Metrosalpingografi (hysterosalpingografi)

En særlig teknik kaldet metrosalpingografi bruges til at undersøge livmoderhulen og æggelederne. Metrosalpingografi (hysterosalpingografi) er en røntgenundersøgelse, der udføres efter at livmoderhulen og æggelederne er fyldt med et kontrastmiddel gennem livmoderhalskanalen. Denne undersøgelse er sikker og smertefri, men den skal udføres under aseptiske forhold for at undgå at introducere infektion i bughulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodologi og typer

På metrosalpingogrammet ligner skyggen af livmoderhulen en trekant med let konkave sider. Smalle skygger af livmoderlederne (æggelederne) begynder fra trekantens proximale vinkler. Begyndelsen af hvert æggeleder er markeret med en cirkulær indsnævring, derefter udvider æggelederens lumen sig konisk - dette er dens interstitielle del. Dernæst kommer den lige eller let snoede isthmiske del, der måler 0,5-1,0 mm. Uden skarpe grænser passerer den ind i den ampulla del, som har den største diameter ved den ydre ende, der vender nedad. Hvis æggelederne er passable, fylder kontrastmidlet dem langs hele deres længde og findes derefter i bughulen i form af separate ophobninger.

En slags analog til røntgenmetrosalpingografi er en radionuklidundersøgelse af livmoderhulen og æggeledere - radionuklidmetrosalpingografi. 1 ml RFP injiceres i livmoderhulen. En klemme påføres livmoderhalsen, og patienten efterlades i liggende stilling i 30 minutter. Derefter laves et scintigram, som giver et billede af livmoderhulen og æggeledere. Normalt fordeles lægemidlet jævnt i dem og passerer fuldstændigt ind i bughulen inden for 2 timer. En radionuklidundersøgelse tjener dog ikke så meget til at studere organets morfologi som til at vurdere dets funktion - æggelederenes åbenhed.

Røntgenbilleder kan bruges til at få et billede af livmoderens karsystem og andre bækkenorganer. Til dette formål er der udviklet forskellige metoder til røntgenkontrastundersøgelse af arterier og vener i livmoderen og bækkenregionen, samt undersøgelse af lymfekarrene og bækkenets lymfeknuder. Disse metoder anvendes hovedsageligt til diagnosticering af ondartede tumorer i livmoderen og vedhængene.

Et billede af en kvindes indre kønsorganer kan tages ved hjælp af forskellige strålebehandlingsmetoder. Ultralydsscanning (sonografi) har fået den største betydning blandt dem. Den har ingen kontraindikationer og kan udføres i alle faser af menstruationscyklussen og i enhver periode af graviditeten. Kombinationen af transvaginal og abdominal sonografi er særligt værdifuld.

Ultralydsundersøgelse giver mulighed for at få et billede af livmoderen og vedhængene, samt vurdere deres placering, form og størrelse. Der kræves ingen særlig forberedelse til sonografi. Det anbefales at drikke 2-3 glas vand om morgenen før undersøgelsen og holde vandladningen tilbage. En fuld blære giver bedre visualisering af de indre kønsorganer. Ultralydssensoren bevæges i to retninger: langsgående og tværgående, hvilket giver henholdsvis langsgående og tværgående sonografier.

Sonogrammer af bækkenet hos en rask kvinde viser livmoderen med vedhæng, vagina, blære og endetarm. Vaginaen danner en rørformet struktur i form af en tæt ekogen strimmel. Livmoderhalsen ligger langs midterlinjen, og dens krop er normalt let afbøjet til højre eller venstre. Livmoderhalsens konturer er glatte, dens vægge giver et homogent billede. Hos langt de fleste forsøgspersoner kan livmoderhulen skelnes. Endometriet danner en tynd ekogen strimmel i den tidlige proliferative fase, men ved afslutningen af den sekretoriske fase fortykkes den til 0,4-0,7 cm.

Efter at have bestemt livmoders position og form, beregnes dens længde samt dens anteroposteriore og tværgående dimensioner. Livmoderkroppens længde er afstanden mellem livmoderhalsens inderste åbning og fundus; hos kvinder i den reproduktive alder er den 6-8 cm. De anteroposteriore og tværgående dimensioner er afstandene mellem de to fjerneste punkter på livmoders forreste og bageste overflader og mellem de fjerneste punkter på de laterale overflader. Disse dimensioner varierer henholdsvis fra 3,5 til 4,5 og fra 4,5 til 6,5 cm. Hos kvinder, der har født, er livmoderen større end hos kvinder, der ikke har født. De mindskes i overgangsalderen.

Æggelederne og det brede livmoderligament er ikke synlige på sonografier, og æggestokkene ligner ovale eller runde formationer placeret nær livmoderen. Deres størrelse varierer betydeligt. Hver æggestok kan kendes på en kapsel, cortex og medulla. Det er generelt accepteret, at normale æggestokke ikke overstiger 0,5 af livmoderstørrelsen. Under menstruationscyklussen øges en af æggestokkene gradvist i størrelse på grund af dannelsen af en follikel i den - en hypoekkoisk formation med en tynd væg. Dens diameter øges dagligt med 0,2-0,4 cm og når 2,5-3 cm umiddelbart før ægløsning.

Således giver ultralyd, såvel som radioimmunologisk bestemmelse af koncentrationen af lutropin i en kvindes blod, os mulighed for nøjagtigt at bestemme tidspunktet for ægløsning og dannelsen af det gule legeme. Disse muligheder anvendes i gynækologi til at fastslå menstruationscyklussens funktionelle fuldstændighed.

På konventionelle røntgenbilleder kan man ikke se livmoderen og vedhængene. De kan kun vise præventionsmidlet indsat i livmoderhulen, da de fleste af disse midler er lavet af røntgenfaste materialer. Computer- eller magnetisk resonanstomografi er en anden sag. Livmoderfundus, krop og livmoderhals, vagina, urinblære og urinledere, endetarm, fedtvæv og bækkenmuskler samt bækkenknogler tegnes successivt på forskellige "sektioner". Æggestokkene kan ikke altid skelnes fra hinanden, da de er vanskelige at skelne fra tarmslyngerne fyldt med indhold.

Komplikationer under metrosalpingografi

Hvis den korrekte teknik følges, er denne procedure ikke ledsaget af bivirkninger. Hvis teknikken overtrædes, er komplikationer mulige: forværring af infektion, blødning, perforation af livmodervæggen, overgang af kontrastmidlet fra livmoderhulen til de venøse eller lymfekar.

[ 4 ], [ 5 ]