Placentainsufficiens: diagnose

Diagnosen placenta insufficiens i alvorlig intrauterin væksthæmning er let at installere, det er meget vanskeligere at identificere de oprindelige manifestationer, når placenta insufficiens implementeres på niveau med lidelser i metaboliske reaktioner hos moderen og fosteret. Derfor bør etableres diagnosen på grundlag af et kompleks af gravide kvinder, undersøgelsens data omhyggeligt indsamlet historie overvejer leve- og arbejdsvilkår, dårlige vaner, ekstragenitalnyhzabolevany, forløbet og resultatet af tidligere graviditeter, samt resultaterne af forskning laboratoriemetoder.

En omfattende undersøgelse af fetoplacentalkomplekset bør omfatte:

• Evaluer fostrets vækst og udvikling ved omhyggeligt at måle højden af livmoder fundus under hensyntagen til underlivets omkreds og den gravide kvindes kropsvægt.
• Ultralyd føtale biometri.
• Evaluering af fosteret ved at undersøge dets motoriske aktivitet og hjerteaktivitet (kardiotokografi, ekkokardiografi, bestemmelse af fostrets biofysiske profil, i nogle tilfælde - cordocentese).
• Ultralydsevaluering af placenta (lokalisering, tykkelse, areal, volumen af moderfladen, grad af modenhed, tilstedeværelse af cyster, forkalkning).

Anamnese og fysisk undersøgelse

I øjeblikket anvendes forskellige metoder til at diagnosticere placentainsufficiens. Kliniske metoder omfatter identifikation af risikofaktorer anamnese, objektiv undersøgelse af den gravide kvinde og fosteret ved at måle den abdominale omkreds og højden af stående livmoder, bestemme tonen i myometriet, fosterstilling, beregningen af hans påståede masse. Det vides, at puklen stående livmoder højde på 2 cm eller mere i forhold til den korrekte værdi for en bestemt periode af graviditeten eller manglende stigning i 2-3 uger indikerer sandsynligheden for at udvikle IUGR. Klinisk evaluering af tilstanden af hans kardiovaskulære system udføres ved auskultation. Til kvindelig rådgivning, et ballistisk system til bestemmelse af risikoen for placentainsufficiens, udviklet af O.G. Frolova og E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Vigtige oplysninger i fødslen om fostrets funktionelle reserver er evalueringen af kvaliteten af fostervand. Øjeblikket identificeres markører for alvorlige komplikationer af placentainsufficiens - meconium aspiration af føtal og neonatal (karakter af fostervand i kombination med dataene på sin hjerte- og respiratorisk aktivitet). Etableret skalaen, som tager hensyn vandets farve, konsistens meconium, gestationsalder og tilstedeværelsen af tegn på hypoxi som en vurdering af fostrets hjertefrekvens. På 12 point er sandsynligheden for meconial aspiration hos et foster 50%, 15 og mere - 100%. Dog i en betydelig begrænsning af de kliniske diagnostiske fremgangsmåder indbefatter, individuel variation i størrelsen af maven og livmoderen hos gravide kvinder, afhængigt af de antropometriske karakteristika, sværheden af subkutant fedt lag, mængden af fostervand, positionen og antallet af fostre. Ændringer i auscultatory mønster forekommer kun i de sene faser af føtal lidelse og er oftere manifesteret i fødslen. Vurdering af tilstanden af fostervand i praksis er kun mulig efter deres udstrømning, da amnoskopi er dårligt informativ, og amniocentese kaldes invasive metoder, som har en række begrænsninger og kræver særlige forhold. Næsten 60% af gravide kvinder har ingen kliniske tegn på placentainsufficiens. På den anden side bekræftes kun den kliniske diagnose i hver af de tre gravide kvinder, der mistænkes for ultralyd for ultralyd, der styres af ultralyd.

