Årsager til lungebetændelse

De mest almindelige årsager til lungebetændelse er grampositive og gramnegative bakterier, intracellulære patogener og, sjældnere, svampe og vira. Hos unge mennesker er lungebetændelse ofte forårsaget af et enkelt patogen (monoinfektion), hvorimod lungebetændelse hos ældre patienter og personer med samtidige sygdomme ofte er forårsaget af bakterielle eller viral-bakterielle forbindelser (blandet infektion), hvilket skaber alvorlige vanskeligheder med at vælge tilstrækkelig etiotropisk behandling.

Hver form for lungebetændelse (samfundserhvervet, hospitalserhvervet osv.) er karakteriseret ved sit eget spektrum af de mest sandsynlige patogener. Dette er grundlaget for både den moderne klassificering af lungebetændelse og principperne for det indledende valg af empirisk etiotropisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Samfundserhvervet lungebetændelse

I øjeblikket er der beskrevet adskillige dusin mikroorganismer, der er i stand til at forårsage samfundserhvervet lungebetændelse. Den ledende rolle tildeles sådanne bakterielle patogener som:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mykoplasmer (Mycoplasma spp.);
• klamydia (Chlamydophila eller Chlamydia pneumoniae);
• Legionella (Legionella spp.).

De anførte patogener tegner sig for cirka 70-80 % af tilfældene af samfundserhvervet lungebetændelse, hvor pneumokokker stadig indtager den førende plads og forårsager infektion hos 30-50 % af patienter med samfundserhvervet lungebetændelse.

Pneumokokker er grampositive bakterier (diplokokker), der er omgivet af en polysaccharidkapsel, der forhindrer opsonisering og efterfølgende fagocytose af makrofager. I en betydelig del af befolkningen er pneumokokker en af komponenterne i den normale mikroflora i de øvre luftveje. Hyppigheden af asymptomatisk bærerskab af pneumokokker hos voksne når 2,5%, og hos børn i skole og førskole - 56%. Pneumokokker kan spredes via luftbårne dråber fra både patienter med lungebetændelse og fra bakteriebærere.

Udbrud af pneumokok-lungebetændelse observeres om vinteren og på steder med mange mennesker (børnehaver, kostskoler, fængsler, kaserner osv.). Den højeste risiko for pneumokok-lungebetændelse er for ældre mennesker med samtidige sygdomme i indre organer.

Omkring 5-10% af samfundserhvervede lungebetændelser hos voksne er forårsaget af gramnegativ Haemophilus influenzae, især hos rygere og patienter med kronisk obstruktiv bronkitis. Hos børn i alderen 6 måneder til 5 år når forekomsten af samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae op på 15-20% og højere. Haemophilus influenzae spredes via luftbårne dråber. Ligesom pneumokokker er Haemophilus influenzae ofte en del af den normale mikroflora i næsesvælget. Forekomsten af asymptomatisk bærerskab varierer meget og når op på 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) er en gramnegativ coccobacillus, der er en relativt sjælden årsag til samfundserhvervet lungebetændelse (i 1-2% af tilfældene), primært hos personer, der lider af samtidig kronisk obstruktiv bronkitis. Moraxella er også en normal beboer i mund og næsesvælg. Et karakteristisk træk ved denne patogen er den betydelige forekomst af stammer, der er resistente over for beta-lactamase-antibiotika på grund af den aktive produktion af beta-lactamaser.

I de senere år er den epidemiologiske betydning af såkaldte "atypiske" patogener - mykoplasmer, klamydia, legionella osv. - steget betydeligt. Da de er intracellulære patogener, er de i stand til at replikere inde i en makroorganismes celle og opretholde høj resistens over for antibakterielle lægemidler.

Mycoplasma-infektion forårsager oftest samfundserhvervet lungebetændelse hos børn, unge og unge (under 35 år), der bor i isolerede eller delvist isolerede samfund (børnehaver, skoler, militære enheder osv.). Andelen af mycoplasma-lungebetændelser kan nå op på 20-30 % eller mere af alle tilfælde af samfundserhvervet lungebetændelse, hvilket ofte forårsager fremkomsten af mycoplasma-infektionsepidemier i disse organiserede samfund. I ældre aldersgrupper er mycoplasmer sjældnere årsag til samfundserhvervet lungebetændelse (1-9 %).

