Hjertesvigt hos ældre

Hjertesvigt hos ældre skyldes et kompleks strukturelle og funktionelle ændringer i forskellige organer og systemer. Disse ændringer, på den ene side, den iboende aldrende organisme er naturlige manifestation af ældning, men på den anden - er forårsaget sygdomme stadig eksisterede i en moden og midaldrende eller fastgjort i senere perioder. Denne lagdeling af alder og patofysiologiske mekanismer, blandt hvilke den vigtigste rolle spilles af aterosklerose, resulterer i betydelige ændringer i strukturen og funktionen af hjerte og blodkar, afbrydelse af metaboliske processer i hjertemusklen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvordan er hjertesvigt manifesteret hos ældre?

Hjertesvigt hos ældre afhænger af graden af reduktion af cerebral kredsløb på grund af alder og sklerotiske ændringer. Vigtig rolle spilles af sværhedsgraden af aldersrelateret emfysem, lungefibrose, der forårsager faldet i de funktionelle reserver af lungerne og øge vaskulær modstand, ændringer i blodgennemstrømningen i natten, funktionelle ændringer i deres aktiviteter.

Ofte forekommer tegn på forringelse af blodforsyningen til hjernen på grund af et fald i hjertets chokvolumen meget tidligere end fænomenet stagnation i andre organer og systemer. For at reducere niveauet af moegovogo indikerer blodstrømmen en overtrædelse af søvn, generel træthed, svimmelhed, tinnitus. Forvirring, spænding og motorisk angst, stigende om natten og ofte ledsaget af søvnløshed, kan være tidlige symptomer på cerebral kredsløbssufficiens, der er forbundet med et fald i hjerteproduktionen.

Et tidligt tegn på svaghed i venstre ventrikel og lunge overbelastning kan også være let hoste, som ofte forekommer eller forværres efter træning eller under overgangen fra lodret til vandret stilling. Fremkomsten af åndenød under træning er generelt betragtes som en af de tidligste tegn på at udvikle funktionelle kardiel dekompensation. Ved vurdering af dette symptom i geriatriske praksis bør overvejes reducerer fysiologisk funktionalitet ikke kun hjerte-kar, men også respiratoriske systemer. Åndenød i gamle mennesker kan skyldes samtidig lungesygdomme. Ikke af hjertets svaghed. Når vi bliver ældre, falder tærsklen for dets udseende af med fysisk aktivitet. Dyspnø - resultatet af irritation af luftvejene centrum med overskud af carbondioxid opstår i lav iltmætning af blod i forbindelse med blodcirkulationen i karrene i lungerne (kapacitetsbegrænsninger i lungekredsløbet). Den mest almindelige årsag til kvælning angreb hos ældre mennesker med åreforkalkning af hjerte og blodkar er en pludselig stigning i blodtrykket (hypertensiv krise), dårlig cirkulation i koronarkar (angina pectoris, myokardieinfarkt), dramatisk skiftende kontraktile egenskaber hjertemusklen. Når kvælning hjerte-oprindelse vanskeligt ånde, dvs. Har dyspnø inspiratorisk typen modsætning eksspiratorisk hvor udåndingen er vanskeligt, for eksempel i bronkial astma.

Patienten med alvorlig dyspnø uden sammenbrud skal omregnes til semi-siddestilling med sænkede nedre lemmer (nedsætter mængden af cirkulerende blod falder blænde), for at sikre adgang for oxygen (en intens beluftning eller oxygen terapi ordineres af en læge). Hvis angrebet opstod hos patienter, der er indlagt, søster, ringe til en læge straks forbereder sprøjter og kanyler til intravenøse manipulationer seler til anvendelse på en lem, der er nødvendige medicin (omnopon, morfin-hydrochlorid, strofantin K, aminophyllin, glucose, dibazol, nitroglycerin, Nospanum eller papaverin, hydrochlorid kordiamin, mezaton et al.). Medicinsk terapi udføres under hensyntagen til niveauet for arterielt tryk.

Med højre ventrikulær svigt klager patienterne af manglende appetit, kvalme, nogle gange opkastning, oppustethed, tyngde i den rigtige hypokondrium på grund af overbelastning i leveren; pasty i ankler og fødder.

Perifert ødem og især ødem på underekstremierne, er ikke i sig selv tidlige tegn på hjertesvigt; de er ofte forbundet med et fald i protein (hypoproteinæmi), et fald i hudturgor, et fald i det onkotiske tryk på væv. Tilstedeværelse af ødem øges med alderen.

Ved objektiv forskning er forskydningen af kardiale sløvhedsgrænser markeret hovedsagelig til venstre, den apikale impuls diffunderes; hjerte lyde er svækket. Med sinusrytme høres ofte systolisk murmur over hjerteets apex. Signifikant oftere end hos personer i en yngre alder, er der uregelmæssigheder i rytme - atrieflimren. Ofte forekommer det samtidigt med myokardieinsufficiens. Udseendet af hjertedekompensation af atrieflimren er et prognostisk dårligt tegn.

