Diagnose af diabetes mellitus

I overensstemmelse med definitionen af diabetes som et syndrom af kronisk hyperglykæmi, foreslået af WHO i 981, er den vigtigste diagnostiske test bestemmelse af blodglukoseniveau.

Blodglucoseniveauer hos raske individer afspejler tilstanden af ø-apparat i bugspytkirtlen, og afhænger af den metode til analyse af blodsukker, arten af den blodprøve taget til undersøgelsen (kapillært, venøst), alder, tidligere slankekur, måltid gange før undersøgelsen og virkningerne af visse hormoner og lægemidler.

Til undersøgelse af sukker i blodet tillader Somogy-Nelson's metode, orthotoluidin, glucoseoxidase, at bestemme det sande glukoseindhold i blod uden at reducere stoffer. De normale parametre for glykæmi er i dette tilfælde 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Til omdannelse af blodsukkerværdien udtrykt i mg% eller i mmol / l anvendes følgende formler: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Niveauet af basal glykæmi påvirkes af at spise om natten eller lige før testen; vis stigning i blodsukker kan bidrage til en kost rig på fedt, indtagelse af glukokortikoid lægemidler, kontraceptiva, østrogener, diuretika dihlotiazida grupper, salicylater, epinephrin, morfin, nikotinsyre, Dilantin.

Hyperglykæmi kan detekteres på en baggrund af hypokaliæmi, akromegali, Cushings sygdom, glyukosteromy, aldosteroma, pheochromocytoma, glucagonoma, somatostatinoma, toksisk struma, traumer og hjernetumorer, febrile sygdomme, kronisk leversvigt og nyre.

Til massedetektion af hyperglykæmi anvendes indikatorpapir imprægneret med glucoseoxidase, peroxidase og glukose-farvestofforbindelser. Ved brug af en bærbar enhed - et glucometer, der fungerer på basis af et fotolarometer og det omtalte testpapir, er det muligt at bestemme glukoseniveauet i blodet i området fra 50 til 800 mg%.

Reduktion af blodglukose i forhold til normen observeres i sygdomme forårsaget af absolut eller relativ hyperinsulinisme, langvarig sult og alvorlig "fysisk stress, alkoholisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mundtlige test bruges til at bestemme glucosetolerance

Den mest anvendte standard oral glucosetolerancetest med 75g glucosebelastning og dens modifikation, samt teste med testmåltid (postprandial hyperglykæmi).

Standardglucosetolerancetesten (SPT) i overensstemmelse med WHO-henstillingen (1980) er en undersøgelse af fastende glykæmi og hver time i 2 timer efter en enkelt oral belastning på 75 g glucose. For de undersøgte børn anbefales glucoseindlæsning baseret på 1,75 g pr. 1 kg legemsvægt (men ikke over 75 g).

En nødvendig betingelse for testen er at tage patienter med mad i et par dage før hans udførelse af mindst 150-200 gram kulhydrat om dagen, da en betydelig reduktion i mængden af kulhydrater (herunder let fordøjeligt) hjælper med at normalisere sukker kurve, hvilket komplicerer diagnosen.

Ændringen i blodindeks hos raske individer, patienter med nedsat glukosetolerance samt spørgsmålstegn ved resultaterne ved anvendelse af standardglukosetolerancetesten fremgår af tabellen.

Blodglukose i den orale (75 g) glukosetolerance test, mmol / l

Forskningsbetingelser	Helblod		Plasma af venøst blod
	venøs	kapillær
sund
På en tom mave	<5,55	<5,55	<6,38
2 timer efter belastningen	<6,70	<7,80	<7,80
Forringet glukosetolerance
På en tom mave	<6.7	<6.7	<7,8
2 timer efter belastningen	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
På en tom mave	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 timer efter belastningen	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Da den største værdi i vurderingen af glykæmi under den mundtlige glukose tolerance test har blodsukkerniveauet 2 timer efter glukose belastning, The ekspertudvalg for diabetes mellitus, der foreslås for masse undersøgelse dens forkortet version. Det udføres på samme måde som det sædvanlige, men undersøgelsen af sukker i blodet udføres kun en gang hver 2. Time efter påfyldning med glucose.

Til undersøgelse af glukosetolerance i kliniske og ambulante forhold kan en kulhydratbelastningstest anvendes. I dette tilfælde skal emnet spise en testmad morgenmad med mindst 120 g kulhydrater, hvoraf 30 g skal let fordøjes (sukker, syltetøj, syltetøj). Undersøgelsen af blodsukker udføres 2 timer efter morgenmaden. Testen indikerer en overtrædelse af glukosetolerance i tilfælde af, at glykæmi overstiger 8,33 mmol / l (ren glucose).

Andre tests med glucosebelastning af diagnostiske fordele, ifølge WHO-eksperter, har ikke.

I sygdomme i mave-tarmkanalen ledsaget af en overtrædelse af glucoseabsorption (postrezektsionny gastrisk syndrom, malabsorption) anvendes en test med intravenøs glucose.

Metoder til diagnosticering af glukosuri

Urin af raske mennesker indeholder meget små mængder glucose - 0,001-0,015%, hvilket er 0,01-0,15 g / l.

