Sadelformet livmoder: årsager, hvordan man bliver gravid, stillinger til undfangelse, konsekvenser

Gynækologiske problemer er undertiden medfødte. Sådanne patologier omfatter et træk som en sadelformet livmoder - en ejendommelig organfejl, når livmoderen har en delt sadelformet form.

Normalt lærer en kvinde om denne type reproduktionssystem fra en gynækolog, da andre tegn på patologi er sjældne: Vi vil tale om dette og andre træk ved den sadelformede livmoder i vores artikel.

Epidemiologi

Livmoderdefekter (unormal konfiguration eller andre misdannelser) diagnosticeres hos 0,2-0,4% af kvinder i den reproduktive alder.

Desuden stilles diagnosen en bicornuat livmoder i 60% af disse tilfælde, og diagnosen en sadelformet livmoder stilles i 23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Sadel livmoder

Dannelsen af den sadelformede livmoder forekommer hos fosteret cirka fra den 10. til den 14. uge af embryogenesen. I perioden med aktiv udvikling af embryonet består livmoderhulen i starten af to vaginal-livmoderhuler, som er opdelt mellem sig af den mediane sagittale membran.

Før fødslen af et barn - en pige - opløses membranen gradvist, og livmoderen får sine normale konturer med et helt hulrum. Hvis livmoderen dannes intrauterint med overtrædelser, forbliver der en lille "fordybning" i organets bund, hvilket er en udviklingsdefekt - en sadelformet livmoder. Ud over den delte, fordybede bund ledsages patologien altid af en forøgelse af livmoderen i tværgående størrelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Patogenesen af unormal dannelse af livmoderen er forårsaget af visse provokerende faktorer:

• forgiftninger under graviditet forårsaget af alkohol, nikotin, stoffer, medicin, kemikalier;
• akut mangel på vitaminer eller mineraler i den vordende mors krop;
• alvorlig stress under graviditeten;
• lidelser i det endokrine system (diabetes, endemisk struma);
• hjertefejl hos den vordende mor.

Derudover kan infektionssygdomme hos kvinden under graviditet, alvorlig toksikose og langvarig føtal hypoxi spille en afgørende rolle i udviklingen af defekten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Sadel livmoder

Normalt har en kvinde slet ikke mistanke om, at hun har denne særegenhed ved livmoderformen. Oftest opdages fejlen, når man besøger en læge, når man planlægger en graviditet, eller når graviditeten allerede har fundet sted.

Således kan det siges, at den sadelformede livmoder har et asymptomatisk forløb. Og kun det faktum, at en kvinde ikke kan blive gravid i lang tid, eller lider af sædvanlig spontan abort, kan indirekte indikere patologi.

Sadellivmoder og IVF

En sadelformet livmoder er en forskel af organet fra den sædvanlige normale konfiguration. Men denne forskel betragtes ikke som en direkte hindring for graviditet. Manglende evne til at blive gravid er kun til stede i nogle tilfælde, hvis de anatomiske ændringer er klinisk signifikante.

Læger er ikke så meget bekymrede over vanskeligheden ved at blive gravid med en sadelformet livmoder, men over den store risiko for komplikationer under graviditeten.

Så har kvinder diagnosticeret med sadelformet livmoder brug for IVF?

Den ændrede sadelformede form af livmoderorganet påvirker ikke sædcellernes indtrængen i æggelederne, deres møde med ægget eller selve befrugtningen.

Der kan opstå vanskeligheder under implantationen af embryoet i livmodervæggen og under hele graviditeten. Derudover er en sadelformet livmoder ofte ledsaget af andre medfødte patologier i kønsområdet, som kan forstyrre normal undfangelse. Derfor diagnosticeres patienter med en sadelformet livmoder ofte med livmoderbøjning, polypose osv.

En af mulighederne for en vellykket undfangelse kan være IVF – men kun under forudsætning af fuldstændig indledende diagnostik og behandling.

Stilling til undfangelse med en sadelformet livmoder

Diagnosen "sadelformet livmoder" er ikke en grund til at stoppe undfangelsen. I de fleste tilfælde er patienten i stand til at blive gravid på egen hånd ved at bruge bestemte stillinger under samleje.

Det er ikke meningsfuldt at prøve forskellige "ekstreme" stillinger, da de sandsynligvis ikke virker. Hovedbetingelsen for at vælge den rigtige stilling er at sikre, at sædcellerne kommer ind i livmoderen, så stillingen skal forhindre sæden i at sive ud. Det er af denne grund, at eksperter råder en kvinde til at vende sig om på maven efter samleje, placere en lille pude under bækkenområdet og ligge i denne stilling i mindst en halv time.

