Årsager til lungebetændelse

De mest almindelige kausale agentia for lungebetændelse er grampositive og gramnegative bakterier, intracellulære patogener, mindst - svampe og vira. Unge lungebetændelse individer ofte forårsaget af en enkelt patogen (monoinfection), mens der i ældre patienter og patienter med underliggende medicinske tilstande forårsage lungebetændelse er ofte en bakteriel eller viral-bakterielle foreninger (blandet infektion), hvilket skaber alvorlige vanskeligheder med at finde en passende etiotrop behandling.

For hver form for lungebetændelse (uden for hospitalet, hospitalet osv.) Er dets eget spektrum af de mest sandsynlige patogener karakteristiske. Dette er baseret på både den moderne klassifikation af lungebetændelse og principperne for det oprindelige valg af empirisk etiotropisk terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

EU-erhvervet lungebetændelse

I øjeblikket beskrives adskillige dusin mikroorganismer, der er i stand til at forårsage samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse. Hovedrolle er tildelt sådanne bakterielle patogener som:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila eller Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Andelen af disse patogener tegner sig for omkring 70-80% af tilfældene af lokalt erhvervet lungebetændelse, hvor pneumokokker stadig fører vejen, hvilket forårsager infektion hos 30-50% af patienterne med lokalt erhvervet lungebetændelse.

Pneumokokker er gram-positive bakterier (diplokokker), som er omgivet af en polysaccharidkapsel, som forhindrer opsonisering og efterfølgende fagocytose af deres makrofager. I en betydelig del af befolkningen er pneumokokker en af bestanddelene i den normale mikroflora i det øvre luftveje. Incidensen af asymptomatisk pneumokokvogn hos voksne når 2,5%, og hos børn i skole og førskoleinstitutioner - 56%. Pneumokokker kan sprede sig med luftbårne dråber både fra patienter med lungebetændelse og fra bakterielle bærere.

Udbrud af pneumokok lungebetændelse noteres om vinteren og i overfyldte steder (børnehaver, pensionskoler, fængsler, hærens kaserne osv.). Den højeste risiko for pneumokok lungebetændelse er hos ældre med ledsagende sygdomme i de indre organer.

Ca. 5-10% af lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne skyldes gramnegative hæmofile stænger (Haemophilus influenzae), især hos rygere og patienter med kronisk obstruktiv bronkitis. Hos børn 6 måneder til 5 år, når hyppigheden af lokalt erhvervet lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae 15-20% eller derover. Haemophilus influenzae spredt af luftbårne dråber Ud over pneumokokker er hæmofile stænger ofte en del af den normale mikroflora af nasopharynx. Incidensen af asymptomatisk bakteriel transport varierer meget og når 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram coccobacillus - en forholdsvis sjælden årsag til samfundserhvervet lungebetændelse (i 1-2% af tilfældene), hovedsageligt hos patienter, der lider af samtidig kronisk obstruktiv bronkitis. Moraxella er også en normal indbygger i rotosynopharynx. Et særpræg ved dette patogen er en signifikant forekomst af stammer, der er resistente over for beta-lactam-antibiotika på grund af aktiv produktion af beta-lactamaser.

I de senere år signifikant øget epidemiologiske betydning af såkaldte "atypiske" midler -. Mycoplasmaer, chlamydiae etc. Som legiopell intracellulære patogener, er de i stand til at replikere i celler af mikroorganismer, samtidig opretholde en høj resistens over for antibiotika.

Mycoplasmainfektion forårsager ofte lokalt erhvervet lungebetændelse hos børn, unge, unge (under 35 år), som bor i isolerede eller delvis isolerede grupper (børnehaver, skoler, militære enheder osv.). Den specifikke tyngdekraft i mycoplasmal lungebetændelse kan nå 20-30% eller mere af alle tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse, hvilket ofte forårsager fremkomsten inden for disse organiserede grupper af mycoplasmale infektionsepidenter. I ældre aldersgrupper er mycoplasma mindre tilbøjelige til at forårsage lungebetændelse i Fællesskabet (1-9%).

To karakteristiske biologiske egenskaber ved mycoplasmer, der forklarer stabiliteten af denne infektion for visse antibakterielle lægemidler og mycoplasmas langvarige persistens i menneskekroppen er af praktisk betydning:

1. Mycoplasmer mangler en stiv ydre cellemembran, hvor primært penicilliner og andre beta-lactam-antibiotika påvirkes.
2. Mycoplasmer er i stand til at binde fast til membranen i den inficerede celle og således "undgå" fagocytose og destruktion af celler af det naturlige forsvar af makroorganismen (makrofager).
3. At være inde i makroorganismens celle, er mycoplasmer i stand til at replikere (reproducere).

