Gyemotoraks

Blødning i pleurale hulrum er en almindelig form for komplikation af lukket eller åbent brystskade. Oftest forekommer hæmothorax (hæmorax) på grund af brud på brystvæggens eller lungens kar. Mængden af blødning i dette tilfælde er i stand til at nå to liter og endnu mere.

Med omfattende hemothorax opdages brud på integriteten af intercostalarterier oftere, sjældnere - aorta eller andre volumetriske skibe i brystet. Denne tilstand betragtes som farlig, primært på grund af den gradvise klemning af lungen og udviklingen af respiratorisk svigt, og også på grund af massivt blodtab.

ICD-kode 10

• J00-J99 Sygdomme i åndedrætssystemet;
• J90-J94 Andre pleurale sygdomme;
• J94 Andre pleurale læsioner;
• J94.2 hæmothorax.
• S27.1 Traumatisk hæmororax.

Årsager til hæmorakse

Etiologisk er hæmothorax opdelt i disse typer:

• traumatisk (forekommer på grund af indtrængende skader eller efter en lukket brystskade)
• patologisk (udvikler sig som følge af forskellige interne patologier);
• iatrogent (fremgår som følge af operationen, pleurale punktering, indsættelse af et kateter i de centrale venøse kar, osv.).

Det er muligt at udpege en hel liste over sygdomme og situationer, som i de fleste tilfælde kan blive årsagen til blodstrømmen i pleurhulen. Blandt dem:

• skadede bryster (skud eller kniv);
• thorax traume;
• brud på ribben
• kompression frakturer;
• aorta aneurisme
• pulmonal form af tuberkulose;
• lungekirurgi, pleura, mediastinale organer eller thoracic afdeling;
• lungerne
• nedsat blodkoagulabilitet (koagulopati, hæmoragisk diatese);
• konsekvenser af lungekirurgi
• thoracentesis;
• dræning af pleurhulrummet;
• kateterplacering på de centrale venøse kar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på hæmororax

Mindre hæmothorax må ikke ledsages af særlige klager hos patienter. Under percussion er der en forkortelse af lyden på Damoisos linje. Ved lytning - svaghed i åndedrætsbevægelser i lungens bageste del.

Med udtrykt hæmothorax er der tegn på akut indre blødning:

• bleg hud;
• Udseendet af kold svedtendens;
• hjertebanken;
• sænkning af blodtrykket.

Gradvis øger symptomerne på akut respirationssvigt. Ved percussieundersøgelse observeres der en dull lyd i lungens midterste og nedre områder. Når man lytter, mærkbart ophør eller pludselig svaghed i åndedrætslydene. Patienter klager over en følelse af tyngde i brystet, en mangel på luft og manglende evne til at give fuld vejret.

Hemotorax hos børn

I barndommen er skaden af store kalibrerede skibe ekstremt sjælden, da indtrængende traume hos børn ikke er hyppig forekomst. Men tilstanden af hæmororax i et barn kan forekomme på grund af brud på ribbenene med krænkelse af integriteten mellem de mellemliggende arterier.

Eksperimentel modellering af hæmothorax viste, at massiv blødning i pleurhulrummet fremkalder en nedsættelse af blodtrykket. I den henseende bør forældre være særlig forsigtige med ikke at savne vigtige symptomer og hjælpe deres barn i tide. De første tegn på indre blødning kan være: åndenød, blanchering eller blueness i huden, hvæsende lyde under inspiration. Hvad kan lukke folk gøre i denne situation? Påfør koldt til brystet og straks ringe til en ambulance.

Bistå barn vigtigt punkt er at sikre en hurtig veneadgang så hurtigt pumpning af blod fra pleurahulen ofte resulterer i et fald i blodvolumen, og endda hjertestop.

Hvis barnet har en brystskade, samtidig med at trykket begyndte at falde, og symptomer på synlig blødning ikke overholdes - er det nødvendigt at mistanke om hæmorakse og udføre passende genoplivningsforanstaltninger.

Klassifikation

Hemotorax har flere varianter af klassifikationer. Grader er for eksempel delt, afhængigt af sværhedsgraden af blødningen i pleurhulen:

• lille blødning (eller lille hæmorakse) - mængden af blodtab når ikke 0,5 liter, der er ophobning af blod i sinus;
• den gennemsnitlige blødningsgrad er et tab af blod op til en og en halv liter, blodniveauet bestemmes under den fjerde ribbe;
• subtotal grad - tabet af blod kan nå 2 liter, blodniveauet kan bestemmes op til den nederste kant af den anden ribbe;
• total blødningshastighed - mængden af blodtab er mere end 2 liter, røntgenstrålen bestemmer den samlede mørkning af hulrummet på den berørte side.