Laboratorie- og instrumentforskning

Blandt de laboratorieteknikker i de seneste år at anvende visse hormonale og protein-syntese funktion fetoplacental (placental lactogen, progesteron, østriol, cortisol, a-fetoprotein SP1, PP12, etc.), A biokemisk dets enzymatiske aktivitet (alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase et al.). Laboratoriediagnostik af placentainsufficiens, baseret på bestemmelse af koncentrationen af hormoner, har de karakteristiske træk, der er foran de kliniske manifestationer af placentainsufficiens på 2-3 uger. Placenta insufficiens tidligt i graviditeten afhænger hovedsageligt af manglende hormonale aktivitet af corpus luteum og er ledsaget af lav progesteron og HCG. Senere, i II og III trimester af graviditeten, er udviklingen af placenta insufficiens ledsaget af morfologiske lidelser, der efterhånden forårsager udviklingen af hormon-mangel funktioner moderkagen.

Et tidligt præklinisk tegn på placentainsufficiens er et fald i syntesen af alle hormoner i fetoplacentalsystemet (østrogener, progesteron, placental lactogen). Den største praktiske betydning blev erhvervet ved bestemmelsen af koncentrationen af østriol som en metode til overvågning af fostret under graviditeten. I tilfælde af kompliceret graviditet er et fald i koncentrationen af østriol et tidligt diagnostisk tegn på nedsat føtaludvikling. Et fald i udskillelsen af østriol med urin til 12 mg / dag eller mindre indikerer en markant forringelse i fosteret og fostoplacentalsystemet. Men betydelige udsving i dette indeks i normal og med føtal hypotrofi gør det nødvendigt at foretage forskning i dynamik. Et tegn på placentainsufficiens er et fald i koncentrationen af østriol i fostervæsken. Til diagnose bestemmes estriolindekset - forholdet mellem mængden af hormonet i blodet og urinen. Efterhånden som udviklingen af insufficiens udvikler sig, falder indeksværdien. En af de mest almindelige årsager til det lave indhold af østriol i blodet af gravide anses for at være fostrets vækstretardering. Bratte fald i estriol (mindre end 2 mg / dag) blev observeret ved anencephalitis føtal adrenal hypoplasi det, Downs syndrom, intrauterin infektion (toxoplasmose, røde hunde, cytomegalovirus infektion). Et højt indhold af østriol observeres med flere graviditeter eller med et stort foster. Ud over den fostale tilstand er der en række eksogene og endogene faktorer, der påvirker biosyntesen, metabolisme og udskillelse af østriol. Behandling med et gravid glucocorticoid forårsager således en midlertidig undertrykkelse af fosterets binyrefunktion, hvilket fører til et fald i koncentrationen af østriol. Ved behandling af graviditet med betamethason eller antibiotika reduceres syntesen af østriol også. Alvorlige leversygdomme i moderen kan føre til en krænkelse af østrogenes bøjning og udskillelse af dem med galde. Ændringer i nyrefunktionen i en gravid reducerer clearance estriol, hvorved hormonindhold i aftager urin, dets koncentration i blodet stiger utilstrækkelig føtal tilstand. I mere sjældne tilfælde opstår der medfødte enzymatiske defekter i moderkagen, hvilket er årsagen til ekstremt lave østriolværdier, mens føtal tilstand ikke forstyrres. Lignende mønstre observeres ved bestemmelse af indholdet af østriol i gravide kvinders blod. Af særlig interesse er den neuronspecifik enolase indhold i moderens blod og isoenzym af creatinkinase i fostervandet som prænatale markører for hjernesygdomme, hvis koncentration stiger med føtal hypoxi. Imidlertid bør det bemærkes, at størstedelen af hormonale og biokemiske tests har brede grænser individuelle svingninger og lav specificitet, for at opnå nødvendig pålidelige data til bestemmelse af indholdet af enzym- eller hormon dynamik. Den generelle ulempe ved disse test er manglen på muligheden for at fortolke resultatet på tidspunktet for føtalundersøgelsen.

I de tidlige stadier af graviditeten er den mest informative indikator koncentrationen af choriongonadotropin, hvis reduktion som regel ledsages af forsinkelse eller standsning af embryonets udvikling. Denne test anvendes ved undersøgelse af gravide i tilfælde af mistanke om uudviklet graviditet og truslen om afbrydelse. Der er et signifikant fald i niveauet af choriongonadotropin og dets beta-underenhed, som som regel kombineres med et fald i koncentrationen af progesteron i blodet.