Hvordan behandles hjertesvigt hos ældre?

Behandling af hjertesvigt hos ældre bør integreres.

De vigtigste retninger for patogenetisk behandling af hjertesvigt er:

• øget myokardial kontraktilitet
• reduktion af natrium og vandretention i kroppen
• nedsat belastning og postnagruzki på hjertet. Til disse formål anvendes følgende grupper af lægemidler:
• vazodilyatatorы:
  • med en fremherskende virkning på årenes toner (nitrater, cordit, molsidomin);
  • med den primære effekt på arteriolernes tone (hydralazin, phentolamin, nifedipin, corinfar);
  • med samtidig virkning på tonen i arterioler og blodårer - en blandet virkning (prazozin, captopril);
• hjerte glycosider (korglikon, digoxin);
• diuretika (gipothiazid, triampur, verospyron, furosemid, uregit).

Hjertesvigt hos ældre: Karakteristika for pleje

Patienter med kronisk hjertesvigt, ud over regelmæssigt indtagelse af medicin (hjerteglykosider, diuretika osv.), Skal også være omhyggelig. Betingelser for den aktuelle: følelsesmæssig hvile, kontrol af diæt nummer 10, mængden af fuld og udskilt væske. Sengestøtte i alderdommen gør mere skade end god, da det fører til kongestiv lungebetændelse, tromboembolisme og tryksår. Derfor er det kun nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, udføre træningsøvelser "til patientens træthed." For at reducere stagnation i en lille cirkel af blodcirkulation bør patienterne få en seng i en stilling med forhøjet hovedgærde.

Volumenet af væsken må ikke være mere end 1500-1600 ml / dag. Kosten er lavt kalorieindhold med nok proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, kalium og magnesiumsalte, begrænsning af bordssalt til 6-7 g / dag. Under hensyntagen til, at sådanne patienter administreret hjerteglykosider og diuretika fremmer udskillelse af kalium i kosten indbefatter produkter rige på kalium (abrikoser, rosiner, bagte kartofler og bananer et al.).

Det er nødvendigt at regelmæssigt overvåge ødemets dynamik. Indikatoren for stigningen i væskeretention i kroppen er prævalensen af mængden af væske taget i løbet af dagen over den daglige diurese. Der skal være en klar korrespondance mellem begrænsningen af bordssalt og mængden af indgivet væske. For at bekæmpe svær hævelse er indtaget af væske (op til 1 liter om dagen) og indtaget af bordssalt til 5 g pr. Dag begrænset. Ved udskrivelse fra hospitalet eller hjemme behandling til patienten og hans familie er nødvendigt at forklare nødvendigheden af at integrere mængder af væskeindtag, herunder eventuel flydende fødevarer (suppe, saft, gelé, frugt, mælk, te, vand, etc.), og mængden af daglig urinproduktion for at opretholde en vis ligevægt i udveksling af vand. Disse data patienten bør informere den behandlende læge og sygeplejersken, når de besøger.

Langvarig eksisterende hævelse fører i nogle tilfælde til sekundære ændringer i huden, som samtidig ændrer deres farve, tynder ud og taber elasticitet. Derfor bliver hudpleje og forebyggelse af dannelsen af tryksår meget vigtige. En god effekt er givet ved slibning og massage, hvilket skal gøres meget omhyggeligt i betragtning af hudens tyndhed og sårbarhed hos ældre patienter. Hos de ældre, ofte hudens tørhed, der forårsager alvorlig kløe, udseende af lunger, der begrænser patienternes motoriske aktivitet. Tørre områder af huden bør smøres med specielle cremer med fugtigheds- og bakteriedræbende virkning; du skal fjerne korn i rette tid.

Hvis der er en betydelig mængde væske i bughulen eller pleurahulen, i strid med funktionen af organer, der producerer en punktering, hos ældre mennesker, denne procedure kræver megen forsigtighed på grund af betydelig omstrukturering af omsætning efter fjernelse af mekanisk kompression af skibe udstedt med væske og med mulighed for indtræden af akut kredsløbssvigt ( kollaps). Før punktering især for personer med normal eller nedsat tryk, skal du indtaste hjertet, betyder støtte vaskulær tonus (kordiamin, phenylephrin). Det er nødvendigt at langsomt trække det edematøse væske ud af hulrummene. Mængden af frigivet væske skal angives i medicinsk historie. Det er nødvendigt laboratorieundersøgelse at bestemme arten af den patologiske proces (hjertedekompensation, renal ødem, væskeophobning i tumor proces -. Pleural eller abdominal cancermetastase, et al).

Ældre patienter med kredsløbssvigt er meget følsomme over for mangel på ilt, så luften i rummet hvor de er skal være frisk, tilstrækkelig fugt. Hvis det er nødvendigt, anvendes der i tilfælde af alvorlig dyspnø indånding af oxygenblandingen, der passeres gennem defoameren (40-95 ° alkohol eller 10% alkoholopløsning af antifosilan).