Der er også en klassificering af sygdommen i henhold til kurset.

• Collapsed - observeres efter kirurgiske operationer, når patienten er koagulerende terapi. Som følge af denne behandling øges patientens blodkoagulabilitet, hvilket får blodet, der kommer ind i pleurhulrummet, til at falde sammen.
• Spontan - er yderst sjælden. Det er præget af spontan uventet blødning i pleurhulen. Årsagerne til denne patologi er endnu ikke blevet fastslået.
• Pneumohemothorax er en kombineret patologi, når ikke kun blod, men også luft ophobes i pleurhulen. Denne tilstand sker ofte, når lungen er brudt, eller når tuberkelfokus er smeltet.
• Traumatisk - udvikler sig på grund af enhver skade, efter indtrængende skader eller lukkede traumatisme i brystet. Ofte observeret med revner af ribbenene.
• Venstre sidet er en blødning i pleurhulen fra lungerens venstre lob.
• Højre sidet er udslippet af blod ind i hulrummet i pleura fra højre lunge. Forresten fører unilateral hæmororax fra hver side til akut insufficiens i åndedrætsfunktionen, hvilket udgør en direkte trussel mod patientens liv.
• Tosidet - indebærer skade på både højre og venstre lunger. Denne betingelse er yderst ugunstig og anses for ubetinget dødelig allerede inden for et eller to minutter efter udseendet.

Ifølge tilstandens kompleksitet isoleres uinficeret og inficeret hemothorax, som bestemmes af tilstedeværelsen af infektion i pleurhulen.

Også i et dynamisk aspekt er sygdommen opdelt i to typer: den voksende strøm og det stabile forløb af hemothorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostik

Diagnostiske tests, der anvendes til mistanke om pneumothorax, kan både være laboratorie- og instrumentelle. De mest almindelige er følgende:

• Røntgenundersøgelse;
• ultralydscanning af pleurhulrummet;
• computer og magnetisk resonans billeddannelse;
• bronkoskopisk undersøgelse med samtidig biopsi;
• Sputum cytologi;
• udfører en thoracocentese med Petrov eller Rivilua-Gregoire prober.

Pleural punktering kan anvendes som diagnostisk og terapeutisk foranstaltning. Punktering i hæmororax er en punktering i brystvæggen og membranen dækker lungerne. Dette er en af de mest enkle og tilgængelige indgreb, som i mange situationer hjælper med at redde offerets liv.

Under radiografi er det muligt at opdage symptomerne på en separat form for patologi - i de fleste tilfælde er dette typisk for patienter med klæbende forandringer i pleurhulen. Isoleret hæmoraks er defineret som en afgrænset skygge med en ensartet struktur i lungens midterste og nedre områder.

En mere informativ procedure er en pleurocentese med at tage indhold fra pleurhulen. Denne forskning udføres for at etablere en igangværende blødning eller symptomer på pleural infektion. Samtidig tages der en prøve med hæmororax:

• Petrovas test hjælper med at opdage en forringelse af gennemsigtigheden af det blod, der er taget, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af infektion;
• Rivilua-Gregoire-testen afslører tegn på foldning af beslaglagt blod.

Ikke desto mindre er den mest oplysende teknik thoracoscopy, som kun udføres, hvis der er alvorlige indikationer. Dette er en endoskopisk procedure, der giver dig mulighed for at se indersiden af pleurhulen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Førstehjælp

Førstehjælp til hæmorax bør bestå af følgende:

• ring brigaden "nødhjælp";
• giver offeret en forhøjet stilling med et forhøjet hovedgærde;
• Anvendes koldt til det berørte område af brystet.

Hvis det er muligt, kan du indtaste en 50% opløsning af analgin i mængden af 2 ml IM samt kardiovaskulær medicin (cordiamin eller sulfocamphocain i 2 ml SC).

