Polio-vaccination

Den globale opgave, som WHO har sat – menneskeheden skal træde ind i det tredje årtusinde af den nye æra uden polio – er endnu ikke fuldført. Poliovaccination har gjort det muligt at opnå, at poliovirus type 2 ikke har været registreret siden oktober 1999, og poliovirus type 3 i 2005 cirkulerede i meget begrænsede områder i kun 4 lande.

Forsinkelsen i gennemførelsen af vaccinationen på verdensplan skyldes to hovedfaktorer. Utilstrækkelig vaccinationsdækning i de nordlige stater i Nigeria i 2003-2004 førte til spredning af vild poliovirus type 1 til 18 lande. Den blev bragt til yderligere 4 lande fra Indien, hvor oral poliovaccine i 2 stater med høj befolkningstæthed ikke giver den ønskede effekt, hvilket kun fører til serokonversion hos 10% af børnene med hver dosis. I 2006 blev der registreret 1997 tilfælde af sygdommen i 17 lande, i 2007 - 1315 i 12 lande, i 2008 (8 måneder) ~ 1088 i 14 lande (372 i Indien, 507 i Nigeria, 37 i Pakistan, 15 i Afghanistan).

I Rusland er polio forårsaget af den vilde virus ikke blevet registreret siden 1997. Problemet er, at poliovaccinevirus med reversion af virulensegenskaber under passage gennem den menneskelige tarm (revertanter - cVDPV) cirkulerer i populationer med utilstrækkelig høj vaccinationsdækning og forårsager sygdomme. I 2000-2005 blev der registreret 6 udbrud, i 2006-2007 - yderligere 4 udbrud (i alt 134 tilfælde i 4 lande).

Poliovaccinevirus overlever længe hos immunkompromitterede personer (iVDPV); fra 1961 til 2005 blev 28 sådanne personer registreret af WHO, hvoraf 6 havde udskilt vaccinevirusset i mere end 5 år, og 2 fortsætter med at udskille det den dag i dag; i 2006-2007 blev der identificeret 20 yderligere sådanne tilfælde i 6 lande.

Efter udryddelse af polio efterlader den samtidige ophør af den orale poliovaccine børnepopulationen uimmune, herunder over for revertanter, hvilket udgør en enorm risiko for spredning af den lammende sygdom. WHO estimerer perioden med betydelig risiko, hvor udbrud vil forekomme, til 3-5 år. Disse udbrud kan lokaliseres og elimineres ved at bruge monovalente vacciner (mOPV) - de er mere immunogene og indebærer ikke risiko for at frigive vaccinevirus af en anden type.

Sådanne udbrud kan undgås ved at skifte til intravenøs poliovaccine (IPV). WHO fandt det tidligere ikke tilrådeligt at skifte til rutinemæssig IPV efter ophør med oral poliovaccine, nu diskuteres spørgsmålet om at bruge IPV eller et blandet vaccinationsprogram til behandling af resterende polio-fokus aktivt. Effektiviteten af IPV i udviklingslande har vist sig at være endnu højere end OPV. Den udbredte anvendelse af IPV i verden vil koste endnu mindre end de nuværende omkostninger ved intensive programmer, der bruger oral poliovaccine. Med rutinemæssig brug af IPV vil vaccinen koste omkring 1 dollar pr. barn pr. år, hvilket er overkommeligt for de fleste landes budgetter.

I Rusland vil alle spædbørn fra 2008 blive vaccineret med IPV, og OPV vil kun blive brugt til revaccination. For at reducere cirkulationen af vaccinevirus er det vigtigt at stoppe helt med at bruge den orale poliovaccine så hurtigt som muligt.

Præparater og indikationer for poliomyelitisvaccination

IPV anvendes til spædbørn i den primære vaccinationsserie, og den orale poliovaccine anvendes til revaccination. Uvaccinerede voksne vaccineres med OPV, når de rejser til endemiske områder (mindst 4 uger før afrejse).