To karakteristiske biologiske træk ved mykoplasmer er af praktisk betydning, idet de forklarer infektionens resistens over for visse antibakterielle lægemidler og mykoplasmas langvarige persistens i menneskekroppen:

1. Mykoplasmer mangler en stiv ydre cellemembran, som primært er målrettet mod penicilliner og andre beta-lactam-antibiotika.
2. Mykoplasmer er i stand til at binde sig fast til membranen i en inficeret celle og dermed "undgå" fagocytose og ødelæggelse af cellerne i makroorganismens naturlige forsvar (makrofager).
3. Mens mykoplasmer befinder sig inde i en makroorganismes celle, er de i stand til at replikere (reproducere).

Klamydia tilhører også antallet af "atypiske" intracellulære patogener.

Hos voksne forårsager klamydia omkring 10-12% af samfundserhvervede lungebetændelser, ofte moderate eller svære. Unge mennesker er mere modtagelige for klamydia-lungebetændelse. Klamydia overføres til mennesker via luftbårne dråber, og asymptomatisk kolonisering af de øvre luftveje af disse mikroorganismer er usandsynlig. Når klamydia kommer ind i kroppen og trænger ind i cellerne, danner de cytoplasmatiske inklusioner der - de såkaldte elementære og retikulære legemer. Sidstnævntes intracellulære reproduktionscyklus fortsætter i 40-72 timer, hvorefter værtscellen brister.

Klamydiaceller, der trænger ind i det intercellulære rum, er i stand til at inficere nye celler, hvilket forårsager progressiv skade på makroorganismens celler og en tilsvarende inflammatorisk reaktion i væv og organ. Langvarig persistens af klamydia inde i cellerne er også mulig, for tiden ikke ledsaget af kliniske manifestationer af sygdommen.

En særlig type klamydial lungebetændelse er ornitose (psittacose), forårsaget af Chlamydia psittaci, som overføres til mennesker gennem kontakt med inficerede fugle. Forekomsten af ornitose-lungebetændelse overstiger ikke 1-3%.

Legionella forårsager samfundserhvervet lungebetændelse i 2-8% af tilfældene og er en aerob gramnegativ stav og klassificeres som "atypiske" intracellulære patogener. Når de kommer ind i menneskekroppen, trænger de ind i cellerne og formerer sig hurtigt, primært i alveolære makrofager, polymorfonukleære neutrofiler og blodmonocytter. Ligesom mykoplasmer er legionella, der findes i makroorganismens celler, resistente over for virkningen af beta-laktamantibiotika og er ikke underlagt fagocytose.

Under naturlige forhold (i naturen) er legionella almindelige i ferskvandsforekomster, men de har evnen til at kolonisere kunstige vandsystemer - klimaanlæg, vandrør, kompressorer og brusere, forskellige industrielle og husholdnings-aerosolsystemer, herunder medicinske stationære aerosolinstallationer, der f.eks. bruges til at behandle patienter med bronkoobstruktivt syndrom. Infektionen spredes normalt via luftbårne dråber, men direkte smitte fra en syg person er næsten umulig, da en fin aerosol er nødvendig for at overføre infektionen.

Legionella-pneumoni rammer oftest midaldrende og ældre mennesker, især hvis de har samtidige sygdomme og risikofaktorer, hvilket normalt forårsager alvorlig lungebetændelse, der er svær at behandle med beta-laktam-antibiotika. Legionella-pneumoni er den næsthyppigste dødsårsag (efter pneumokok-pneumoni). Legionella-pneumoni er ret sjælden hos børn og unge, der ikke har samtidige sygdomme.

Den mest almindelige årsag til samfundserhvervet lungebetændelse er pneumokokker. Pneumokokker, Haemophilus influenzae og Moraxella er en del af den normale mikroflora i de øvre luftveje, hvilket forårsager en forholdsvis høj frekvens af asymptomatisk bakteriebærerskab.