Når det kommer til at vælge den rigtige position, skal du være opmærksom på knæ-albue-positionen. Denne position fremmer dybere penetration af sædceller.

Den anden passende stilling anses for at være den, hvor kvinden, liggende på ryggen, kaster benene så højt tilbage som muligt (de kan bøjes i knæene). Efter sædafgang bringer kvinden benene til brystet, holder dem med hænderne og forbliver i denne stilling, hvis det er muligt, i op til en halv time.

Sadelformet livmoder under graviditet

Sandsynligheden for vellykket undfangelse afhænger direkte af graden af konkavitet i livmoderfundus, derfor anses det for, at en bicornuate livmoder er den mest ugunstige for graviditetens begyndelse.

Med en sadelformet livmoder er en vigtig betingelse for den normale udvikling af graviditeten tilstedeværelsen af tilstrækkeligt intrauterint rum, samt normal strækning af livmodervæggene for et behageligt ophold og vækst af fosteret.

Efterhånden som graviditeten skrider frem, øges risikoen for, at barnet indtager en forkert intrauterin stilling. Derudover kan der forekomme for tidlig placentaabruption, ledsaget af varierende grader af blødning. I en sådan situation er der risiko for spontan abort, og ikke nok med det: kvinden selv er også i fare. Derfor, hvis sadellivmoderen bløder under graviditeten, og selv med let blødning fra skeden, bør den gravide kvinde straks søge læge.

I et stort antal tilfælde får kvinder med en sadelformet livmoder, der formåede at gennemføre en graviditet til termin, et barn født for tidligt.

Påvirker en sadelformet livmoder fosteret?

Livmoderens sadelformede form forårsager ikke ubehag eller ulempe for barnets udvikling i livmoderen. Bortset fra en vis grad af trussel om graviditetsafbrydelse og nogle andre mulige komplikationer, udgør den sadelformede livmoder ingen andre trusler. Denne patologi vil ikke påvirke barnets fysiske eller intellektuelle udvikling.

[ 13 ]

Forms

En sadelformet livmoder kan være den eneste defekt i en kvindes reproduktionssystem, eller den kan være kombineret med defekter i livmoderhalsen eller vaginalvæggene.

Generelt skelner eksperter mellem sådanne sorter af livmoderformer som enhjørning, bihornet, dobbelt livmoder osv.

En bicornuat livmoder kan også forekomme i tre varianter:

1. En komplet bicornuat livmoder er et organ opdelt i to "horn" ved de uterosakrale folder.
2. En ufuldstændig bicornuat livmoder er et organ, der også har to "horn", som kun er identiske i den øverste 1/3.
3. En sadelformet livmoder er en forstørrelse af organet i det tværgående segment med en karakteristisk fordybning i fundusområdet (visuelt ligner en sadel). Hornenes opdeling er svagt udtrykt.

[ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

En sadelformet livmoder kan være ledsaget af problemer med undfangelsen, men disse problemer er måske ikke de eneste, en kvinde oplever. I nogle tilfælde sidder ægget fast i den nederste del af moderkagen, hvilket komplicerer den videre udvikling af graviditeten betydeligt.

Derudover forekommer der ofte unormal placentatilhæftning eller placentaabruption under graviditet.

En anden almindelig konsekvens af en sadelformet livmoder er ukoordineret fødsel, hvor spontan fødsel af fosteret anses for umulig - lægen er nødt til at ty til et akut kejsersnit.

Med en sadelformet livmoder opstår de største vanskeligheder således ikke så meget med undfangelsen, men med at bære en graviditet. Derfor bør patienter med dette problem være særligt opmærksomme og træffe alle nødvendige foranstaltninger for at bevare fosteret.

[ 15 ]

Diagnosticering Sadel livmoder

Diagnosen af en sadelformet livmoder kan hverken stilles efter en gynækologisk undersøgelse eller efter en palpationsundersøgelse af en kvinde. Selv ved en ultralydsscanning bliver livmoderens sande form kun synlig under graviditet eller i anden fase af den månedlige cyklus.

Urin- og blodprøver er i dette tilfælde også uinformative og kan kun ordineres for at afklare kroppens generelle tilstand.

Instrumentel diagnostik af den sadelformede livmoder udføres oftest ved hjælp af følgende procedurer:

• intravaginal og abdominal ultralyd;
• hysterosalpingografi (en af røntgenmetoderne);
• hysteroskopi (indsættelse af en specifik anordning – et hysteroskop – i livmoderhulen);
• magnetisk resonansbilleddannelse.

