Autonome kriser eller panikanfald

Et panikanfald (PA), eller vegetativ krise (VC), er den mest slående og dramatiske manifestation af vegetativt dystoni syndrom (VDS) eller panikangst (PD).

Årsager til vegetativ krise (panikanfald)

Specielle epidemiologiske undersøgelser, hvis stikprøvestørrelse nåede 3000 personer, viste overbevisende, at panikanfald er mest almindelige i aldersgruppen 25 til 64 år, med en vis overvægt i gruppen 25-44 år, og mindst almindelige i aldersgruppen over 65 år. Panikanfald, der forekommer hos ældre patienter (over 65 år), har normalt færre symptomer, der kan kun være 2-4 symptomer i et paroxysme, men de følelsesmæssige komponenter er normalt ret udtalte. Karakterisering af ældre patienter med panikanfald kan man bemærke deres fysiske, intellektuelle og følelsesmæssige integritet, hvilket sandsynligvis er en nødvendig forudsætning for forekomsten af panikanfald i alderdommen. Nogle gange er det muligt at finde ud af, at panikanfald i alderdommen er et tilbagefald eller en forværring af panikanfald observeret hos patienten fra en ung alder.

Vegetative kriser eller panikanfald - Årsager

Symptomer på panikanfald

Hovedtræk ved vegetative manifestationer er tilstedeværelsen af både subjektive og objektive lidelser og deres polysystemiske natur. De mest almindelige vegetative manifestationer er: i åndedrætssystemet - vejrtrækningsbesvær, åndenød, kvælningsfornemmelse, luftmangel osv.; i det kardiovaskulære system - ubehag og smerter i venstre brysthalvdel, hjertebanken, pulsering, afbrydelser, hjertebanken. Mindre almindelige er lidelser i mave-tarmkanalen - kvalme, opkastning, bøvsen, ubehag i den epigastriske region. Som regel observeres svimmelhed, svedtendens, kuldegysningslignende hyperkinese, bølger af varme og kulde, paræstesi og kolde hænder og fødder under krisen. I langt de fleste tilfælde ender anfaldene med polyuri og nogle gange med hyppig løs afføring.

Vegetative kriser eller panikanfald - Symptomer

Terminologi og klassificering

Begge udtryk - "vegetativ krise" og "panikanfald", der ligeligt bruges til at betegne praktisk talt identiske tilstande, understreger på den ene side deres fælles radikale - paroxysmale natur, og på den anden side - afspejler dominansen af den ene eller den anden: synspunkter på selve paroxysmens essens og dens patogenese.

Udtrykket "vegetativ krise", traditionelt inden for husmedicin, understreger de vegetative manifestationer af paroxysme. Vegetativ krise er en paroxysmal manifestation af medfødt hjertesygdom, dvs. psykovegetativ paroxysme (PVP).

Konceptet med autonom dysfunktion som grundlag for kriser er blevet anerkendt af neurologer og internister.

I slutningen af det forrige århundrede beskrev Sigmund Freud "angstanfald", hvor angsten opstod pludseligt, ikke blev fremprovokeret af nogen idé og var ledsaget af forstyrrelser i vejrtrækning, hjerteaktivitet og andre kropsfunktioner. Freud beskrev sådanne tilstande inden for rammerne af "angstneurose" eller "bekymringsneurose". Ordet "panik" stammer fra navnet på den antikke græske gud Pan. Ifølge myter forårsagede Pan, der pludselig dukkede op, en sådan rædsel, at en person ville fare hovedkulds i løb, uden at se hvor han gik hen, uden at indse, at selve flugten kunne føre til døden. Begreberne pludselighed og uventethed i anfaldet kan være af fundamental betydning for at forstå patogenesen af vegetative kriser eller panikanfald.

Begrebet "panikanfald" har i dag opnået verdensomspændende anerkendelse takket være klassificeringen fra American Psychiatric Association. I 1980 foreslog medlemmer af denne forening en ny manual til diagnosticering af psykiske sygdomme - DSM-III, som var baseret på specifikke, primært fænomenologiske, kriterier. I den seneste version af denne manual (DSM-IV) er de diagnostiske kriterier for panikanfald som følger:

1. Tilbagevendende anfald, hvor intens frygt eller ubehag, kombineret med 4 eller flere af følgende symptomer, udvikler sig pludseligt og når deres højdepunkt inden for 10 minutter:
   • pulseringer, stærk hjerterytme, hurtig puls;
   • svedtendens;
   • kulderystelser, rystelser;
   • følelse af mangel på luft, åndenød;
   • åndedrætsbesvær, kvælning;
   • smerter eller ubehag i venstre side af brystet;
   • kvalme eller mavesmerter;
   • følelse af svimmelhed, usikkerhed, svimmelhed eller ørhed;
   • følelse af derealisering, depersonalisering;
   • frygt for at blive sindssyg eller begå en ukontrollerbar handling;
   • frygt for døden;
   • en følelse af følelsesløshed eller prikken (paræstesi);
   • bølger af varme og kulde.
2. Forekomsten af panikanfald er ikke forårsaget af de direkte fysiologiske virkninger af stoffer (f.eks. stofmisbrug eller medicinindtagelse) eller somatiske sygdomme (f.eks. tyreotoksikose).
3. I de fleste tilfælde opstår panikanfald ikke som følge af andre angstlidelser, såsom "sociale" og "simple" fobier, "obsessive fobiske lidelser" eller "posttraumatiske stresslidelser".

Hvis vi opsummerer de nødvendige kriterier for at diagnosticere panikanfald, omfatter de således:

1. paroxysmal;
2. polysystemiske vegetative symptomer;
3. følelsesmæssige og affektive lidelser, hvis sværhedsgrad kan variere fra "en følelse af ubehag" til "panik".

Diagnosen af panikangst tager højde for tilbagefald af panikanfald og udelukker en direkte årsagssammenhæng med lægemiddelfaktorer, somatiske sygdomme og andre kliniske enheder, der er inkluderet i klassen "angstlidelser" (DSM-IV).

Panikanfald som hovedfænomen (kernefænomen) er inkluderet i to overskrifter: "Paniklidelser uden agorafobi" og "Paniklidelser med agorafobi".

"Agorafobi" defineres derfor som "angst for eller undgåelse af steder eller situationer, hvorfra det kan være vanskeligt (eller vanskeligt) at flygte, eller hvorfra der ikke kan ydes hjælp, hvis der opstår panikanfald eller paniklignende symptomer."

Både PR og AF er til gengæld inkluderet i klassen af "angstlidelser". I den internationale klassifikation af psykiske lidelser, 10. revision (ICD-10) fra 1994, er panikangst inkluderet i afsnittet "Neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser".

Epidemiologiske undersøgelser før udviklingen af standardiserede diagnostiske kriterier identificerede 2,0-4,7% af angstlidelserne i befolkningen. Ifølge statistikker observeres panikanfald (ifølge DSM-III-kriterierne) hos 3% af befolkningen og op til 6% af personer, der søger primær lægehjælp for første gang.