Poliomyelitis

Poliomyelitis [fra græsk. polio (grå), myelos (hjerne)] er en akut infektion forårsaget af poliovirus. Symptomer uspecifik polio, aseptisk meningitis sommetider sker uden lammelse (nonparalytic polio), og mindre hyppigt lammelse af forskellige muskelgrupper (paralytisk poliomyelitis). Diagnosen er klinisk, selv om laboratoriediagnose af poliomyelitis er mulig. Behandling af poliomyelitis er symptomatisk.

Synonymer. Epidemisk infantil lammelse, Heine-Medina sygdom.

ICD-10 koder

• A80. Akut poliomyelitis.
  • A80.0. Akut paralytisk poliomyelitis forbundet med vaccinen.
  • A80.1. Akut paralytisk poliomyelitis forårsaget af en vild importeret virus.
  • A80.2. Akut paralytisk poliomyelitis forårsaget af vild naturlig virus.
  • A80.3. Akut paralytisk poliomyelitis er forskellig og uspecificeret.
  • A80.4. Akut ikke-paralytisk poliomyelitis.
  • A80.9. Akut poliomyelitis, uspecificeret.

Hvad forårsager poliomyelitis?

Poliomyelitis er forårsaget af et poliovirus, der har 3 typer. Type 1 fører ofte til lammelse, men er mindre ofte epidemi. Kun mand er kilden til infektion. Leveres med direkte kontakt. Asymptomatisk eller lille, infektion henviser til den paralytiske form som 60: 1 og tjener som den vigtigste kilde til spredning. Aktiv vaccination i de udviklede lande vil fjerne polio dog tilfælde af sygdommen opstår i områder, hvor vaccination ikke er fuldstændigt, for eksempel i Afrika syd for Sahara og Sydasien.

Polio virus ind i munden af det fækale-oral vej, påvirker lymfoide væv som følge af primær viræmi, og adskillige dage senere udvikle sekundær viræmi, der kulminerede i fremkomsten af antistoffer og de kliniske symptomer. Viruset når centralnervesystemet med sekundære viremi eller perineurale rum. Viruset findes i næsesvælget og afføring i inkubationstiden og fremkomsten af polio symptomer vedvarer i 1-2 uger i halsen og mere end 3-6 uger i fæces.

De mest alvorlige læsioner finder sted i rygmarven og hjernen. Komponenter af inflammation produceres med en primær virusinfektion. Faktorer, der prædisponerer for alvorlig neurologisk skade, omfatter alder, nylige tonsillektomi eller intramuskulære injektioner, graviditet, svækket B-lymfocytfunktion, overarbejde.

Hvad er symptomerne på poliomyelitis?

Symptomer på polio kan være store (paralytiske og ikke-paralytiske) eller små. De fleste tilfælde, især hos små børn, er små, når der inden for 1-3 dage er subfebril feber, utilpashed, hovedpine, kittende i halsen, observeres kvalme. Disse symptomer på poliomyelitis forekommer 3-5 dage efter kontakt. Neurologiske symptomer sker ikke. Poliomyelitis udvikles oftest uden tidligere mindre tegn, især hos ældre børn og voksne. Poliomyelitis har en inkubationsperiode, som varer 7-14 dage. Symptomer på poliomyelitis omfatter aseptisk meningitis, dyb muskelsmerter, hyperesthesi, paræstesi, med aktiv myelitis - urinretention og muskelspasmer. Udvikler asymmetrisk slap lammelse. De tidligste tegn på bulbarforstyrrelser er dysfagi, nasal regurgitation, nasale stemmer. Encephalitis udvikler sjældent og endnu mindre ofte respirationssvigt.

Nogle patienter udvikler post-poliomyelitis syndrom.

Hvordan er polio diagnosticeret?

