Medicinsk pankreatitis

I de seneste årtier har der på grund af den betydelige udvikling af farmakologi og den stigende brug af stærkt aktive lægemidler i klinisk praksis været stigende rapporter om deres bivirkninger, især, og den skadelige virkning i nogle tilfælde på bugspytkirtlen. De første rapporter af denne art begyndte at fremstå i halvtredserne af dette århundrede, da blev de mere og mere. I den indenlandske litteratur blev der henvist til medicinsk pancreatitis af VM Lashchevker (1981), der offentliggjorde en stor anmeldelse om dette emne.

De første rapporter om bivirkninger af lægemidler på de pågældende bugspytkirtlen kortikosteroid medicin ordineret på de forskellige, ganske tunge og smertefulde sygdomme: bronkial astma, reumatoid arthritis, pemphigus, ITP, aplastisk anæmi, og andre.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til lægemiddelpankreatitis

Hos patienter, der fik kortikosteroider, var der "steroid" pankreatitis, ofte alvorlig, og fortsatte med typen af pankreatisk nekrose, i nogle tilfælde endte dødelig. Et antal af de første beskrivelser af den dødelige pankreatiske nekrose blev observeret hos børn behandlet med kortikosteroider, hvor pancreatitis er meget sjælden.

Ud over tilfælde af akut pancreatitis var der i en række patienter krænkelser af bukspyttkjertelens eksokrine og oftere endokrine funktion ("steroid" diabetes mellitus). Patogenesen af bugspytkirtelskader i disse tilfælde er ikke klar nok og varierer tilsyneladende fra patient til patient. Hos nogle patienter er der en særlig allergisk reaktion på administrationen af lægemidlet. I andre tilfælde blev der konstateret fokal ødelæggelse af vævet med langvarig brug af medicinen, interstitiel inflammation og fibrose.

Blandt andre stoffer, der forårsager bugspytkirtelskader, nævnes ACTH, østrogener og østrogenholdige præventionsmidler, diuretika (furosemid, hypothiazid, urinstof osv.). Efter afskaffelse af diuretika blev der konstateret en hurtig nedsættelse af symptomerne på pancreatitis hos nogle patienter. Det antages, at en af årsagerne til udviklingen af pancreatitis mod en baggrund af diuretisk behandling er hypokalæmi. P. Banks (1982) udelukker dog ikke muligheden for, at hovedårsagen til udviklingen af pancreatitis ved behandling af diuretika kan være hypovolemien forårsaget af dem.

Pancreatitis udvikler sig også med en overdosis af lægemidler indeholdende calcium, vitamin D. Forholdet mellem parathyroid og pancreaspatologi blev tidligere undersøgt i detaljer af VM Lashchevkar.

Blandt de antibakterielle midler, mod hvilke i nogle tilfælde opstået akut pancreatitis, henvist rifampicin, tetracyclin, sulfa nogle lægemidler. Skader på bugspytkirtlen, indtil akut pancreatitis og pankreasnekrose, beskriver behandlingen af salicylater, indomethacin, paracetamol, immunosuppressiva (azathioprin, etc.), Meprobomatom, clonidin og andre.

Således er mange medikamenter i stand til at have en skadelig virkning på bugspytkirtlen. Dog oftest bivirkningerne af behandlingsmidlerne i binyrebarken og deres analoger, er så almindelige, at omkring denne bivirkning ( "steroid" pancreatitis "steroid" diabetes), selv nødvendigvis angives i de oplysende materialer på disse lægemidler, og referencemanualer [Mashkovskii MD, 1993 og andre).

Men uden at sætte spørgsmålstegn ved muligheden for akut og kronisk pancreatitis, når de anvendes på forskellige andre sygdomme i moderne effektive lægemidler bør overvejes "forudgående baggrund" - tilstedeværelsen i fortiden, kronisk betændelse i bugspytkirtlen eller akut (eller forværring af kronisk) episoder, tilstedeværelsen af kronisk cholecystitis og cholelithiasis sygdomme er kendt for at kombinere ofte med inflammatoriske sygdomme i bugspytkirtlen, alkoholisme og nogle andre problemer. Så det er nødvendigt ikke at forbinde direkte i hvert enkelt tilfælde, måske helt uafhængige fænomener:

1. tager visse lægemidler og forekomsten af kronisk pankreatitis på grund af andre årsager;
2. provokationen af en forværring af en eksisterende sygdom ved lægemidlet
3. eksponering lægemiddel intakte pancreas direkte eller som følge af en allergisk reaktion eller dens enkelte intolerans, ved hvilken "svageste" krop i form af de skadelige virkninger af visse eksogene toksiske faktorer er netop pozheludochnaya jern.

