplikation af diabetes); Ascenemisk opkastning skal differentieres fra opkastning i andre sygdomme, herunder infektiøse.

Behandling lugt af acetone fra munden i barnet

Behandling af lugt af acetone fra munden i et barn består i behandling af sygdomme, hvor denne lugt forekommer. Med diabetes har et barn brug for insulin, se -  Behandling af diabetes mellitus

Om metoder til reduktion af den negative virkning af overskydende thyroidhormoner anvendt i moderne endokrinologi, læses i publikationen -  Behandling af hypertyreose

Med hyperketonæmi og ketoacidose bør fødevarer, der indeholder fedt, udelukkes fra barnets kost: dette vil reducere indtagelsen af fedtsyrer og yderst letter arbejdet i leveren.

Typisk B12 ordineret vitamin (injektion) og narkotika såsom Methionin (L-methionin, methionyl, Tiomendon, Atsimetion) - kun i fravær af hepatitis, alvorlige leverproblemer og hepatisk encefalopati: 0,25 g tre gange dagligt (før spiser mælk) - børn under to år 0,4 gram for børn på to til fem år til 0,5 g - for børn over seks (brugsvarighed bestemmes af lægen). Lægemidlet kan forårsage kvalme og opkastning.

Hvis barnet har et ånde af acetone og opkastning fra munden, anbefales det at vaske maven med en svag sodavand og drikke mere - ofte men i små portioner (en to spiseskefulde). Brug 5% opløsning af glukose, en opløsning af sodavand (en teskefuld til 250 ml vand) og 0,9% opløsning af natriumchlorid (18 g spiseligt salt pr. 200 ml vand). Børn i op til to år kan lave enemas med glucose og saltvand (en enkelt dosis må ikke være mere end 20-25 ml). Svære forhold, især acetonkrise, kræver hospitalsindlæggelse og intravenøs administration af saltvand og glucose.

Til rehydrering - kompensation af væske under opkastning - brug Regidron samt alkalisk mineralvand (uden gas) med en hastighed på 100-120 ml væske for hvert kilogram af barnets legemsvægt. Flere oplysninger i materialet -  Opkastning i barnet

Gennemførelse af folkemæssig behandling af hyperacetonæmi er usikre, især da årsagen til lugten af acetone ikke elimineres. Men råd til at give barnet en tranebærfrugtdrik, et afkog af tørrede abrikoser eller kvede, og også grøn te med tilsætning af citron - du kan tage det for at fylde væsken med opkast. En urtebehandling giver dig mulighed for at bruge til kvalme og opkastning bouillon af kamille blomster, urteagtige græs, cikorie rod eller angelica officinalis - to eller tre spiseskefulde flere gange i løbet af dagen.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre udseendet af lugten af acetone fra munden i barnet? Kun ved at behandle diabetes, som øger niveauet af ketoner i blodet. For at gøre dette skal du bruge insulinbehandling og regelmæssigt kontrollere blodsukkerniveauet hos barnet og drikke også nok væsker. Hvis et barn har diabetes, skal man overholde visse diætregler, og der er en  diæt til type 1-diabetes

[5], [6]

Vejrudsigt

Præcise prognosespecialister giver kun i forhold til acetonsyndrom hos børn: som regel er i fuld alder en fuldstændig genopretning noteret. I meget sjældne tilfælde af acetonkrise kan lammelse af åndedræt og hjertestop resultere i dødsfald.

[7], [8], [9]