Placentiel insufficiens og intrauterin væksthæmning

Placentainsufficiens (PI) - et klinisk syndrom forårsaget af morfologiske og funktionelle ændringer i placenta og nedsat kompenserende og adaptive mekanismer til at sikre normal føtal vækst og udvikling, samt tilpasningen af kvindens krop til graviditet. Placentainsufficiens er resultatet af en kompleks reaktion af fosteret og placenta til forskellige patologiske tilstande i moderorganismen og manifesterer sig i komplekse lidelser transport, trofiske, metaboliske og endokrine funktioner i placenta, den underliggende patologi af fosteret og nyfødte. Kliniske manifestationer af det - syndromet af fostrets vækstretardation og / eller føtale hypoxi.

Placentainsufficiens - en patofysiologisk fænomen, der består af et sæt af trofiske lidelser, metaboliske og endokrine funktioner i placenta, hvilket fører til en manglende evne til at opretholde passende og tilstrækkelig udveksling mellem moderen og fosteret. Placenta-insufficienssyndromet har en multifaktorisk karakter. Det er nu fastslået, at det er en patologisk fænomen ledsager næsten alle komplikationer i graviditeten. Sædvanlige abort kompliceret placentainsufficiens, ifølge litteraturen, 47,6-77,3% af tilfældene. I dette tilfælde er der en ugunstig baggrund for graviditeten, på grund af hormonelle mangel, funktionel og strukturel underlegenhed i endometrium, kronisk endometritis, uterine misdannelser, autoimmune og andre sygdomme i det reproduktive system, som ofte fører til dannelsen af fosteret ikke blot forsinker udvikling, men også en udtalt kronisk hypoxi .

Fostrets vækstretarderingssyndrom (FGR), intrauterin føtalvækstretardering; foster, lille under graviditeten og fosteret med lav fødselsvægt - udtryk, der beskriver fosteret, der ikke har nået sit vækstpotentiale på grund af genetiske eller miljømæssige faktorer. Et generelt accepteret kriterium er et fald i kropsvægt <10 percentil for svangerskabsalderen.

ICD-10

• P00 Fetus og nyfødt påvirket af moderens tilstand, der ikke er forbundet med den nuværende graviditet
• P01 Fetus og nyfødte ramt af komplikationer af graviditet hos moderen
• P02 Fetus og nyfødte ramt af komplikationer fra placenta, navlestreng og membraner
• P05 Langsom vækst og underernæring af fosteret
• P20 Intrauterin hypoxi.

Epidemiologi

Epidemiologi af placentainsufficiens

Placental insufficiens ses ofte i obstetrisk og ekstragenital patologi hos gravide kvinder og er 22,4-30,6%. Så med truslen om svangerskabsafbrydelse placenta insufficiens er diagnosticeret mere end 85% af kvinder med præeklampsi - på 30,3%, i arteriel hypertension - 45%, anæmi og isoserological uforenelighed af blod mellem mor og foster - til 32,2% med livmodermyom - hos 46%, med diabetes - i 55%, med krænkelse af fedtstofskifte - hos 24% af gravide kvinder. Perinatal dødelighed ved placenta insufficiens når 40%, perinatal morbiditet - 738-802 ‰. I dette tilfælde er andelen af hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet 49,9%, hvilket er 4,8 gange højere end ved ukompliceret graviditet; respiratoriske sygdomme og aspirationssyndrom ses hos 11% af nyfødte, og genoplivning skal udføres i 15,2%. Forekomsten af FGRS varierer i befolkningen fra 10 til 23% af fuldtidsfødte i henholdsvis udviklede lande og udviklingslande. FGRS hyppigheden stiger med faldende svangerskabsalder. Tilstedeværelsen af medfødte misdannelser, intrauterin hypoxi, forbigående kardiorespiratoriske lidelser, kromosomafvigelser, intrauterine infektioner og præmaturitet signifikant (til 60%) øger risikoen for perinatale tab.

Således blandt fødte spædbørn med en vægt på 1500-2500 g perinatal dødelighed ved 5-30 gange højere hos børn, der vejer mindre end 1500 gram - 70-100 gange højere end i den nyfødte periode for normal kropsvægt.

70% af fostre og nyfødte, hvis kropsmasse er over det 10. Percentil for gestationsalder, lille på grund konstitutionelle faktorer (kvindelige køn, mor tilhører en bestemt etnisk gruppe, paritet fødselsvægt og vækst især mødre), men blandt de perinatale dødelighed af børn ikke afviger fra dem hos børn med normal kropsvægt i en periode.