Med de fleste laboratoriemetoder er den ovennævnte mængde glucose i urinen ikke bestemt. Vis stigning i glukosuri, nåede 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), observeret hos spædbørn under Sherven 2 uger og ældre over 60 år. Udskillelse af glucose i urin fra mennesker vdorovyh ikke afhænger af mængden af kulhydrater i kosten kan imidlertid stige med 2-3 gange sammenlignet med normen på baggrund af høje-kulhydrat diæter shosle længerevarende faste eller glucosetolerancetest.

I en massiv befolkningsundersøgelse med det formål at identificere kliniske diabetes-anvendelsesmetoder, der hurtigt opdager glukosuri. Indikatorpapiret Glucotest (produktion af reagens, Riga) har en høj specificitet og følsomhed. En lignende test papir lade udenlandske selskaber under navnet "test taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" og andre. Indikator papir imprægneret med en sammensætning bestående af glucoseoxidase, peroxidase og ortolidina. En stribe papir (gul) sænkes ned i urinen; i nærvær af glucose ændrer papiret farve fra lyseblåt til blåt efter 10 sekunder på grund af oxidationen af ortholidin i nærværelse af glucose. Følsomheden af de ovennævnte typer af testpapir varierer fra 0,015 til 0,1% (0,15-1 g / l), medens urinen kun bestemmes af glucose uden at reducere stoffer. For at opdage glukosuri skal du bruge 24-timers urin eller opsamles i 2-3 timer efter et testmåltid.

Glukosuri, der findes ved en af de ovennævnte metoder, er ikke altid et tegn på den kliniske form for diabetes mellitus. Glukosuri kan være en følge af nyresygdom, graviditet, nyresygdom (pyelonefritis, akut og kronisk nefritis, nephrose), Fanconi syndrom.

Glycosyleret hæmoglobin

Fremgangsmåder til at tillade at identificere forbigående hyperglykæmi, glycosylerede proteiner indbefatter bestemmelse periode, hvis tilstedeværelse i kroppen i området fra 2 til 12 uger. Ved binding med glucose, som om de tilsammen det, som repræsenterer en slags hukommelsesenhed, der lagrer information om indholdet af glukose i blodet «Blodglucose memory»). Hæmoglobin A hos raske mennesker indeholder en lille del af hæmoglobin A _1c, som omfatter glukose. Procentdelen (glykosyleret hæmoglobin (HbA _1c ) er 4-6% af totalt hæmoglobin. Hos patienter med diabetes mellitus og hyperglykæmi konstant Trusheni glucosetolerance (til transient hyperglykæmi) stigninger i forbindelse med integreringen af glucose molekyle hæmoglobin, som ledsages af en stigning i hæmoglobin fraktion _1c nylig opdaget og anden lille brøkdel af hæmoglobin - a. _1a og en _1b, der også har evnen til at binde til glucose hos diabetespatienter totale indhold af hæm. En globin ₁ i blodet overstiger 9,10% -. En værdi typisk for sunde individer Forbigående hyperglykæmi ledsages af øget hæmoglobinniveau A ₁ og A _1c i 2-3 måneder (i løbet af levetiden for en erytrocyt), og efter normalisering af blodsukkeret. Metoder til søjlekromatografi eller kalorimetri anvendes til at bestemme glycosyleret hæmoglobin.

Bestemmelse af fructosamin i serum

Fructosaminer tilhører gruppen af glycosylerede proteiner af blod og væv. De opstår i processen med ikke-enzymatisk glycosylering af proteiner under dannelsen af aldimin og derefter ketoamin. En stigning i fructosamin (ketoamin) i blodserumet afspejler en konstant eller forbigående forøgelse af blodglukoseniveauet i 1-3 uger. Det endelige reaktionsprodukt er et formazan, hvis niveau bestemmes spektrografisk. I blodserum hos raske mennesker er der indeholdt 2-2,8 mmol / l fructosamin, og hvis der er en overtrædelse af glucosetolerance - mere.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bestemmelse af C-peptid

Dens niveau i blodserumet tillader at vurdere den funktionelle tilstand af P-celleapparatet i pancreas. Bestem C-peptidet ved hjælp af radioimmunoassay test kit. Dens normale indhold hos raske individer er 0,1-1,79 nmol / l ifølge testen fastsat af Hoechst eller 0,17-0,99 nmol / l ifølge Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0,33). Hos patienter med type 1 diabetes mellitus sænkes niveauet af C-peptid, i type II diabetes mellitus er det normalt eller forhøjet, og hos patienter med insulinom er det forøget. Ved niveauet af C-peptid er det muligt at bedømme endogen udskillelse af insulin, herunder på baggrund af insulinbehandling.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Bestemmelse af immunreaktivt insulin

Undersøgelse af immunoreaktivt insulin (IRI) giver en indikation af endogen insulinsekretion hos patienter, der ikke modtager insulinpræparater og deres tidligere behandlede som exogent insulin til fremstilling af antistoffer, som forvrider resultatet af bestemmelsen af immunreaktivt insulin. Indholdet af immunreaktivt insulin hos raske mennesker i serum er 0-0,29 μED / ml. Jeg type diabetes mellitus er karakteriseret ved en formindsket og type II-normal eller forhøjet basal insulinniveau.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Et forsøg med tolbutamid (ifølge Unger og Madison)

