Poliomyelitis - Årsager og patogenese

Årsager til polio

Poliomyelitis forårsages af en RNA-holdig poliovirus af familien Picornaviridae, slægten Enterovirus, 15-30 nm i størrelse. Der er tre kendte serotyper af virussen: I - Brunhilda (isoleret fra en syg abe med dette kaldenavn), II - Lansing (isoleret i byen Lansing) og III - Leon (isoleret fra en syg dreng ved navn McLeon). Alle typer har ensartet struktur og adskiller sig i nukleotidsekvensen. To typespecifikke antigener af poliovirus er blevet identificeret: N (nativ), som findes i intakte virioner, der indeholder RNA, og H (opvarmet), som frigives fra kapsider, der ikke indeholder RNA. H-antigenet initierer den primære antistofreaktion hos mennesker, som efterfølgende erstattes af en reaktion på N-antigenet. Reproduktion af virussen sker i cytoplasmaet i de berørte celler.

Virussen er stabil i miljøet. Den overlever i lang tid ved lave temperaturer (op til flere år i frossen form): flere måneder i afføring, spildevand, mælk og grøntsager. Den er resistent over for pH-udsving, er let følsom over for alkohol og er godt bevaret i 50% glycerin. Poliovirus inaktiveres hurtigt af klorholdige stoffer (3-5% chloramin), 15% svovlsyre og 4% saltsyre, jodopløsninger, kaliumpermanganat, kobbersulfat, ætsende sublimat og under påvirkning af ultraviolette stråler. Den dør øjeblikkeligt, når den koges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen af polio

Poliovirus trænger ind i menneskekroppen gennem slimhinden i mave-tarmkanalen og nasopharynx, hvor virussen primært repliceras. I mangel af spredning af patogenet sker den infektiøse proces som bærer. Hvis patogenet spredes hæmatogent og lymfogent, men virussen ikke trænger ind i centralnervesystemet, udvikles abortive former af sygdommen. Når virussen overvinder BBB, udvikles en meningeal eller paralytisk form af sygdommen. Poliovirus har en høj tropisme for den grå substans i hjernen og rygmarven. Oftest påvirkes store motorneuroner i rygmarvens forhorn, sjældnere - motorkerner i kranienerverne, hjernestammen osv. Læsioner ledsages af en inflammatorisk reaktion og dystrofiske forandringer, der fører til neuronernes død og udvikling af parese og lammelse af den perifere type (atoni, arefleksi, atrofi eller hypotension, hypotrofi, hyporefleksi). Bevarelse af nogle neuroner og genoprettelse af funktionen af beskadigede neuroner bestemmer muligheden for efterfølgende delvis eller fuldstændig genoprettelse af muskelfunktioner. Patienternes død opstår som følge af lammelse af respirationsmusklerne eller respirationscentret, bulbærforstyrrelser og tilsætning af sekundær aspirationspneumoni.

Epidemiologi af polio

Kilden og reservoiret for patogenet er en person (patient eller virusbærer). Virusset udskilles med nasopharyngeal slim i inkubationsperioden og op til den 5. dag efter sygdommens debut, med afføring - fra flere uger til 3-4 måneder. Patienten er mest smitsom i den akutte periode med polio.

Den primære mekanisme for virussmitte er den fækal-orale rute, som sker via vand, mad og kontakt-husholdningsruter. Luftbåren smitte er mulig i de første dage af sygdommen og i den indledende periode med virusbæring. I tropiske lande registreres tilfælde af sygdommen hele året rundt, i lande med et tempereret klima ses sommer-efterårssæsonudsving. Børn under 3 år er mest modtagelige for infektion, men voksne kan også blive syge. Ved infektion udvikles asymptomatisk infektion eller abortiv form for polio oftest, og kun i et ud af 200 tilfælde - typiske lammelseformer for polio. Efter infektionen udvikles vedvarende typespecifik immunitet. Passiv immunitet modtaget fra moderen varer i de første seks måneder af livet.

Før vaccination, i begyndelsen af 1950'erne, blev polio registreret i mere end hundrede lande verden over. Takket være den globale kampagne for at udrydde polio gennem massevaccination med den inaktiverede Salk-vaccine og den levende Sabin-vaccine, som WHO har udført siden 1988, blev det muligt at slippe helt af med denne sygdom. Ifølge WHO's statistikker er antallet af poliotilfælde faldet fra 350 tusind til flere hundrede om året siden 1988. I denne periode er listen over lande, hvor tilfælde af denne sygdom blev registreret, faldet fra 125 til seks. I øjeblikket er tilfælde af polio registreret i Indien, Nigeria og Pakistan, som tegner sig for 99% af de smittede, samt i Egypten, Afghanistan og Niger. På grund af brugen af en levende oral vaccine er der en bred cirkulation af vaccinestammer af poliovirus, som i en ikke-immun gruppe kan genoprette deres virulens og forårsage paralytisk polio.

Specifik forebyggelse af polio udføres med en polyvalent (fremstillet af tre typer svækket virus) oral levende vaccine (levende Sabin-vaccine) i henhold til vaccinationskalenderen fra 3 måneders alderen tre gange med et interval på 45 dage. Revaccination - ved 18, 20 måneder og 14 år. Oral levende vaccine er en af de mindst reaktogene vacciner. Den er nem at bruge. Den danner lokal specifik immunitet i mave-tarm-slimhinden. Levende Sabin-vaccine er kontraindiceret ved febertilstande og primær immundefekt. For personer med immundefekt anbefales det at bruge den inaktiverede poliovaccine, som er registreret i Rusland i form af lægemidlet "Imovax Polno" og som en del af vaccinen "Tetrakok 05".

Tidlig isolation af patienter med polio er obligatorisk i 40 dage fra sygdommens debut. Endelig desinfektion og udvidet epidemiologisk undersøgelse udføres i udbrudsområdet. Kontaktpersoner observeres i 21 dage. Karantæne indføres i børneinstitutioner i samme periode. Øjeblikkelig vaccination af børn under 7 år, der er vaccineret uden for tidsplanen, og alle identificerede uvaccinerede personer, uanset alder, er obligatorisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]