Chlamydia tilhører også antallet af "atypiske" intracellulære patogener.

Hos voksne forårsager chlamydia ca. 10-12% af de erhvervede lungebetændelser, der ofte er af mellemlang eller svær grad. Chlamydial lungebetændelse er mere tilbøjelige til at påvirke unge. Klamydia overføres til mennesker af luftbårne dråber, og den asymptomatiske kolonisering af det øvre luftveje ved disse mikroorganismer er usandsynligt. At komme ind i kroppen og trænge ind i cellerne danner chlamydia der cytoplasmiske indeslutninger - de såkaldte elementære og retikulære legemer. Cyklusen af intracellulær reproduktion af sidstnævnte vil vare 40-72 timer, hvorefter værtscellen vil briste.

Chlamydiale legemer, der kommer ind i det intercellulære rum, er i stand til at inficere nye celler, hvilket forårsager en progressiv skade på cellerne i makroorganismen, en tilsvarende inflammatorisk reaktion af vævet og organet. Det er også muligt at have en langvarig persistens af chlamydia inden for celler, som for en tid ikke ledsages af kliniske manifestationer af sygdommen.

En bestemt type af chlamydial lungebetændelse er ornitose (psittacosis) forårsaget af Chlamydia psittaci, som overføres til en person, når den er i kontakt med inficerede fugle. Hyppigheden af ornitøs lungebetændelse overstiger ikke 1-3%.

Legionella forårsager lokalt erhvervet lungebetændelse i 2-8% af tilfældene og repræsenterer en aerob gram-negativ stang og tilhører de "atypiske" intracellulære patogener. At komme ind i menneskekroppen trænger de ind i cellerne og multipliceres hurtigt, hovedsageligt i alveolære makrofager, polymorfonukleære neutrofiler og blodmonocytter. Ligesom mycoplasma er legionella, der er vedvarende inde i makroorganismens celler, resistente over for virkningen af beta-lactam-antibiotika og er ikke tilbøjelige til fagocytose.

In vivo (i naturen) Legionella almindelig i ferskvand, men har evnen til at kolonisere og kunstige vandsystemer - klimaanlæg, vandforsyning, kompressorer og brusere, en række industrielle og indenlandske aerosolsystemer, herunder medicinsk stationær aerosol installation anvendes, f.eks , til behandling af patienter med bronchoobjektiv syndrom. Infektion spredes sædvanligvis af luftbårne dråber, men direkte infektion fra en syg person er næsten umulig, da en smitteoverførsel kræver en fint spredt aerosol.

Legionella-pneumoni ofte påvirker midaldrende og ældre mennesker, især hvis de har følgesygdomme og risikofaktorer, der forårsager den normalt alvorlig lungebetændelse, dårligt behandlelige betalaktamantibiotika. Legionella-pneumoni på andenpladsen (efter pneumokok) hyppigheden af dødsfald. Børn og unge, som ikke lider af ledsagende sygdomme, legionella-pneumoni er sjældne.

Det hyppigste årsagssygdomme i lokalt erhvervet lungebetændelse er pneumokok. Pneumokokker, hæmofile stænger og moraxella er en del af den normale mikroflora i det øvre luftveje, hvilket forårsager en forholdsvis høj forekomst af asymptomatisk bakteriel transport.

"Atypiske" patogener {mycoplasma, Chlamydia og Legionella), som er intracellulære patogener, ikke en del af den normale mikroflora af rotorerne og nasopharynx, dog, inficerer makro-organisme, de er i stand langsigtet persistens i cellen, og samtidig opretholde en høj resistens over for antibiotika. Mycoplasmer og chlamydia forårsager ofte lungebetændelse blandt unge og legionella hos ældre og ældre patienter. De fleste udbrud af lungebetændelse uden for hospitalet observeres blandt personer i isolerede eller delvist isolerede grupper.

Disse patogener er de mest almindelige årsager til lungebetændelse i samfundet. Mindre (5-15% af tilfældene) som et forårsagende faktor rager nogle gramnegative bakterier af familien Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier, Pseudomonas aeruginosa og andre. Deres rolle i etiologien af lokalt erhvervet lungebetændelse stiger hos ældre aldersgrupper og hos personer med samtidige kroniske sygdomme i indre organer.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) er relativt sjælden forårsagende middel af samfundserhvervet lungebetændelse (ca. 3-5%), men de adskiller lungebetændelse forårsaget alvorlige og tilbøjelige til ødelæggelse af lungevæv. Staphylococcus aureus er en gram-positiv kokosdannende klynger, der minder om druer af druer. Infektion med stafylokokker er mere almindelig i vintersæsonen, og i 40-50% af tilfældene er det forbundet med en virusinfektion (akut respiratorisk virusinfektion, influenza). Staphylococcal lungebetændelse er mere modtagelig for ældre patienter, stofmisbrugere, patienter med cystisk fibrose, patienter, der lider af samtidig kroniske sygdomme.