I graviditets første trimester med udvikling af placentainsufficiens kan niveauet af placental lactogen også reduceres signifikant. Ekstremt lave værdier af placental lactogen i blodet opdages hos gravide på tærsklen til embryo eller fosterdød og 1-3 dage før den spontane abort. Den største informative værdi ved forudsigelse af den fremvoksende placentainsufficiens i graviditetens første trimester har et fald i niveauet af placental lactogen med 50% eller mere i sammenligning med det fysiologiske niveau.

Fedoplacentalsystemets tilstand afspejler også koncentrationen af østriol (E3), da fosteret lider af placentainsufficiens, falder produktionen af dette hormon med fostrets lever.

I modsætning til placentainsufficiens er et fald i niveauet af E3 med 40-50% mest informativt i prognosen for placentainsufficiens efter 17-20 ugers graviditet.

Cortisol henviser også til hormonerne i det fostopsystem, der produceres med fostrets deltagelse. På trods af at dens indhold i blodserum en gravid kvinde udsættes for store udsving, med placentainsufficiens er defineret ved en lav koncentration og en stærk tendens til at reducere sin produktion med underernæring af fosteret.

Trofoblastisk beta-globulin (TBG) betragtes som en specifik markør for fostrets del af placenta og syntetiseres af celler af cyto- og syncytiotrophoblast. I dynamikken i fysiologisk graviditet øges indholdet gradvis i form af 5-8 til 37 uger. Den mest ugunstige prognose for udviklingen af placenta insufficiens og perinatal patologi i abort er lave niveauer af sekretion af TBG (5-10 gange mere end normalt) med I trimester og ikke har en udpræget tendens til en stigning i II og III trimester. I de fleste tilfælde med fald på TBG I trimester bestemt ved lave placentation (ved ultralyd) eller chorion frigørelse fænomener når graviditeten er truslen om en interrupt, som har en tilbagevendende karakter.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobulin (PAMG) secerneres af decidua, og en markør portion maternal placenta, i modsætning til TBG. I normal graviditet PAMG blodniveauet ikke overstiger 30 g / l, mens den automatiske kakpri først dannede placentainsufficiens af proteinkoncentrationen indledningsvis er høj, og har ingen tendens til at falde med udviklingen af gestational proces. Den største prognostisk og diagnostisk værdi er resultatet af bestemmelsen af PAMG trimester II og III, den stærke stigning i niveauet (til 200 g / l) gør det muligt at forudsige unormal perinatal op til fosterdød med høj tillid (95%).

• Vurdering af metabolisme og hæmostase hos gravide (CBS CPO aspartataminotrasferaza enzymer (ACT), alaninamino-transferase (ALAT), lactat-dehydrogenase (LDH), alkalisk phosphatase (ALP), alfa-hydroxybutyrat-dehydrogenase (a-GBDG), kreatinkinase (CK) i-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), mængden af oxygen transport, hemostasiogram indikatorer). I hjertet af placentainsufficiens af enhver ætiologi er krænkelser af placenta cirkulation, herunder cirkulation og metabolisme, som hænger sammen indbyrdes og ofte afhængige af hinanden. De ledsages af ændringer i blodgennemstrømningen i moderkagen, ikke kun, men også i kroppen af moderen og fosteret. Udtrykt især forstyrrelser og blod rheologisk koagulyatsionnyhsvoystv observeret i det intrauterine fosterudvikling i nærvær af autoimmune årsager til abort. Imidlertid er muligt tegn på nedsat mikrocirkulation i de tidlige stadier af placenta insufficiens Analysis hemostasiogram parametre (udtales hyperkoagulation, mindske antallet af blodplader, øget blodpladeaggregering, udvikling af kronisk DIC).

Ved diagnosticering af fosterabnormaliteter ved placentainsufficiens er bestemmelsen af koncentrationen af a-fetoprotein (AFP), som klart er korreleret med svangerskabsperioden og føtal kropsmasse, af stor værdi. Ændringer i det fysiologiske niveau af AFP i løbet af graviditeten, både i retning af stigningen og i retning af sænkning indikerer ikke kun udviklingsfejlene inkl. Og genetisk, men også på de udtrykte forstyrrelser af metaboliske reaktioner i fosteret.