Måske dette skyldes en vis genetisk disposition, genetisk bestemt mangel af visse cellesystemer. Det skal også huske på, at nogle sygdomme, såsom gigtfeber gruppe (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, gigtfeber, polyarteritis nodosa, og andre.), Som ofte er i behandling med kortikosteroider, ifølge deres natur har en systemisk natur med en læsion af mange organer, herunder bugspytkirtlen. Derfor, for at tilskrive alle tilfælde af akut pancreatitis, der opstår under lægemiddelbehandling af disse (og mange andre) sygdomme, som følge af lægemiddelbehandling er næppe kompetente.

Det er svært at bedømme de mekanismer, der er ansvarlige for hæmoragisk pancreatitis hos patienter i behandling immunosuppressive lægemidler efter nyretransplantation: i nogle tilfælde, at forekomsten af nekrotiserende pancreatitis er forbundet med dette meget vanskelige operation, og hvor - med stoffer?

Det skal erindres, at lægemidler, især steroider (og nogle andre stoffer), som er godt tolereres i fortiden, når en ny aftale kan pludselig, inden for et par minutter, forårsage alvorlig pankreasnekrose [Baor H., Wolff D., 1957] , i dette og lignende tilfælde er uden tvivl den allergiske genese af bugspytkirtel læsion sporet. Det skal bemærkes, at i den medicinske litteratur kun beskriver forfatterne som regel kun enkelte observationer af lægelig pankreatitis, ifølge hvilken det er vanskeligt at gøre generaliseringer vedrørende specifikke mekanismer til udvikling af lægelig pancreatitis; Dette emne kræver på grund af dets betydning særlig forskning.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer og diagnose af lungebetændelse

Det kliniske billede i de mest typiske tilfælde er meget lyst: umiddelbart efter modtagelsen (eller administrationen) af lægemidlet er der skarpe smerter i den epigastriske region og i den venstre hypokondriumzone. Andre manifestationer af lægemiddelallergi eller toksikallergiske læsioner af andre organer er ofte noteret. Narkotiske skader under mavekirtlen i disse tilfælde fortsætter normalt ifølge typen af akut nekrotisk (hæmoragisk) pankreatitis. Mange forfattere peger på det hurtigt voksende hyperenzyme (forhøjet serumniveau af pankreas enzymer) og høj amylasuri. I andre tilfælde udvikles den patologiske proces i bugspytkirtlen som reaktion på administration eller indgivelse af medicin, mere gradvist og i dens kliniske manifestationer og flow ligner subakut eller kronisk pankreatitis.

Et meget vigtigt tegn, der bekræfter bugspytkirtelmedicinsk læsion, påpeget af nogle forfattere, er den hurtige nedsættelse af tegn på læsion af kirtelet, når lægemidlet trækkes tilbage og genopstår efter genudnævnelse.

Behandling, forebyggelse af medicinsk pancreatitis

I svære tilfælde er indlæggelse obligatorisk. Hvis der er tillid eller endog bare en mistanke om, at en pankreatisk læsion på en eller anden måde er forbundet med at tage (eller parenteral indgivelse) af en eller anden medicin, skal den straks trækkes tilbage. Behandling af medicinske læsioner i bugspytkirtlen udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af akut og kronisk pancreatitis (afhængigt af procesens sværhedsgrad); i nærværelse af en allergisk reaktion - passende terapi.

Til forebyggelse af medicinske læsioner i pancreas er vigtige allergifremkaldende omhyggeligt samlet og "lægemiddel" historie, omhyggelig gradvis kontrol over afviklingen af lægemiddelterapi, dets virkning og rettidig identifikation af mulige bivirkninger, især de første tegn på læsioner i pancreas.