Den første hjælp ved ankomsten af læger er i oxygenbehandling, anæstesi. Mulige anti-chok foranstaltninger:

• pålæggelsen af et tæt bandage
• vagosympatisk novokainblokade;
• intravenøs injektion af glucoseopløsning (40%), ascorbinsyre (5%);
• intramuskulær administration af hydrocortison i en mængde på op til 50 mg;
• intravenøs administration af 10% calciumchlorid.

Med symptomer på hypovolemi administreres Rapoliglyukin straks i en mængde på 400 ml IV / IV. Hvis patientens levering til hospitalet forsinkes, udføres pleurale punktering i det VII-interkostale rum langs den scapulære grænse og aspireret blødning.

[19], [20], [21]

Behandling af hæmororax

Behandling af de skadede kan udføres af specialister af forskellige orienteringer: kirurger, rehabiliteringsspecialister, pulmonologer mv.

Effektiviteten af terapeutiske handlinger er direkte afhængig af aktualiteten i patologienkendelse og korrekt gengivet akutbehandling. Selvfølgelig skal behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt, fordi der ud over udviklingen af respirationsinsufficiens kan være en infektion af blødende blod, hvilket anses for en yderst ugunstig faktor.

Konservativ behandling med antimikrobielle og anti-inflammatoriske lægemidler tildeles kun, når hemothorax lille udstrækning, i fravær af signifikante forstyrrelser af funktioner af organer og systemer hos patienten. Behandlingen udføres udelukkende under tilsyn af en specialist med en kontinuerlig overvågningsdiagram. Den mest acceptable periode, tilstrækkelig til resorption af blod, er perioden fra 14 dage til en måned. For at accelerere absorption, er patienter anbefales at udføre injektionen af proteolytiske enzymer (fx chymotrypsin, 2,5 mg / m daglig i 15 dage), og direkte behandlingsfluider pleurahulen urokinase, streptokinase.

Patienter med andre grader af hæmorax skal hastes til hospitalet, hvor de vil gennemgå pleural punktering. Sådan manipulation udføres inden for det sjette og syvende interkostale rum med overholdelse af alle asepsisprincipper. Spildt blod suges af og antimikrobielle opløsninger introduceres til gengæld.

Hvis en pleural punktering ikke fører til lindring af patientens tilstand, er en akut thoracoskopi eller thoracotomi indikeret.

Thorakotomi med hæmothorax er et kirurgisk snit med penetration i empyemhulen. Denne operation kan være enkel (med et snit i mellemrummet) eller resektion (med fjernelse af en del af ribben). Enkel thoracotomi udføres i VII eller VIII-interkostalrummet på niveauet af den tilbagestillede linje. Afdræning med hæmothorax udføres efter resektion af en lille ribbendel (ca. Tre centimeter), der skærer et specielt hul i pleura i henhold til diameteren af den dræning, der skal installeres.

Et tilstrækkeligt stort drænrør er smukt indsat i hulrummet, hvis nederste del (fri ende) sænkes ned i en beholder med en væske. Dette gøres for at skabe et lukket højtrykssystem, som vil give udstrømning af blod eller andre væsker. I tidlig barndom kan thoracotomi udføres uden dræning.

Prognose og forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er at forebygge skader på brystet, samt i obligatorisk rådgivning af ofre med thoracoabdominale sår af lungekirurger. Det er nødvendigt at kontrollere hæmostasen under kirurgiske indgreb i lunge- og mediastinale organer samt korrekt og præcist udføre invasive procedurer.

Forekomsten af hæmororax afhænger af hvor alvorlig skaden på brystet og de nærliggende organer er, samt mængden af blodtab og tilstrækkeligheden af nødinterventioner. Desuden kan effektiviteten af behandlingen afhænge af skadeens art (ensidig eller bilateral blødning). En mere optimistisk prognose bestemmes med en lille og medium grad af haptologi. Den krøllede form øger risikoen for pleural empyema. Konsekvenserne af hæmothorax, ledsaget af langvarig eller samtidig stor blødning, er mest pessimistiske, op til patientens dødelige udfald.

Hvis behandlingen blev givet på en rettidig og kompetent måde, så er prognosen i fremtiden normalt gunstig. Patienterne anbefales under revalidering til at begynde klasser i svømning, løb gåture, gør særlige åndedrætsøvelser for at forhindre dannelsen af sammenvoksninger i lungehinden, som kan påvirke funktionen af diafragma kuppel betydeligt. Det er nødvendigt at forstå, at hæmothorax er en meget alvorlig tilstand, og genoprettelsesperioden kan være ret lang.