Ashermans syndrom

Ashermans syndrom er en sygdom præget af dannelse af adhæsioner i livmoderen og / eller livmoderhalsen i bindevædets livmoder (arvæv), hvilket resulterer i et smalt livmoderhulrum. I mange tilfælde holder livets for- og bagvægge sig til hinanden. I andre tilfælde er pigge kun dannet i en lille del af livmoderen. Antallet af adhæsioner bestemmer graden af sværhedsgrad: mild, moderat eller alvorlig. Spikes kan være tynde eller tykke. De er normalt ikke vaskulære, hvilket er en vigtig egenskab, der hjælper med behandlingen.

[1], [2]

Årsager asherman syndrom

I de fleste tilfælde er årsagerne til dette syndrom - skrabe slimhinden (i tilfælde af abort eller abort), multiple infektioner, såvel som forekomsten af forsinkelse efterfølgende adskillelse etc. Disse skader og bidrage til dannelsen af endometriale adhæsioner .. Undertiden adhæsioner kan dannes skyldes følgende bækken kirurgiske procedurer, såsom kejsersnit, operation for at fjerne fibroid eller polyp, eller som et resultat af infektioner, såsom tuberkulose og genital schistosomiasis.

[3], [4]

Risikofaktorer

I fare er patienter, der har lidt en død graviditet. Som følge af abort eller karditis i livmoderhulen holdes placenta tilbage, hvilket fører til aktivering af fibroblaster såvel som dannelse af kollagenvæv før genoprettelsen af endometrium.

[5],

Symptomer asherman syndrom

Symptomer på patologier, der udvikles som følge af adhæsioner, manifesteres som en negativ effekt på reproduktiv funktion. Blandt overtrædelserne er følgende:

• forstyrrelser i menstruationscyklussen eller dysmenoréen, som manifesterer sig i form af smertefulde og langvarige mager eller voldsomme menstruationsperioder
• mere komplekse varianter af amenoré - svag og sjælden månedlig, hvor overgang og varighed af menstruation falder;
• udviklingen af hæmatosalping eller hæmatom, hvor menstruationsblod begynder at ophobes i livmoderhulen og rørene. Årsagen til dette er selve splejsninger, som følge af, at livmoderhalsen er blokeret. I dette tilfælde er der et udpræget smertesyndrom, der fremkommer under menstruation på grund af det faktum, at blod trænger gennem livmoderrørene i bukhulen
• gentagne miskramninger, sekundær infertilitet, såvel som sædvanlig abort.

Asherman syndrom udvikler oftest endometriose såvel som adenomyose. Som følge heraf bliver behandlingen mere kompliceret, og prognosen for genopretning forværres. Den negative virkning på reproduktionssystemet er stigende.

[6], [7]

Niveauer

Ashermans syndrom kan klassificeres ud fra graden af nederlag i livmoderhulen, samt omfanget af disse læsioner:

• i første fase dækker spikes mindre end en fjerdedel af det samlede volumen af livmoderhulen. De kan let ødelægges ved kontakt med æggelederne (deres frie mund). I dette tilfælde påvirker piggerne ikke den rørformede mund og livmoderbunden;
• i anden fase vokser adhæsionerne i størrelser fra kvart til ¾ af livmoderhulen. I dette tilfælde påvirkes livmodervæggene ikke af synechiae, læsionen påvirker den rørformede mund og livmoderbunden, som kan lukkes ikke kun delvist men også fuldstændigt. Denne single spike er ret tæt og forbinder isolerede områder af livmoderhulen. Det kan ikke ødelægges ved kontakt med spidsen af hysteroskopet. Synechia kan også lokaliseres i området af livmoderens indre farvande. I dette tilfælde forbliver de øvre dele af livmoderhulen uændret;
• i tredje fase vokser adhæsionerne til mere end ¾ af livmoderhulrummets volumen. I dette tilfælde er adhæsionerne meget tætte og mange, de forbinder individuelle områder i livmoderen. Ensidet obstruktion af ældningen af æggeleddet udvikler sig også.

Hysteroskopisk klassifikation

• I-tynde eller filmhæftninger brydes let kun af hysteroskopet, hornede områder er normale;
• II - singulære former for adhæsioner, der forbinder individuelle dele af livmoderhulen, visualisering som æggeleder er mulig, kan ikke brydes af et hysteroskop;
  • IIa - okklusion med pigge kun området af livmoderhalsens indre hals. Det øverste livmoderhulrum er normalt;
• III - Flere former for adhæsioner, der forbinder individuelle dele af livmoderhulen, ensidig udslettning af livmoderrøret
  • IIIa - Omfattende ardannelse i livmoderhulen med amenoré eller hypomanorré
  • IIIb - Kombinationen af III og IIIa;
• IV - Omfattende former for adhæsioner med agglutination af livmodervægge. Begge mund af rørsektionerne er indesluttet.

[8], [9], [10]

Klassificering af Donnez og Nisolle 

I - centrale led

• a) tyndfilmadhæsioner (intrauterin adhæsioner)
• b) myofibro (binding af bindevæv)

II - Marginale adhæsioner (altid myofibro eller bindevæv)

• a) Cuneiform deformation af livmoderen
• b) Klumpning af et horn

III - Der er ingen livmoderhule under hysteroskopi

• a) blokering af indre svælg (øvre hulrom normal)
• b) omfattende agglutination af livmodervæggene (fravær af livmoderhulrum - ægte asherman syndrom)

[11], [12]

Forms

Intrauterin pigge er opdelt i 3 typer i henhold til deres histologiske egenskaber:

• Lys, der ligner film (de kan let klippes ved toppen af hysteroskopet);
• medium, som har en fibrøs muskulatur karakter (de bløder efter dissektion);
• Tung, som tæt forbinder vævene (de er ret vanskelige at skære).