Poliovacciner registreret i Rusland

Vaccine	Indhold, konserveringsmiddel	Dosering
OPV - orale typer 1, 2 og 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rusland	I 1 dosis >1 million inf. enheder af type 1 og 2, >3 millioner af type 3 Konserveringsmiddel - kanamycin	1 dosis 4 dråber, 10 doser i 2 ml. Opbevares ved -20°C i 2 år, ved 2-8 - 6 måneder.
Imovax Polio - inaktiveret forstærket (type 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Frankrig	1 dosis - 0,5 ml. Konserveringsmiddel 2-phenoxyethanol (op til 5 µl og formaldehyd maks. 0,1 mg)	In/m 0,5. Opbevares ved T 2-8°. Holdbarhed 1,5 år.
Pentaxime Sanofi Pasteur, Frankrig	Inkluderer IPV Imovax Polio

Posteksponeringsprofylakse af polio

Ved et polioudbrud administreres oral poliovaccine og 3,0-6,0 ml normalt humant immunglobulin til alle uvaccinerede (eller med ukendt status) kontakter.

Tidspunkt, dosering og metoder til poliovaccination

Vaccinationer begynder i 3-måneders alderen, tre gange med et interval på 6 ugers intravenøs vaccination (IPV); Revaccination - ved 18 og 20 måneder, og ved 14 år - oral poliovaccine. Hvis intervallerne mellem de første vaccinationer forlænges betydeligt, kan intervallet mellem 3. og 4. vaccination reduceres til 3 måneder. Dosis af indenlandsk produceret OPV er 4 dråber (0,2 ml) vaccine pr. dosis. Et åbnet hætteglas skal bruges inden for 2 arbejdsdage (forudsat at det opbevares ved en temperatur på 4-8 °C tæt lukket med en pipette eller gummiprop). Begge vacciner er kompatible med alle andre vacciner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunitet efter poliovaccination

Det primære forløb med IPV danner systemisk og i mindre grad lokal immunitet hos 96-100% af de vaccinerede efter 3 injektioner. IPV har fordele i forhold til OPV med hensyn til immunogenicitet over for poliovirus type 1 og 3. OPV danner lokal immunitet mere aktivt.

IPV forårsager sjældent reaktioner ved streptomycinallergi (udslæt, urticaria, angioødem ), og endnu sjældnere forekommer de efter OPV. Vaccineassocieret polio (VAP) forekommer både hos OPV-vaccinerede (op til 36 dage) og hos personer, der har været i kontakt med OPV-vaccinerede (op til 60 dage efter kontakt), oftere hos børn med humoral immundefekt: gammaglobulinfraktion af blodproteiner under 10%, nedsat niveau af alle klasser af immunglobuliner eller kun IgA. Slap parese udvikler sig på 5. sygdomsdag. Hos 2/3 af børnene blev der observeret feber ved sygdommens debut, hos 1/3 - tarmsyndrom. Hos 80% af børn med VAP blev der observeret spinalform, hos 20% - dissemineret. Slap lammelse ved VAP er vedvarende - den forbliver under undersøgelse 2 måneder efter sygdommens debut og ledsages af karakteristiske elektromyografiske data. Risikoen for VAP hos modtageren er ifølge WHO's beregninger 1:2.400.000 - 1:3.500.000 doser OPV, i kontakt - 1:14 millioner doser; 500 sådanne tilfælde registreres årligt på verdensplan. Ifølge forskning er hyppigheden af VAP meget højere - hos modtagere omkring 1:113.000 første doser, i kontakt - 1:1,6 - 1:2 millioner doser. Det var kampen mod VAP, der tvang de udviklede lande til at skifte til IPV, og faldet i antallet af VAP-tilfælde i Rusland i 2007 er en sandsynlig konsekvens af den delvise overgang til IPV.

Kontraindikationer for poliovaccination

Kontraindikationer for IPV er dokumenteret allergi over for streptomycin. Vaccinen kan gives til børn af HIV-inficerede mødre og immunkompromitterede. Kontraindikationer for OPV er mistænkt immunkompromit og centralnervesystemforstyrrelser i forbindelse med den tidligere dosis. I disse tilfælde erstattes vaccinen med IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]