"Atypiske" patogener (mykoplasmer, klamydia og legionella), som er intracellulære patogener, er ikke en del af den normale mikroflora i mund og næsesvælg, selvom de, når de inficerer en makroorganisme, er i stand til at overleve i cellen i lang tid og opretholde høj resistens over for antibakteriel behandling. Mykoplasmer og klamydia forårsager oftest lungebetændelse hos unge mennesker og legionella hos midaldrende og ældre patienter. Udbrud af samfundserhvervet lungebetændelse observeres oftest blandt personer i isolerede eller delvist isolerede grupper.

De anførte patogener er de mest almindelige årsager til samfundserhvervet lungebetændelse. Sjældnere (i 5-15% af tilfældene) fungerer nogle gramnegative bakterier af Enterobacillus-familien, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier, Pseudomonas aeruginosa og andre som en ætiologisk faktor. Deres rolle i ætiologien af samfundserhvervet lungebetændelse øges i ældre aldersgrupper og hos personer med samtidige kroniske sygdomme i indre organer.

Staphylococcus aureus er en relativt sjælden årsag til samfundserhvervet lungebetændelse (ca. 3-5%), men de lungebetændelser, den forårsager, er alvorlige og har tendens til at ødelægge lungevævet. Staphylococcus aureus er en grampositiv kokk, der danner klynger formet som drueklaser. Staphylococcus-infektion er mere almindelig om vinteren, og i 40-50% af tilfældene er den forbundet med en virusinfektion (ARI, influenza). Ældre patienter, stofmisbrugere, patienter med cystisk fibrose og patienter med samtidige kroniske sygdomme er mere modtagelige for stafylokoklungebetændelse.

Gram-negative enterobakterier af Enterobakterieaceae-familien (Klebsiella og E. coli) er meget virulente og kan forårsage alvorlig sygdom med en dødelighed på 20-30%. Det er kendt, at gram-negative enterobakterier også er til stede i den normale mikroflora i de øvre luftveje, og denne forekomst stiger med alderen. Samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af enterobakterier udvikler sig normalt hos ældre, svækkede patienter, hos personer på plejehjem, der lider af alvorlige samtidige lunge- og hjertesygdomme (KOL, kronisk hjertesvigt osv.).

Klebsiella pneumoniae forårsager ofte lungebetændelse hos mænd, der lider af kronisk alkoholisme.

Escherichia coli inficerer oftest lungevæv og spredes dertil hæmatogent fra et ekstrapulmonalt fokus placeret i mave-tarmkanalen, urinvejene osv. Prædisponerende faktorer omfatter også diabetes mellitus, nyresvigt, kronisk hjertesvigt osv.

Anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. osv.) er også en del af den normale mikroflora i de øvre luftveje. Lungebetændelse forårsaget af disse patogener udvikler sig som følge af massiv aspiration af indholdet i de øvre luftveje hos patienter med neurologiske sygdomme ledsaget af nedsat bevidsthed og synkeevne, hos personer, der lider af alkoholisme, stofmisbrug, misbrug af sovepiller og beroligende midler. Tilstedeværelsen af caries eller parodontose hos disse patienter øger risikoen for aspiration af store mængder anaerobe bakterier og udvikling af aspirationspneumoni betydeligt.

Pseudomonas aeruginosa forårsager sjældent samfundserhvervet lungebetændelse. Infektionen kan spredes via aspiration og hæmatogen transmission. Som regel udvikles hospitalserhvervet lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa hos patienter med bronkiektasi, cystisk fibrose og hos personer, der modtager kortikosteroidbehandling. Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er karakteriseret ved et alvorligt forløb og høj dødelighed.

Den specifikke kliniske og epidemiologiske situation, hvori samfundserhvervet lungebetændelse udviklede sig - patienternes alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og nogle risikofaktorer (alkoholisme, rygning, stofmisbrug) bestemmer således i høj grad, hvilken af patogenerne der er den samfundserhvervede årsag til lungebetændelse i et givet specifikt tilfælde.