Den moderate og alvorlige forsinkelse i fostervækst bestemmes af kropsvægt fra henholdsvis 3 til 10 procentiler og <3 procentiler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Forms

Klassificering af placentainsufficiens

Der er ingen almindeligt anerkendt klassificering af placentainsufficiens i forbindelse med dets multifaktorielle ætiologi. Afhængig af de strukturelle enheder, hvor patologiske processer opstår, skelnes der tre former for placenta insufficiens:

1. Hemodynamisk, manifesteret i de utero-placentale og frugt-placentale puljer;
2. placenta-membran, der er kendetegnet ved et fald i plasentmembranets evne til at transportere metabolitter;
3. celleparenkymal, der er forbundet med en krænkelse af den cellulære aktivitet af trophoblast og placenta.

Der er også en primær fetoplacental insufficiens, som optrådte før den 16. Uge af graviditeten, og sekundær, der udviklede sig senere.

Placentiel insufficiens - Klassificering

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnosticering placenta insufficiens og intrauterin vækst retardation syndrom

Diagnose af placentainsufficiens

I øjeblikket anvendes forskellige metoder til at diagnosticere placentainsufficiens. Kliniske metoder omfatter identifikation af risikofaktorer anamnese, objektiv undersøgelse af den gravide kvinde og fosteret ved at måle den abdominale omkreds og højden af stående livmoder, bestemme tonen i myometriet, fosterstilling, beregningen af hans påståede masse. Det vides, at puklen stående livmoder højde på 2 cm eller mere i forhold til den korrekte værdi for en bestemt periode af graviditeten eller manglende stigning i 2-3 uger indikerer sandsynligheden for at udvikle IUGR. Klinisk evaluering af tilstanden af hans kardiovaskulære system udføres ved auskultation. Til kvindelig rådgivning, et ballistisk system til bestemmelse af risikoen for placentainsufficiens, udviklet af O.G. Frolova og E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Vigtige oplysninger i fødslen om fostrets funktionelle reserver er evalueringen af kvaliteten af fostervand. Øjeblikket identificeres markører for alvorlige komplikationer af placentainsufficiens - meconium aspiration af føtal og neonatal (karakter af fostervand i kombination med dataene på sin hjerte- og respiratorisk aktivitet). Etableret skalaen, som tager hensyn vandets farve, konsistens meconium, gestationsalder og tilstedeværelsen af tegn på hypoxi som en vurdering af fostrets hjertefrekvens. På 12 point er sandsynligheden for meconial aspiration hos et foster 50%, 15 og mere - 100%. Dog i en betydelig begrænsning af de kliniske diagnostiske fremgangsmåder indbefatter, individuel variation i størrelsen af maven og livmoderen hos gravide kvinder, afhængigt af de antropometriske karakteristika, sværheden af subkutant fedt lag, mængden af fostervand, positionen og antallet af fostre.

Placental insufficiens - Diagnose

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Behandling placenta insufficiens og intrauterin vækst retardation syndrom

Behandling af placentainsufficiens

Mål for behandling af placentainsufficiens og intrauterin væksthæmning

Behandlingen bør sigte på at forbedre uteroplacentale og frugt-placentale blodgennemstrømning, intensivere gasudveksling korrektion rheologiske og koagulationsegenskaber af blod, fjernelse af hypovolæmi og hypoproteinæmi, normalisering af vaskulær tonus og uterin aktivitet, øget antioxidantforsvar metaboliske og optimering af metaboliske processer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse for placentainsufficiens og intrauterin væksthæmning

Subkompenseret og dekompenseret placentainsufficiens, en kombination af placentainsufficiens og FGRS med ekstragenital patologi, gestose, truende for tidlig fødsel.

Placental insufficiens - Behandling

Forebyggelse

Forebyggelse af placentainsufficiens

• behandling af ekstragenitale sygdomme før graviditet
• korrektion af metaboliske lidelser og blodtryk fra tidlig svangerskab;
• overholdelse af en rationel kost og en gravid kvinders regim
• ved indikationer tildeling antiblodplademidler (acetylsalicylsyre ved 100 mg / dag, dipyridamol 75 mg / dag og pentoxifyllin 300 mg / dag) og antikoagulation (nadroparin calcium, dalteparinnatrium);
• ifølge indikationerne er anvendelsen af deproteiniseret hæmoderivat fra blodet af mælkekalve (Actovegin) 200 mg 3 gange dagligt i 21-30 dage;
• brug af gestagenser (dydrogesteron, mikroioneret progesteron) hos gravide kvinder med et sædvanligt tab af graviditet fra tidlig svangerskab;
• udnævnelsen af multivitamin komplekser.