Nonparalytisk poliomyelitis er karakteriseret ved, at i den cerebrospinalvæske er det normale niveau af glucose, en smule forøget protein, og cytose er 10-500 celler / μl, overvejende lymfocytter. Diagnose af poliomyelitis er baseret på isolering af viruset fra oropharynx eller fæces eller opbygning af antistoftitere.

Asymmetrisk progressiv slatten uden at miste anslagsfølsomhed lemmer lammelse eller bulbusparalyse i febrile patienter med feber eller i ikke-immune børn eller unge refererer næsten altid til paralytisk polio. Sjældent tilsvarende mønster kan forårsages koksakivirusami grupperne A og B (især A7), forskellige ECHO-virus, enterovirus typen 71 West Nile virus forårsager også en progressiv paralyse, som klinisk ikke kan skelnes fra paralytisk poliomyelitis forårsaget af poliovirus; hjælpe i differentialdiagnosen af de epidemiologiske kriterier og serologiske undersøgelser. Guillain-Barre syndrom forårsager progressiv paralyse, men sædvanligvis ingen feber, muskelsvaghed er symmetriske, sensoriske forstyrrelser forekommer i 70% af patienterne, og cerebrospinalvæske protein steg på baggrund af normale indhold celler.

Hvordan behandles polio?

Poliobehandling er typisk symptomatisk, herunder hvile, analgetika, antipyretiske lægemidler, hvis det er nødvendigt. Muligheden for specifik antiviral terapi bliver undersøgt.

Med aktiv myelitis bør man huske muligheden for at udvikle komplikationer forbundet med langvarig sengestøtte (for eksempel dyb venetrombose, atelektase, urinvejsinfektioner) og ved længerevarende immobilisering, kontrakturer. Åndedrætssvigt kan kræve kunstig ventilation med en omhyggelig toilet i bronkietræet.

Behandling af postmyelit syndrom er symptomatisk.

Hvordan forebygger man poliomyelitis?

Alle børn i en tidlig alder bør vaccineres mod poliomyelitis. American Academy of Pediatricians anbefaler vaccination på 2, 4, 6-18 måneder med en boosterdosis på 4-6 år. Immunitet produceres i mere end 95%. Det er bedst at anvende Salk-vaccinen end den levende svækkede oral Sabin-vaccine; sidstnævnte forårsager paralytisk poliomyelitis med en frekvens på 1 tilfælde pr. 2 millioner 400.000 doser og anvendes ikke i USA. Med Salk-vaccine er alvorlige reaktioner ikke forbundet. Voksne vaccineres ikke. Ikkeimmuniserede voksne, der rejser til endemiske foci, bør modtage en primær vaccination med Salk-vaccine. To doser gives separat i 4. Og 8. Uge, 3. Dosis efter 6 eller 12 måneder. En dosis gives umiddelbart før turen. De, der tidligere fik vaccination, skulle kun modtage en dosis Salk-vaccinen. Immunosupermetede personer bør ikke gives Sabins vaccine.

Hvad er prognosen for poliomyelitis?

Ved ikke-paralytiske former for poliomyelitis observeres fuldstændig genopretning. I paralytiske former har omkring 2/3 af patienterne resterende fænomener, manifesteret som muskel svaghed. Bulbar lammelse løses oftere end perifer. Dødeligheden er 4-6%, men den stiger til 10-20% hos voksne eller hos patienter med udviklet bulbar lammelse.

Post-polio syndrom - en muskelsvaghed og nedsat tone ofte forbundet med svaghed og atrofi fastsikulitom der udvikles i løbet af årene og årtier efter paralytisk poliomyelitis, især hos ældre patienter og hos patienter med mere alvorlig sygdom. Skader udvikler sig i tidligere ramte muskelgrupper. Årsagen kan være relateret til den yderligere tab af forreste horn celler i rygmarven som følge af den aldrende befolkning af neuroner ramt som følge af infektion med poliovirus. Poliomyelitis med alvorlige læsioner er sjældne.