Blottet for disse ulemper metoder ekkografi og funktionel føtal vurdering (cardiotocography, cardiointervalography, Doppler blodgennemstrømning undersøgelsen) fører nu til diagnosticering af placenta insufficiens. Den vigtigste betydning af ekko til diagnose af placenta insufficiens ligger i identifikationen af FGR og dens form og sværhedsgrad. Ultralyddiagnose af NWFP er baseret på sammenligning af de fetometriske parametre opnået som følge af undersøgelsen med de normative indekser for en given graviditetsperiode. Mest udbredt i diagnosticering af intrauterin væksthæmning måling opnåede biparietal hovedstørrelse, gennemsnitlige diametre af brystkassen og maven, cirkler og kvadrater af deres tværsnit og lår længde. For at overvåge udviklingen af fosteret under anvendelse percentil tilgang, der tillader ved enhver given gestationsalder præcist at afgøre, om størrelsen af fostrets gestationsalder, samt deres grad af afvigelse fra standardværdierne. Diagnosen FERD er indstillet, hvis føtalstørrelsen er under 10 percentil eller mere end 2 standardafvigelser under middelværdien for en given svangerskabsperiode. På grundlag af resultaterne ultralyd, kan det bestemme og forme FGR (symmetrisk, asymmetrisk), kendetegnet ved forskellige forhold af indikatorer fetometry (lår længde / abdominal omkreds, Femurlængde / hovedomkreds). Det er muligt at danne en "blandet" form for intrauterin væksthæmning, der er kendetegnet ved en uforholdsmæssig tilbagegang bag alle indikatorer for fetometri med den mest udtalte forskydning i abdomenes dimensioner. Baseret på data fra fetometri er det muligt at bestemme graden af sværhedsgraden af fostrets vækstretardering. I Degree Bemærk jeg kontrastmidler fetometry indikatorer fra overholdelse af lovgivningen og deres parametre er karakteristiske for graviditet 2 uger mindre periode (34,2%), med II grad - på en mindre periode på 3-4 uger (56,6%) med III - mere end i 4 uger mindre (9,2%). Sværhedsgraden af intrauterin vækstretardering korrelerer med sværhedsgraden af fostoplacental insufficiens og negative perinatale resultater.

For nylig er echografisk forskning også blevet brugt til at vurdere tilstanden af navlestrengen som et kriterium for intrauterin føtal lidelse. Når diameteren af ledningen i de 28-41 graviditetsuge ikke mere end 15 mm (tynd navlestreng) og diametrene af arterier og vener - 8 og 4 mm, 66% af patienterne har tegn på fosteret og 48% - FGR. Forfatterne betragter navlestrengs hyperbaritet som et yderligere kriterium for intrauterin føtal lidelse og et prognostisk tegn på en nyfødtes nød.

Vigtige oplysninger om fostrets tilstand er hans motor- og åndedrætsaktivitet. Tilstedeværelsen af regelmæssigt gentagne respirationsbevægelser hos fosteret i nærværelse af meconium i fostervæsken betragtes som en risikofaktor for udviklingen af aspirationssyndromet. En særlig ugunstig prognostisk faktor er den lange bevægelsesperiode for "gasping" typen (kvælning).

I det sidste årti er tredimensionel ultralyd blevet brugt til at udføre fetometri, inklusiv placentainsufficiens og FGRS. Denne fremgangsmåde har større nøjagtighed ved måling omkredsen biparietal diameter og hoved føtalt abdominal omkreds, Femurlængde sammenlignet med den todimensionale ultralyd, især når oligohydramnion eller malposition i livmoderen. Dette giver en signifikant mindre fejl ved beregning af fostrets estimerede kropsvægt (6,2-6,7% vs. 20,8% med todimensionel ultralyd).