Gramnegativ enterobakterier familien Enterobakteriaceae (Klebsiella og E. Coli) er meget ondartet og kan forårsage alvorlig dødelighed sygdom nå 20-30%. Det er kendt, at gram-negative enterobakterier er til stede i den normale mikroflora i det øvre luftveje, og denne tilstedeværelse stiger med alderen. EU-lungebetændelse forårsaget af enterobakterier tendens til at forekomme hos ældre, svækkede patienter, hos patienter, som er på plejehjem med alvorlige tilgrundliggende sygdomme i hjerte og lunger (KOL, kronisk hjertesvigt, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) forårsager ofte lungebetændelse hos mænd med kronisk alkoholisme.

E. Coli (Escherichia coli) ofte inficerer lungevævet, der strækker sig her hæmatogene rute ekstrapulmonal kammer, som ligger i mave-tarmkanalen, urinvejene etc. Disponerende faktorer også er diabetes, nyresvigt, kronisk hjertesvigt og andre.

Anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.) er også en del af den normale mikroflora i de øvre luftveje. Lungebetændelse forårsaget af disse patogener udvikler sig som følge af massiv aspiration af indholdet i de øvre luftveje hos patienter med neurologiske sygdomme forbundet med nedsat bevidsthed, synke, hos personer, der lider af alkoholisme, stofmisbrug, misbrug sovepiller, beroligende midler. Tilstedeværelsen af caries eller paradentose hos disse patienter markant - pedichivaet risiko for aspiration af store mængder anaerobe bakterier og forekomsten af aspirationspneumoni.

Pseudomonas aeruginosa forårsager sjældent lokalt erhvervet lungebetændelse. Infektion kan sprede på grund af aspiration og hæmatogen måde. Som regel viebolnichnye lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, udvikle sig i patienter med bronchiectasis, cystisk fibrose, og hos patienter i behandling med kortikosteroider. Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er karakteriseret ved svær kurs og høj dødelighed.

Således er den specifikke kliniske og epidemiologiske situation, hvor den udviklede samfund lungebetændelse, - patientens alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og visse risikofaktorer (alkoholisme, rygning afhængighed) i høj grad afgøre, hvilke af de agenter er årsagen til erhvervet lungebetændelse i dette særlige tilfælde.

De mest sandsynlige årsagssygdomme hos lokalt erhvervet lungebetændelse afhængigt af den kliniske og epidemiologiske situation og tilstedeværelsen af risikofaktorer

Klinisk-epidemiologisk situation og risikofaktorer	De mest sandsynlige patogener
Børn i alderen 6 måneder. Op til 6 år	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratoriske vira. Mycoplasma
Børn fra 7 til 15 år	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratoriske vira. Mycoplasma. Klamydia
Alder fra 16 til 25 år	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Alder over 60 år	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negative enterobakterier
Vinter sæson, ophold i et isoleret team	Pneumococcus pneumoniae
Udbrud af lungebetændelse under influenzapidemien	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bakterielle foreninger
Udbrud af lungebetændelse i militærenheden	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Virus-bakterielle foreninger
Udbrud af lungebetændelse i krisecentre, fængsler	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Udbrud af lungebetændelse i plejehjem	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Influenzavirus A. Virus-bakterielle foreninger
Patienter fra plejehjem (sporadiske tilfælde af lungebetændelse)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Intestinal bacillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerober. Chlamydia.
Nylig indkvartering i hoteller, der bruger aircondition og lukkede vand systemer	Legionella
Rygning, forekomsten af KOL	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Tilstedeværelsen af luftvejsobstruktion	Anaerober. Streptococcus pneumoniae. Hæmofiløse far. Staphylococcus aureus
Bronchiectasis og cystisk fibrose	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alkoholisme	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobe bakterier
Intravenøs stofbrug	Staphylococcus aureus. Anaerober. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriel terapi i de foregående 3 måneder	Penicillin-resistente stammer af pneumokokker. Pseudomonas aeruginosa
Nylig kontakt med fugle	Chlamydia psittaci
Nylig kontakt med katte, kvæg, får, geder	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetisk ketoacidose	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Periodontal sygdom, karies	Anaerobe bakterier
Øget risiko for aspiration (slagtilfælde, neurologiske sygdomme, nedsat bevidsthed osv.)	Anaerobe bakterier

Bemærk: * - respiratoriske vira: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

De data, der præsenteres i tabellen, for al sin usikkerhed kan være nyttige til udvælgelse af den første empiriske etiotropiske behandling, såvel som det optimale valg af diagnostiske undersøgelser, der er nødvendige for at verificere patogenerne af lungebetændelse.

