Brucellose af øjet

Brucellose (Bangs sygdom, maltesisk feber, melikovoksiya) - en fælles infektiøs allergisk sygdom, der tilhører en gruppe af zoonoser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager og epidemiologi af øjenbrucellose

Brucellosens årsagsmiddel er bakterier af Brucella-typen. For mennesker er den mest patogene Br. Melitensis. Smitte sker ved kontakt med sygdomsramte dyr (geder, får, køer, svin), i anvendelsen af forurenet mælk og forurenede kødprodukter. Faren for hår, hud, astrakan, forurenet udledning af syge dyr er farligt. Patienter med brucellose bærer ikke infektionen. Brucella gateway kan flås i tilstedeværelse pas det hudafskrabninger og små sår, slimhinderne i fordøjelseskanalen og luftvejene, t. E. Alimentary infektion overføres, kontakten og indåndes eller indtages.

Patogenese af øjenbrucellose

Brucella, trænger ind i kroppen, indtaster først de regionale lymfeknuder og fra dem ind i blodet. Fra blodstrømmen bosætter sig i organerne i reticuloendotelialsystemet (lever, milt, knoglemarv, lymfeknuder), hvor de kan fortsætte intracellulært i lang tid. Ved forværringer af processen bryder brucella igen intensivt ind i blodbanen og forårsager gentagne "generaliseringsbølger". I patogenesen af brucellose spilles en signifikant rolle af allergiske reaktioner, som kan ses fra 2-3 uger af sygdommen. Ændringer i synsorganet i brucellose forekommer ved udbredelsen af brucella fra primært fokus til øjets allerede sensibiliserede væv, enten under super- eller genfødtgørelse, såvel som når de vaccinerede er inficerede.

Symptomer på øjenbrucellose

Varigheden af inkubationsperioden er 1-3 uger, nogle gange flere måneder. Der er en signifikant polymorfisme af kliniske manifestationer af brucellose. Sygdommen kan forekomme i form af akut, kronisk brucellose og latent? Formular.

Akut brucellose er karakteriseret ved mangel på fokale læsioner. Til akut brucellose typisk stigning i kropstemperatur, kuldegysninger, hælde sved med en tilfredsstillende generel tilstand. Kun fra 2. Uge af sygdommen udvikles hepatolensyndrom.

For kronisk brucellose er kendetegnet ved en række kliniske manifestationer på grund af nederlag forskellige organer og systemer, recidiverende kursus i årenes løb. Typisk læsion bevægeapparat (artralgi, arthritis, bursitis, spondylitis, og så videre. D.), Centralnervesystem (funktionelle lidelser meningomielity, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis), lever, milt og andre organer. Øjensygdom forekommer hovedsageligt i kroniske og latente former for brucellose. Patienter kan således føle klinisk raske bærere resterende infektion ,, som under indflydelse af negative faktorer (hypotermi, træthed, forkølelse) kan forårsage uveal tarmkanalen, synsnerven af hornhinden. Oftere med brucellose observeres uveitis, som er metastatisk eller toksisk-allergisk. Det kliniske billede af brucellose uveitis har ingen specifikke egenskaber: Fig.

Der er følgende former for brucellose uveitis:

1. eksusudny iritis;
2. anterior exudativ choroiditis;
3. metastatisk oftalmia;
4. uzelkovyj irit;
5. formidlet chorioretinitis;
6. central chorioretinitis;
7. total uveitis.

Den mest almindelige form for brucellose uveitis er exudativ iridocyclitis. Det kan forekomme akut eller kronisk, med tilbagefald, nogle gange over mange år. Processen er ofte ensidig. I det kliniske billede ses sammen med de typiske tegn på iridocyclitis ofte fold af Descemets membran. På den bageste overflade af hornhinden kan der ud over de sædvanlige bundfald forekomme grovere forekomster af exudat i form af klumper, nogle gange hypopion. Ved kronisk forløb af iridocyclitis eller tilbagefald i iris udvikles nyligt dannede kar, grov posterior synechia og jævn fusion og infektion hos eleven. I fremtiden er der i sådanne tilfælde en sekundær glaukom og grå stær. I svære tilfælde er udviklingen af panoveitis, der slutter med øreklebens atrofi, mulig.

For anterior exudativ choroiditis er karakteriseret ved turbiditet af glaslegemet af forskellig intensitet uden synlige ændringer fra den forreste del af øjet og fundus. Choroiditis kan være brændvidde eller diffus. Brucellose choroiditis er præget af tilstedeværelsen af foci med svagt perifokalt ødem. Almindelige former for brucellar uveitis er meget mindre almindelige. Separate tilfælde af brucellose keratitis i form af en overflade møntlignende, dyb eller flakoidlignende er beskrevet.

Møntelignende keratitis er karakteriseret ved udseendet af gullige infiltrater placeret langs hele hornhinden. Infiltrater med rettidig behandling kan helt opløses eller undergå desintegration og sårdannelse på grund af sekundær infektion. Dyb brucellose keratitis er oftere ensidig, har et tilbagevendende forløb med lokalisering af hovedfokus i midten, forekomst af folder nedfaldet frakke, bundfald. I starten er processen afvaskulær, så er der en ubetydelig vaskularisering. Ændring af hornhinden i brucellose har ikke noget specifikt mønster, og diagnosen kan etableres ved hjælp af serologiske reaktioner.

Ved kronisk brucellose på baggrund af meningitis kan meningoencephalitis udvikle akut bilateral retrobulbar neuritis. Det kliniske billede af brucellose af retrobulbarneuritis er ikke forskellig fra neuritis af anden ætiologi og er karakteriseret ved forringede visuelle funktioner. Ved brucellose er ændringer i optisk nerve og i form af papillitis beskrevet i fravær af ændringer fra siden af centralnervesystemet. Sommetider er papillitis kombineret med uveitis.