Ved diagnosticering af placentainsufficiens spiller en vigtig rolle placentography ultralyd, som tillader, ud over at bestemme lokaliseringen af placenta at vurdere dets struktur og værdi. Udseendet af fase II op til 32 uger, og den tredje fase af modenhed i moderkagen til 36 ugers svangerskab indikerer sin for tidlige modning. I nogle tilfælde observeres ultralyd cystiske ændringer i placenta. Placentas cyster er defineret som ekkonegative formationer af forskellige former og størrelser. De opstår hyppigere på fostrets side af moderkagen og dannes på grund af blødninger, blødgøring, hjerteanfald og andre degenerative ændringer. Afhængig af graviditetspatologien manifesteres svigt i placentafunktionerne ved et fald eller en stigning i tykkelsen af moderkagen. Således, det karakteristiske træk for gestose, truende abort, FGR betragtes som "tynd" placenta (op til 20 mm i III trimester), hæmolytisk sygdom og diabetes af placentainsufficiens angiver "tyk" placenta (op til 50 mm eller mere). En af de mest anvendte metoder til funktionel evaluering af føtal tilstand er kardiotokografi. Sammen med indikatorerne for fosterets kardiale aktivitet, giver denne metode dig mulighed for at registrere fostrets motoraktivitet og livmoderens kontraktile aktivitet. Den mest anvendte ikke-stress-test, der vurderer arten af fosterhjertets aktivitet in vivo. Mindre ofte studerer fostrets reaktion på visse "eksterne" virkninger (lyd, livmoderkontraktioner påvirket af eksogen oxytocin mv.). I nærvær af FGR nonstress test i 12% af tilfældene fosteret detekterer takykardi, 28% - fald variabilitet basalhastighed, af 28% - variable decelerationer, 13% - sene decelerationer. Samtidig skal det bemærkes, at på grund af timingen af dannelsen af myocardial refleks (til 32 uger af graviditeten) kardiotokogramm visuel vurdering er kun mulig i III trimester af graviditeten. Som det fremgår af resultaterne af ekspertvurderinger, kan hyppigheden af forskelle i den visuelle vurdering af kardiokokumenter af flere specialister nå op på 37-78%. Tegn Cardiotocographic kurve afhænger ikke kun af varigheden af graviditeten, men også på køn af fosteret, vægt, karakteristika af arbejdskraft forvaltning (analgesi, arbejdskraft induktion, rodostimulyatsiya). I de senere år er en bredt accepteret definition i den echografiske undersøgelse af fostrets såkaldte biofysiske profil. Denne test involverer en kompleks numerisk score (skala 0 til 2 point) De mængder fostervand, bevægelsesaktivitet og muskulære tonus føtale vejrtrækningsbevægelser, og resulterer også Cardiotocographic ubelastet test.

En score på 8-10 point indikerer en normal føtale tilstand. Gentagen undersøgelse bør kun udføres hos gravide kvinder med høj risiko efter 1-2 uger. Ved vurderingen af 4-6 point bestemmes obstetrisk taktik under hensyntagen til tegn på modenhed af fosteret og fødselskanalens beredskab. I tilfælde af manglende modenhed og fraværet af føtalt fødselskanalen parathed undersøgelse blev gentaget efter 24 timer. Ved modtagelse af et negativt resultat, er nødvendigt på ny at holde glucocorticoid terapi efterfulgt levering ikke tidligere end 48 timer. I nærvær af tegn på frugt modenhed levering er vist. Score 0-2 point - en indikation for hurtig og omhyggelig levering. I mangel af tegn på modenhed hos fosteret, skal leveringen udføres efter 48 timers fremstilling af gravide glukokortikoider.