Det skal tilføjes, at der også er en vis indbyrdes afhængighed af den etiologiske faktor af lokalt erhvervet lungebetændelse og sværhedsgraden af sygdommens forløb.

Hos patienter med svær lungebetændelse i lokalsamfundet er de mest almindelige patogener:

• pneumokokker,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hospitalet (hospital, nosokomial) lungebetændelse

Hospitalserhvervede (nosokomiel) pneumoni i de fleste tilfælde er forårsaget af højvirulent mikroflora autologe patienter, herunder dem, der gennemgår hals udsat for antibiotika eller patogene stammer af mikroorganismer, tsirkuliruyushih hospital:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Hyppigheden af detektion af individuelle patogener af nosokomiel lungebetændelse.

Forårsagende middel	Påvisningshastighed,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Op til 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerob flora	5-10

Tabellen viser, at blandt de patogener af nosokomiel pneumoni meget høj andel af gram-negative bakterier og anaerobe mikroflora tendens til at forårsage udvikling af alvorlig nosokomiel pneumoni karakteriseret ved høj dødelighed. For eksempel i-hospital dødelighed af lungebetændelse forårsaget af Klebsiella, Escherichia coli eller Staphylococcus aureus og når 32-36% dødelighed, når de inficeres med Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Ligesom i tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse afhænger den specifikke type patogen af nosokomial lungebetændelse stort set på den kliniske situation, hvor sygdommen udvikles. For eksempel, årsagen aspirationspneumoni forekommer i hospitalet i patienter med nedsat bevidsthed, gastrointestinal eller neuromuskulære lidelser som følge af kontakt med patogener i de nedre luftveje, oftest er:

• andre bakterier (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (ofte antibiotikaresistente stammer);
• Gram-negative esterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Det skal huskes, at spektret af patogener af aspireret nosokomial lungebetændelse adskiller sig noget fra spektret af patogener af obstruktiv lungebetændelse, der er udviklet som følge af aspiration. Sidstnævnte er oftest forårsaget, ud over anaerobe patogener, af Staphylococcus aureus og pneumokokker.

I øjeblikket er der også en særlig form for nosokomiel lungebetændelse, der udvikler sig hos patienter, der gennemgår mekanisk ventilation (IVL), der er kendt som ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP). I dette tilfælde er den tidlige VAP, som udvikler sig inden for en periode på mindre end 7 dage fra starten af mekanisk ventilation, og den sene VAP, der opstår med en varighed af mekanisk ventilation i mere end 7 dage, skelnes. Hovedforskellen mellem disse to former for ventilationsaspirationspneumoni er den etiologiske heterogenitet af disse former for nosokomiel lungebetændelse (RG Wunderik).

Den mest almindelige årsag til tidlig lungebetændelse i luften er pneumokokker, hæmofile stænger, Staphylococcus aureus og anaerobe bakterier. Med forsinket VAP er lægemiddelresistente stammer af enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Og methicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus (MRSA).

Spektret af patogener af nosokomiel pneumoni afhænger profil det hospital, hvor patienten bor, samt arten af den sygdom, som er fremført i ambulant behandling. Således agenter for nosokomiel pneumoni i patienter med urologisk profil ofte er Escherichia coli, Proteus, enterokokker, i hæmatologiske patienter - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus. I de opererede patienter nosokomiel pneumoni ofte forårsaget af Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Årsagen til hospital lungebetændelse hos patienter med kroniske sygdomme i bronchopulmonary systemet er oftere enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypisk" lungebetændelse, udviklet i sygehusforhold, skyldes oftere legionella infektion. Risikoen for sygdomstilfælde øges hos patienter, der får langvarig glukokortikoidbehandling eller cytotoksiske lægemidler, samt ved brug af autonome vandkilder på hospitalet. Det skal huskes, at mycoplasmer og chlamydia meget sjældent forårsager lungebetændelse i hospitalet.