[13], [14]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af Asherman syndromet er sådanne overtrædelser:

• udvikling af uterin infertilitet, gentagne miskrammer, intrauterin væksthæmning
• hæmometer - på grund af overtrædelsen af udstrømningen af fysiologisk blødning fra livmoderen (på grund af adhæsionerne lokaliseret i den nedre del af livmoderhulen) ophobes menstruationsblod inde i det;
• piometer - på grund af udviklingen af infektion i livmoderhulen pus akkumulerer.
• Kvinder med Asherman syndrom kan udvikle livmodercancer før eller efter overgangsalderen.

Komplikationer, der strækker sig til æggelederne:

• udvikling af tubal-peritoneal type infertilitet;
• ektopisk graviditet (det befrugtet æg fastgøres i æggelederet), hvilket kan føre til alvorlig blødning, som kan føre til døden;
• regelmæssig smerte i underlivet - bækken smerter i kronisk form.

[15], [16], [17]

Diagnosticering asherman syndrom

Diagnosen af sygdommen er baseret på følgende metoder:

• Den analyserer historien om patientens klager, samt historien om sygdommen (det viser sig sket, hvis en kvinde menstruation, på hvilket tidspunkt de stoppet, hvis patienten føler smerte, og hvis ja, hvad er deres natur. Også finde ud af, om der er nogen problemer, når de forsøger at undfangelse og så videre. );
• Historien om patientens gynækologiske sygdomme, seksuelt overførte sygdomme, operationer, antallet af aborter og graviditeter (hvis de var) osv.
• organismenes menstruationsfunktion analyseres (alderen ved begyndelsen af den første menstruation, cyklens regelmæssighed og varighed og desuden datoen for den sidste menstruation mv.);
• En undersøgelse med en gynækolog, hvor en tohånds undersøgelse af vagina udføres. I dette tilfælde palperer lægen kønsorganerne med begge hænder for at afgøre, om de er korrekt udviklet og desuden størrelsen på æggestokkene, livmoderen, livmoderhalsen og forholdet mellem dem. Sammen med dette vurderes bilagene (smertefornemmelser, mobilitet) og ligamentet livmoderapparat.

Instrumentdiagnostik

Blandt metoderne til instrumental diagnostik:

• Hysterosalpingografi er røntgen af livmoderhulrummet og rørene, som bestemmer tilstedeværelsen af adhæsioner, deres placering og kvantitet og disse organers patenter
• Ultralyd af livmoderen og rørene ved hjælp af sonogetherografi (livmoderen er fyldt med vand) for at bestemme tilstedeværelsen af adhæsioner såvel som krumningen af livmoderhulen
• laparoskopi - hvor bughulen er opført endoskop (et langt rør, som er på spidsen af kameraet) ved hjælp af hvilken det er muligt at modtage billedet af organer beliggende i peritoneum og bestemme tilstedeværelsen af adhæsioner. Nogle gange kan du med denne procedure udføre ikke blot diagnose, men også behandling - når adhæsionerne dissekerer under laparoskopi.

[18], [19]

Behandling asherman syndrom

Behandling af patologi udføres kirurgisk - dette er den mest effektive metode. Men før operationen kræves der en række forberedende procedurer for at skabe en reversibel atrofi af det endometriide væv - dette forenkler operationen. Til dette formål foreskrives hormonelle lægemidler, som undertrykker processen med dannelse og vækst af endometrium.

Det er nødvendigt at udføre terapi efter operationen (og maksimum efter 1,5 dage efter færdiggørelsen). Gentag proceduren bør være efter de første par måneder efter operationen. Antallet af sådanne behandlingskurser bestemmes individuelt, men normalt kræves der maksimalt 3 kurser, hvor minimumsintervallet er 3 måneder. Efter kirurgisk indgreb er det nødvendigt i 6 måneder. Skal overholdes hos lægen.

Medicin

I den postoperative periode bør hormonbehandling (varighed - 3 måneder) tages - kontinuerligt at tage progesteron med østrogen. Disse lægemidler er hovedsageligt ordineret for at give bedre sårheling. Derudover udføres en behandling med antibiotika for at forhindre udviklingen af infektion.

Fysioterapeutisk behandling

Da yderligere behandlingsmetoder udføres fysioterapeutiske procedurer, som bidrager til at fremskynde helingsprocessen, styrker kroppens immunitet og forhindrer dannelsen af nye intrauterin adhæsioner.

Til dette benyttes laserprocedurer, og strømmen har en supersonisk frekvens, såvel som egenskaberne af magnetiske felter (konstanter eller variabler).

Operationel behandling

Behandling af Ashermans syndrom ved hjælp af kirurgiske metoder: brud eller dissektion af intrauterin adhæsioner udføres. Til dette anvendes et specielt apparat - hysteroskopet. Det injiceres i livmoderen gennem vagina og livmoderhalsen. Fremgangsmåden hedder hysteroskopi.

Forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning af sygdommen bør man overholde sådanne regler - for at afbryde abort, udføre rimeligt og omhyggeligt intrauterine procedurer eller operationer. Det er også nødvendigt at behandle de nye genitale infektioner i rette tid og regelmæssigt gennemgå undersøgelser hos en gynækolog.

[20], [21], [22]

Vejrudsigt

Ashermans syndrom med en rettidig og korrekt behandling har en gunstig prognose. Men det skal tages i betragtning, at der i nogle tilfælde kan forekomme et tilbagefald af sygdommen. Senere efter dissektion af de intrauteriniske adhæsioner afhænger meget af faktorer som distributionsområdet og adhæsionsvolumenet og desuden graden af obstruktion af livmoderhulen.

[23], [24]