Intensivt at udvikle sig i de seneste år, er metoden til Doppler undersøgelse af blodgennemstrømningen i fetoplacental systemet anses for sikkert, relativt enkel, men meget informative for at vurdere dets funktionelle reserver. I de tidlige stadier af Doppler giver ikke kun oplysninger om dannelsen af livmoderen-placenta og foster og placenta blodgennemstrømning, men også afslører de hæmodynamiske markører for kromosomafvigelser. Vnutriplatsentarnoe blodgennemstrømning (blodgennemstrømningen i spiral arterier og terminale grene umbilical arterie) med ukompliceret graviditet er kendetegnet ved et progressivt fald i vaskulær modstand, hvilket afspejler de vigtigste trin i placenta morfogenese. Den mest udtalte fald i vaskulær resistens i de spiralformede arterier i form af 13-15 uger, og i de terminale grene af navlestrengen arterie - på 24-26 uger, 3-4 uger, hvilket er forud for den maksimale reduktion af den vaskulære resistens i livmoderarterierne og terminale grene af navlestrengen arterie. I undersøgelsen af blodgennemstrømningen i livmoderarterierne, navlestrengen arterie blodgennemstrømning og vnutriplatsentarnogo fundamentalt vigtigt at forudsige udviklingen af præeklampsi og placenta insufficiens, der spænder fra 14-16 uger af graviditeten, det faktum, at overtrædelser påvises i blodet vnutriplatsentarnogo 3-4 uger før de i hovedsagen links.

Den vigtigste undersøgelse af livmoderen-placenta og foster og placenta cirkulation med henblik på at forudsige udviklingen og tidlig diagnose af præeklampsi og placenta insufficiens bliver i II trimester af graviditeten. Ud over at øge indekserne for vaskulær resistens i livmoderarterierne kan der forekomme en dicrotisk udskæring i den tidlige diastolfase. Identificere unormal hæmodynamik i maternel-placenta-føtal patient vedrører højrisikogruppe for udvikling af præeklampsi, og Mo, og hun er behov for differentieret lægemiddel korrektion af identificerede hæmodynamiske forstyrrelser. Når misbrug uteroplacentale omløb link selektionsmidler - bør anvendes midler, der forbedrer de rheologiske egenskaber af blod (aspirin, pentoxifyllin) ved misbrug frugt placental aktovegin link. I langt de fleste tilfælde kompliceret af graviditet og extragenital sygdomme indledende fase af den patologiske proces er en overtrædelse af uteroplacentale blodgennemstrømning progressiv involvering i den patologiske proces af frugt-placental enhed kredsløbssygdomme og kardiovaskulære system af fosteret. Denne sekvens af patogenetiske mekanismer for udvikling af hæmodynamiske lidelser er præsenteret i den udviklede af A.N. Strizhakov et al. (1986) klassificering af blodstrømforstyrrelser i moder-placenta-fostersystemet.

• IA grad - en overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning med konserveret frugt-placenta.
• IB grad - en krænkelse af plasentalt blodgennemstrømning med en bevaret utero-placenta.
• II-grad - samtidig forstyrrelse af uteroplacental og foster-placental blodgennemstrømning, der ikke når kritiske værdier (bevarelse af en positivt rettet diastolisk blodgennemstrømning i navlenes navlestreng).
• III-grad - en kritisk krænkelse af plasentalblodstrømmen (fravær eller retrograd retning af den endelige diastoliske blodstrøm) med den uteroplacentale blodgennemstrømning bevaret eller forstyrret.

Nedsat blodgennemstrømning hastighed i navlestrengen arterie under diastole til nulværdier eller forekomsten af retrograd blodgennemstrømning påvist ved en betydelig stigning i vaskulær resistens i placenta, som regel kombineret med kritisk høj lactat akkumulering, hyperkapni og hypoxæmi acidæmi fosteret.

I en kompleks undersøgelse af fosterets arterielle blodcirkulation med placenta insufficiens er følgende ændringer noteret:

• øge indekser af vaskulær resistens i navlenes navlestreng (SDO> 3.0);
• øgede indekser af vaskulær resistens i fostrets aorta (SDO> 8,0);
• fald i indekser af vaskulær resistens i den midterste hjernearterie (SDO <2,8);
• reduktion af blodgennemstrømningen i nyretarierne;
• krænkelse af intrakardial hæmodynamik (udseende af omvendt blodgennemstrømning gennem tricuspidventilen).