Efter undersøgelse af blodsukkeret i blodet indgives en intravenøs injektion af 20 ml af en 5% opløsning af tolbutamid til patienten i tom mave, og efter 30 minutter undersøges sukkeret i blodet. Hos raske individer reduceres blodsukkeret med mere end 30% og hos diabetikere - mindre end 30% til basislinjen. Hos patienter med insulinom falder blodsukkeret med mere end 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Glucagon

Indholdet af dette hormon i blodet bestemmes af den radioimmunologiske metode. De normale værdier er 0-60 ng / l. Niveauet af glucagon i blodet øges med dekompenseret diabetes, glukagon, sult, fysisk aktivitet, kroniske lever- og nyresygdomme.

Hvis sygdommen er opstået i barndommen eller ungdommen og i lang tid blev kompenseret af indførelsen af insulin, er spørgsmålet om tilstedeværelsen af type I diabetes uden tvivl. En lignende situation opstår ved diagnosticering af type II diabetes, hvis sygdomsudligningen opnås ved diæt eller sukkerreducerende orale lægemidler. Vanskeligheder opstår normalt, når patienten, der tidligere var klassificeret som lider af type II-diabetes, skal overføres til insulinbehandling. Ca. 10% af patienterne med type II-diabetes har en autoimmun læsion af pankreas ølapparat, og spørgsmålet om diabetes er kun løst ved hjælp af en særlig undersøgelse. En metode, der tillader i dette tilfælde at fastslå typen af diabetes er undersøgelsen af C-peptidet. Normale eller forhøjede blodserumværdier bekræfter diagnosen af type II og signifikant lavere type I.

Metoder til påvisning af potentiel krænkelse af glukosetolerance (NTG)

Til betingede personer med et potentiale på NTG kendt at indbefatte børn to diabetiske forældre, sund tvilling af et par identiske, hvis en anden har diabetes (især II type) mødre til børn vejer 4 kg eller mere, samt patienter med en genetisk markør for diabetes type I diabetes. Tilstedeværelsen af histokompatibilitet i diabetiske HLA-antigener i forskellige kombinationer øger risikoen for forekomsten af type I diabetes mellitus. Disposition til diabetes mellitus type II kan udtrykkes i rødmen i ansigtet efter modtagelse 40-50 ml vin eller vodka, hvis det forud (12 timer - morgen), der fik 0,25 g chlorpropamid. Det antages, at hos mennesker, der er udsat for diabetes, under påvirkning af chlorpropamid og alkohol, aktiveres enkephalin og udvidelsen af hudkarrene.

Potentiale svækket glucosetolerance indebærer åbenbart tilskrives 'syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af insulin", udtrykt i tilbagevendende kliniske manifestationer af spontan hypoglykæmi og (vægtforøgelse af patienter, som i nogle år kan forud for udviklingen af IGT eller klinisk diabetes. Parametrene for GTT i individerne på dette stadium karakteriseres af sukkerkurvens hyperinsulinemiske type.

Til påvisning af diabetisk mikroangiopati, livs biopsier af hud, muskler, tandkød, mave, tarm, nyrer. Lysmikroskopi kan detektere proliferation af endotel og perithelium, dystrofiske ændringer i de elastiske og argyrofile vægge i arterioler, venoler og kapillærer. Ved hjælp af elektronmikroskopi er det muligt at opdage og måle fortykkelsen af kapillærmassens membranmembran.

For at diagnosticere synsorganets patologi i overensstemmelse med de metodiske anbefalinger fra sundhedsministeriet for RSFSR (1973) er det nødvendigt at bestemme sværhedsgraden og synsfeltet. Ved hjælp af biomikroskopi af den forreste del af øjet er det muligt at opdage vaskulære ændringer i bindehinden, limbus, iris. Direkte ophthalmoskopi, fluorescerende angiografi gør det muligt at vurdere tilstanden af retinale kar og for at afsløre tegn og sværhedsgrad af diabetisk retinopati.

Tidlig diagnose af diabetisk nefropati opnås ved at identificere mikroalbuminuri og nyrebiopsi. Manifestationer af diabetisk nefropati skal differentieres fra kronisk pyelonefritis. De mest karakteristiske træk ved det er: leukocyturi i kombination med bakteriuri, asymmetri og ændringer i det sekretoriske segment af renogrammet, en stigning i udskillelsen af beta _2- microglobulin i urinen. For diabetisk nefromikroangiopati uden pyelonefritis observeres stigningen af sidstnævnte ikke.

Diagnose af diabetisk neuropati er baseret på undersøgelse af patienten af en neurolog med involvering af instrumentelle metoder, herunder elektromyografi, om nødvendigt. Autonome neuropati diagnosticeres ved at måle variationen i kardiointervaller (som reduceres hos patienter) og udføre en ortostatisk test, undersøge det vegetative indeks og andre.