Vaccination mod poliomyelitis

Den globale opgave, som WHO - menneskeheden sætter ind i det tredje årtusinde af en ny æra uden poliomyelitis - er stadig ikke opfyldt. Poliovirusvaccinen har gjort det muligt at opnå, at type 2 poliovirus ikke er registreret siden oktober 1999, og poliovirus type 3 cirkulerede i 2005 på meget begrænsede områder i kun 4 lande. 

Forsinkelsen med vaccinationens ophør i verden er forbundet med to hovedfaktorer. Mangelfuld vaccinationsdækning i de nordlige stater i Nigeria i 2003-2004. Førte til spredning af vildtype 1 poliovirus i 18 lande. I 4 flere lande blev den bragt fra Indien, hvor i 2 stater med høj befolkningstæthed giver oralt poliovaccine ikke den ønskede effekt, hvilket kun fører til en dosis serokonversion hos 10% af børnene. I 2006 17 lande, blev der rapporteret 1997 tilfælde i 2007 til 1315 i 12 lande i 2008 ~ 1088 i 14 lande (372 i Indien, 507 i Nigeria, 37 i Pakistan, 15 i Afghanistan) (8 måneder.) .

I Rusland polio skyldes vild virus ikke registreret siden 1997. Problemet er, at vaccinen poliovirus med revers virulent når passage gennem den menneskelige tarm (revertanter - cVDPV) cirkulerer i populationer med høj vaccinationsdækning er utilstrækkelig og forårsage sygdom. I 2000-2005 var der 6 udbrud i 2006-2007. - 4 flere udbrud (i alt 134 tilfælde i 4 lande).

Vaccineviruset af poliomyelitis fortsætter i lang tid hos immundefektive individer (iVDPV), fra 1961 til 2005. 28 sådanne personer blev registreret af WHO, 6 af dem tildelte en vaccinevirus i mere end 5 år, og 2 fortsatte med at allokere det til nutiden; i 2006-2007. I 20 lande er yderligere 20 tilfælde blevet identificeret.

Efter fjernelse af polio, mens afslutning af anvendelsen af den orale poliovaccine efterlader barnet befolkning er ikke immune, herunder til de revertanter, der er en stor risiko for spredning af paralytisk sygdom. WHO vurderer risikoen for en betydelig periode, hvor en flash vil forekomme i 3-5 år, kan disse udbrud være indeholdt og elimineret brugen af monovalente vacciner (WRIs) - de er mere immunogene og ikke bærer risikoen for isolation af vaccinevirus af en anden type.

Sådanne udbrud kan undgås ved at skifte til brug af IPV. WHO tidligere anset for tilrådeligt efter ophør af oral poliovaccine overgang til rutinemæssig brug af IPV nu aktivt diskuteret spørgsmålet om anvendelsen i den resterende foci af IPV polio vaccination ordninger eller blandet; effektiviteten af IPV i udviklingslande var endog højere end OPV. Den udbredte brug af IPV i verden vil være værd endnu mindre end den nuværende værdi af intensive programmer med brug af den orale poliovaccine, med rutinemæssig brug af IPV-vaccine vil koste omkring $ 1 pr barn pr år er til rådighed for budgetter de fleste lande.

I Rusland, siden 2008, vil alle spædbørn blive immuniseret med IPV, og OPV vil kun blive anvendt til revaccination. For at reducere omsætningen af vaccinevirus er det vigtigt at holde op med at bruge oral poliovaccine hurtigt.

Forberedelser og indikationer for poliovaccination

IPV anvendes til spædbørn til hovedserien af inokulationer, oral poliovaccination - til revaccination. Ikke-vaccinerede voksne vaccineres med OPV, når de forlader for endemiske områder (minimum 4 uger før afrejse).