Når krænkelserne sker placentale insufficiens intrakardielle hæmodynamik af fosteret er de skiftende forholdet mellem den maksimale hastighed af blodstrømmen gennem ventilerne til fordel for den venstre hjerte, såvel som tilstedeværelse af tilbagestrømning gennem trikuspidalklappen. I fosterets kritiske tilstand afsløres følgende ændringer i føtal hæmodynamik:

• nul eller negativ blodgennemstrømning i navlenes navlestreng;
• regurgitation gennem tricuspid ventilen;
• fravær af diastolisk komponent af blodgennemstrømning i fostrets aorta;
• en stigning i den diastoliske komponent i blodstrømmen i den midterste hjernearterie;
• krænkelse af blodgennemstrømning i venøs kanal og ringere vena cava. Når dette kriterium Doppler svækket blodgennemstrømning i den venøse kanal - nedsat blodgennemstrømning hastighed i slutningen diastole fase, op til nul eller negative værdier. I fosterets kritiske tilstand overstiger pulsationsindekset i venøskanalen 0,7. Af kriterier krænkelser Doppler blodgennemstrømningen i vena cava inferior indbefatter: øget omvendte blodgennemstrømningen hastighed over 27,5-29% og et null / revers blodgennemstrømning mellem systolisk og diastolisk strøm tidligt.

[1], [2], [3]

Differential diagnose af placenta insufficiens og intrauterin vækst retardation syndrom

Der foreslås en række kriterier, der tillader differentieret diagnose mellem FWRP og et konstitutionelt lille foster ("foster, lille for graviditeten"). Nogle af kriterierne er:

1. Anvendelsen af et sæt indikatorer (diagnose af den estimerede føtalvægt, estimering af antallet af fostervand, tilstedeværelsen af arteriel hypertension hos moderen) i diagnosen af NWFP gør det muligt at øge nøjagtigheden af diagnosen FGRS til 85%.
2. Dopplerometrisk undersøgelse af blodgennemstrømning i navlen på navlestreng og livmoderarterier.
3. Beregning af podderalindekset [kropsmasse (g) x 100 / længde (cm) ³ ].
4. Forøgelse af antallet af nukleare former for erythrocytter hos føtalblod opnået under cordocentese (på grund af hypoxi i nærvær af PN og NWFP).
5. Funktioner af vægtøgning efter fødslen (25% af nyfødte med svær (III) grad af FGRS op til 24 måneder af livet bevarer en forsinkelse med massevækstgrader under 3 procentiler).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Screening af placentainsufficiens og intrauterin væksthæmning

Rutinemæssig prænatal screening til diagnose af placentainsufficiens og tilhørende FERD omfatter:

• identifikation af gravide højrisikogrupper af placentainsufficiens og FGR;
• vurdering af højden af livmoderens stående under graviditeten
• biokemisk screening (dobbelt og tredobbelt test);
• USA i periode på 10-14 uger, 20-24 uger, 30-34 ugers svangerskab med vurderingen af fosterets anatomi, identifikation af markører for kromosomafvigelser, intrauterin infektion, fosterskader;
• ultralydsfetometri i de angivne termer med diagnosticering af NWFP af symmetrisk og asymmetrisk form, evaluering af graden af sværhedsgrad af syndromet;
• vurdering af antallet af fostervand;
• vurdering af moderkvægens grad af modenhed
• dopplerometri for blodgennemstrømning i livmoderen, spiralarterierne, navlestiften og dens terminale grene i 16-19 uger, 24-28 uger og 32-36 uger af svangerskabet;
• vurdering af fostrets hemodynamik (mellemhjernearterien, aorta, nyrearterier, venøs kanal, inferior vena cava);
• kardiotokografi (med en periode på mere end 28 ugers svangerskab).

Derudover kan indikationerne anvendes af invasive undersøgelsesmetoder (fostervandsprøve, chorion villus biopsi, platsentotsentez, cordocentesis) efterfulgt af karyotypering med høj risiko for kromosomale abnormiteter og genetiske defekter hos fostret.

Dermed fastlægges diagnosen placentainsufficiens på grundlag af en dynamisk, kompleks undersøgelse, herunder kliniske data og laboratoriedata, undersøgelser af hormonelle, transport, protein-syntetiserende funktion af moderkagen, evaluering af føtalstatus ifølge funktionelle metoder.