Hos patienter, der får langsigtede antibiotika eller glucocorticoider, kan nosokomiel lungebetændelse skyldes svampe, for eksempel Aspergillus spp.

Viral ætiologi nosokomiel pneumoni er forbundet med infektion med influenzavirus A og B, og respiratorisk syncytialvirus (PC), mens sandsynligheden for en "ren" virusinfektion i pulmonale parenkym er tvivlsom. Ligesom i tilfældet med erhvervet lungebetændelse, virusinfektioner hos indlagte patienter synes at være en faktor, der bidrager til undertrykkelse af elementerne egen beskyttelse, og bidrage til udviklingen af bakterielle infektioner er karakteristiske for nosokomiel pneumoni.

Det skal understreges, at ovenstående anbefalinger om orienteringsmidlet for nosokomial lungebetændelse kun er den mest generelle og probabilistiske karakter. Spektret af disse patogener og følsomheden over for antibiotikabehandling kan variere betydeligt i forskellige institutioner og endda i forskellige afdelinger på samme hospital, som skal tages i betragtning ved ordination af empirisk etiotropisk behandling.

De mest sandsynlige årsagssygdomme i nosokomiel lungebetændelse afhænger af den kliniske situation, hvor lungebetændelse udviklede sig

Kliniske situationer	De mest sandsynlige patogener
Reparation lungebetændelse hos patienter; en krænkelse af bevidsthed, sygdomme i mave-tarmkanalen, neuromuskulære sygdomme osv.	anaerobe bakterier: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Kræftstoffer: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Tidlig WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobe bakterier
Sent WAA	Enterobacteriaceae. Den pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Bliv i det urologiske hospital	Intestinal bacillus. Proteus. Enterokokker
Hæmatologiske patienter	Intestinal bacillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativ periode	Staphylococcus aureus. Intestinal bacillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Samtidige kroniske bronkopulmonale sygdomme	Enterokokker. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypisk" lungebetændelse hos patienter, som fik langvarige glukokortikoider, cytostatika osv.	Legionella
Inpatient brug af autonome vandkilder samt klimaanlæg	Legionella
Patienter med langtids antibiotika eller glukokortikoider	Svampe (Aspergillus spp.)

Lungebetændelse, udviklet mod baggrunden af immunodeficienttilstande

Immunstatuslidelser er ekstremt almindelige i klinisk praksis. Ud over AIDS er de mest almindelige årsager til immundefekt:

1. Ondartede neoplasmer.
2. Transplantation af organer eller knoglemarv.
3. Medfødt eller erhvervet humoralt eller cellemedieret immundefekt (myelomatose erhvervet gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey med thymom, selektiv: mangel IgA eller IgG, kronisk lymfatisk leukæmi, Hodgkins sygdom, erhvervet immundefekt (HIV).
4. Kroniske sygdomme eller kliniske tilstande:
   • diffuse bindevævssygdomme;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus
   • nyresvigt
   • leverinsufficiens;
   • amyloidose;
   • terapi med kortikosteroider
   • berilioz;
   • alderdom.

Med forskellige immunsvigtstilstande, herunder dem der er forbundet med at tage medicin, er der en krænkelse af alle led i det menneskelige beskyttelsessystem, som forhindrer udbrud af lungesygdomme. Der er således en ændring i den normale mikroflora af den orale sammensætning, svækket mucociliær transport traheobronhialyyugo sekretion, lokal skade uspecifik forsvarsmekanismer (reducerede niveauer af komplement og sekretorisk IgA, alveolære makrofager) og specifikke (humorale og cellemedierede) beskyttelsesmekanismer. Dette skaber betingelser for kolonisering af det nedre luftveje ved patogene og betingelsesmæssige patogene mikroorganismer og forekomsten af inflammation i lungeparenchymen.

Det mest almindelige årsagssygdomme for lungebetændelse hos personer med immunsvigtstilstande er:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella arter;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoer;
• svampe;
• vira (herpesvirus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Særlig høj dødelighed skyldes lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carini. Hos relativt unge og midaldrende patienter forekommer op til 20-30% af pneumonier, der udvikler sig mod baggrund af immunodeficiente tilstande, i "atypiske" intracellulære patogener:

• Mycoplasma;
• Legionella arter;
• Chlamydia arter.

Hos ældre patienter medfører mycoplasma næsten aldrig udviklingen af lungebetændelse (EL Aronseu), og de mest relevante patogener er pymmokokker, hæmofile stænger og vira.

Det skal huskes, at langvarig brug af kemoterapeutiske lægemidler eller høje doser af kortikosteroider øger risikoen for lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carina eller Nocardia asteroider.