Den sadelformede livmoder ved ultralyd har stort set ingen karakteristiske forskelle fra den normale livmoder. Undtagelserne er tilfælde, hvor transversal scanning af livmoderfundus afslører dens udvidelse og tilstedeværelsen af to M-ekko i området omkring tubalvinklerne. Ekkotegn på den sadelformede livmoder kan bestemmes som følger:

• tilstedeværelsen af M-ekko-divergens i området omkring livmoderfundus;
• Graden af myometriumindrykning i livmoderhulen varierer fra 10 til 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved normal og komplet bihornet uterus.

	Længde	Tykkelse	Bredde	Forskellen mellem M-ekko i bunden af livmoderen	Tykkelsen af myometriet i livmoderfundus	Myometriumtykkelse i højre hjørne af livmoderen	Tykkelsen af myometriet i venstre hjørne af livmoderen
Normal livmoder	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sadel livmoder	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling Sadel livmoder

Kirurgi for en sadelformet livmoder udføres sjældent - kun i tilfælde, hvor forsøg på at blive gravid mislykkes, og årsagen til dette er den forkerte konfiguration af livmoderfundus. Oftest anvendes kirurgi for en bihornet livmoder, når det er nødvendigt at fjerne livmoderskillevæggen (membranen).

Kirurgisk behandling involverer brugen af den hysteroskopiske metode – en minimalt invasiv teknologi, der gør det muligt at udføre operationen uden blod eller snit.

Genopretning efter operationen sker hurtigt, nogle gange endda uden afbrydelse af menstruationscyklussen.

Metroplastisk kirurgi udføres laparoskopisk, hvor bugvæggen punkteres flere steder. Denne operation betragtes også som minimalt invasiv. Patienten forbliver på hospitalet i maksimalt to dage, og den postoperative periode er kort og relativt let.

De anførte kirurgiske indgreb forløber næsten altid uden komplikationer. Samtidig øges en kvindes chancer for graviditet mange gange.

Efter operationen skal en kvinde, der er diagnosticeret med en sadelformet livmoder, overvåges af en læge i hele planlægningsperioden for et barn.

Sadelformet livmoder og fødsel

En kvinde med en sadelformet livmoder er konstant i fare under graviditeten. Men selv efter at have overvundet dem, kan der opstå vanskeligheder under fødslen.

Oftest vil en sådan kvindes barn blive født tidligere end forventet.

Desuden forstyrres den nervøse innervation ofte under fødslen, hvilket påvirker kvaliteten af fødslen. For eksempel kan en kvindes vand allerede være brudt, men veerne er svage eller helt fraværende. I en sådan situation taler man om svag fødsel: oftest løses problemet ved at udføre et kejsersnit.

Faren for blødning med en sadelformet livmoder eksisterer ikke kun i løbet af fødselsperioden, men også umiddelbart efter fødslen, da en sadelformet livmoder ikke altid kan trække sig sammen normalt. Lægen tager alle disse punkter i betragtning og træffer derfor alle mulige foranstaltninger for at bevare barnets og moderens liv og helbred.

Det er værd at bemærke, at kvinder, der er diagnosticeret med en sadelformet livmoder, ikke altid har problemer, så du bør ikke "sætte dig selv op" for negativitet - sådanne kvinder bør simpelthen være opmærksomme på mulige vanskeligheder på vejen til moderskab.

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af en sadelformet livmoder hos et barn udføres af dets mor, selv før graviditetens begyndelse. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• opretholdelse af reproduktionsorganernes sundhed, rettidig behandling af inflammatoriske og infektiøse patologier;
• omhyggelig forberedelse til graviditet, herunder at tage de nødvendige tests og tage vitamintilskud;
• opretholdelse af en sund livsstil;
• ernæring af høj kvalitet med friske produkter, med en tilstrækkelig mængde plantekomponenter og vegetabilske olier;
• regelmæssige konsultationer hos en gynækolog – før og under graviditet;
• tidlig registrering for graviditet (før 12 uger).

[ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Et tilstrækkeligt volumen af livmoderhulen muliggør normal graviditet, men en stærk opdeling i fundusområdet kan forårsage spontan abort eller for tidlig fødsel.

En læge, der overvåger graviditeten hos en kvinde med en sadelformet livmoder, skal konstant træffe foranstaltninger for at forhindre spontan abort og placentaabruption.

Et kejsersnit kan anvendes, hvis der er risiko for spontan abort i tredje trimester.

Kirurgisk indgreb for patienter diagnosticeret med sadelformet livmoder kan reducere risikoen for spontan abort med 30%.

[ 22 ], [ 23 ]