De mest sandsynlige årsager til samfundserhvervet lungebetændelse afhængigt af den kliniske og epidemiologiske situation og tilstedeværelsen af risikofaktorer

Klinisk og epidemiologisk situation og risikofaktorer	Mest sandsynlige patogener
Børn i alderen 6 måneder til 6 år	Pneumokokker. Stafylokokker. Haemophilus influenzae. Moraxella. Luftvejsvirusser. Mykoplasmer
Børn fra 7 til 15 år	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Moraxella. Luftvejsvirus. Mycoplasma. Klamydia
Alder fra 16 til 25 år	Mykoplasma. Klamydia. Pneumokokker
Alder over 60 år	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Gram-negative enterobakterier
Vintertid på året, at være i en isoleret gruppe	Pneumokokker
Udbrud af lungebetændelse under influenzaepidemi	Pneumokokker. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Viral-bakterielle forbindelser
Udbrud af lungebetændelse i militærenhed	Pneumokokker. Klamydia. Adenovirus. Mykoplasmer. Viral-bakterielle forbindelser
Udbrud af lungebetændelse på krisecentre og fængsler	Pneumokokker. Mycobacterium tuberculosis
Udbrud af lungebetændelse på plejehjem	Klamydia. Pneumokokker. Influenza A-virus. Viral-bakterielle forbindelser
Plejehjemspatienter (sporadiske tilfælde af lungebetændelse)	Pneumokokker. Klebsiella. Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerober. Klamydia.
Nyligt ophold på hoteller med aircondition og lukkede vandforsyningssystemer	Legionella
Rygning, tilstedeværelse af KOL	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella.
Tilstedeværelse af luftvejsobstruktion	Anaerober. Pneumokokker. Hemophilus influenzae. Staphylococcus aureus
Bronkiektasi og cystisk fibrose	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholisme	Pneumokokker. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerober
Intravenøs brug af lægemidler	Staphylococcus aureus. Anaerober. Mycobacterium tuberculosis. Pneumokokker
Antibakteriel behandling i de foregående 3 måneder	Penicillinresistente stammer af pneumokokker. Pseudomonas aeruginosa
Nylig kontakt med fugle	Klamydia psittaci
Nylig kontakt med katte, kvæg, får, geder	Klamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetisk ketoacidose	Pneumokokker. Staphylococcus aureus
Parodontale sygdomme, karies	Anaerobe bakterier
Øget risiko for aspiration (slagtilfælde, neurologiske sygdomme, nedsat bevidsthed osv.)	Anaerobe bakterier

Bemærk: * - luftvejsvirus: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Dataene i tabellen kan, på trods af al deres usikkerhed, være nyttige til at vælge den indledende empiriske etiotropiske behandling, samt det optimale valg af diagnostiske tests, der er nødvendige for at verificere de forårsagende agenser for lungebetændelse.

Det skal tilføjes, at der også er en vis indbyrdes afhængighed mellem den ætiologiske faktor for samfundserhvervet lungebetændelse og sygdommens sværhedsgrad.

Hos patienter med svær samfundserhvervet lungebetændelse er de mest almindelige patogener:

• pneumokokker,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• Klebsiella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hospitalserhvervet (nosokomial) lungebetændelse

Hospitalserhvervet (nosokomial) lungebetændelse er i de fleste tilfælde forårsaget af meget virulent autogen mikroflora hos patienter, herunder dem, der er udsat for antibiotika, eller af patogene stammer af mikroorganismer, der cirkulerer på hospitalet:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Hyppigheden af detektion af individuelle patogener af nosokomial lungebetændelse.

Exciter	Detektionsrate, %
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichia coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Op til 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8.2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerob flora	5-10

Tabellen viser, at blandt patogenerne for hospitalserhvervet lungebetændelse er andelen af gramnegativ mikroflora og anaerobe bakterier som regel meget høj, hvilket forårsager udvikling af alvorlig nosokomial lungebetændelse, der er karakteriseret ved høj dødelighed. For eksempel når hospitalsdødeligheden ved lungebetændelse forårsaget af Klebsiella, Escherichia coli eller Staphylococcus aureus 32-36%, og dødeligheden ved infektion med Pseudomonas aeruginosa er 51-70%.