Diagnose af brucellose læsioner af synets organ

Polymorfi af det kliniske billede og stereotype for en række infektionssygdomme svære at diagnosticere brucellose. Ændringer i øjnene med brucellose er også uspecifikke. Hver patient uveitis, neuritis, keratitis taljen ætiologi, konsultere en øjenlæge, nødvendigvis skal undersøges pas brucellose i afdelingen Knap dødelige infektioner på nationalt, regionalt, provins sanitære-epidemiologiske stationer. Fundet af brucellose infektion betyder ikke anerkendelse af brucellose ætiologi øje proces. Det bør være alsidig undersøgelse af patienten og udelukkelse af enhver anden ætiologi øjensygdomme (tuberkulose, leptospirose, toxoplasmose, syfilis, t. D.).

Ved diagnosticering af brucellose og okulære manifestationer af dens væsentlige serologiske og bakteriologiske undersøgelsesmetoder: agglutination Wright og Haddlsona, passiv hæmagglutination (PHA), og kutan allergi test Burne. Når brucellose pålidelig metode til diagnosticering er bakteriologisk - Brucella isolering fra blod, urin, cerebrospinalvæske øje fugt forreste kammer, osv ...

Reaktion af Wright agglutination er en af de vigtigste diagnostiske metoder for akutte former for brucellose. Det bliver positivt i den tidlige periode efter infektion. Titer af agglutininer i det testede serum er ikke mindre end 1: 200.

En almindelig metode til accelereret diagnose af brucellose er blodpladereaktionen af Haddleson-agglutination. Reaktionen er specifik, positiv i den tidlige periode og fortsætter i lang tid.

RPHA er meget følsom og specifik for brucelloseinfektion. Det giver mulighed for at detektere antistoffer ikke kun hos patienter, men også i serum hos personer, der havde kontakt med infektionskilden. Det anses for positivt at starte med en fortynding på 1: 100. For at diagnosticere kroniske former for brucellose anvendes Coombs reaktionen i vid udstrækning - bestemmelse af ufuldstændige antistoffer.

Hud- og allergisk test er baseret på organismens evne til at blive sensibiliseret af brucelloseallergenet, for at reagere med en lokal reaktion på intradermal administration af brucellin. Prøven bliver positiv i 70-85% af tilfældene ved udgangen af sygdommens første måned (der er tilfælde af et tidligere udseende) og forbliver så i meget lang tid. Det er positivt i den latente periode af sygdommen og hos vaccinerede personer. I et studie af patienter til brucellose bør overvejes at huden-allergi test indgives allergen, så for skal tages blod agglutination test før staging kutan allergi test. Serologiske responser og kutane allergi test af deres diagnostisk værdi i forskellige perioder af sygdommen ujævn, som gør brug af komplekset seroallergicheskogo fremgangsmåde til diagnosticering af brucellose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af øjenbrucellose

Behandling af patienter med øjenbrucellose i nærvær af tegn på aktivitet af processen udføres under betingelserne for et infektiøst hospital under tilsyn af økologen. Patienter med kronisk brucellose kan indlægges på en hvilken som helst afdeling, afhængigt af de kliniske manifestationer. I den akutte periode er langvarig (op til 1 måned) brug af forskellige antibiotika (undtagen penicillin) i terapeutiske doser angivet. Imidlertid virker antibiotika ikke på brucella placeret intracellulært og forhindrer ikke tilbagefald, så de kan kun ordineres, hvis der er bakterieæmi. Ved behandling af brucellose anvendes haemodesis, brucellose gamma globulin, polyglucin, rheopolyglucin, vitaminer (især C og gruppe B) i vid udstrækning. I kroniske tilfælde, når øjensygdommen er mere almindelig, er den vigtigste behandlingsmetode vaccinebehandling. Brucellosevaccine anvendes intradermalt, subkutant, intramuskulært eller intravenøst, strengt individuelt. Den første dosis af vaccinen administreres afhængigt af resultaterne af den hudallergiske test. Intervallet mellem administrationen afhænger af postvaccinationsreaktionen: for en stærk reaktion gentages dosen eller endog nedsættes, mens derimod øges dosis, og intervallet er reduceret. På behandlingsforløbet 8-12 injektioner af vaccinen. Kontraindikationer for vaccine behandling er kroniske sygdomme i centralnervesystemet, hjerte og t. D. Den kroniske form af tilbagefald fase brucellose patogenetisk lyd er anvendelsen af corticosteroider. Lokal behandling med uveitis reduceres til udnævnelsen af mydriatiske, kortikosteroider, enzymer, desensibiliserende midler. Med neuritis af den optiske nerve af brucellose er det i tillæg til specifik terapi at anbefale dehydrering, vasodilatorer, kortikosteroider ifølge indikationer.

Forebyggelse af brucellose

Forebyggelse af brucellose er at fjerne smittekilder (heling af brucellose hos dyr, dekontaminering af animalsk plejeprodukter og råvarer af animalsk oprindelse), vaccination af personer i risiko for infektion.

Forebyggelse af øjenbrucellose er ved tidlig diagnose af brucellose og rettidig behandling.

Evnen til at arbejde med brucellose i synsorganet bestemmes af sygdommens kliniske form, synstilstanden, skaden på andre organer og systemer. Med uveitis, neuritis og keratitis af brucellose, forbliver prognosen for syn på grund af tendensen til tilbagevendende forløb alvorlig.