Vacciner mod poliomyelitis, registreret i Rusland

vaccine	Indhold, konserveringsmiddel	dosering
OPV - oral type 1, 2 og Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Rusland	I 1 dosis> 1 million inf. U type 1 og 2,> 3 millioner type 3 konserveringsmiddel - kanamycin	1 dosis 4 dråber, 10 doser i 2 ml. Opbevares ved -20 ° 2 år, 2-8 - 6 måneder.
Imovax Polio - inaktiveret forstærket (type 1,2,3) Sanofi Pasteur, Frankrig	1 dosis - 0,5 ml. Konserveringsmiddel 2-phenoxyethanol (op til 5 μl og formaldehyd max 0,1 mg)	V / m 0,5. Opbevares ved T 2-8 °. Holdbarhed 1,5 år.
Pentaxim sanofi pasteur, Frankrig	Inkluderer IPV Imovax Polio

Efter eksponering forebyggelse af poliomyelitis

Den orale poliovaccine og 3,0-6,0 ml human immunoglobulin, der er normale for alle uvaccinerede kontakter (eller med ukendt status), injiceres i poliomyelitisfokuset.

Datoer, doser og metoder til vaccination mod poliomyelitis

Vaccinationer begynder i en alder af 3 måneder tre gange med et interval på 6 uger IPV; Revaccination - 18 og 20 måneder samt 14 år - oral vaccination mod poliomyelitis. Hvis intervallerne mellem de første vaccinationer blev signifikant forlænget, kan intervallet mellem 3. Og 4. Vaccinationer forkortes til 3 måneder. Dosen af OPV produceret indenlandsk er 4 dråber (0,2 ml) af vaccinen til optagelse. Det åbne hætteglas skal anvendes inden for 2 arbejdsdage (hvis det opbevares ved 4-8 °, tæt lukket med en dråber eller gummiprop). Begge vacciner kombineres med alle andre vacciner.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Immunitet efter vaccination mod poliomyelitis

Det primære forløb af IPV danner systemisk og i mindre grad lokal immunitet hos 96-100% af de vaccinerede efter 3 injektioner; IPV har fordele i forhold til OPV i form af immunogenicitet over for poliovirus type 1 og 3. OPV er mere aktiv til at danne lokal immunitet.

IPV forårsager sjældent en reaktion med streptomycinallergier (udslæt, nældefeber, Quinckes ødem ), endnu mere sjældent forekommer de efter OPV. Vaccineassocieret poliomyelitis (VAP) forekommer i begge vaccinerede OPV (op til 36 dage), og personer udsat for vaccinerede OPV (op til 60 dage efter eksponering) er mere sandsynlige hos børn med humorale immundefekter: en gamma-globulin fraktionen af blodproteinerne under 10% fald i niveauet af alle klasser af immunoglobuliner eller kun IgA. Flaccid paresis udvikler sig på den 5. Dag af sygdommen. To tredjedele af børn havde feber i begyndelsen af sygdommen, og en tredjedel havde intestinalt syndrom. 80% af børnene med VAP havde en rygform, 20% havde en fælles form. Slap lammelse med VAP persistent - bevares, når den undersøges efter 2 måneder efter sygdomsbegyndelsen og ledsages af karakteristiske elektromyografiske data. Risikoen for VAP i modtageren, ifølge WHO estimater - 1: 2.400.000 - 1: 3.500.000 doser OPV, kontakten - 1:14 millioner doser; I verden registreres 500 sådanne tilfælde årligt. Ifølge undersøgelser er frekvensen af VAP meget højere - i modtagere af størrelsesordenen 1: 113 000 første doser i kontakter - 1: 1,6 - 1: 2 millioner doser. Nemlig kampen mod VAP tvunget udviklede lande til at skifte til IPV, reducerede forekomsten af VAP i Rusland i 2007 - den sandsynlige konsekvens af en delvis skifte til IPV.

Kontraindikationer for poliovaccination

Kontraindikationer til IPV - en dokumenteret allergi over for streptomycin, vaccinen kan indgives til børn fra HIV-inficerede mødre og immundefekt. Kontraindikationer til OPV er mistænkt for immundefekt og CNS-lidelser ved den tidligere dosis; I disse tilfælde erstattes det af IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],