Som i tilfældet med samfundserhvervet lungebetændelse afhænger den specifikke type patogen, der forårsager nosokomial lungebetændelse, i høj grad af den kliniske situation, hvor sygdommen udvikler sig. For eksempel er de mest almindelige årsager til aspirationspneumoni, der forekommer på hospitaler hos patienter med nedsat bevidsthed, gastrointestinale eller neuromuskulære sygdomme på grund af patogene mikroorganismer, der trænger ind i de nedre luftveje:

• anaerobe mikroorganismer (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterierium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (ofte antibiotikaresistente stammer);
• gramnegative euterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Det skal huskes, at spektret af patogener, der forårsager aspirations-nosokomial lungebetændelse, er noget anderledes end spektret af patogener, der forårsager hospitalserhvervet lungebetændelse, der udvikles som følge af aspiration. Sidstnævnte er oftere forårsaget, udover anaerobe patogener, af Staphylococcus aureus og Pneumococcus.

I øjeblikket skelnes der også mellem en særlig form for nosokomial lungebetændelse, der udvikler sig hos patienter på kunstig ventilation af lungerne (AVL), som kaldes ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP). I dette tilfælde skelnes der mellem tidlig VAP, der udvikler sig mindre end 7 dage efter starten af ALV, og sen VAP, der opstår, når ALV varer mere end 7 dage. Hovedforskellen mellem disse to former for ventilator-aspirationspneumoni er den ætiologiske heterogenitet af disse former for nosokomial lungebetændelse (RG Wunderik).

De mest almindelige årsager til tidlig ventilator-aspirationspneumoni er pneumokokker, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus og anaerobe bakterier. Ved sen ventilator-aspirationspneumoni er lægemiddelresistente stammer af Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. og methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) af større betydning.

Spektret af patogener for hospitalserhvervet lungebetændelse afhænger i høj grad af profilen på det hospital, hvor patienten opholder sig, samt af arten af den patologi, som hospitalsbehandlingen udføres for. Således er patogener for hospitalserhvervet lungebetændelse hos patienter med en urologisk profil oftest Escherichia coli, Proteus, enterokokker, hos hæmatologiske patienter - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus. Hos patienter, der har gennemgået kirurgi, er nosokomial lungebetændelse oftest forårsaget af Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Årsagen til hospitalserhvervet lungebetændelse hos patienter med kroniske sygdomme i det bronkopulmonale system er oftest enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypiske" lungebetændelser, der udvikler sig under hospitalsforhold, skyldes oftest Legionella-infektion. Risikoen for at udvikle sygdommen øges hos patienter, der har modtaget glukokortikoidbehandling eller cytostatika i lang tid, samt ved brug af autonome vandforsyningskilder på hospitalet. Det skal huskes, at mykoplasmer og klamydia meget sjældent er årsag til hospitalslungebetændelse.

Hos patienter, der får langvarig antibiotika eller glukokortikoider, kan nosokomial lungebetændelse være forårsaget af svampe, såsom Aspergillus spp.

Den virale ætiologi ved hospitalserhvervet lungebetændelse er forbundet med infektion med influenzavirus A og B, såvel som respiratorisk syncytialvirus (RSV), selvom sandsynligheden for en "rent" viral læsion af lungeparenkym er tvivlsom. Ligesom i tilfældet med samfundserhvervet lungebetændelse er virusinfektioner hos hospitalsindlagte patienter tilsyneladende en faktor, der bidrager til undertrykkelsen af elementer i deres eget forsvar og bidrager til udviklingen af en bakteriel infektion, der er karakteristisk for nosokomial lungebetændelse.

Det skal understreges, at de anbefalinger, der gives for det omtrentlige årsagsagens til nosokomial lungebetændelse, kun er af den mest generelle og probabilistiske karakter. Spektret af disse patogener og deres følsomhed over for antibakteriel behandling kan variere betydeligt på forskellige institutioner og endda på forskellige afdelinger på samme hospital, hvilket bør tages i betragtning ved ordination af empirisk etiotrop behandling.

De mest sandsynlige patogener for hospitalserhvervede (nosokomielle) lungebetændelser afhænger af den kliniske situation, hvor lungebetændelsen udviklede sig.

Kliniske situationer	Mest sandsynlige patogener
Reparativ lungebetændelse hos patienter med nedsat bevidsthed, mave-tarmsygdomme, neuromuskulære sygdomme osv.	Anaerober: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramnegative enterobaciller: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Tidlig VAP	Pneumokokker. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobe bakterier
Sen VAP	Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Ophold på et urologisk hospital	Escherichia coli. Proteus. Enterokokker.
Hæmatologiske patienter	Escherichia coli. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativ periode	Staphylococcus aureus. Escherichia coli. Proteus. Pseudomonas aeruginosa.
Associerede kroniske bronkopulmonale sygdomme	Enterokokker. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypisk" lungebetændelse hos patienter, der har fået glukokortikoider, cytostatika osv. i lang tid.	Legionella
Brug af autonome vandforsyningskilder og klimaanlæg på hospitalet	Legionella
Patienter, der har fået antibiotika eller glukokortikoider i lang tid	Svampe (Aspergillus spp.)

Lungebetændelse udviklet på baggrund af immundefekttilstande

Immuntilstandsforstyrrelser er ekstremt almindelige i klinisk praksis. Ud over AIDS er de mest almindelige årsager til immundefekttilstande:

1. Maligne neoplasmer.
2. Organ- eller knoglemarvstransplantation.
3. Medfødt eller erhvervet humoral eller cellemedieret immundefekt (multiple myelomer, erhvervet hypogammaglobulipæmi, thymom med hypogammaglobulipæmi, selektiv: IgA- eller IgG-mangel, kronisk lymfatisk leukæmi, lymfogranulomatose, erhvervet human immundefekt (HIV).
4. Kroniske sygdomme eller kliniske tilstande:
   • diffuse bindevævssygdomme;
   • KOL;
   • diabetes mellitus;
   • nyresvigt;
   • leversvigt;
   • amyloidose;
   • kortikosteroidbehandling;
   • berylliose;
   • alderdom.

Ved forskellige immundefekttilstande, herunder dem der er forbundet med medicinindtagelse, forstyrres alle led i det menneskelige forsvarssystem, som forhindrer forekomsten af lungesygdomme. Dette involverer en ændring i den normale sammensætning af mundhulens mikroflora, forstyrrelse af den mukociliære transport af trakeobronkial sekretion, skade på lokale ikke-specifikke forsvarsmekanismer (reducerede niveauer af komplement og sekretorisk IgA, alveolære makrofager) samt specifikke (humorale og cellemedierede) forsvarsmekanismer. Dette skaber betingelser for kolonisering af de nedre luftveje af patogene og opportunistiske mikroorganismer og forekomst af inflammation i lungeparenkym.

De mest almindelige patogener, der forårsager lungebetændelse hos personer med immundefekt, er:

• Hæmophilus influenzae;
• Legionella-arter;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoer;
• svampe;
• vira (herpesvirus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carini er særligt dødelig. Hos relativt unge og midaldrende patienter skyldes op til 20-30% af lungebetændelser, der udvikler sig på baggrund af immundefekttilstande, "atypiske" intracellulære patogener:

• Mykoplasma;
• Legionella-arter;
• Klamydia-arter.

Hos ældre patienter forårsager mycoplasma dog næsten aldrig udvikling af lungebetændelse (EL Aronseu), og de mest relevante patogener forbliver pneumokokker, Haemophilus influenzae og vira.

Det skal huskes, at langvarig brug af kemoterapeutiske lægemidler eller høje doser af kortikosteroider øger risikoen for at udvikle lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis carina eller Nocardia asteroids.